"العيان اللي خلاني أرجع أراجع نفسي!"
كنت في الاستقبال في آخر اليوم الساعة قربت على 11 بالليل ودخلت أم شايلة بنت عندها حوالي 7 سنين باين عليها التعب الشديد
حرفيًا كنت شايف ضلوعها وعينيها غايرة وبتنهج كأنها لسه طالعة من ماراثون
قعدت البنت على السرير والست الأم بتقول بصوت كله خوف
"بنتي بقالها أسبوعين مش طبيعية… بقت تشرب مياه كتير جدًا
وتدخل الحمام أكتر من 10 مرات في اليوم وأكلها قليل وكل يوم تخس أكتر النهاردة لقيتها نايمة ومش بتفوق "
أنا بصراحة اتشديت من الحالة وخصوصًا إن العلامات كانت واضحة بس الغريب كان إن الست دي جاية من منطقة نائية ومعندهمش حد في العيلة عنده سكر والبنت كانت دايمًا نشيطة وصحتها كويسة حسب كلامهم
عملتلها ال Vitals طبعاً و قست السكر فورًا طلع عالي في السماء 480 mg/dL
والأسيتون في البول كان +++ موجب
البنت دخلت في ketoacidosis واضح لكن الغموض بدأ لما عملنا باقي التحاليل
ال HbA1c طلع 6.9% بس
يعني مش متوافقة قوي مع سكر مزمن
وكأن الحالة دي حاجة ظهرت فجأة
بدأت أفكر
هل دي type 1 diabetes ظهرت بسرعة؟
ولا فيه trigger معين خلى الجهاز المناعي ينفعل؟
ولا ممكن تكون حاجة أندر من كده زي monogenic diabetes ؟
طب هل فيه عدوى فيروسية لعبت دور؟
الأسئلة دي كانت بتلف في دماغي وأنا بحجزها في الرعاية وابدأ في بروتوكول العلاج
بس وقتها حسيت إن الحالة دي مش مجرد سكر عادي
وبالفعل بعد أيام لما رجعت المعمل طلع في الفحوصات إن الـ autoantibodies كلها سالبة
وده اللي فتح باب تاني خالص
بعد ما الـ autoantibodies طلعت كلها سلبية بدأت أحس إن فيه حاجة مش بتمشي على السيناريو الكلاسيكي بتاع السكر النوع الاول
ورغم إن البنت دخلت بـ Ketoacidosis إلا إن استجابتها للعلاج كانت غريبة!
الأنسولين جرعاته قليلة جدًا ومع ذلك سكرها بينزل بسرعة…
وبدأنا نخفض بسرعة وده مش معتاد في
type 1 لسه جديد
وقتها افتكرت نوع نادر من السكر بييجي في الأطفال والشباب اسمه مودي MODY
(Maturity-Onset Diabetes of the Young)
ده مش autoimmune وبيكون ناتج عن طفرة في جين معين وغالبًا بيبقى موجود في العيلة حتى لو الأهل مش متشخصين
طلبت تحليل جيني للبنت رغم إن الأم كانت مستغربة جدًا:
يعني حضرتك بتقول إن السكر ممكن يكون من غير ما يبقى سكر بجد؟!
ضحكت وقلت لها:
"السكر سكر يا حاجة بس مش كلهم شبه بعض"
المفاجأة حصلت بعد أسبوعين
لما نتيجة الجين وصلت وكان فيه طفرة في جين HNF1A يعني البنت عندها MODY 3 !
ال MODY نفسه فيه منه انواع
وهنا كانت اللحظة اللي حسيت فيها إني عملت فرق فعلي في حياة حد
ليه؟
لأن البنت ماكنتش محتاجة أنسولين طول عمرها!
بدأنا نحولها على Sulfonylureas (أقراص) وسكرها استقر تمامًا وبدون حقن بدون مضخة وبدون كل المعاناة النفسية المرتبطة بالأنسولين
بس الغريب بقى؟
إن الأم لما سمعت التشخيص قالتلي:
"أنا دايمًا كنت بحس إن في حاجة مش طبيعية في سكر أختي لما كانت حامل كانت بتاخد أقراص وكان الدكتور بيقولها حالتك غريبة شوية"
وده خلاني أطلب تحليل HbA1c للأم…
والمفاجأة التانية المتوقعة
طلعت هي كمان عندها نفس الطفرة!
الدرس اللي طلعته من الحالة؟
مش كل طفل سكره عالي يعني Type 1 ممكن يكون type 2 وممكن يكون MODY
ومش كل حالة ketoacidosis تبقى نهاية المطاف
وساعات الغموض في القصة بيخليك تطلع بحاجة أعمق… توصل مش بس
لتشخيص لكن لمرض ممتد لعيلة كاملة
Doc tok
كنت في الاستقبال في آخر اليوم الساعة قربت على 11 بالليل ودخلت أم شايلة بنت عندها حوالي 7 سنين باين عليها التعب الشديد
حرفيًا كنت شايف ضلوعها وعينيها غايرة وبتنهج كأنها لسه طالعة من ماراثون
قعدت البنت على السرير والست الأم بتقول بصوت كله خوف
"بنتي بقالها أسبوعين مش طبيعية… بقت تشرب مياه كتير جدًا
وتدخل الحمام أكتر من 10 مرات في اليوم وأكلها قليل وكل يوم تخس أكتر النهاردة لقيتها نايمة ومش بتفوق "
أنا بصراحة اتشديت من الحالة وخصوصًا إن العلامات كانت واضحة بس الغريب كان إن الست دي جاية من منطقة نائية ومعندهمش حد في العيلة عنده سكر والبنت كانت دايمًا نشيطة وصحتها كويسة حسب كلامهم
عملتلها ال Vitals طبعاً و قست السكر فورًا طلع عالي في السماء 480 mg/dL
والأسيتون في البول كان +++ موجب
البنت دخلت في ketoacidosis واضح لكن الغموض بدأ لما عملنا باقي التحاليل
ال HbA1c طلع 6.9% بس
يعني مش متوافقة قوي مع سكر مزمن
وكأن الحالة دي حاجة ظهرت فجأة
بدأت أفكر
هل دي type 1 diabetes ظهرت بسرعة؟
ولا فيه trigger معين خلى الجهاز المناعي ينفعل؟
ولا ممكن تكون حاجة أندر من كده زي monogenic diabetes ؟
طب هل فيه عدوى فيروسية لعبت دور؟
الأسئلة دي كانت بتلف في دماغي وأنا بحجزها في الرعاية وابدأ في بروتوكول العلاج
بس وقتها حسيت إن الحالة دي مش مجرد سكر عادي
وبالفعل بعد أيام لما رجعت المعمل طلع في الفحوصات إن الـ autoantibodies كلها سالبة
وده اللي فتح باب تاني خالص
بعد ما الـ autoantibodies طلعت كلها سلبية بدأت أحس إن فيه حاجة مش بتمشي على السيناريو الكلاسيكي بتاع السكر النوع الاول
ورغم إن البنت دخلت بـ Ketoacidosis إلا إن استجابتها للعلاج كانت غريبة!
