🌟ال Fever
أشهر symptom ممكن تقابله فى حياتك

أهم حاجه إنك تدور على source of fever 🤒

أنا هعرفك إزاى توصل لل diagnosis بأسهل طريقه ممكن تشوفها

🌟هنفحص المريض من فوق لتحت
بال  history وال examination وال investigation  وفي الاخر هنوصل لل diagnosis إن شاء الله

💥1- هنبدأ بال CNS
لو المريض بيشتكي من fever ومعاه neck rigidity
بعمل ليه kering sign و brudziniski sign
لو positive
أسحب CSF وأعمل ليه CT brain
عشان أستبعد ال meningitis

💥2- ندخل على ال Ear
لو بيشتكى من fever و headache وألم في أذنه ولو طفل هيكون ماسك أذنه دايماً
أشك فى otitis media وأحوله أنف وأذن

💥3-ندخل على ال mouth
وأخليه يفتح ال mouth وبخافض اللسان أشوف فى tonsillitis ولا لا

💥4-ندخل على ال chest
مريض يشتكى من fever و dyspnea و productive cough
أسمع صدره بالسماعه وأشوف لو فى crackle
وأعمل ليه chest x-ray
عشان نستبعد ال pneumonia

💥5- ندخل على ال abdomen
لو بيشتكى من fever و vomiting و diarrhea
نشك فى gastroenteritis
ونعمل palpate of abdomen
لو لاقيت localized tenderness
يبقى أحولها جراحه عشان نستبعد ال appendicitis وال cholecystitis

💥6- ندخل على ال kidney
لو بيشتكى من fever مع dysuria
نعمل ليه urine analysis
عشان نستبعد ال Urinary tract infection

💥7-أدور على أى abscess فى الجسم ممكن يكون مريض سكر ومش حاسس

🤝إن شاء الله فى الكورس هنأخد كل vital signs وهنشرحه بالتفصيل
وفي نهاية الكورس هتعرف تشخص أي حاله تقابلك إن شاء الله 💙💙💙

حاله حقيقيه في الطوارئ 🚨

مريضه كبيره في السن 60سنه مفيش امراض مزمنة كانت اتعصبت وانفعلت في البيت انفعال كبير وأغمى عليها في وقتها لبضع دقائق

الأهل جابو دكتور شافها وقت ما شافها كانت الست فاقت اصلا  واستردت الوعي

الدكتور فاحصها وكانت vital stable والتشخيص دا حاله نفسيه فقط الأهل عرضو بدل المره اتنين أنهم يروحو يعملو اشعه أو تتحول مستشفى بس اتقال مفيش داعي شويه وهتكون كويسه

بعدها بكام ساعه الست دخلت في غيبوبه تامه اتحولت مستشفى اتشخصت نزيف في المخ والست توفت

💥ملحوظه1 :

علشان متكونش سبب في وفاه حد احترم شكوى الcritical cases يعني old age الاولى افكر في stroke ولا سايكك !؟

💥ملحوظه 2 :

لو انت في طوارئ وجات حاله بشكوى زي اغماء أو وجع الصدر أو غيره الحاله قدامك vital stable دا مش معناه ابدا أنها كويسه لازم تلغي المبدأ دا من دماغك علشان الحالات مش ت missed منك

🤝ودا إن شاء الله هنتعلمه في كورس الطوارئ
للتواصل والإستفسار عن الكورس @A_m_Ebrahim
إن شاء الله بداية الكورس يوم الأحد المقبل

🚑الطفل والشاب اللى شكوته vomiting
لازم تشيك على سكره
مهم جدا تستبعد ال DKA
حتى لو هوا مش مريض سكر

رجل دخل الاستقبال بيشكتى من برد فى معدته وعايز مسكن ومضاد للحموضه
بنعمل له ECG لاقينا المنظر ده
برد المعده ده غير جدا 😱

وجب التنويه:

🫀بقالنا فتره بنشوف جلطات القلب بتيجي بمجرد عرق شديد جدا أو وجع شديد في الظهر والصدر مفيهوش أي ألم

🧠وبرده جلطات المخ مجرد شوية توهان كده والعيان أطرافه بتتحرك عادي

🩺كلها حجات مهم جدا انها متبقاش missed منك لإن كلها حجات بتعتمد علي الوقت

احمدوا الله علي تمام الصحه والعافيه💕

🌟ال vomiting لوحده يخوف ويخليك تدور وراء العيان كويس
اما يكون معاه diarrhea بيخليك تاخد نفسك شوية لانه غالبا هتبقي نزلة معوية وخصوصا اما يكون
persistent vomiting

