خلي بالك ♥️👍

من الاخطاء المتكرره جدا في التعامل مع حالات microcytic hypochromic anemia هو أنك متطلبش للمريض iron profile وتعتمد أنها نقص حديد وناخد مثالين للتوضيح

1- حالات الحمل اللي تيجي تقولك انا علقت حديد مره واتنين وتلاته بس الانيما مش بترفع تيجي تعمل iron profile تلاقي معندهاش نقص الحديد وفي الاخر تطلع thalassemia minor وعماله تاخد حديد على الفاضي

2- تلاقي راجل كبير في السن وعنده microcytic hypochromic anemia تبدأ انت تدخل في DD وتشوف نزيف أو hidden git malignancy وهكذا من غير iron profile علشان تتأكد وتدي حديد مفيش تحسن وفي الاخر تطلع sidroblastic anemia as part of myelodysplastic changes ودي سكه تانيه خالص

التشخيص يكون تدريجي بمعنى شخصت microcytic hypochromic anemia ثم عملت iron profile فطلع iron deficiency فدورت على السبب وقيمت الحاله محتاجه فعلا حديد ولا لا وبالتالي هتعالج السبب ونقص الحديد وكدا تكون مشيت صح

Dr Mohamed magdy

السلام عليكم‌❤️⁩
Hypoglycemia السكر المنخفض
من أشهر و أخطر الحالات الي هنشوفها في حياتنا
و أصبحت قاعدة إن أي حالة داخلة استقبال بنقيس السكر من ضمن ال Vital signs

💥أعراض إنخفاض السكر؟
هيدخل عليك مريض عرقان وشه باهت و عنده رعشة في ايده و ضربات قلبه سريعة
المريض مش على بعضه ودايخ و عنده شهية جامدة للأكل
(عادة مريض السكر بيكون عارف الأعراض دي)

💥أشهر اسباب انخفاض السكر؟
بيكون مريض سكر و مأكلش كويس أو أخد جرعة زيادة من الإنسولين
أو خد الإنسولين و مأكلش بعدها كويس أو بذل مجهود
برضو ممكن تحصل في مرضى الكبد أو الي عندهم Addison's disease

💢فلازم أول حاجة نسأل المريض أنت مريض سكر؟ طيب بتتعالج و بتاخد دواء للسكر ؟

‌◀️⁩لو قالك اه فغالباً السبب جرعات الإنسولين أو أدوية السكر من عائلة Sulfonylureas أو مأكلش كويس أو بذل مجهود بعد الدواء

‌◀️⁩لو قالت لا مباخدش ادوية للسكر فلازم نطلب تحليل
Insulin and C-peptide level
و ممكن بنعمل CT علشان نستبعد insulinoma

💥بنعمل ايه؟
بنقيس سكر عشوائي بيكون أقل من ٧٠

💥ايه العلاج؟
<<If Conscious:
لو فايق شربه ماية بسكر و ملعقة كبيرة عسل أو
حاجة مسكرة...عصير ...عنب...معلقة سكر
على حسب الي متوفر
قيس بعدها السكر بربع ساعة
لو أقل من ٧٠ عيد نفس الي فات و قيس بعدها بربع ساعة لحد لما العيان يفوق و ياكل وجبته الطبيعية علشان الموضوع ميتكررش تاني

<<If Comsatosed:
لو دخل في غيبوبة
السكر أقل من ٧٠
glucose 25% or 10%
ادي في الكانيولا ١٠سم ثم اصبر ٢د و قيس السكر
وكرر لحد ٥٠سم
هيعلي السكر بسرعة ثم قيس السكر
بعدها نضف الوريد ب ١٠سم محلول ملح

قيس كمان مرة بعد نص ساعة فلو ثابت او قل حاجة بسيطة علقله جلوكوز ٥٪ و روحه بعد لما تعرف سبب هبوط السكر و تضبطها (زي جرعة الإنسولين مثلاً)

وطي تاني كرر الي عملته جلوكوز ٢٥٪ ثم ٥٪ ببطئ

وطي تاني اعمل CT علشان لو فيه insulinoma

💥ايه ال Target بتاعنا؟
ان السكر يبقى أعلى من 100mg/dl

💥طب لو مش لاقي Venous access تركب فيه كانيولا؟
اديله glucagon 1mg عضل أو تحت الجلد