الأنسولين جرعاته قليلة جدًا ومع ذلك سكرها بينزل بسرعة…
وبدأنا نخفض بسرعة وده مش معتاد في
type 1 لسه جديد
وقتها افتكرت نوع نادر من السكر بييجي في الأطفال والشباب اسمه مودي MODY
(Maturity-Onset Diabetes of the Young)
ده مش autoimmune وبيكون ناتج عن طفرة في جين معين وغالبًا بيبقى موجود في العيلة حتى لو الأهل مش متشخصين
طلبت تحليل جيني للبنت رغم إن الأم كانت مستغربة جدًا:
يعني حضرتك بتقول إن السكر ممكن يكون من غير ما يبقى سكر بجد؟!
ضحكت وقلت لها:
"السكر سكر يا حاجة بس مش كلهم شبه بعض"
المفاجأة حصلت بعد أسبوعين
لما نتيجة الجين وصلت وكان فيه طفرة في جين HNF1A يعني البنت عندها MODY 3 !
ال MODY نفسه فيه منه انواع
وهنا كانت اللحظة اللي حسيت فيها إني عملت فرق فعلي في حياة حد
ليه؟
لأن البنت ماكنتش محتاجة أنسولين طول عمرها!
بدأنا نحولها على Sulfonylureas (أقراص) وسكرها استقر تمامًا وبدون حقن بدون مضخة وبدون كل المعاناة النفسية المرتبطة بالأنسولين
بس الغريب بقى؟
إن الأم لما سمعت التشخيص قالتلي:
"أنا دايمًا كنت بحس إن في حاجة مش طبيعية في سكر أختي لما كانت حامل كانت بتاخد أقراص وكان الدكتور بيقولها حالتك غريبة شوية"
وده خلاني أطلب تحليل HbA1c للأم…
والمفاجأة التانية المتوقعة
طلعت هي كمان عندها نفس الطفرة!
الدرس اللي طلعته من الحالة؟
مش كل طفل سكره عالي يعني Type 1 ممكن يكون type 2 وممكن يكون MODY
ومش كل حالة ketoacidosis تبقى نهاية المطاف
وساعات الغموض في القصة بيخليك تطلع بحاجة أعمق… توصل مش بس
لتشخيص لكن لمرض ممتد لعيلة كاملة
Doc tok
❤51👏14👍4👌1
في الطوارئ دخل عمر شاب عمره 27 سنة
بس شكله ولا كأنه راجل عنده 90 سنة
وجهه منطفي بشرته باهتة جسمه هزيل
وال needle marks في دراعه بتحكي قصة إدمان طويلة
كان تعبان لدرجة إنه بصعوبة قادر يتكلم
صوته متقطع
"دكتور مش قادر آخد نفسي بقالي أسابيع سخونة وكحة وصدري بيتقطع "
في الفحص
الحرارة: 39.7°C
النبض: سريع وضعيف
في القلب: pansystolic murmur
الجلد:
Janeway lesions
Osler nodes
التحاليل
Blood cultures
طلعت موجبة لStaphylococcus aureus
Echo ايكو علي القلب
Vegetations كبيرة على Tricuspid valve
CT chest
Cavitating lesions متعددة
Septic pulmonary emboli
بدأنا بسرعة IV Antibiotics لكن الحالة انهارت أسرع مما توقعنا
فجأة حصل له
massive pulmonary embolism
الأكسجين نزل تحت 60%
ضغطه وقع بشكل كارثي
وشه زرق
دخل في arrest بدأنا إنعاش قلبي رئوي
بكل قوة
كل ثانية كانت تقيلة كأنها ساعة
لكن قلب عمر ما رجعش
في دقائق قليلة... كان عمر قد فارق الحياة
شاب في عز شبابه لكن الإدمان سرق منه شبابه وصحته وفي النهاية سرق حياته
مشهد عمر ده بيفكرنا إن الإدمان مش بس بيكسر الروح… ده كمان بيكسر القلب
د.عمرو الدبوري
بس شكله ولا كأنه راجل عنده 90 سنة
وجهه منطفي بشرته باهتة جسمه هزيل
وال needle marks في دراعه بتحكي قصة إدمان طويلة
كان تعبان لدرجة إنه بصعوبة قادر يتكلم
صوته متقطع
"دكتور مش قادر آخد نفسي بقالي أسابيع سخونة وكحة وصدري بيتقطع "
في الفحص
الحرارة: 39.7°C
النبض: سريع وضعيف
في القلب: pansystolic murmur
الجلد:
Janeway lesions
Osler nodes
التحاليل
Blood cultures
طلعت موجبة لStaphylococcus aureus
Echo ايكو علي القلب
Vegetations كبيرة على Tricuspid valve
CT chest
Cavitating lesions متعددة
Septic pulmonary emboli
بدأنا بسرعة IV Antibiotics لكن الحالة انهارت أسرع مما توقعنا
فجأة حصل له
massive pulmonary embolism
الأكسجين نزل تحت 60%
ضغطه وقع بشكل كارثي
وشه زرق
دخل في arrest بدأنا إنعاش قلبي رئوي
بكل قوة
كل ثانية كانت تقيلة كأنها ساعة
لكن قلب عمر ما رجعش
في دقائق قليلة... كان عمر قد فارق الحياة
شاب في عز شبابه لكن الإدمان سرق منه شبابه وصحته وفي النهاية سرق حياته
مشهد عمر ده بيفكرنا إن الإدمان مش بس بيكسر الروح… ده كمان بيكسر القلب
د.عمرو الدبوري
😢29❤14👌3🥰1
من القواعد الذهبيه اللي اتعلمناها فترة النيابه🚨
لو حالة المريض محيراك مابين تحجزه أو تروحه البيت احجزه بدون تردد
ولو حالة المريض محيراك ما بين تحجزه قسم داخلي او تحجزه رعاية احجزه رعاية
دائما خد الجانب الاكثر احتياطا ليك وللمريض
د.محمد حسونه
لو حالة المريض محيراك مابين تحجزه أو تروحه البيت احجزه بدون تردد
ولو حالة المريض محيراك ما بين تحجزه قسم داخلي او تحجزه رعاية احجزه رعاية
دائما خد الجانب الاكثر احتياطا ليك وللمريض
د.محمد حسونه
❤43👌8👍3👏2🔥1
Nice case presentation 🔥🔥🚨
كنت نباطشي في الرعايه كلموني علي مريضه محتاجه رعاية عندها 50 سنه جايه بتشتكي من ترجيع مستمر بقاله كام يوم دخلها في جفاف شديد وعملها فشل حاد في وظائف الكلي
Female pt 50 yrs old presented by AKI creatinine 5.5 with sever metabolic acidosis (HCO3 8 )of pre renal cause secondary to dehydration caused by persistent vomiting and poor oral intake.