💥 وان شاء الله نعمل بوست عن ال vomiting and D.D

الله يداوي والطبيب يأخذ الأجر..
د/ناجي اسكندر

مش هتفهم معني الجمله دي الا لما تلاقي حالة حرفياً بتموت قدامك وربنا وحده اللي بيلهمك انك تتصرف ازاي او بيلهم اللي حواليك انهم يدلوك علي الإجراء اللي هتاخده؛ هتفهم مع الوقت ان انت وغيرك مجرد اسباب وإن الدكتور الشاطر هو الدكتور اللي بيتقي الله ففي المقابل ربنا بيزرع في قلوب الناس محبته وبيلهمه التصرف الصح في الوقت الصح؛ فالموضوع ببساطه ان ربنا اللي بيداوي المريض وبيرزق الطبيب!

بإذن الله غداً أول محاضره فى كورس الطوارئ
الكورس سيكون اونلاين ومسجل بالكامل
وسيكون متاح معك دائما بحيث تقدر تراجع على المحاضرات فى الوقت المناسب ليك 💙

تفريغ المحاضره الاولى من كورس الطوارئ 💙

وما الطوارئ إلا vital signs
لو أتقنت المحاضره دى هيكون عندك أساس كويس إنك توصل لل diagnosis في أسرع وقت 🚑

محاضرة مفصلية = تفكير طوارئ حقيقي 🔥

لينك قناة الطوارئ :
https://t.me/EmergenceCourse

Content of emergency course 💙

المحاضره الثانيه سيتم شرحها غداً والمحاضره الأولى تم تسجيلها

للتواصل والإستفسار عن الكورس @A_m_Ebrahim

مريض جاي المستشفي خصوصا الاطفال جاي ب abdominal pain, vomiting without diarhea

اسال المريض ان كان polyurea ولا لا وان كان بيعطش ويشرب كتير ولا لا ؟؟
ولو كان اه اعمله random blood suger(RBS)
لانه غالبا DKA
للاسف بيتشخص غلط والحاله بتوه من ناس كتير
دمتم موفقين ❤️

في حالة ال vomiting بيفقد المريض جزء من حمض HCL الموجود في المعدة فيؤدي إلىMetabolic Alkalosis لذلك بنعلق ليه normal saline للتعويض

أما في حالة الdiarrhea بيفقد المريض جزء من محلولNaHCO3 القاعدي الموجود في الأمعاء فيؤدي إلى Metabolic Acidosisلذلك بنعلق ليه Ringer للتعويض

دمتم موفقين ❤️

عاوز أتكلم شوية في أدوية الطوارئ


🧠 Vomiting
Danset 2mg, 4mg, 8mg amp.

🧠Gastritis
Antodine 40mg amp
Zurcal 40 mg amp i.v only

🧠Analgesic
Ketolac 30mg amp

🧠Antispasmodic
Spasmofree amp

🧠Fever
Perfalgan 100ml vial

🧠Asthma
Atrovent nebulization sol.
Pulmicort nebulization sol.

🧠Anaphylaxis
Solucortef 100mg vial
Avil amp

🧠Fluids (in brief)
Normal saline لو مفيش ضغط
Ringer solution لو فيه ضغط وسكر
Glucose solution لو مفيش سكر

حاجه مهمه بقااا:

🫀العلاج ده كله symptomatic وبنختار منه بعد الوصول لل diagnosis وليس العكس؛ بمعني ان حد دخل مره ب acute abdomen والزميل اللي اتعامل معاه لقاه سخن وعنده مغص فعلقله perfalgan و spasmofree amp من غير ما يحط ايده علي بطنه ويعمله examination حتي، طب بالله عليك ده اسمه كلام!!!!!!!

🫀اوصل للتشخيص الأول قبل ما توصف أي علاج مش اي ترجيع ياخد danset مثلا، افرض عنده brain hge....

🫀اعمل examination كويس واطلب investigations صح واوصل للتشخيص الأول وبعدها نبقي نفكر في العلاج!!

معلومه علي الطاير كدا
The most symptom of Gastroentritis = diarrhea

واي اعراض غير كدا ثانويه

The most complication = dehydrayion

📌 How to deal with a "psychic"
      patient👇

مبدئيًا، مصطلح "psychic" ده بيتقال على الحالة اللي جاية تتدعي المرض لأي سبب كان، سواء زعلانة من أهلها أو خطيبها و خلافه .. و هو مصطلح غير طبي، بيُستخدم استخدام دارج للحالات اللي بتمثل انها حالات ..