لو جالك مريض عنده oral ulcer خصوصا لو متكرره ازاي تبدأ تفكر علشان توصل للتشخيص ♥️👍

1- لو القرحه اللي بتيجي صغيره في الحجم غالبا واحده وممكن اكتر من واحده بتكون بتوجع جدا بتيجي وقت توتر ايام امتحانات أو ضغط نفسي بتقعد كام يوم مش بتوصل لأسابيع أو شهور وبتخف تماما يبقى انت قدام aphthous ulcer وهي الأشهر وأغلب الحالات

2- لو القرحه موجوده في مكان واحد في الفم وشبه مستمره مش بتروح نشوف ربما مشكله في أسنانه sharp أو فيها اعوجاج ومحتاجه تتظبط

3- وجود gerd أو sinusitis أو dental affection يساعد في حصول القرح فلو موجوده تتعالج كمان وجود انيميا نقص جديد او فيتامين ب لازم تتعالج

4-لو القرحه متكرره بشكل كبير وكمان معاه genetal ulcer لازم انت اللي تسال ممكن المريض ميقولش اصلا وكمان تلاقيه بيشتكي بعينه ومفاصله ومعاه skin rash يبقى انت قدام حاله behset disease اعمل ليه pathergy test ودا بتحقن saline تحت الجلد ونسيبه 48ساعه وتشوف حصل reaction ولا لا

5- لو نفس الاعراض بتاع ال Behcet ولكن معاه التهاب في مناخيره وودانه وممكن treacheaيعني التهاب في أي مكان فيه cartilage يبقى انت قدام حاله MAGIC syndrome

6- لو فيميل في متوسط العمر والقرحه مش بتوجع أو بتوجع حاجه بسيطه معاه اعراض ال connective tissue اللي ذكرناها قبل كدا يبقى تفكر في SLE

7- لو المريض في متوسط العمر وعنده اسهال مزمن أو مغص مستمر ومعاه التهاب في المفاصل أو skin rash فأنت لازم تفكر في Crohn's disease

8- لو المريض ماشي على ادويه لازم تعرف اي هي وزود الجرعه ولا لا لانها ممكن تكون من اعراض ال toxicty زي ال methotrexate بيعمل قرح في الفم والجلد

9- لو المريض طفل وبيحصله attack في صوره fever& aphthous ulcer & cervical adenitis & pharyngitis طبعا هتشخصه احتقان في الزور عادي ياخد الادويه ولكن بيتحسن تحسن خرافي على corticosteroids علشان كدا هتلاحظ كتير من دكاتره الاطفال تضيف corticosteroids مع المضاد الحيوي تحسبا ليها ودي حاله اسمها PFAPA ودا اصلا اختصار ال attack وزي ما قولت علاج من غير corticosteroids مش هيتحسن

10- لو نفس الحاله اللي فاتت بالظبط ولكن بيكون معاها برضو gastroenteritis كمان skin rash و اوقات hepatoslenomegaly فأنت قبل ما تقول التهاب في اللوز قلب بنزله معاويه خليك فاكر ان الحاله recurrent ومعاها aphthous ulcer كمان skin rash لأن الحاله دي اسمها Hyper immunoglobulin D وهي حاله rare

11- لو مريض ال general conditionبتاعته مش كويسه يعني وزنه بيقل عنده recurrent infection ممكن تلاقي pancytopenia فيه تلاقي lymphadenopathy كمان عنده هسيتوري ل sexiual activity فأنت فكر في HIV و hematological malignancy ودا اللي هيجيبه مش ال ulcer

12- لو المريض كان عنده دور برد او حراره عاليه أو مناعته ضعفت وبعدها طلعله قرح ولكن كتيره ومعاه vesicles يبقى نفكر في herps وانا شوفت حاله بؤها كان كله قرح

13- حاجه نادره هو نوعين خاصين بالجلديه لو المريض اشتكى من vesicles وبعدين حصلها rapture وعملت قرح لو كان معاها sikn rash or bulle فممكن تكون pephegus valgaris ولو كان معاها target sign يبقى erthrema multiform خصوصا لو بعد دوا معين أو التهاب فيروسي

14- لو القرحه كبيره لا تسجيب لأي علاج في مريض خصوصا لو مدخن أو بيشرب كحول بتكبر أو بتجيب دم فنفكر في malignancy

Dr Mohamed magdy

نصيحة طبية نصحني بها أحد الأطباء!

