لما يجيلك عيان في غيبوبه سكر hypoglycemia بسبب جرعه

انسولين زياده اوعى تنسى ان الأنسولين ممكن يدخله

فيhypokalemia برضو هتقعد ترفع السكر ويموت منك بسبب

ال hypokalemia اللي متصلحتش

وانت بتعوضه الممرضه معاك تسحب عينه وتعرف نسبته كام

علشان تكون في امان

لو جاتلك الحاله دي في الطوارئ كنت هتعمل اي 🤔👍

بنت تقريبا 19سنه جايبينها الطوارئ علشان مغمى عليها المفروض بعد ما زعقت شويه

ال vital data بتاعتها زي الفل ما عدا السكر العشوائي كان 550ولما عدناه تاني كان 590 سألتهم كانت مريضه سكر بتدخل حمام كتير بتاكل كتير وتخس قالو لا

وقبل ما نبدأ نعمل DD ولا حاجه وفي وسط استغراب الممرضه اللي معايا قولتها امسحى ايديها بمحلول ملح ونشفي كويس ونقيس في الجانبين تاني
سبحان الله طلع السكر طبيعي مش عالي ولا حاجه في اكتر من قياس تاني

التفسير ازاي كان 590 وبعدين طبيعي : الفكره أن دي عامله نفسها مغمى عليها وفي وسط محاولات أنه يفوقوها هتلاقي اخدت شكولاته عصير او غيره أيدها في سكر لما تقيس دا بيدي نتيجه مزيفه

لو اتغاشمت عليها وروحت مدي الاسكيمه المحفوظه محلول مع كام وحده انسولين كنت هتدخلها في hypoglycemia

البنت فاقت طبعا هي كانت بتمثل من الاول ومكنش فيها حاجه
علشان كدا نخلي بالنا أن من التوصيات دايما في قياس السكر مسح المكان قبل القياس علشان ميكنش فيه بقايا اكل أو غيره ويدي نتيجه سلبيه خصوصا المرضى الي متابعين في بيتهم

د.محمد بحيري

"الهزار ممكن يقلب جد"

ليل بارد الطوارئ مشغولة وفجأة دخلوا شابين شايلين أخوهم الصغير 18 سنة جسمه مرمي في حضنهم
مغمي عليه جلد شاحب وعرق غزير النفس سريع وعميق (Kussmaul breathing)

الأم بتصرخ
"إلحقنا يا دكتور كان كويس الصبح يدوب رجع و قال بطني وجعاني وفجأة بعدها وقع وما صحيش"

الضغط: 100/70 mmHg

النبض: 120/min

التنفس: 30/min
– deep Kussmaul

الحرارة: 36.5°C

الـ SpO₂: 98%

عملنا ABG

النتيجة:
Severe metabolic acidosis + high anion gap

قلت في نفسي شكله DKA
نسحب سكر عشوائي طبيعي
استون في البول مفيش

رجعت لقوانين الطوارئ

لما تلاقي HAGMA افتكر الـ MUDPILES
بدأت أراجع:
Methanol ؟

Uremia؟
الكرياتينين طبيعي

DKA؟
سكر الدم طبيعي

Lactic acidosis؟
No evidence of shock

Iron / INH؟ مفيش تاريخ

Salicylates؟ التحليل سلبي

Ethylene glycol؟

كل باب بقفله… والولد لسه قدامي نايم عينه متجمدة.

الصدفة اللي كشفت السر

الأخ الأكبر بص لي وقال:
"دكتور… هو كان قاعد في المكتبة بتاعتنا الصبح بيذاكر ومافيش أي حاجة"

المكتبة…
الكلمة دي ضربت في دماغي زي الشرارة
حبر – مذيبات – كحوليات

فجأة الصورة وضحت
"ممكن يكون شرب حاجة من هناك؟ حبر؟ منظف؟"

التحليل الفيصل

سحبت serum osmolality طلع عالي osmolar gap موجود
هنا مفيش شك… ده
Methanol toxicity or ethylene glycol