وكالعادة برضو محجزش مريض رعاية غير لما ابص عليه بنفسي
طبعاً الحاله
straight forward
وبسيطه مريضه عندها ترجيع بقالها كام يوم دخلها في جفاف شديد فعملها فشل حاد في وظائف الكلي
تقولي تمام؟أقولك لا مش تمام
تقولي ليه ماهو ترجيع عمل جفاف شديد رفع وظائف الكلي صح ولا اي ؟ أقولك انت صح بس فايتاك تفصيله صغيره! اي التفصيله دي بقي ؟!
أي سبب الترجيع ياصديقي ليه بترجع أصلا ؟! جميل اننا عرفنا أن فشل الكلي بسبب الترجيع لكن اي سبب الترجيع نفسه ؟!
وهنا لازم تاخد تاريخ مرضي كويس وتفحص كويس عشان توصل لسبب الترجيع اخدنا هيستوري واستبعدنا ال
common cause of vomiting وهي كثيره جدا
بالفحص كان باين عليها كل علامات الجفاف فعلاً والغريب مكانش فيه الم في البطن شديد يفسر الترجيع المستمر لكن بالفحص برضو تبين أن
The patient developed recently mucocutaneous ulceration
المريضه بدأت من فتره قريبه تشتكي من قرح في الفم وفي اماكن متفرقة من الجسم وكمان في القدمين زي ما في الصوره تحت
تمام كويس كدا عرفنا سبب الترجيع القرح دي ممكن تكون في الفم وممكن تكون في GIT
ودي تعمل irritation which can explain the persistent Vomiting
تمام كده ؟! اقولك لا مش تمام طاب ليه ؟! ماهو اي برضو سبب القرح دي ؟!
ببص ف تحاليل وهنا كانت المفاجأة
CBC showed pancytopenia⁉️
عيدنا صورة الدم اكتر من مره وبرضو نفس الكلام وبأرقام شديده جداً واضحة في الصوره اللي تحت
هنا بقي كان لازم نراجع الهيستوري تاني فضلنا نراجع الهيستوري كويس لعند ما المريضه الحمدلله افتكرت أنها عندها Rheumatoid arthritis 😅
تمام بتاخدي علاج اي ؟! لا مش فاكره قوي مش منتظمه عليه
هنا بدأت أشك في تشخيص معين خلاني اسألها طاب علاج الروماتويد دا فيه منه حقن؟! قالت اها
قولتلها بتاخديها مره ف الاسبوع ؟!قالتلي اه ومستمرة عليها بقالي فترة طويلة
هنا سألتها السؤال الحاسم
هل يا حجه بتاخدي معاه فوليك أسيد ؟! هنا بقي قالتلي لا كنت باخده في الأول ودلوقتي بطلته من زمان⛔
ومن هنا كان التشخيص
It's a case of Acut Methotrexate Toxicity ⛔⛔
Presented by AKI, mucocutaneous ulceration and Pancytopenia which is the typical presentation.
حقن الميزوتريكسات بتستخدم أساسيا في علاج الروماتويد لكن فيها مشكلة أنها بتمنع شغل الفوليك اسيد اللي هو مهم جدا لتكوين DNA
اللي علي أساسه تنقسم الخلايا وتتجدد فلما ميتوفرش الفوليك اسيد لا تتجدد الخلايا وأول خلايا تتأثر هي الخلايا اللي بتتجدد بسرعه زي الجلد ونخاع العضم
Methotrexate is a folate antagonist → inhibits dihydrofolate reductase → ↓ tetrahydrofolate → impaired DNA, RNA, and protein synthesis.
Rapidly dividing cells (bone marrow, GI mucosa, skin) are most affected.
At high doses, it can also precipitate in renal tubules → nephrotoxicity.
عشان كده اي مريض بياخد حقن الميزوتريكسات بياخدها يوم واحد ف الاسبوع لازم ياخد كل يوم فوليك اسيد ماعدا اليوم اللي بياخد فيه الحقنه عشان ميحصلش
Methotrexate Toxicity
طبعاً لما وقفنا الحقنه وبدأنا فوليك أسيد بجرعات مكثفه وادينا حاجات تعمل
Stimulation of bone marrow
كل حاجه اتحسنت حتي وظائف الكلي والقرح الجلديه الحمدلله اتحسنت
خطورة حاجه زي دي أنها ممكن تعمل
Sever neutropenia up to Agranulocytosis and can lead to neutropenic sepsis which may be fatal and may cause MOF and death
او تعمل
Critical thrombocytopenia
توصل إن الصفائح تبقي 11الف وتعمل نزيف في اي مكان
Specially dangerous sites as intracranial hemorrhage ⛔
عشان كدا مهم جدا تلقطها وتوقف الميزوتريكسات كخط أولي للعلاج.
طبعا كل ال
DD Of pancytopenia should be considered
ومفروض نعمل
Methotrexate serum level but it wasn't available.
طبعاً الموضوع ليه تفاصيل كتير كتشخيص وعلاج لكن لا يسع المقام لذكرها ياريت لو في إمكانيه نقرأها كويس ونبقي
Familiar with may you could save patient's life by it ❤️
كنت نباطشي في الرعايه كلموني علي مريضه محتاجه رعاية عندها 50 سنه جايه بتشتكي من ترجيع مستمر بقاله كام يوم دخلها في جفاف شديد وعملها فشل حاد في وظائف الكلي
Female pt 50 yrs old presented by AKI creatinine 5.5 with sever metabolic acidosis (HCO3 8 )of pre renal cause secondary to dehydration caused by persistent vomiting and poor oral intake.