اللي بيحصل إن الحالة دي معظم الدكاترة بتشخصها من و هي داخلة عليهم من باب الاستقبال من غير ما يفيتلوها كويس و بيتعاملو معاها بدونية و ده مينفعش خالص ..

مش معنى إن الحالة بتدعي المرض إننا نعاملها وحش، أو نحط كحول تحت الجلد أو في مناخيرها، أو نسحبلها ABG عشان نوجعها و نربيها!!

الكلام ده لا يمت للآدمية ولا الethics بصلة ..

حالة الدنيا ضاقت بيها و جايالك تقوم انت كمان جي عليها؟

مبدئيًا حاول تفوقها بالكلام، و بعد كده بالpainful stimulation (بغرض إني أفوقها و أشوف وعيها مش أعذبها)، و أفيتلها كويس، و أخد هيستوري منها و من اللي معاها ..

👈 عندي هنا سيناريوهين:

1️⃣ لو الحالة فاقت و مستقرة، تعالى على جنب و اسألها حد مزعلها أو حاجة، لو لقيتها عيطت و قالتلك أه .. اتكلم معاها و هديها و ابعد الشخص اللي مضايقها عنها دلوقتي، هي حلها reassurance مع مهدئ زي avil ..

و طبعًا متعرفش أهلها إن هي بتستهبل أو بتدعي المرض عشان بعد كده لما تتعب بجد ممكن ميجبوهاش ..

2️⃣ بالفرض الحالة جيت أفوقها مبتفوقش، أو الفيتلة مش كويسة، أو اديتها avil و لسه مش كويسة؟

أكلم نايب النفسية و العصبية ييجي يشوفها عشان ممكن تكون psychogenic.. ايه الفرق؟

الحالة الpsychogenic بيبقى عندها psycho-somatic effect يعني المرض النفسي عامل تأثير جسدي حقيقي عليها .. مش بتدعي المرض ولا حاجة ..

فرجاءً، مراعاة التعامل الآدمي و التصرف الصحيح مع جميع الحالات، لو بتدعي المرض خليك رؤوف بيها، و لو مريضة بالفعل كلم النايب عشان يعملها اللازم ..

عيان ال DKA  يموت بايه ؟
لو سيبته واتاخر علي ما يجي يموت بال acidosis و dehydration او بالسبب الاصلي اللي دخله في DKA زي ان يكون وراه mi او serious infection
....
طيب لو جيت تعالجه يموت بايه ؟
يموت بحاجتين يجمعهم كلمة واحدة ...الانسولين
اول سبب ال hypokalemia
لو اديت انسولين من غير ما تعرف البوتاسيوم كام ولو حتي كان كويس لازم تفضل متابعه وتعوضه والا هيدخل في hypokalemia ويموت
تاني سبب ال cerbral edema
بردو الانسولين اللي مش محسوب و aggresive هتنزل السكر بسرعه (متنزلش اكتر من ٥٠ في الساعه ) هتلعب في ال osomlarity وتدخله في cerbral edema
.......
.....
اكبر خدمة تعملها لعيان ال DKA انك تعلق له ملح
وتسحب lab و ecg ..بس الملح اول حاجه (تاخد بالك بس لو cardiac يمشي بالراحة ) لحد ما دكتور العناية يجيلك
متلعبش بالانسولين لو مش عارف قواعد اللعبة
العيان مش هيموت من ال hyperglycemia اللي قلقاك هيموت من الاستخدام الغلط للانسولين

📌 How to take History in the ER 👇

أول skill لازم تتعلمها في الامتياز، و كتير مبيديهاش أهمية و مجهود كافي هي الhistory taking، مع إنها بتمثل جزء كبير من التشخيص ..

من الحاجات اللي سهلت عليا إني أخد history شامل هي الsystematic approach كالتالي:

📍Complaint:
أكتر شكوى تاعبة العيان (بلفظ العيان) و جايباه المستشفى + مدتها
e.g. Chest pain for 1 hour

📍History:

عبارة عن ٦ بنود رئيسيين:

1️⃣ Male or Female

2️⃣ Age

3️⃣ D.M/ HTN

بما إنهم أشهر Comorbidities في الطب، و بيأثرو على كذا system، فمهمين .. و بسأل عليهم في الأول عشان منساهمش

لو طلع الشخص مريض سكر أو ضغط، بسأله بقاله قد إيه، و بياخد دوا إيه، و منتظم على العلاج ولا لأ

4️⃣ History of present illnes (HPI):

Analysis of complaint:

👉 OCD (Onset, Course, Duration)
الموضوع بدأ مرة واحدة ولا بالتدريج، بيزيد ولا بيقل ولا ثابت، بقاله قد إيه؟