العدو الخفي

الميثانول بيتحول جوه الجسم لـ Formic acid يضرب الـ CNS والعصب البصري
افتكرت كلام الكتب:
"Snowstorm vision, coma , death"

السباق مع الزمن

بدأنا الخطة فورًا:

Secure airway

IV Bicarbonate لتصحيح الـ acidosis

Fomepizole
مافيش؟
Ethanol infusion

Folinic acid لتسريع تكسير الفورمات

Hemodialysis يطرد السم من دمه

النتيجة

بعد ساعات من الجري وراء العلاج… بدأ الولد يتحرك يفتح عينه يبص حواليه
سألته أول كلمة:
شايف إيه دلوقتي؟
قال بصوت واطي
"الضلمة اتشالت… شايفك يا دكتور"

بعد ما استقر قال الحقيقة
"هو كان بيهزر مع صحابه و اتراهن علي فلوس أنه يشرب أنبوبة حبر كاملة… ماكنوش عارفين إنها سامة"

الخلاصة

الحبر اللي في المكتبة مش مجرد ألوان… جواه Methanol ممكن يحول طالب بريء في ثانية لمريض بين الحياة والموت
بس الحمد لله…
التشخيص السريع أنقذ حياته

التشخيص النهائي: Methanol toxicity presenting as HAGMA with coma

Copied

هحاول بس موعدكش 😂

⬇️ من الحجات اللى بتكون ظاهرة على حالات ال pulmonary Edema :-

✅Sever dyspnea
تيجى تسمع chest تلاقى crepitation صوت كركرة الشيشة مع ال inspiration

✅Sweety
بيغرق برا (عرق)وجوا (ايديما)

✅ cyanosis
مزرق لو الحالة سيئة جدا وال saturation واقع تحت ال 50 او60  ودا مؤشر سئ جدا

✅Irritable
مش على بعضه بسبب أن المخ مبيوصلوش الأكسجين الكافى


✨Management ✨

✅ semi setting position
مخده وارفع ضهره مينامش flat

✅1-2 Amp Lasix
عشان انزل الماية

✅ High flow o2
وارفع so2
✅ Cannula
عشان دا مريض عناية

"Refer to ICU if no improvement .

🚨🚨هام جدا خاصةً في الطوارئ والرعاية

بخصوص البوست اللي فات
Patient presented with anaphylactic shock
هتديله ادرينالين ازاي وكانت الاجابات
IM in anterolateral aspect of thigh
shockعظيم عشان نعرف دقة الاجابه تعالو نعرف يعني اي

It's Life threatening condition characterized by inadequate tissue perfusion.

يعني اي ؟! باختصار شديد يعني مفيش دم رايح للانسجه أو الدم اللي واصل مش كافي أنه يغذي النسيج دا عشان كده بتلاقي اطراف المريض ساقعه هتلاقيه مفيش بول ضغطه مش مسموع مفيش نبض في الأطراف (الايد يعني والقدم )وبالتالي الأنسجة دي شويه وتموت اصلا لو متعالجش المريض عشان كده دي حاله خطيره تهدد حياة المريض
Anaphylaxis and anaphylactic shockطاب هي تفرق ؟
يعني حساسيه شديده لو متعالجتش Anaphylaxis اها طبعا Shockسريعاً هتتحول ل

رد فعل الجسم لما بيحصله شوك إنه يوجه الدم للاعضاء المهمه زي المخ القلب الرئتين الكلي ويمنع الدم إنه يروح للجلد والعضلات والأطراف عن طريق انقباض الأوعية الطرفيه
Peripheral vasoconstriction عشان كده تلاقي المريض ايده ساقعه ورجله ساقعه والجلد عموماً ساقع
طاب لو طولت الشوك دي ومتعالجتش المخ هيوجه الدم للاعضاء الأهم زي المخ والقلب ويمنع الدم عن الاعضاء الاقل اهميه زي الكلي عشان كده تلاقي العيان بقي بيقطع بول
UOP:less than 0.5ml/kg/hr or annuria
.......
تمام يعني كده مفيش دم واصل الجلد ولا واصل العضلات
يبقي ازاي هتدي ادرينالين عضل ؟! هو في دم واصل اصلا عشان يتم امتصاصه؟!والمريض يستفيد منه ؟!؟
عشان كده اي مريض جايلك في شوك ايا يكن السبب
Anaphylactic, hypovolemic, obstructive
اي نوع شوك يتم تحويل اي ادويه بتتاخد تحت الجلد أو في العضل لوريد فورا لعند ما يستقر المريض ويعدي من مرحلة الشوك