وكالعادة برضو محجزش مريض رعاية غير لما ابص عليه بنفسي
طبعاً الحاله
straight forward
وبسيطه مريضه عندها ترجيع بقالها كام يوم دخلها في جفاف شديد فعملها فشل حاد في وظائف الكلي
تقولي تمام؟أقولك لا مش تمام
تقولي ليه ماهو ترجيع عمل جفاف شديد رفع وظائف الكلي صح ولا اي ؟ أقولك انت صح بس فايتاك تفصيله صغيره! اي التفصيله دي بقي ؟!
أي سبب الترجيع ياصديقي ليه بترجع أصلا ؟! جميل اننا عرفنا أن فشل الكلي بسبب الترجيع لكن اي سبب الترجيع نفسه ؟!
وهنا لازم تاخد تاريخ مرضي كويس وتفحص كويس عشان توصل لسبب الترجيع اخدنا هيستوري واستبعدنا ال
common cause of vomiting وهي كثيره جدا
بالفحص كان باين عليها كل علامات الجفاف فعلاً والغريب مكانش فيه الم في البطن شديد يفسر الترجيع المستمر لكن بالفحص برضو تبين أن
The patient developed recently mucocutaneous ulceration
المريضه بدأت من فتره قريبه تشتكي من قرح في الفم وفي اماكن متفرقة من الجسم وكمان في القدمين زي ما في الصوره تحت
تمام كويس كدا عرفنا سبب الترجيع القرح دي ممكن تكون في الفم وممكن تكون في GIT
ودي تعمل irritation which can explain the persistent Vomiting
تمام كده ؟! اقولك لا مش تمام طاب ليه ؟! ماهو اي برضو سبب القرح دي ؟!
ببص ف تحاليل وهنا كانت المفاجأة
CBC showed pancytopenia⁉️
عيدنا صورة الدم اكتر من مره وبرضو نفس الكلام وبأرقام شديده جداً واضحة في الصوره اللي تحت
هنا بقي كان لازم نراجع الهيستوري تاني فضلنا نراجع الهيستوري كويس لعند ما المريضه الحمدلله افتكرت أنها عندها Rheumatoid arthritis 😅
تمام بتاخدي علاج اي ؟! لا مش فاكره قوي مش منتظمه عليه
هنا بدأت أشك في تشخيص معين خلاني اسألها طاب علاج الروماتويد دا فيه منه حقن؟! قالت اها
قولتلها بتاخديها مره ف الاسبوع ؟!قالتلي اه ومستمرة عليها بقالي فترة طويلة
هنا سألتها السؤال الحاسم
هل يا حجه بتاخدي معاه فوليك أسيد ؟! هنا بقي قالتلي لا كنت باخده في الأول ودلوقتي بطلته من زمان⛔
ومن هنا كان التشخيص
It's a case of Acut Methotrexate Toxicity ⛔⛔
Presented by AKI, mucocutaneous ulceration and Pancytopenia which is the typical presentation.
حقن الميزوتريكسات بتستخدم أساسيا في علاج الروماتويد لكن فيها مشكلة أنها بتمنع شغل الفوليك اسيد اللي هو مهم جدا لتكوين DNA
اللي علي أساسه تنقسم الخلايا وتتجدد فلما ميتوفرش الفوليك اسيد لا تتجدد الخلايا وأول خلايا تتأثر هي الخلايا اللي بتتجدد بسرعه زي الجلد ونخاع العضم
Methotrexate is a folate antagonist → inhibits dihydrofolate reductase → ↓ tetrahydrofolate → impaired DNA, RNA, and protein synthesis.
Rapidly dividing cells (bone marrow, GI mucosa, skin) are most affected.
At high doses, it can also precipitate in renal tubules → nephrotoxicity.
عشان كده اي مريض بياخد حقن الميزوتريكسات بياخدها يوم واحد ف الاسبوع لازم ياخد كل يوم فوليك اسيد ماعدا اليوم اللي بياخد فيه الحقنه عشان ميحصلش
Methotrexate Toxicity
طبعاً لما وقفنا الحقنه وبدأنا فوليك أسيد بجرعات مكثفه وادينا حاجات تعمل
Stimulation of bone marrow
كل حاجه اتحسنت حتي وظائف الكلي والقرح الجلديه الحمدلله اتحسنت
خطورة حاجه زي دي أنها ممكن تعمل
Sever neutropenia up to Agranulocytosis and can lead to neutropenic sepsis which may be fatal and may cause MOF and death
او تعمل
Critical thrombocytopenia
توصل إن الصفائح تبقي 11الف وتعمل نزيف في اي مكان
Specially dangerous sites as intracranial hemorrhage ⛔
عشان كدا مهم جدا تلقطها وتوقف الميزوتريكسات كخط أولي للعلاج.
طبعا كل ال
DD Of pancytopenia should be considered
ومفروض نعمل
Methotrexate serum level but it wasn't available.
طبعاً الموضوع ليه تفاصيل كتير كتشخيص وعلاج لكن لا يسع المقام لذكرها ياريت لو في إمكانيه نقرأها كويس ونبقي
Familiar with may you could save patient's life by it ❤️
❤42👏6👌2
إحنا كباطنيين نفتح برانش الروماتولوجي نريكومند ال
NSAIDs
ونمجده
نقلب علي برانش النيفرولوجي نوقف ال
NSAIDs
ونلعنه
واهي ماشيه 🚶
😅😅😅
NSAIDs
ونمجده
نقلب علي برانش النيفرولوجي نوقف ال
NSAIDs
ونلعنه
واهي ماشيه 🚶
😅😅😅
😁52❤1
"شاب عنده 16 سنة جاي العيادة بيشتكي من تورم حوالين العين"
بدأت القصة لما الشاب لاحظ تورم بسيط حوالين عينه، بيزيد الصبح أول ما يصحى، وبيقل شوية على آخر اليوم.
ولما سألته أكتر، قال إنه كمان حاسس إن فيه شوية انتفاخ في بطنه، ورجله بدأت تورم شوية، من غير ألم.
مافيش حرارة، مافيش كحة، النفس طبيعي، وشهيته كويسة، بس البول قل عن المعتاد في اليومين اللي فاتوا.