لو هتمشي على مسكن لفترات طويلة لسبب طبي يبقى مادة الباراسيتامول (زي بانادول - أبيمول - سيتال - أدول)
وبس
والله يا دكتور أحمد، أعرف أكثر من حالة دخلت في فشل كلوي بسبب الإفراط في تناول المسكنات (زي البروفين والكاتافلام والباي بروفينيد والفولتارين ) لفترات طويلة = شهور وسنين.

د. أحمد خالد

دورك كطبيب هو الكشف والتشخيص والعلاج والمتابعة لا انت قاضي ولا محامي ولا واصي ولا حاكم علي الأشخاص وتصرفاتهم وأخلاقهم..
ممكن اه يبقي عندك الفطنة اللي تعرفك أخلاق البيشنت علشان تتعامل معاه بالشكل اللي يبعدك عن أذاه لكن مش مسموح خالص ان إدراكك لده يؤثر علي دورك كطبيب معالج ليه.

Dr_Mostafa_Salah

معلومه مهمه جدا جدا ♥️👍

لو جالك واحد وشخصته أنه عنده املاح وكمان uti وهتكتبله cipro كمضاد حيوي للالتهاب اللي عنده فخلي بالك من الكام معلومه دول

1- ال ciprofloxacin ليها خاصيه ال photo sensitivity يعني تنبه على المريض تجنب التعرض الشديد للشمس بعد العلاج على طول لانه وارد جدا بعد ما ياخد الدوا يحصله حرق في جسمه

2- ال ciprofloxacin بتتاثر في الامتصاص بتاعها بال mg و ca فخلي بالك لو كتبت فوار epimag للاملاح اللي عنده ودا وارد جدا يحصل يبقى لازم فاصل كبير بينهم يعني نخلي الفوار قبل الاكل بنص ساعه والبرشام بعد الاكل بساعتين وزيه بالظبط ادويه antiacid

3- ال ciprofloxacin بيشتغل ك enzyme inhibitor فلو المريض اصلا chest وبياخد thiophylin فدا هيزود ال toxicity بتاعت ال thiophylin جدا فنخلي بالنا جدا

4- اخيرا أنه بقا بيستخدم عادي تحت 18 سنه

Dr Mohamed magdy

⭐احنا كلنا عندنا معلومة :

✍️ إن ال  neutrophil بتزيد فى حالات ال bacterial infection

✍️ وال lymphocytes بتزيد فى حالات ال viral infection

🤔بس خد بالك إن فى بعض ال virus بتزود ال neutrophil مش ال lymphocytes

زى ال varicella zoster, herpes simplex, Rabies

🤝عشان متتخضش لما تشوفها وتفكتر إنك شخصت غلط

فيه دكاترة كتير ساعات أول ما المريض يدخل العيادة.. يبصّوا له أو يسمعوا أول كلمتين، ويقوموا قايلين: "إنت عندك كذا".
والحقيقة دي لحظة بيفتكروا إنها ذكاء وشطارة و إظهار للتمكّن .. لكن المريض عمره ما بيقتنع بالتشخيص ده -حتى لو كان صح- ولا بيحس إنه متشاف بجد.

التاريخ المرضي و الفحص الإكلينيكي مش ديكور.. ده أساس المهنة. كلمة واحدة من المريض ممكن تغيّر خطة العلاج، ولمسة في الكشف ممكن تقلب التشخيص من الضد للضد. واللي بيجرّب يعرف إن المواقف المحرجة في الحتة دي كتير قوي 😉. الابحاث بتقول إن إلتزام الطبيب بالخطوات التقليدية فى المقابلة الطبية مع المريض هو أكتر عامل بيساعد فى إقناعه بالرأى الطبى حتى لو كان الطبيب مشخّص الحالة بمجرد النظر .. تخيّل؟!