🔺هتدي ادرينالين يبقي وريد مش عضل
By trained physicians not any one
🔺هتدي انسولين يبقي بسرنجه مستمره وريد مش عضل
Change s.c route into infusion
🔺هتدي مضاد تجلطات زي كليكسان تحت الجلد لا حول لهيبارين وادي وريد
Shift prophylactic anticoagulation as clexan s.c into heparin and give it IV
عشان كده متستغربش المريض اللي يجيلك ب
Anaphylaxis وعمال تدري ادرينالين عضل والمريض مبيستجبش وفي الاخر يموت طبعا دا لازم يحصل لأن اللي بتديه مبيوصلش مجري الدم اصلا ولا المريض بيستفيد منه.
اما بالنسبة الجرعات وندي قد اي دا سهل جدا مكتوب في كل حته
وهنزله في الكومنتات إن شاءالله لكن دي
very important trick missed by so many so take care
وطبعاً الطريق العضلي هو أول حاجه تستخدمها في ال
Anaphylactic shock but if no response shift immediately to IV by very specific dose

للتوضيح عشان ميحصلش لبس
اي ادويه في اي shock بتتحول ل IV
بخصوص ال Anaphylaxis
اينعم بتبدا علي طول
IM وتركب IV LINE
وتشوف الresponse of IM injection if still no response immediately shift into IV bolus by the known dose
انما مفضلش ادي ادرينالين عضل واقول المريض مبيتحسنش ليه
....
اما بالنسبه لل
Adrenaline infusion I meant to be used in shock state as on of the vasopressors not infusion for anaphylaxis.

So simply in shock state SC and IM routes are not sufficient to be used so IV route must be used instead till patient recovers from shock state and tissue reperfusion is guaranteed.

د.محمد حسونه

أرجوك ركّز على الطريق.. مش محطة النهاية.
تابع خطواتك الصغيّرة وكل ما تعدّي خطوة هتفرح وتاخد دفعة للخطوة التانية.
تضييع الوقت في النظر للسماء مش هيجيبلك غير وجع الرقبة والوقوع في اي حفرة في طريقك.
بهدوء يا صديقي

د حازم محمد عبدالتواب

🔷 بنت 23 سنه جايه الطوارئ تشتكي بنغزه في الصدر وضربات قلبها عاليه شويه وحاسه نفسها أن فيه حاجه مش مظبوطه وللعلم الشكل العام ميقولش أنها سايكك فعلا شكلها مش طبيعي

🔷 سالتها شويه اساله
1-  عندك اي امراض مزمنة او بتتعالجي من اي حاجه  او بتاخدي اي برشامقالت لا
2- الشكوى دي بقالها قد اي قالت من بعد ما رجعت من الشغل بس زادت دلوقتي مقدرتش انام ومش متزنه
3- مفيش نهجان ولا typical chest pain مفيش لا وجع في فم المعده ولا مراره ولا حاجه وهي بتتعالج من صداع نصفي عادي
4- سالتها من مشاكل او ضغط عصبي واكدت عليها قالت لا حتى الي معاها أكدوا دا

🔷 قيست الضغط كان 100/70 النبض 119 منتظم السكر 123 الاكسجين كان 90 أيدها كانت ساقعه قولت وارد تدفي ايديها ونقيس تاني يطلع 88 ويرفع آخره 90 طبعا القاعده اي اللي يوطي الأكسجين كدا مره واحده الا مشكله كبيره

🔷 عملت لها رسم قلب وطلع فيه
1- فيه sinus tachycardia
2- فيه deep s in lead 1
3- فيه pathological q in lead3
4- مكنش فيه اي finding تاني

