شاب في آخر العشرينات اسمه "محمود" متجوز بقاله 4 سنين
دخل عليّ العيادة بصوت مخنوق وابتسامة باهتة

"يا دكتور تعبت من كتر التحاليل والفحوصات أنا وزوجتي حاولنا كتير ومافيش حمل كل ما أروح لدكتور يقولي تحاليلك مش واضحة "

بدأت أراجع ملفه

تحليل هرمونات؟ طبيعي

كروموسومات؟ مفيش مشكلة

Y microdeletion؟ سلبي

الخصيتين في الحجم والمكان؟ طبيعي

لكن السائل المنوي كشف حاجة مهمة Oligoasthenospermia
(قلة في العدد وضعف في الحركة)

سبب ممكن للعقم

وبينما بكلمه وأسأله فجأة كح بشدة وقال جملة ما مرتش عليا مرور الكرام
"يا دكتور الكحة دي بقالها معايا من وانا صغير والتهابات الصدر دي هتموتني"

ساعتها حسيت إني محتاج أربط الخيوط
مش مجرد عقم مش مجرد كحة في حاجة أكبر

طلبت Chest X-ray في حاجة غريبة في الأشعة قلبه ناحية اليمين مش الشمال

ما اكتفيتش بx ray طلبت CT chest

وهنا جات المفاجأة
صورة الصدر كشفت عن Bronchiectasis (توسع بالشُعب الهوائية)
مع علامات لالتهابات مزمنة

بدأ نربط الخيوط ببعض

عقم + كحة مزمنة + التهابات صدر متكررة + Bronchiectasis + قلب ناحية اليمين

كنت بفكر في حاجة نادرة
Primary Ciliary Dyskinesia (PCD)

طلبنا تحليل جيني علشان نقطع الشك باليقين
والنتيجة ظهرت
Pathogenic variant
PCD confirmed

الخبر كان صادم لمحمود لكنه في نفس الوقت نقطة بداية
شرحنا له إن الحيوانات المنوية عنده مش قادرة تتحرك كويس بسبب خلل الأهداب
(cilia dysfunction) ونفس السبب مسبب له التهابات صدر مزمنة

لكن الأمل ما انتهيش هنا…
قررنا نعمل له
ICSI
(Intracytoplasmic Sperm Injection)
الحقن المجهري

اللحظة الفارقة
بعد أسابيع قليلة جاه و معاه مراته عيونها مليانة دموع فرح
"دكتور… أنا حامل"

محمود اللي عاش عمره شايل ألم الكحة والعقم وقف قدامي مبتسم لأول مرة بجد

د.عمر الدبوري

لما نزلت آية الصدقة كان الناس يتسارعون في الخير
فجاء رجل فتصدق بكثير فقال المنافقون مراء
وجاء رجل آخر فتصدق بصاع فقالوا إن الله لغني عن هذا الصاع ..... فنزلت آية
"الَّذِينَ يَلْمِزُونَ الْمُطَّوِّعِينَ مِنَ الْمُؤْمِنِينَ فِي الصَّدَقَاتِ وَالَّذِينَ لا يَجِدُونَ إِلاَّ جُهْدَهُمْ فَيَسْخَرُونَ مِنْهُمْ ۚ سَخِرَ اللَّهُ مِنْهُمْ وَلَهُمْ عَذَابٌ أَلِيمٌ"

ابذل جهدك ولا تلتفت

‏في حالة ال vomiting يفقد الانسان جزء من حمض HCL الموجود في المعدة فيؤدي إلى ال Metabolic Alkalosis
لذلك نستخدم normal saline لتعويضها
اما في حالة ال diarrhea يفقد الانسان جزء من محلول NaHCO3 القاعدي الموجود في الأمعاء فيؤدي إلى ال Metabolic Acidosisلذلك نستخدم ال Ringer lactate.

أما في الحالتين مع بعض نستخدم NS ثم RL

ولا ننسى مريض ال HTN ممنوع ال NS
ومريض ال DM ممنوع ال RL

اوعى تبطّل تقرأ،
هتاكل حرام .. هتبقى فلوسك حرام!

ترضى يجيلك ميكانيكي يصلح عربيتك
وأنت عربيتك فيها نظام جديد مايعرفهوش
واشتغل في عربيتك وخد منك فلوس، هل الفلوس اللي أخدها دي حلال ولا حرام؟
حرام طبعًا

وأنت شغّال في بني آدمين!
روشتات وأدوية
وحكاية "ي جماعة أنا مش عارف عنده إيه اطلبله أي أشعة وتحاليل"
دي حرام بردو

شَكة الإبرة دي هتتسأل فيها، ليه الراجل ده اتشك من غير سبب؟
علشان خاطري ي ولاد لازم نقرأ

لازم نقرأ ما دام اخترنا الطب أو أي شغلانة
لازم نقرأ لازم نقرأ!