---
الخطوة الأولى: بدأت أفكر، إيه الأسباب اللي ممكن تعمل generalized edema؟
Nephrotic syndrome
Heart failure
Liver failure
Hypothyroidism
Allergic reaction
---
الخطوة التانية: Clinical exclusion
Heart failure
فشل القلب؟ مافيش كحة، ولا ضيق نفس، ولا signs of congestion ولا orthopnea
Liver failure
فشل كبدي؟ مافيش jaundice ، ولا كبد كبير، ولا علامات chronic liver disease
Hypothyroidism
؟ الشاب نشيط، مافيش خمول، ولا إمساك، ولا زيادة وزن
Allergic reaction
الورم مش مصحوب ب itching or redness
ولا حصل بعد تعرضه لاي ماده أو بعد اي دواء
الاحتمال الأقرب دلوقتي: Nephrotic Syndrome
---
الخطوة التالتة:
Urinalysis
(وده تحليل مهم جدا ورخيص جدا ومهدور حقه للاسف )
عملت تحليل بول مبدئي:
Proteinuria شديدة (+++)
No RBCS
No casts
No pus cells
--
الخطوة الرابعة: تأكيد التشخيص
طلبت Urine albumin/creatinine ratio
الرقم طلع عالي جدًا، confirming heavy proteinuria
Echo normal
---
الخطوة الخامسة: تحاليل الدم
Serum albumin: منخفض
Serum cholesterol: مرتفع
Kidney function: طبيعية
---
التشخيص:
الورم بدأ من العين، ومعاه تورم بسيط في البطن والرجل
تحليل البول والدم أكدوا وجود proteinuria، hypoalbuminemia، وhypercholesterolemia
=> التشخيص الأقرب: Nephrotic Syndrome
---
دايمًا امشي ورا التفاصيل الصغيرة... لأن في الطب، العرض البسيط ممكن يكون بداية لحكاية كبيرة.
د.محمد القصاص
بدأت القصة لما الشاب لاحظ تورم بسيط حوالين عينه، بيزيد الصبح أول ما يصحى، وبيقل شوية على آخر اليوم.
ولما سألته أكتر، قال إنه كمان حاسس إن فيه شوية انتفاخ في بطنه، ورجله بدأت تورم شوية، من غير ألم.
مافيش حرارة، مافيش كحة، النفس طبيعي، وشهيته كويسة، بس البول قل عن المعتاد في اليومين اللي فاتوا.
---
الخطوة الأولى: بدأت أفكر، إيه الأسباب اللي ممكن تعمل generalized edema؟
Nephrotic syndrome
Heart failure
Liver failure
Hypothyroidism
Allergic reaction
---
الخطوة التانية: Clinical exclusion
Heart failure
فشل القلب؟ مافيش كحة، ولا ضيق نفس، ولا signs of congestion ولا orthopnea
Liver failure
فشل كبدي؟ مافيش jaundice ، ولا كبد كبير، ولا علامات chronic liver disease
Hypothyroidism
؟ الشاب نشيط، مافيش خمول، ولا إمساك، ولا زيادة وزن
Allergic reaction
الورم مش مصحوب ب itching or redness
ولا حصل بعد تعرضه لاي ماده أو بعد اي دواء
الاحتمال الأقرب دلوقتي: Nephrotic Syndrome
---
الخطوة التالتة:
Urinalysis
(وده تحليل مهم جدا ورخيص جدا ومهدور حقه للاسف )
عملت تحليل بول مبدئي:
Proteinuria شديدة (+++)
No RBCS
No casts
No pus cells
--
الخطوة الرابعة: تأكيد التشخيص
طلبت Urine albumin/creatinine ratio
الرقم طلع عالي جدًا، confirming heavy proteinuria
Echo normal
---
الخطوة الخامسة: تحاليل الدم
Serum albumin: منخفض
Serum cholesterol: مرتفع
Kidney function: طبيعية
---
التشخيص:
الورم بدأ من العين، ومعاه تورم بسيط في البطن والرجل
تحليل البول والدم أكدوا وجود proteinuria، hypoalbuminemia، وhypercholesterolemia
=> التشخيص الأقرب: Nephrotic Syndrome
---
دايمًا امشي ورا التفاصيل الصغيرة... لأن في الطب، العرض البسيط ممكن يكون بداية لحكاية كبيرة.
د.محمد القصاص
❤42👍10🤩2👌2🥰1
بمناسبة بوستات STEMI
اي عيان يجيلك الطوارىء بوجع ف صدره..كتمة..خفقان.
اي شكوى من اول وجع ف الاسنان والفك فقط مع المجهود
لأي وجع ف رقبته صدره تنميل ف ايديه. ف ضهره
وجع ف المعده ف البطن غثيان. ارتجاع
وف السن الكبير ده تعمله رسم قلب حتى لو قالك صباعي بيوجعني
او شوية همدان تعب ارهاق زيادة عن اللازم تعرق
مادام جالك الطوارىء يبقى هو قلقان من حاجة
اعمله رسم قلب ايا كان سنه
انا شفت عيان
ولد اسمه اسلام
١٤ سنة
ومعندوش اي مشاكل قبل كده
وجه الطوارىء بوجع ف صدره
من حسن الحظ اتعمله رسم قلب
طلع exensive anterior STEMI
والايكو بتاعه LAD terrioty affected with EF 40%
وطلعنا القسطرة ..طلعت normal coronaires
MINOCA
وعملناله فحوصات
طلع primary antiphophoslipid syndrome
وهيكمل على الورفارين طول حياته
فخلي بالك وانت لسه جديد ف الطوارىء او بادئ نيابتك..
Dr.Hisham Alshamekh
اي عيان يجيلك الطوارىء بوجع ف صدره..كتمة..خفقان.
اي شكوى من اول وجع ف الاسنان والفك فقط مع المجهود
لأي وجع ف رقبته صدره تنميل ف ايديه. ف ضهره
وجع ف المعده ف البطن غثيان. ارتجاع
وف السن الكبير ده تعمله رسم قلب حتى لو قالك صباعي بيوجعني
او شوية همدان تعب ارهاق زيادة عن اللازم تعرق
مادام جالك الطوارىء يبقى هو قلقان من حاجة
اعمله رسم قلب ايا كان سنه
انا شفت عيان
ولد اسمه اسلام
١٤ سنة
ومعندوش اي مشاكل قبل كده
وجه الطوارىء بوجع ف صدره
من حسن الحظ اتعمله رسم قلب
طلع exensive anterior STEMI
والايكو بتاعه LAD terrioty affected with EF 40%
وطلعنا القسطرة ..طلعت normal coronaires
MINOCA
وعملناله فحوصات
طلع primary antiphophoslipid syndrome
وهيكمل على الورفارين طول حياته
فخلي بالك وانت لسه جديد ف الطوارىء او بادئ نيابتك..