👉 A⬆️⬇️ (Association, what increases it, what decreases it)
معاه أي أعراض تانية سواء من نفس الsystem زي cough, dyspnea مع الchest؟ أو من system تاني زي  N.V؟
إيه بيزود الcomplaint و إيه بيقلله؟

👉 Effect of TTT, date of last attack
خدتله علاج؟ و ارتحت مع العلاج؟
آخر مرة جالك كان امتا؟

⚠️+ for pain; SCR (Site, Character, Radiation)
الوجع مكانه فين أو إيه أكتر حتة واجعاك؟، اوصفلي الوجع (حرقان، شكشكة، مغص، حاجة ضاغطة عليا، حاجة بتعصر؟)، الوجع مسمع في حتة معينة؟

⚠️+ for execreta (vomitus, stool); (amount, color, content)

كمية الترجيع قد إيه؟كوباية ولا لتر مثلًا؟ لون الترجيع كان إيه؟ أصفر أو أبيض كده ولا بني أو أخضر أو أحمر؟ كان فيه أكل أو دم متجلط؟

e.g. Male pt, 50 y.o, D.M (for 5 years, on Metformin), No HTN,
Presents with Chest pain (Sudden onset, progressive course, for 1 hour, pain is diffuse retrosternal, compressing, radiating to left shoulder, associated with sweating & vomiting, increased by effort, decreased by rest, relieved by dinitra, last attack was 1 month ago)

ده مثال للي قولناه في الهيستوري لحد دلوقتي، نفس سكيمة الanalysis of complaint اللي قولنا عليها، و زودنا الSCR بما إن الcomplaint هنا pain ..

5️⃣ Past History:
بقسمه ل ٣ حاجات:
👉 Diseases:
١- عنده أمراض قبل كده related للcomplaint اللي جي بيه ولا لأ ..

يعني عيان الchest pain أسأله جاله ذبحة صدرية قبل كده و مركب دعامات ولا لأ مثلًا ..
و  لو عنده، بسأله عمل فحوصات وخد علاج إيه .. و اتحجز في المستشفى ولا لأ ..

٢- عنده أمراض قبل كده عمومًا ولا لأ، بمشيها systematic كالتالي:

الbrain: جالك لا قدر الله جلطة على المخ قبل كده أو حصلك تقل في لسانك، أو ضعف في إيدك أو رجلك؟

الheart: عندك مشاكل في القلب؟ جالك لا قدر الله ذبحة صدرية قبل كده؟ ركبت دعامات؟

الkidney, liver: عندك مشاكل في الكبد أو الكلى


👉 Drugs:
كان بياخد أدوية related للcomplaint اللي جي بيه ولا لأ ..

فمثلًا، عيان جايلي بepigastric pain و شاكك في gastritis .. أسأله كان بياخد NSAIDS ولا لأ، لأنها من أسباب الgastritis ..

👉 Operations:
عمل عمليات قبل كده ولا لأ ..
لو عمل بعرف تاريخ العملية، و نتيجتها هل كانت ناجحة ولا لأ، و اتنقله دم  ولا لأ ..

طب لو الpast history بتاعه مفيهوش أي حاجة من الحاجات دي، بكتب FMH:
Free Medical History ..

6️⃣ Family History:

بشوف مثلًا فيه حد في العيلة عنده المرض ده، ف فيه positive family history و لا لأ ..
لو لأ، بكتب irrelevant family history


و آخر حاجة  هي الMesntrual History في الyoung females:

بسأل عن آخر دورة شهرية جاتلها كانت امتا، و بتجيلها كل قد إيه .. لونها، و كميتها إيه، و بتقعد كام يوم ..

و بسألها متجوزة ولا لأ، مخلفة ولا لأ؟ لو مخلفة، كام عيل و أصغرهم عنده كام سنة، طبيعي ولا قيصري .. و ماشية على مانع حمل ولا لأ و إيه نوعه ..

🟢 Full example of history:

📍Complaint:
Chest pain for 1 hour

📍History:
Male pt, 50 y.o, D.M (for 5 years, on Metformin), No HTN,

Presents with Chest pain (Sudden onset, progressive course, for 1 hour, pain is diffuse retrosternal, compressing, radiating to left shoulder, associated with sweating & vomiting, increased by effort, decreased by rest, relieved by dinitra, last attack was 1 month ago).

Patient has IHD and 2 stents since 2 years, on concor 5mg and aspocid 75 mg tab.

Family History is irrelevant.

بكده، بقى معايا history شامل أقدر أبلغ بيه النايب إلى جانب الvitals اللي قيستها و الexamination اللي عملته ..

بالتوفيق ❤️