- د. على حسيب

مش أي دوا كحه يناسب أي حد بيكح
مش كله دوا كحه
⛔ أي شراب يحتوي على دكستروميثورفان او کودائین فهو يستخدم للكحه الجافه.
⛔اي شراب يحتوي على دكستروميثورفان او کودائین غیرامن لمرضى الربو
⛔اي شراب يحتوي على بروموهكسين او امونیوم کلورايد يستخدم للكحه الرطبه.
⛔اي شراب يحتوي على بروموهكسين او امونیوم کلورايد غير امن لمرضى قرحة المعده.
⛔اي شراب يحتوي على مضادات الهستامين فهو غير امن لمرضى البروستات
⛔اي شراب يحتوي على افدرين او سيدوافدرين او فنلفرين فهو غير امن لمرضى الضغط والسكر
⛔اي شراب يحتوي على افدرين او سيدوافدرين او فنلفرين فهو يعتبر category c بالنسبه للحامل والمرضع يعني لازم طبيب يكتبه.
⛔اي شراب يحتوي على ثيوفلين فهو غير امن لامراض القلب والضغط.
⛔اي شراب يحتوي على سالبيوتامول فهو غير امن لمرضى القلب والضغط
⛔اى دوا فيه كلوريد امونيوم هيرفع الامونيا وغير امن لمرضى الكبد وقصور الكلى زي افيبكت وفاركولين

د.أحمد عبدالحافظ

قبل ما تقريف من الشغل، لازم تبقى فاهم إن أوردر الأكل اللي بتطلبه من برا هو حدث جلل في بعض الأُسَر ممكن بيحصل مرة في السنة، وممكن ميحصلش أصلًا طول حياتهم، ولازم تبقى فاهم إن كوباية القهوة أو المشروبات الغازية اللي بتشتريهم من غير ما دماغك يستهلك ذرة طاقة، فيه ناس تانية دماغها مبتقترحش عليها أصلًا إنهم يشتروا مية معدنية لو عطشانين في عز الحر.

لازم تبقى مدرك إن ربنا نجاك من ابتلاء (الفقر).. وإن الجوع صعب، والأصعب من الجوع، هو التفكير في إنك هتسِد الجوع دا إزاي.. وأصعب من دا، هو التفكير في إنك هتسِد جوع المسؤول عنهم إزاي، وأصعب من دا، هو راجل.. بالمعنى الحرفي للكلمة، يحس من جواه إنه مش راجل كفاية، لأنه مش عارف يسد جوع أهل بيته.

الحمد لله.

قَالَ رَسُولُ اللهِ صَلَّى اللهُ عَلَيْهِ وَسَلَّمَ:
«مَنْ أَصْبَحَ مِنْكُمْ آمِنًا فِي سِرْبِهِ، مُعَافًى فِي جَسَدِهِ، عِنْدَهُ قُوتُ يَوْمِهِ، فَكَأَنَّمَا حِيزَتْ لَهُ الدُّنْيَا».
— سُنَنُ التِّرْمِذِيِّ

معلومه بسيطه لحالات الباطنه والحميات ♥️🙏

لو فحصت مريض لقيت درجة الحرارة عنده عاليه بس النبض بتاعه بطئ أو مش عالي بالنسبه للحراره ما تسمى relative bradycardia

1- قبل ما تفكر في سبب معين استبعد أنه بياخد ادويه تهدي HR زي beta blockers وكمان معندوش heart block

2- لو المريض جاي بأعراض git زي وجع في البطن امساك وممكن طفح جلدي في بطنه يبقى فكر في typhoid

3- لو هو فلاح أو جزار أو ليه علاقه بالمواشي وجاي بالتهاب في المفاصل ووجع شديد اوي في العضم خصوصا ضهره فكر في brucellosis

4- لو جاي بسخونه مع وجع في بطنه مع jaundice يبقى نفكر ان دا cholangitis

5- لو جاي بأعراض chest زي نهجان الم في الصدر يبقى نفكر في atypical pneumonia غالبا legionella هي السبب

6- طب لو صداع شديد وترجيع مستمر وبقى يبقى DCL شوف علشان غالبا هيكون CNS infection وحصل increase intracranial tention هيزيد الضغط ويقل النبض

د.محمد مجدي

🚑الطفل والشاب اللى شكوته vomiting
لازم تشيك على سكره
مهم جدا تستبعد ال DKA
حتى لو هوا مش مريض سكر