Dr.Hisham Alshamekh
❤31👏7😢2👌2👍1🔥1🥰1
السلام عليكم❤️
Gastroenteritis: النزلة المعوية
هيجلك عيان بيشتكي من مغص و الم في بطنه و ممكن ترجيع و أحياناً بيكون فيه حرارة
لكن علشان تشخص إنها نزلة معوية لازم يقولك عندي (إسهال)
لازم نعرف شدة ال Diarrhea و بيدخل الحمام كام مرة علشان نقرر نعلقله محلول ولا لا
اساله هل أكلت أكل من برة او حد ف البيت عنده نفس الأعراض!؟
مهم نفحص ال Abdomen و نستبعد ال Surgical causes
فلو حسيت ال abdomen هتلاقي
No tenderness, No rigidity
في الاستقبال هنعلق ٥٠٠سم محلول ملح او رينجر
و نحط فيه
-Vominting:
Primperan or Zofran or Danset IM or IVI
-Antispasmodic:
Viseralgin or buscopan IM or IVi
-Antodine or gastrodine 20 IM or IVI
ميزة ال H2 blocker انه بيشتغل أسرع من PPi
لكن ال PPI بيشتغل لمدة أطول زي Controlc
لو الحالة شديدة بنعلق:
فلاجيل دريب محلول أو Amrizol
.....
بعد كدة روشتة
Flagyl 500 or Amrizole
حباية كل ١٢ ساعة
Antinal or strptoqine
حباية كل ١٢ ساعة
Motilium
or Danset (متكتبوش مع Spasmofree)
حبة ٣ مرات يوميا قبل الأكل بنص ساعة للترجيع
Viseralgin or buscopan or Spasmofree
حبة ٣ مرات ف اليوم للمغص
فيه دواء أقوي للمغص
Spasmodigestine or Spasmoamarase or Spasmocanulase
(ممنوع في الإمساك و الحموضة)
قرص ٣ مرات قبل الأكل
كل الي فات لمدة ٥ أيام
يشرب ماية وسوايل كتير وياكل عيش و رز و موز
شوربة لسان عصفور و شوربة خضار
لو قالت في دم ف البراز او تعنية او حرارة
اكتب بدل الفلاجيل
Tinifloxacin or ciprofar500
قرص كل ١٢ ساعة قبل الأكل بساعة لمدة ٥أيام
فيه دواء غالي مضاد حيوي و معاه فلاجيل اسمه
Ciprodiazole 500
حباية كل ١٢ ساعة
وحاجة للحرارة زي بنادول أو Dolipran or adol
بالتوفيق يا شباب
Copied
Gastroenteritis: النزلة المعوية
هيجلك عيان بيشتكي من مغص و الم في بطنه و ممكن ترجيع و أحياناً بيكون فيه حرارة
لكن علشان تشخص إنها نزلة معوية لازم يقولك عندي (إسهال)
لازم نعرف شدة ال Diarrhea و بيدخل الحمام كام مرة علشان نقرر نعلقله محلول ولا لا
اساله هل أكلت أكل من برة او حد ف البيت عنده نفس الأعراض!؟
مهم نفحص ال Abdomen و نستبعد ال Surgical causes
فلو حسيت ال abdomen هتلاقي
No tenderness, No rigidity
في الاستقبال هنعلق ٥٠٠سم محلول ملح او رينجر
و نحط فيه
-Vominting:
Primperan or Zofran or Danset IM or IVI
-Antispasmodic:
Viseralgin or buscopan IM or IVi
-Antodine or gastrodine 20 IM or IVI
ميزة ال H2 blocker انه بيشتغل أسرع من PPi
لكن ال PPI بيشتغل لمدة أطول زي Controlc
لو الحالة شديدة بنعلق:
فلاجيل دريب محلول أو Amrizol
.....
بعد كدة روشتة
Flagyl 500 or Amrizole
حباية كل ١٢ ساعة
Antinal or strptoqine
حباية كل ١٢ ساعة
Motilium
or Danset (متكتبوش مع Spasmofree)
حبة ٣ مرات يوميا قبل الأكل بنص ساعة للترجيع
Viseralgin or buscopan or Spasmofree
حبة ٣ مرات ف اليوم للمغص
فيه دواء أقوي للمغص
Spasmodigestine or Spasmoamarase or Spasmocanulase
(ممنوع في الإمساك و الحموضة)
قرص ٣ مرات قبل الأكل
كل الي فات لمدة ٥ أيام
يشرب ماية وسوايل كتير وياكل عيش و رز و موز
شوربة لسان عصفور و شوربة خضار
لو قالت في دم ف البراز او تعنية او حرارة
اكتب بدل الفلاجيل
Tinifloxacin or ciprofar500
قرص كل ١٢ ساعة قبل الأكل بساعة لمدة ٥أيام
فيه دواء غالي مضاد حيوي و معاه فلاجيل اسمه
Ciprodiazole 500
حباية كل ١٢ ساعة
وحاجة للحرارة زي بنادول أو Dolipran or adol
بالتوفيق يا شباب
Copied
❤34👏5👌3
الانيميا تشخيص معملي مش بمجرد الشكل الشاحب
ومفيش علاج انيميا بدون كشف
النهاردة زارتني حالتين
الاتنين فيهم شحوب
الاولي نسبة الهيموجلوبين ١٢
والتانيه ٤.٣
د.السيد المر
لا تهمل التحاليل
ومفيش علاج انيميا بدون كشف
النهاردة زارتني حالتين
الاتنين فيهم شحوب
الاولي نسبة الهيموجلوبين ١٢
والتانيه ٤.٣
د.السيد المر
لا تهمل التحاليل
❤29👌5👍3
"يا دكتور أنا تعبان بقالي كام شهر مش مرتاح"
دخل أحمد في الأربعينيات باين عليه الإرهاق
شكوته الم في البطن مع إسهال مزمن بيجي بشكل متقطع متغير مع امساك وصداع من وقت للتاني
"عملت تحاليل كتير وكلها كويسة دكاترة كتير قالولي ده قولون عصبي"
احمد يعاني من إسهال مزمن وصداع تحاليله الأولية طبيعية
إسهال مزمن متغير مع امساك
صداع متكرر
لا يوجد ما يشير لسبب واضح في البداية
في حاجة مش ماشية مظبوطة
ليه الإسهال مش بيتحسن مع علاج القولون؟
و ليه في الصداع مستمر؟