الطب مش لعبة "انطباعات سريعة". الطب تقاليد واحترام للممارسة.. واحترام لإنسانية اللي قاعد قدامك.

اتعلمنا زمان إن (أسرع طريق للغلط .. هو التسرّع فى الصح)

Dr Ahmed bendary

يعني إيه الحزام الناري؟

مشكلة منتشرة ومتعبة جدا جدا، والحمد لله لها علاج ووقاية وناس كتير ماتعرفهاش.

وإحنا صغيرين أغلبنا جاله إصابة بمرض إسمه ”الجديري” أو "Chicken pox"
المرض ده بيسببه فيروس إسمه "Varicella-Zoster virus"

لما الشخص بيخف من المرض الفيروس المسبب للمرض مش بيموت، بيكمن وبيفضل موجود في الجسم، والشخص مش بيصاب به مرة تانية.

لكن خلال حياة الإنسان لو المناعة انخفضت لأي سبب، زي قلة النوم أو التوتر أو أدوية أو أي سبب، الفيروس ممكن ينشط مرة جديدة لكن في صورة إسمها ”الحزام الناري” shingles

بيهاجم عصب، في نصف واحد من الجسم، وبالتالي بيسبب آلام لا توصف من شدتها، قد تستمر شهور لو لم يتم العلاج مبكرا.

بعد الألم بأيام بيبدأ يظهر طفح جلدي عند مسار العصب في شكل حبوب ملتهبة فيها سائل بسيط وبتقشر.
لو لا قدر الله المرض أصاب عصب العين ممكن يؤثر بشكل كبير على النظر.
في بعض الأوقات لأن المرض بيبدأ بألم شديد في جانب واحد قبل ظهور الطفح الجلدي، ممكن يتشخص بالخطأ على أنه مغص كلوي أو انزلاق غضروفي في العمود الفقري.

كيفية التعامل معه:
طبعا الوقاية خير من العلاج، أي شخص فوق سن ال٥٠، أو أي شخص بياخد أدوية مثبطة للمناعة، أو أي شخص عنده ضعف في المناعة يقدر ياخد تطعيم إسمه Shingrix، موجود في كل مراكز التطعيمات زي "المصل واللقاح"

طيب ماذا لو شخص أصيب بالفعل، و بدأ يحس بألم غير معتاد في أي مكان في الجسم في ناحية واحدة؟
أول حاجة يروح لطبيب أمراض جلدية حالاً، لو المرض اتلحق في البداية بيكون أخف بكتير

العلاج بيكون دوا اسمه Acyclovir 800mg كل ٤ ساعات (يعني ٥ مرات في اليوم) لمدة أسبوع
أو Valcyclovir 1000mg ثلاث مرات يوميا لمدة أسبوع

و مسكن قوي brufen

معاهم مس اسمه
Potassium permenganate 1/8000
لو ظهر طفح جلدي.

ربنا يديكم الصحة والعافية جميعاً

د. عمرو الدبورى

🚨 نصيحة مهمة جداً لكل حد بيشتغل في الطوارئ

أي مريض سكر يدخللك الطوارئ بأي شكوى—even لو مفيش وجع صدر ولا ألم في المعدة—✋ لازم تعمله رسم قلب (ECG).
ليه⁉️
لان ال Diabetic patients عرضة لما يسمى:

Silent ischemia / silent myocardial infarction
بتحصل بسبب autonomic neuropathy اللي بتقلل أو تمنع إحساس المريض بالألم الصدري (angina).

📍 حصلت معايا مريض سكر كان جاي بسخونية وضغطه واطي شوية ، مكنش بيشتكي من أي chest pain.
طلبتله من ضمن الفحوصات ECG "احتياطي" واتفاجئت بـ ST elevation في الـ anterior leads.
اتحجز واتعمله قسطرة والحمد لله عدى بسلام 🙏

تخيل لو مكنتش عملتله ECG؟!

💡 القاعدة: مريض السكر في الطوارئ = ECG دايمًا.