عيان ال DKA  يموت بايه ؟
لو سيبته واتاخر علي ما يجي يموت بال acidosis و dehydration او بالسبب الاصلي اللي دخله في DKA زي ان يكون وراه mi او serious infection
....
طيب لو جيت تعالجه يموت بايه ؟
يموت بحاجتين يجمعهم كلمة واحدة ...الانسولين
اول سبب ال hypokalemia
لو اديت انسولين من غير ما تعرف البوتاسيوم كام ولو حتي كان كويس لازم تفضل متابعه وتعوضه والا هيدخل في hypokalemia ويموت
تاني سبب ال cerbral edema
بردو الانسولين اللي مش محسوب و aggresive هتنزل السكر بسرعه (متنزلش اكتر من ٥٠ في الساعه ) هتلعب في ال osomlarity وتدخله في cerbral edema
.......
.....
اكبر خدمة تعملها لعيان ال DKA انك تعلق له ملح
وتسحب lab و ecg ..بس الملح اول حاجه (تاخد بالك بس لو cardiac يمشي بالراحة ) لحد ما دكتور العناية يجيلك
متلعبش بالانسولين لو مش عارف قواعد اللعبة
العيان مش هيموت من ال hyperglycemia اللي قلقاك هيموت من الاستخدام الغلط للانسولين

فيه صفات وحركات كده بتبين قد ايه الشخص ده إنسان نضيف اظن ان اهمها الأربعة اللي قال عليهم ابن عباس

أربعة لا أقدر على مكافأتهم

🤍رجل بدأني بالسلام

" كل حد بيضحك أول م بيشوفني وهو بيقول اسمي أو ألاقيه خدني بالحضن أو اتحرك ناحيتي وبادرني بالسلام"

🤍ورجل وسع لي في المجلس

" تعالى أقعد جنبي، وسعله، أقعد أنت أنا هقوم أشد كرسي تاني"

🤍ورجل اغبرت قدماه في المشي في حاجتي

" خلاص أنا هتصرف، هسألك حد و أرد عليك، ماتشليش هَم "

وبعدين يقول ابن عباس عن أكتر حاجة بحبها..

🤍 فأما الرابع فما يكافئه عني إلا الله عز وجل قيل: ومن هو؟

قال: رجل نزل به أمر فبات ليلته يفكر فيمن يقصده ثم رآني أهلاً لحاجته فأنزلها بي

“يا سيدى لو ما نجحتش المره دي، هانجح المره اللى جايه”

*دي جملة سمعتها من دكتور زميلي فى اول سنه زمالة الطوارئ و احنا فى لندن بعد ما خرج من امتحان الزمالة البريطانية للطوارئ عام ٢٠١٦

*وأنت دكتور، أهم حاجة تعرفها إن النجاح في مهنتنا محتاج وقت و مجهود وتراكم خبرات.
و اللى بيصعب الأمور انك بتمتحن امتحانات كبيرة ( ماجيستير ، دكتوراة، زمالات ) و انت بتشتغل و بتاخد بالك من بيتك وأسرتك

ما تستعجلش النتيجة… اتعلم من المحاولة، عدّل أسلوبك فى المذاكره، وادخل المرة الجاية وانت أذكى وأقوى.

أهم حاجه أوعى تيأس أو تزهق أو تزعل

الفرق بين اللي يوصل واللي يقف، هو الإصرار على المحاولة حتى بعد الإخفاق

د.أحمد الحديدي

لو جالك مريض عنده oral ulcer خصوصا لو متكرره ازاي تبدأ تفكر علشان توصل للتشخيص ♥️👍

1- لو القرحه اللي بتيجي صغيره في الحجم غالبا واحده وممكن اكتر من واحده بتكون بتوجع جدا بتيجي وقت توتر ايام امتحانات أو ضغط نفسي بتقعد كام يوم مش بتوصل لأسابيع أو شهور وبتخف تماما يبقى انت قدام aphthous ulcer وهي الأشهر وأغلب الحالات

2- لو القرحه موجوده في مكان واحد في الفم وشبه مستمره مش بتروح نشوف ربما مشكله في أسنانه sharp أو فيها اعوجاج ومحتاجه تتظبط

3- وجود gerd أو sinusitis أو dental affection يساعد في حصول القرح فلو موجوده تتعالج كمان وجود انيميا نقص جديد او فيتامين ب لازم تتعالج