🔷  جمع كل دا بقا مريض بيشتكي من وجع في صدره مش تبيكل  مع ضغط واطي نسبيا ضربات القلب عاليه الاكسجين واطي ورسم القلب طالع كدا شكيت اكيد في PE 

🔷 رجعت سالت عندك وجع في رجلك أو ورم والاجابه كانت مفاجاه والله اه يا دكتور هم دايما بيوجعوني علشان عندي دوالي في رجلي !!! قولتها طبعا بعد ذهول انا مش سالت عندك اي امراض قولتي لا فحصت رجليها على الرغم انها قالت إن الشمال دايما اللي بتوجعها بس كان فيه tenderness شديد في calf muscles بتاع اليمين مستحملش اضغط وكان فيه minimal swelling

🔷 دا أكد الشك بالنسبالي وفهمتهم انا شاكك في أي وتطلع المفاجاه التانيه أنها اوردي جاتلها جلطه قبل كدا اكتبلها 10 حقن كلكسان وعلاج تاني بس هي ماخدتش غير اتنين بس

ملحوظه مهمه : انا لما شوفت الأكسجين قليل مكبرتش دماغي وقولت علشان ايديها ساقعه أو الضغط واطي لا خلتها تدفي ايديها وقيست تاني وتالت

ملحوظه 2 : المريضه جاي بشكوى تكاد تكون عاديه وفي ظروف انك لسه صاحي من النوم 3 الفجر سهل اوي متدركش أنها ممكن تكون critical case وفيه مصيبه

ملحوظه 3: بلاش جو ضغط واطي علق محلول و dexa ketolac  أو خد جلسه اكسجين وروح انت بتتعامل مع أرواح بني ادمين

د.محمد مجدي

🎉 مسابقة جديدة وجوائز مميزة! 🎉
📢 هل تحب التحديات؟ بتحب تتعلم وتكسب في نفس الوقت؟
شارك معانا في مسابقة المحاضرة التفاعلية 💡
📝 طريقة المشاركة:
👂 استمع جيدًا للمحاضرة اللي هتنزل قريبًا على صفحتنا. كل أسئلة المسابقة هتكون من المحاضره دى لأنها من أهم المحاضرات اللى ممكن تسمعها في حياتك

❓ بعد المحاضرة، هننزل غدا العصر  مجموعة أسئلة بسيطة عليها.
✍️ جاوب على الأسئلة في التعليقات أو الرسائل خلال الوقت المحدد.
🏆 هنختار فائزين من اللي جاوبوا إجابات صحيحة وكاملة!
🎁 الجوائز:

3 فائزين بكورس ال advanced ECG
3 فائزين بكورس التحاليل الطبيه

🚨 ملاحظة مهمة: المشاركة مفتوحة للجميع، لكن لازم تسمع المحاضرة كويس عشان تجاوب صح!

🚨 محاضرة مجانية من كورس الـ ECG 🚨
لو لسه الـ Bundle Branch Block مش ثابت في دماغك…
المحاضرة دي هتغيّر ده تمامًا! 🔥

🎧 في أقل من وقت محاضرة واحدة هتفهم:
• إزاي تميّز الـ RBBB والـ LBBB بدون ما تلخبط
• العلامات اللي لازم تبقى حافظها زي اسمك
• أخطاء شائعة بيقع فيها 90% من الدكاترة
• أمثلة كتير عالحالات + تطبيق عملي حقيقي

Female pateint 65 years with attacks of shortness of breath ecg showing :

ملهوش علاقه بالمسابقة السؤال ده
بس عشان تقيم مستواك مش أكتر

بسم الله نبدأ :