من تجربتي الشخصية لاحظت أن كل من يغلب على شخصيته اليُسر في التعامل مع محيطه، فإن الله ييسّر له قضاء أغلب أموره وحاجاته.. وكل من يغلب على شخصيته العُسر ويعَسّر على من حوله، فإن أبسط حاجاته غالبًا لا تنال إلا بشق الأنفس..

ألا أخبركم بمن يحرم على النار، وبمن تحرم النار عليه؟ على كلِّ هيِّن ليِّن قريب سهل.

اللهم اجعلنا هيِّنين ليِّنين ويسّر لنا قضاء حاجات الدنيا والآخرة.

د. محمد القصاص

🚨 الأهل افتكروها هتنزل لوحدها… ولكن كانت الكارثة 💔

👶 من كام أسبوع، طفل عنده ٣ سنين كان بيلعب بلعبه. لقى حجر زي بتاع الساعة الصغير … وبمنتهى البراءة بلعه.
الأهل اتخضوا… بس قالوا:
"دي حاجة صغيرة… هتنزل لوحدها مع الحمام، زي أي حاجة!" 😅

عدّى يوم… الطفل بدأ يشتكي إنه مش قادر يبلع كويس.
اليوم التاني… بقوا يلاحظوا إنه بيرجع الأكل، وصوته بقى مبحوح.
بعدها بشوية بدأ يعيط من ألم شديد في صدره وبطنه. 😢

🏥 أخدوه المستشفى… واتعملت له أشعة.
الصدمة 👀: مش عملة معدنية زي ما افتكروا… دي بطارية ساعة!
والكارثة إنها قعدت ساعات طويلة في المريء وابتدت تعمل حروق عميقة… لدرجة إن الدكاترة قالوا:
"البطارية دي ممكن تعمل ثقب في المريء ونزيف قاتل لو ما خرجتش فورًا."

دخلوا بالمنظار الطارئ وسحبوها بسرعة.
لكن للأسف… حصل التهاب شديد واضطر الولد يفضل أيام في العناية المركزة على ما استقرت حالته.
الأهل كانوا مش مصدقين… كل ده حصل عشان استنوا وقالوا "هتنزل لوحدها"!

🎯 الخلاصة:

ابتلاع بطارية الساعة أخطر بكتير من أي جسم غريب.

البطارية مش محتاجة أيام… في ساعات قليلة بتعمل حرق وثقب ونزيف.

أي شك إن الطفل بلع بطارية = طوارئ فورية ومنظار عاجل ⏱️.

❤️ خلوا بالكم من أولادكم… الحاجات الصغيرة اللي حوالينا ممكن تتحول لقصة مأساوية في لحظة.

د. محمد الملا

كلنا مش واقفين علي نفس الخط يعني حضرتك الحاجات الصغيرة اللي انت شايفه من مكانك في غيرك شايفها حاجة كبيرة
ممكن حضرتك بتعمل عمليات جراحية كبيرة و صعبة و بقي العادي بتاعك ده في حين في شاب شايف أنه اخد غرزة إنجاز
ممكن شخص يكون معاه احدث آيفون و ده العادي بتاعه و في حد أنه يشتري تليفون عادي إنجاز كبير بالنسبة له
اقولك حاجة لسه حاصلة معايا قريب
أنا مبسوط جدا اني سوقت العربية امبارح مثلا في حين شخص تاني العادي بتاعه علشان معاه عربية من زمان

فاحنا مش واقفين علي نفس الخط علشان نشوف نفس الاشياء بنفس الطريقة فانت حاول تقدر فرحة اي شخص باي إنجاز عمله حتي لو انت شايفه عادي و حاول تقدر حزن اي شخص علي اي حاجة لو حتي شايفها تافه فانت مش عارف هي الحاجة دي بالنسبة له ايه

أنا بحب الناس المحترمة و الذوق اللي عمرهم ما قللوا من حد ولا حاجة حد ولا فرحته ولا حزنه

د. عمرو الدبورى

🔥🩺 الحساسية المفرطة (Anaphylaxis)… لحظة تفصل بين الحياة والموت

فيه ناس بتفتكر إن "الحساسية" مجرد عطس أو شوية طفح جلدي. لكن الحقيقة أخطر بكتير.
الحساسية المفرطة حالة بتقفل مجرى الهوا، ينزل الضغط، والقلب ممكن يقف… وكل ده يحصل في دقايق.