4-لو القرحه متكرره بشكل كبير وكمان معاه genetal ulcer لازم انت اللي تسال ممكن المريض ميقولش اصلا وكمان تلاقيه بيشتكي بعينه ومفاصله ومعاه skin rash يبقى انت قدام حاله behset disease اعمل ليه pathergy test ودا بتحقن saline تحت الجلد ونسيبه 48ساعه وتشوف حصل reaction ولا لا

5- لو نفس الاعراض بتاع ال Behcet ولكن معاه التهاب في مناخيره وودانه وممكن treacheaيعني التهاب في أي مكان فيه cartilage يبقى انت قدام حاله MAGIC syndrome

6- لو فيميل في متوسط العمر والقرحه مش بتوجع أو بتوجع حاجه بسيطه معاه اعراض ال connective tissue اللي ذكرناها قبل كدا يبقى تفكر في SLE

7- لو المريض في متوسط العمر وعنده اسهال مزمن أو مغص مستمر ومعاه التهاب في المفاصل أو skin rash فأنت لازم تفكر في Crohn's disease

8- لو المريض ماشي على ادويه لازم تعرف اي هي وزود الجرعه ولا لا لانها ممكن تكون من اعراض ال toxicty زي ال methotrexate بيعمل قرح في الفم والجلد

9- لو المريض طفل وبيحصله attack في صوره fever& aphthous ulcer & cervical adenitis & pharyngitis طبعا هتشخصه احتقان في الزور عادي ياخد الادويه ولكن بيتحسن تحسن خرافي على corticosteroids علشان كدا هتلاحظ كتير من دكاتره الاطفال تضيف corticosteroids مع المضاد الحيوي تحسبا ليها ودي حاله اسمها PFAPA ودا اصلا اختصار ال attack وزي ما قولت علاج من غير corticosteroids مش هيتحسن

10- لو نفس الحاله اللي فاتت بالظبط ولكن بيكون معاها برضو gastroenteritis كمان skin rash و اوقات hepatoslenomegaly فأنت قبل ما تقول التهاب في اللوز قلب بنزله معاويه خليك فاكر ان الحاله recurrent ومعاها aphthous ulcer كمان skin rash لأن الحاله دي اسمها Hyper immunoglobulin D وهي حاله rare

11- لو مريض ال general conditionبتاعته مش كويسه يعني وزنه بيقل عنده recurrent infection ممكن تلاقي pancytopenia فيه تلاقي lymphadenopathy كمان عنده هسيتوري ل sexiual activity فأنت فكر في HIV و hematological malignancy ودا اللي هيجيبه مش ال ulcer

12- لو المريض كان عنده دور برد او حراره عاليه أو مناعته ضعفت وبعدها طلعله قرح ولكن كتيره ومعاه vesicles يبقى نفكر في herps وانا شوفت حاله بؤها كان كله قرح

13- حاجه نادره هو نوعين خاصين بالجلديه لو المريض اشتكى من vesicles وبعدين حصلها rapture وعملت قرح لو كان معاها sikn rash or bulle فممكن تكون pephegus valgaris ولو كان معاها target sign يبقى erthrema multiform خصوصا لو بعد دوا معين أو التهاب فيروسي

14- لو القرحه كبيره لا تسجيب لأي علاج في مريض خصوصا لو مدخن أو بيشرب كحول بتكبر أو بتجيب دم فنفكر في malignancy

يا بني
‏التعاسة ليست قَدَرًا،يمكنك تجاوز الأحوال بالصبر الجميل،
‏أو تغييرها بالإرادة والعزم!

‏"يريد الله بكم اليسر ولا يريد بكم العسر"
‏فإن كان لك مخرجًا أو متسعًا واستمرأت التعاسة، فقد اخترت، وستُسأل عن اختيارك.

‏-د.هبة رؤوف عزت. ‏

توثيق لحالات طوارئ الباطنه بتاعت نص الليل اللي تصحيك من عز نومك بس اكيد في ميزان حسناتنا باذن الله ♥️🙏

🔷كنت في شغل برايفيت وجات بنت 23 سنه جايه الطوارئ تشتكي يا دكتور حاسه بنغزه وتقل في الصدر وحاسه نفسها أن فيها حاجه مش مظبوطه وللعلم الشكل العام ميقولش أنها سايكك فعلا شكلها مش طبيعي

🔷 سالتها شويه اساله
1- عندك اي امراض مزمنة ضغط سكر مشاكل في القلب أو الكلى أو حساسيه او بتتعالجي من اي حاجه والاجابه لا
2- اخدتي اي ادويه أو اتعرضتي لدخان قبل التعب قالت لا
3- اتعصبتي أو اتخانقتي مع حد وتعبتي بعدها قالت لا