و انا بفحص بطنه كان في scar سالته انت عملت عملية ايه قبل كده
قالي دي كانت حصوة علي الكلي من زمان
سالته هو انت بتنزل حصاوي كتير ؟
قال مش كتير بس كل فترة بنزل حصوة
طلبت تحليل كالسيوم الدم
مرتفع (hypercalcaemia) بس دي تعمل امساك مش اسهال مركزتش اوي عديتها
بعدها طلبت تحليل PTH طلع عالي
و بعدها طلبنا أشعات علي parathyroid gland
طلع فيها ورم و حولت الحالة للجراحة و تمت الجراحة بنجاح
بعدها بشوية رجع احمد لسه عنده الم في بطنه و الاسهال موجود و الصداع
المرة دي كان معاه اخوه في الزيارة لما قعد كل ما يتكلم مع حد فينا كان بيلف جسمه بالكامل
فانا سألته ليه بتعمل كده قال علشان اشوف كويس لاني مش بشوف الأطراف كويس
هوبا headache و bitemporal hemianopia
بعته رمد رجع مكتوب عنده bitemporal hemianopia
علطول طلبت MRI of pituitary
و طلع عنده ورم في الغدة النخامية
ورم في parathyroid و pituitary كده
فاضل p و نجمع ال 3Ps
فعلا طلبت CT pancreas
طلع عنده ورم في البنكرياس
التشخيص النهائي
Multiple Endocrine Neoplasia type 1 (MEN1)
(ورم في الغدة جارات الدرقية سبب ارتفاع الكالسيوم وورم في الغدة النخامية سبب مشاكل الرؤية و وجود أورام في البنكرياس تسببت في الإسهال و الم البطن)
حولنا الحالة للجراحة للتقييم الشامل لتحديد أماكن الأورام ووضع خطة العلاج المناسبة
الدرس:
يمكن خداعك بسهولة أن كنت محدود المدارك
Doc Tok
دخل أحمد في الأربعينيات باين عليه الإرهاق
شكوته الم في البطن مع إسهال مزمن بيجي بشكل متقطع متغير مع امساك وصداع من وقت للتاني
"عملت تحاليل كتير وكلها كويسة دكاترة كتير قالولي ده قولون عصبي"
احمد يعاني من إسهال مزمن وصداع تحاليله الأولية طبيعية
إسهال مزمن متغير مع امساك
صداع متكرر
لا يوجد ما يشير لسبب واضح في البداية
في حاجة مش ماشية مظبوطة
ليه الإسهال مش بيتحسن مع علاج القولون؟
و ليه في الصداع مستمر؟
و انا بفحص بطنه كان في scar سالته انت عملت عملية ايه قبل كده
قالي دي كانت حصوة علي الكلي من زمان
سالته هو انت بتنزل حصاوي كتير ؟
قال مش كتير بس كل فترة بنزل حصوة
طلبت تحليل كالسيوم الدم
مرتفع (hypercalcaemia) بس دي تعمل امساك مش اسهال مركزتش اوي عديتها
بعدها طلبت تحليل PTH طلع عالي
و بعدها طلبنا أشعات علي parathyroid gland
طلع فيها ورم و حولت الحالة للجراحة و تمت الجراحة بنجاح
بعدها بشوية رجع احمد لسه عنده الم في بطنه و الاسهال موجود و الصداع
المرة دي كان معاه اخوه في الزيارة لما قعد كل ما يتكلم مع حد فينا كان بيلف جسمه بالكامل
فانا سألته ليه بتعمل كده قال علشان اشوف كويس لاني مش بشوف الأطراف كويس
هوبا headache و bitemporal hemianopia
بعته رمد رجع مكتوب عنده bitemporal hemianopia
علطول طلبت MRI of pituitary
و طلع عنده ورم في الغدة النخامية
ورم في parathyroid و pituitary كده
فاضل p و نجمع ال 3Ps
فعلا طلبت CT pancreas
طلع عنده ورم في البنكرياس
التشخيص النهائي
Multiple Endocrine Neoplasia type 1 (MEN1)
(ورم في الغدة جارات الدرقية سبب ارتفاع الكالسيوم وورم في الغدة النخامية سبب مشاكل الرؤية و وجود أورام في البنكرياس تسببت في الإسهال و الم البطن)
حولنا الحالة للجراحة للتقييم الشامل لتحديد أماكن الأورام ووضع خطة العلاج المناسبة
الدرس:
يمكن خداعك بسهولة أن كنت محدود المدارك
Doc Tok
❤54👏14👍3🤩1
إزاي أعرف إذا كان الضغط "الواطي" فعلاً بيأثر على الـtissue perfusion ولا لأ.
1. المعايير الأساسية لتقييم الـPerfusion
🔸MAP (Mean Arterial Pressure)
المعادلة:
MAP = systole + (2×diastole) \ 3
لكن: رقم الـMAP لوحده مش كفاية، لأنه perfusion بيختلف حسب المريض (مثلًا مريض عنده chronic HTN ممكن يحتاج MAP أعلى).
🔸Clinical markers ( بول ، وعي ، جلد ، refill )
Consciousness: Altered sensorium = hypoperfusion to brain.
Skin: cold, clammy, mottled.
Capillary refill: > 2 ثواني = poor perfusion.
Urine output: < 0.5 ml/kg/hr = renal hypoperfusion.
---
🔸Laboratory markers
Serum lactate: > 2 mmol/L = tissue hypoperfusion (anaerobic metabolism).
Central venous O₂ saturation (ScvO₂): < 65–70% = inadequate delivery.
Base deficit (ABG): metabolic acidosis = indicator of poor perfusion.
---
💬خطوات عملية في التقييم
1. احسب MAP → أقل من 65 غالبًا يعني خطر hypoperfusion.
2. بص على العلامات الإكلينيكية: وعي، جلد، refill، بول.
3. شوف المعمل: لاكتات، ABG.
4. قيم حالة كل عضو: Brain, Kidney, Heart, Liver
→ أي evidence dysfunction = hypoperfusion.