⚡ بتظهر بعد أكل زي السوداني 🥜 أو مأكولات بحرية 🦐، أو بعد دواء، أو حتى لسعة نحلة 🐝.

أعراضها:

تورم الشفايف/اللسان/الزور.

نهجان وصوت صفارة مع النفس.

دوخة وهبوط شديد.

طفح جلدي أو هرش عنيف.

❌ أخطر غلطة: تدي مضاد حساسية وتفتكر إنك أنقذت المريض.
✅ الصح: الأدرينالين IM في الفخذ هو خط الدفاع الأول… وهو اللي بينقذ حياة.

وبعد الحقنة → لازم المريض يدخل الطوارئ فورًا 🚑.

📌 الرسالة: لو عندك طفل أو شخص في العيلة عنده تاريخ مع الحساسية دي، لازم يكون معاه قلم أدرينالين وتعرفوا إزاي يستخدمه.
المعلومة دي مش رفاهية… دي ممكن تبقى الفاصل بين "الله يرحمه" وبين "الحمد لله عدى على خير".

Dr salah sharaf

للأطباء👨🏻‍⚕️
افكرك تاني 💬
أي مريض داخل الطوارئ بــ ضيق تنفس 😮‍💨
لازم تفكر في ٥ حاجات:

⭐1- Asthma / COPD Exacerbation 🌬️
"Wheezes + prolonged expiration + history of smoking/asthma"

accessory muscles of respiration.

⭐2- Pulmonary Embolism (PE) 🫀🫁
"Sudden onset dyspnea + pleuritic chest pain + hemoptysis"
Risk factors: DVT, recent surgery, immobilization.

⭐3- Heart Failure / Acute Pulmonary Edema 💔
"Orthopnea + PND + bilateral basal crepitations + frothy sputum"

raised JVP, peripheral edema.

⭐4- Pneumothorax ⚡
"Sudden sharp chest pain + unilateral absent breath sounds + hyperresonance"

tracheal shift if tension pneumothorax.

⭐5- Pneumonia / Severe infection 🦠
"Fever + cough + sputum + localized crackles/bronchial breathing"

may progress to sepsis.

🚨 ولو المريض ضيق تنفس + stridor (صوت عالي مع الشهيق) → فكر في upper airway obstruction زي anaphylaxis أو foreign body 👃🏻👄.

✍️لما تلاقي مريض عنده hiccups + fever🤒
فكر في :

1- Pneumonia with basal pleurisy

2- Pericarditis (persistent chest pain with history of previous viral infection)

3- Subdiaphragmatic abcess (hectic fever)

4- Peritonitis (rigid abdomen)

عشان دول ممكن يعملوا irritation للphrenic nerve

Dr Omar Rashwan

الم الصدر مش لازم يبقى ضيق شريان تاجى!

ممكن يبقى زيادة فى مجهود القلب فالدم اللى واصله مبقاش مكفيه زى فى تضخم عضلة القلب cardiomyopathy او aortic coarctation

ممكن واصله دم بس مافيهوش اكسجين كفاية (انيميا شديدة او hypoxia)

ممكن لزوجة الدم عالية او الشريان معرج فحركة الدم بطيئة زى فى الذبحة الصدرية العكسية

ممكن Cardiac X syndrome و دى بتحصل فى الستات بعد انقطاع الدورة ، عبارة عن microvascular dysfunction .. فتبان فى رسم القلب بالمجهود كST depression لكن لو عملنا قسطرة هتلاقى الشرايين سليمة (لأن القسطرة مش هتدخل فى الشعيرات الصغيرة)
فهنا الاوعية الدموية الصغيرة خالص مش بتوسع وقت المجهود بسبب قلة افراز الNO و زيادة افراز CRP بسبب التهابات مزمنة ، و autonomic imbalance (زيادة الsympathetic tone) ، و ممكن central amplification ان المخ هو اللى بيضخم الاحساس بالألم نتيجة ضغوطات نفسية