إن شاء الله المسابقة هتكون على صفحه الفيس الأسئلة كلها نزلت دلوقتي

🌟المسابقه مستمرة 24 ساعة

إعمل رياكت وكومنت بإجابتك

🌟وإن شاء الله هنعمل مسابقات مستمره دايما على الفيس


https://www.facebook.com/share/1Cfeun2eJH/

نعلن عن الفائزين في مسابقتنا الأخيرة 🎉👏
مبروك لكل الفائزين
وشكرًا لكل من شارك، انتظروا اسمكم بين الفائزين في الجولات الجاية!
🚨 الخبر الحلو؟
المسابقات ما خلصتش…
✨ في مسابقات جديدة، جوائز أكبر، وتحديات أقوى قريب جدًا!
تابعونا وخليكم دايمًا مستعدين 🎯
الفرصة الجاية ممكن تكون من نصيبك 💙

فاكر من سنتين اول عیان مات تحت ايدي وانا امتياز في العناية وكنت مخنوق لدرجة العياط ومش مصدق الموقف

حاليا والواحد بيخلص cpr ع الحالة ويطلع يكمل حياته ولا كان فيه روح كان ملك الموت بينتزعها وهو شغال معاها

للاسف الشغلانة دي قتلت مشاعر الواحد وهونت الموت في عينه بشكل مرعب...
منقول...

في أول حياتي العملية (شغلي) كان فيه استشاري كبير سنا ومقاما بس كلنا عارفين انه مكنش شاطر

انا شخصيا كنت بداخلي باعتبر ده تقصير شديد منه. ولكنه كان دمث الخلق جدا دائم الابتسامة شديد التأدب حتي في انفعالاته ويحفظ الجميل جيدا.

بعد فتره تعرض هذا الرجل لمحنه صحية شديدة وكان ما كان من كل من يعرفه من عاملين بالمستشفى ومرضي وكأنها مظاهرة حب.

لم يشير اي منهم من قريب او بعيد عن ضحالة علمه وعدم كفاءته في بعض المواقف (الحقيقة كان دايما يسأل ولا يمنعه كبرياءه من سؤال من هم اصغر منه) …..

هذا الرجل حتي الان سمعته جميلة وسيرته عطره و بمجرد ما تيجي سيرته في اي لحظة تجد من يثني عليه و يذكرنا بمواقف محترمه له

المهم ده علمني ان مش مهم خالص تكون شاطر بس مهمه جدا تبقي مؤدب و محترم

Dr Ahmed galal

أوعى تخلى حد يدعى عليك فى الشغل ..
اوعى تكون سبب فى قطع رزق حد بالظلم !!
اوعى تكره حد فى لقمه عيشه !!
اوعى تكون سبب أن انسان يروح لبيته وعياله أو اهله وهو زعلان ومهموم!!
اوعى تقل من حد بكلامك الصعب مهما غلط فى الشغل ..

خليك هين ، لسانك يطلع كلام يشجع ويعلم ..

خاصه المديرين خلوا بالكم انتوا فى رقبتكم ناس ، بلاش تكونوا سبب فى شقاء حد ..

مش هيفضل حاجه غير عملنا وسيرتنا ..خلوها طيبه على اد ما تقدروا.

“clinical pearls”
مهمة جدًا لكل مَن يتعامل مع نزيف الجهاز الهضمي العلوي، :

🔑 Key Clinical Pearls in Upper GI Bleeding

🔴 Melena
يلزم حوالي 14 ساعة بعد نزيف علوي عشان يظهر في صورة melena.
🔴 Hematochezia from upper source
ما يظهرش إلا لو كمية النزيف ≥ 1 لتر و bleeding سريع → دم يوصل للقولون قبل ما يحصل له digestion.

🔴 Postural hypotension
وجود postural drop في الضغط
(orthostatic changes) يعني فقدان ≥ 30% من حجم الدم (حوالي 2–3 لتر).
🔴 Hemoglobin is misleading early
لا تعتمد على Hb في أول 48 ساعة، لأنه لسه ما حصلش equilibration مع البلازما.
PCV (Hematocrit) أو العلامات السريرية
(BP, HR, shock index) أفضل في التقييم المبكر.

د. محمد الجمال

-نجيبله فراخ مسلوقة يا دكتور ؟
=لأ هاتوها فرايد ، وانا هبقى ابدل معاه وجبة المستشفى بتاعتي