📌 أمثلة
مريض ضغطه 85/50 →
MAP = 85 + (2×50) \ 3= 61
(below 65 !! => Considered Hypoperfusion if there is clinical symptoms)
مريض تاني 100/70 →
MAP =100 +( 2×70)/ 3= 80
بس كده .. سلام ❤️
د/عمر رشوان
1. المعايير الأساسية لتقييم الـPerfusion
🔸MAP (Mean Arterial Pressure)
المعادلة:
MAP = systole + (2×diastole) \ 3
لكن: رقم الـMAP لوحده مش كفاية، لأنه perfusion بيختلف حسب المريض (مثلًا مريض عنده chronic HTN ممكن يحتاج MAP أعلى).
🔸Clinical markers ( بول ، وعي ، جلد ، refill )
Consciousness: Altered sensorium = hypoperfusion to brain.
Skin: cold, clammy, mottled.
Capillary refill: > 2 ثواني = poor perfusion.
Urine output: < 0.5 ml/kg/hr = renal hypoperfusion.
---
🔸Laboratory markers
Serum lactate: > 2 mmol/L = tissue hypoperfusion (anaerobic metabolism).
Central venous O₂ saturation (ScvO₂): < 65–70% = inadequate delivery.
Base deficit (ABG): metabolic acidosis = indicator of poor perfusion.
---
💬خطوات عملية في التقييم
1. احسب MAP → أقل من 65 غالبًا يعني خطر hypoperfusion.
2. بص على العلامات الإكلينيكية: وعي، جلد، refill، بول.
3. شوف المعمل: لاكتات، ABG.
4. قيم حالة كل عضو: Brain, Kidney, Heart, Liver
→ أي evidence dysfunction = hypoperfusion.
📌 أمثلة
مريض ضغطه 85/50 →
MAP = 85 + (2×50) \ 3= 61
(below 65 !! => Considered Hypoperfusion if there is clinical symptoms)
مريض تاني 100/70 →
MAP =100 +( 2×70)/ 3= 80
بس كده .. سلام ❤️
د/عمر رشوان
❤18👌5🥰1🤩1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
كل عينة دم بتحكي قصة .. ومع بعض فى هذا الكورس هنتعلم نقرأ القصة ونفهم معناها 💙
تم تكرار خصم ال %50
للتواصل والإستفسار عن الكورس
@A_m_Ebrahim
تم تكرار خصم ال %50
للتواصل والإستفسار عن الكورس
@A_m_Ebrahim
❤14
"سكره عالي بس معندوش سكر "
قسم الأطفال – الطوارئ – الساعة 4:10 مساءً
"الولد سخن قوي ومش راضي ياكل من امبارح"
طفل اسمه مالك عنده 6 سنين جاي متشال علي كتف أبوه و شكله مرهق جدًا
حرارته 39.5°C
عنده كحة قوية ونفسه سريع
أمه قالت:
"ده من امبارح عنده حرارة وكحة وفجأة بقى تعبان قوي بيشرب ماية كتير و بيدخل الحمام كتير النهاردة "
طلبنا سكر عشوائي
طلع 252 mg/dl عالي !
مفيش تاريخ مرضي للسكر
ولا في family history
ومأخدش أي أدوية غير خافض حرارة
طلبنا أسيتون في البول: طلع سلبي
عملنا تحليل غازات دم
الـ pH طبيعي والـ HCO₃ طبيعي
عملنا CBC صورة دم
طلعت كرات الدم البيضا عالية
و الـ CRP مرتفع
Chest exam: خروشة واضحة في الرئة اليمين
Chest X-ray: طلعت lobar pneumonin
بدأنا مضاد حيوي بالوريد IV و خافض حرارة
وبعد 48 ساعة
مالك اتحسن جدًا سخونيته راحت
وبقى بياكل وبيتحرك
كررنا السكر العشوائي : طلع 118 mg/dl
التحليل والتفسير الطبي :
الطفل كان بيعاني من stress hyperglycaemia بسبب العدوى الشديدة (pneumonia)
في حالات الـ acute illness بيحصل إفراز لهرمونات زي الكورتيزول والإبينفرين
و دولا هرمونات anti insulin
كأنها بتعمل سكر بالظبط
بتزود مقاومة الإنسولين مؤقتًا
فسكر الدم يعلى
طالما مفيش كيتونات ولا حموضة ولا تاريخ سكر
غالبًا دي " استجابة مؤقتة "
بترجع طبيعية مع علاج السبب
مفيش داعي لتشخيص diabetes إلا لو السكر استمر مرتفع بعد التعافي
Doc Tok
قسم الأطفال – الطوارئ – الساعة 4:10 مساءً
"الولد سخن قوي ومش راضي ياكل من امبارح"
طفل اسمه مالك عنده 6 سنين جاي متشال علي كتف أبوه و شكله مرهق جدًا
حرارته 39.5°C
عنده كحة قوية ونفسه سريع
أمه قالت:
"ده من امبارح عنده حرارة وكحة وفجأة بقى تعبان قوي بيشرب ماية كتير و بيدخل الحمام كتير النهاردة "
طلبنا سكر عشوائي
طلع 252 mg/dl عالي !
مفيش تاريخ مرضي للسكر
ولا في family history
ومأخدش أي أدوية غير خافض حرارة
طلبنا أسيتون في البول: طلع سلبي
عملنا تحليل غازات دم
الـ pH طبيعي والـ HCO₃ طبيعي
عملنا CBC صورة دم
طلعت كرات الدم البيضا عالية
و الـ CRP مرتفع
Chest exam: خروشة واضحة في الرئة اليمين
Chest X-ray: طلعت lobar pneumonin
بدأنا مضاد حيوي بالوريد IV و خافض حرارة
وبعد 48 ساعة
مالك اتحسن جدًا سخونيته راحت
وبقى بياكل وبيتحرك
كررنا السكر العشوائي : طلع 118 mg/dl
التحليل والتفسير الطبي :
الطفل كان بيعاني من stress hyperglycaemia بسبب العدوى الشديدة (pneumonia)
في حالات الـ acute illness بيحصل إفراز لهرمونات زي الكورتيزول والإبينفرين
و دولا هرمونات anti insulin
كأنها بتعمل سكر بالظبط
بتزود مقاومة الإنسولين مؤقتًا
فسكر الدم يعلى
طالما مفيش كيتونات ولا حموضة ولا تاريخ سكر
غالبًا دي " استجابة مؤقتة "
بترجع طبيعية مع علاج السبب
مفيش داعي لتشخيص diabetes إلا لو السكر استمر مرتفع بعد التعافي
Doc Tok
❤41🥰4👌4👍2