Dr Omar Rashwan

الإيكو أداة قيمة جداً وأساسية جدا في تشخيص وتقييم الـ pulmonary embolism خصوصاً في حالات الطوارئ لما يكون معندكش رفاهية الوقت لتشخيص fatal PE🚨

صحيح الإيكو مش هو الـ gold standard لتشخيص الـ PE اللي في العادة بيتم عن طريق (CT pulmonary angiography) أو (ventilation/perfusion scan) إذا كان ال CTPA مش هنقدر نعملها بس هو بيقدر يدينا دلائل غير مباشرة بس مهمة جداً على وجود الجلطة، بالبلدي كدة بيعرفني المواسير مسدودة ولا لأ، لأنها لو مسدودة هيكون جواها ضغط عالي 🤷

أهم علامات الـ PE في الإيكو : 👀

1️⃣ Right Ventricular Strain
يعني من الأخر ال RV بيحزق بينحر في قلبه عشان يزق الدم في ماسورة (( مسدووودة )) بالجلطة اللي موجودة، وبالتالي هشوف إزاي المنظر بتاع حزق ال RV ده، بص معايا 👇
✍️RV dilation
لو بتنفخ ببوقك في ماسورة مسدودة تفتكر هيحصل ايه لخدودك اللي هي بتمثل ال RV wall !! أكيد Dilation 😁
✍️RV systolic dysfunction
وانت بتنفخ في نفس الماسورة المسدودة تفتكر حركة خدودك هتكون قوية اللي هي هتنبسط وتنقبض بأريحية !! لأ طبعا الضغط جواها عالي جدا فمساحة الحركة قليلة جدا
✍️Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) reduction:
الحلقة اللي حوالين ال tricuspid valve اللي على الناحية اليمين تفتكر لو فيه ضغط عالي عليها هتتحرك أكتر ولا أقل ؟! بنفس المبدأ على فكرة كل ما يكون عليك ضغط عالي للأسف الحركة بتكون محدودة أهه حركة ال annulus دي اسمها TAPSE لو قليلة ده معناها RV strain
✍️RV/LV ratio
بتقارن بين الجنب اليمين والشمال لو لقيت اليمين أكبر ده معناه ان جواه ضغط عالي جدا ومكبر حجمه

2️⃣ Right Atrial Dilation
منطقي لو حصل RV dilation والموضوع بهوء زيادة عن اللزوم ال Dilation ده هيمتد إلى ال RA

3️⃣ Hypokinesis or Paradoxical Motion of the Interventricular Septum
كان زمان ال LV أقوى من ال RV بس حاليا الضغط العنيف اللي جوة ال RV بسبب المواسير المسدودة خلت ال (interventricular septum) حركته مش طبيعية بقى اليمين هو اللي بيزق على الشمال مش العكس وكذلك زي ما اتفقنا ان الضغط العالي هيخلي ال RV شبه مبيتحركش لأنه معندوش مساحة يتحرك فيها يعني فيه hypokinesia

4️⃣ Tricuspid Regurgitation
الضغط عالي جدا في ال RV لأنه متوصل مباشرة بالماسورة المسدودة ال Pulmonary artery، تفتكر ال tricuspid valve اللي قاعد ما بين ال RV & RA وهو عنده ضغط أعلى من تحت ناحية ال ventricle هو هيفتح لتحت ولا فوق ؟ يعني هينزل الدم من الضغط العالي للواطي ولا الواطي للعالى !! في العادي كان بينزل الدم من ال atrium to ventricle ولكن بسبب الضغط الرهيب اللي في ال ventricle الدم دلوقتي هيرجع من ال ventricle to atrium وبالتالي هيحصل إرتجاع في ال tricuspid valve 🤝

5️⃣ Pulmonary Hypertension
طيب بعد كل اللي قولناه ده مستني ايه من الضغط اللي جوة الماسورة المسدودة !! 😁يعلى ولا يقل ! 😅

6️⃣ McConnell's Sign
دي علامة مميزة في الإيكو، بيبقى فيها حركة الجزء الأوسط من الـ RV wall ضعيفة أو عكسية في حين إن الـ apex بينقبض بشكل طبيعي. ودي بتتفسر من كل اللي إحنا قولناه فوق ☝️