🔷 الشكوى دي بقالها قد اي قالت من بعد ما رجعت من الشغل العشا بس زادت دلوقتي مقدرتش انام ومش متزنه

🔷 مفيش نهجان ولا typical chest pain مفيش لا وجع في فم المعده ولا مراره مفيش اعراض ارتجاع مرئ ولا حاجه وهي فقط بتتعالج من صداع نصفي عادي

🔷 طيب نشوف الفحص هي كانت stressed شويه الفيتال بتاعتها الضغط كان 100/70 النبض 119 منتظم السكر 123 الاكسجين كان 94% أيدها كانت ساقعه قولت وارد تدفي ايديها ونقيس تاني يطلع 90 وآخره كان 92 على اكسجين طبعا القاعده اي اللي يوطي الأكسجين كدا مره واحده الا مشكله كبيره

🔷 عملنا لها رسم قلب وطلع فيه
1- فيه sinus tachycardia
2- فيه deep s in lead 1
3- فيه pathological q in lead3
4- مكنش فيه اي finding تاني

🔷 جمع كل دا بقا مريض بيشتكي من وجع في صدره مش تبيكل مع ضغط واطي نسبيا ضربات القلب عاليه الاكسجين واطي ورسم القلب طالع كدا شكيت اكيد في PE

🔷 رجعت سالت عندك وجع في رجلك أو ورم والاجابه كانت مفاجاه والله اه يا دكتور هم دايما بيوجعوني علشان عندي دوالي في رجلي !!! قولتها طبعا بعد ذهول انا مش سالت عندك اي امراض قولتي لا فحصت رجليها على الرغم انها قالت إن الشمال دايما اللي بتوجعها بس كان فيه tenderness شديد في calf muscles بتاع اليمين مستحملش اضغط وكان فيه minimal swelling

🔷 دا أكد الشك بالنسبالي وفهمتهم انا شاكك في أي وتطلع المفاجاه التانيه أنها اوردي جاتلها جلطه قبل كدا اكتبلها 10 حقن كلكسان وعلاج تاني بس هي ماخدتش غير اتنين بس

طبعا التشخيص المبدأي انها DVT lead to pulmonary embolism

الحاله اتحولت وتم تأكيد التشخيص جلطه في الرئه واتحجزت المريضه في الرعايه

د. محمد مجدى

زمان في بداية شغلي ركبت ماهوكر Lt Subclevian لعيان جاي يغسل طوارئ.. استشاري العناية لما شافه قالي يابني ماتركبش ماهوكر ولا سنتر Lt Subclevian لعيان كلى عشان كدا ممكن تضيع فرصته في الـ Shunt.. ساعتها كنت أول مرة أعرف المعلومة دي.. وبصراحة الموقف دا كان محوري في حياتي..

بعد الموقف دا عرفت إني هتعلم بطريقة من اتنين.. يا إما هعرف المعلومة لما أغلط مع عيان وحد أكبر مني يصححلي الغلط دا.. يا إما هعرفها لما أقرأها/حد أكبر مني يقولهالي/أشوف حد بيغلطها وبتتصححله قدامي.. وقررت أتعلم بالطريقة التانية قدر المستطاع.. ولما كبرت شوية بدأت أعمل كدا مع أي حد جديد في الشغلانة..

لو وقفت مثلاً مع حد وهو بيركب سنتر بقوله كل المشاكل اللي قرأتها أو شوفتها أو حصلت معايا.. لو دخلت بالزاوية الفلانية هيحصل كذا.. لو ماصفّرتش البيب هيحصل كذا.. لو بصيت لجوه شوية هيحصل كذا.. لو ماعقمتش كويس هيحصل كذا... وأحكيله موقف لكل حالة، وازاي يتعامل مع المشكلة لو حصلت لا قدر الله.. مش لازم يغلط كل غلطاتنا عشان يتعلمها..!

فـ دي نصيحة للكل.. أنت هتتعلم أي حاجه في حياتك عامةً بطريقة من اتنين.. الطريقة السهلة، إنك تتلقى المعلومة وتطبقها.. والطريقة الصعبة، إنك تغلط وتتعلم من غلطك.. وللأسف الطريقة الصعبة في شغلانتنا بتكلف أرواح ناس.. فحاول تخلي الطريقة السهلة هي أساس تعليمك.. ولما تغلط -وكدا كدا هتغلط- دور واسأل واعرف أنت عملت ايه غلط واتعلم منه.. وشكراً..

د. محمد فهيم

"ما لا يُنال بالأسباب يُدرك بالدعاء، وبين ماترجوه وماتستحيله.. أمرُ اللّٰه"