يبقى انت كدة عرفت لو بصيت بالإيكو على عيان شاكك إنه PE هتبص على ايه وحتى لو مش انت اللي هتعمله هتقف جنب الدكتور اللي هيعمل الإيكو هتقوله ركزلي مع ايه 🫡

IV_Notes

إمبارح كنا بنتكلم عن الـ Echo في الـ suspicion of pulmonary embolism خلينا النهاردة نتكلم عن الـECG بس قبل ما أتكلم عايز أقولك مش كل المرضى اللي عندهم PE بيظهر عليهم علامات الـECG، ولكن بنقول إنها كمالة عدد كدة معاك بتخليك مبسوط من تشخيصك مش أكتر 😁فلو هنقارن بين الإيكو ورسم القلب في لقط ال PE لأ طبعا الإيكو دوره أعظم بكتير ، وإن كان الاتنين ميقدروش يحلفوا 100% إنها PE وإن القول الفصل هيكون بين يدي الـ CTPA زي ما قولنا إمبارح 🫁

نخش في الموضوع 👇
عامة أي حاجة هتشوفها دلوقتي في ال ECG هي بتعبر عن التغير الأساسي والمهم اللي حصل للـ Right side of the heart زي ما شوفنا امبارح في الإيكو فكل علامة من العلامات الجاية دي حط قدام عنيك الـ Right heart strain هتفهم بتحصل إزاي 🫡

Sinus Tachycardia 🫀
دي من أكتر علامات الـ PE اللي بنشوفها في الـECG ومنطقي لأن أي stress على القلب هيخليه يسرع ضرباته ولكن معلش يعني انت لو قولت لزميلك في الشغل ( بخ ) هيحصله tachycardia عادي يعني 😁 فهي مش حاجة يعتمد عليها بل لو وضعناها في مكانها الصحيح هي حاجة بتخليك تشك إن العيان ده ممكن يكون دخل في PE لو السيناريو بتاعه بيشير لكدة 🫁

S1Q3T3 pattern 🤔
ده بنلاقيه في حوالي 20-30% من حالات الـ PE، وبيتكون من:
S wave في lead I
ودي مش مجرد S عادية لأ حاجة كبيرة ومميزة جدا وهتعرفها لما تبص على ال normal فوق وال abnormal تحت
Q wave في lead III
ودي مش مجرد Q عادية لأ حاجة كبيرة ومميزة جدا وهتعرفها لما تبص على ال normal فوق وال abnormal تحت
Inverted T wave في lead III
بردو بص على ال normal فوق وال abnormal تحت زي ما هو واضح في الدواير الزرقا 🔵

Right Axis Deviation ➡️
بردو بسبب right ventricular strain حصل إن الكهربا حدفت يمين ناحية ال stress فبقى ال right ventricle شافط الكهربا كلها ناحيته فبتشوفها إن lead I باصص لتحت و lead II III aVF باصين لفوق زي ما هو واضح في الأسهم الصفرا 🟡

Right Bundle Branch Block 🚫
ممكن نشوف RBBB incomplete or complete في الـ PE، وده بنفس المبدأ بيعكس right ventricular overload or strain زي ما أنت شايف  الـ RSR pattern و ال wide QRS  في الخطوط الخضرا 🟢

T-wave Inversions ⬇️
الـT wave بتبقى معكوسة يعني باصة لتحت، خاصةً في leads V1 to V4، وده بردو بسبب (right ventricular strain)، لما يحصل حمل زايد على ال RV هيحزق علامات الحزق بتظهر في شكل Tw inversion زي ما هو واضح في الدوائر الحمرا 🔴

P Pulmonale
الـP Pulmonale بنشوفها في leads II, III, and aVF، وبتدل على right atrial enlargement وده هيحصل لما الضغط يزيد عن اللزوم في ال RV ثم ينتقل لل RA ويكون ال RA هو كمان بيحزق في الضربة بتاعته ولأنك عارف إن ال P wave بتمثل ال atrial contraction فلما تلاقيها بقت طويلة لفوق أو peaked يعني تعرف إن ال atrium وهو بينقبض بيحزق جامد من الضغط اللي عليه 😰

بس كدة 🙌🏻

IV_Notes