✍️ دورك كطبيب بيتمحور حول إنك توصل لل diagnosis السليم في أقل وقت وبأقل تكلفه
بمجرد إنك شخصت المريض هتكتبله العلاج المناسب لحالته
✍️ وأهم شئ إنك تشخص الحالات ال critical لأن الوقت مش في صالحك

🌟من وجهة نظري دي أهم محاضره ممكن يسمعها أي طبيب وبالتحديد دكاترة الطوارئ
لإن المحاضره دى هتعرفك إزاي توصل لل diagnosis بأسرع وأفضل الطرق 💙

https://t.me/EmergenceCourse/2

🔴كلام مهم جدا 👇

رسالة الى شباب الاطباء ..

مش اي عيان ضغطه تحت ٩٠ / ٦٠ يبقى shocked ..

ال shock هي tissue hypoperfusion .

فلو العيان ضغطه اقل من ٩٠ / ٦٠ و perfused ..

فده hypotensive مش shocked .

في حالات متابعة معايا في العيادة وضغطها ٨٠ /  ٥٠  وساعات بيكون اقل و perfused وعايشين بيه زي الفل ..
ولا بطلب منهم يروحوا رعاية ولا مستشفى ولا يعلقوا محلول حتى ..

تعرف ازاي اذا كان الشخص ده perfused ولا لأ ..

اول حاجة بتشوف الدم واصل كويس للمخ ولا لأ عن طريق درجة الوعي .. لو العيان واعي .. يبقى تمام ..

العيان متوه وواعية مش كامل كدا ممكن يكون في brain hypoperfusion .

تاني حاجة تحط ايدك على نبض العيان وتشوف ال peripheral pulsation محسوسة كويس ولا لأ والاطراف باردة ولا لا .. لو محسوسة يبقى الدم واصل لاطراف المريض وساعتها هتكون مش باردة عن باقي الجسم ..

تالت حاجة وده الاهم هو .. renal hypoperfusion ..لأن الكلى اول حاجة بتتأثر .. هتلاقي العيان قاطع بول ..

لكن لو لقيت العيان جايب بول كويس .. يبقى perfused  ومش shocked .

طب ايه هي كمية البول اللي اقول عنها كويسة ؟

هي من 0.5 ل 1 مل / كجم / ساعة

يعني لو عيان وزنه 100 كجم .. لو جاب من 50 ل 100 مل بول كل ساعة فده كويس .. اقل من كدا يبقى ممكن يكون hypoperfused .. بشرط ان العيان ميكونش renal اصلا وكمية البول عنده قليلة من الاول ..

فمش اي عيان ضغطه اقل من 90/60 يبقى shocked ومش لي عيان ضغطه اقل من 90 / 60 يتحجز  رعاية .

🌟low grade fever (أقل من 39 C )
= فكر فى  viral infection

🌟high grade fever (أكثر من 39 C)
= فكر فى  bacterial infection

✍️ أي مريض جاي لك بـ DKA اوعى تنسى تعمل له رسم قلب 🫀...

✍️ وأي مريض جاي لك بـ MI اوعى تنسى تعمل له RBS
            (Random Blood Sugar) 🩸

الـ MI بييجي مع الـ DKA..

والـ DKA بييجي مع الـ MI .
🤝🤝🤝

Content of emergency course 💙

❌غلطه معظمنا بيقع فيها
او بمعنى أصح بنكسل
-------
✅محدش يكسل ياخد كل الvitals بتاعة المريض واللي من خلالها هتبدأ تحط ايدك
علي أول الخط وتبدأ تقرأ المشكله اللي عند العيان!!!!
-----------
🌟1•Blood pressure
منه هتعرف الحاله ضغطها واطي وتبدأ تتعامل ولا عالي وتبدأ تتعامل زي ما هنتعلم مع بعض إن شاء الله
🌟2•Pulse
كتير مننا بيكسل يمسك إيد العيان يشوف بس pulse العيان والله يجماعه هيطلعلك حجات كتيره جدا زي ما هنتعلم مع بعض ان شاء الله
🌟3• SaO2
لا غني في انك تشوف اكسجين العيان هيدخلك ف اليوم بتاع ٢٠ حالة pneumonia

🌟4.R.R
محدش بيعد نفس العيان ليه يجماعه، حاجه بسيطه تقدر تشخص منها مريض الasthma وغيره!!!!
🌟5. Temperature:
لو مفيش ترمومتر في الاستقبال حط ايدك ع وش المريض مش هتخسر حاجه وبجد هتوصل للتشخيص بسهوله
🌟6. RBS :
السكر وما أدراك من السكر
------------
كل ده وأكتر هنتعلمه clinically مع بعض كويس ان شاء الله وايه الfindings اللي هتطلع من كل item وازاي اتعامل معاها سواء ف عيادتك في المستقبل او في الاستقبال او حتي في بيتك 🫵😉
-------
الvitals هي الطب؛
ال vitals هي ظل الطبيب ومرآة المريض💕

🌟أي عيان فوق ال 40 سنه ومعاه risk factors

زي HTN او DM او Old male او Heavy smoker

وجايلك الاستقبال ب chest pain او dyspeptic pain

لازم تعمله رسم قلب ECG عشان تستبعد ال Acute MI .

🌟اوعى تجيلك حالة حد عنده
any git symptoms
زي انه بيرجع، او بطنه وجعاه شويه ومتقيسش سكره خصوصًا في الاطفال، مفيش هزار في النقطه دي، لا يُعتمد على كلام الاهل انه مش مريض سكر بتاتًا، لانه ممكن يكون عنده السكر وهما ميعرفوش اصلاً

DKA maybe the 1st presentation of DM

يعني ممكن الطفل ده يكون عنده سكر والدنيا ماشيه عادي ويحصله حاجات مثلا والاهل مش عارفين انه عنده سكر ويعالجوا الموضوع وبتعدي وده بيحصل كتير على فكره لحد ما في مره يدخل في DKA على طول

فانت حط في دماغك المعلومه دي دايمًا، اي طفل بيرجع او بطنه وجعاه هو سكر الى ان يثبت العكس، تقيس سكره مش هتخسر اي حاجه وشكرًا

ربنا يوفقكم💙

🌀 وانت واقف في الاستقبال ودخل عليك عيان سكر في coma

لازم تركز في حاجتين :
1- إما هو hyperglycemia

2- إما hypoglycemia

نيجي بقا ياصديقي لل
✅hyperglycemia هتشك في حاجتين برضو
1- إما هي DKA

2- إما هي hyperosmlar hyperglycemia

اعمل ياصديقي ساعتها ABG لو لقيت Acidosis شخص الحالة DKA

ملقتش Acidosis شخص الحالة hyperosmlar hyperglycemia

✅إما لو كان السكر واقع خالص فالحالة دي hypoglycemia

✍️  هنتعلم clinically مع بعض كويس فى كورس الطوارئ إن شاء الله وايه الfindings اللي هتطلع من كل item وازاي اتعامل معاها سواء ف عيادتك في المستقبل او في الاستقبال او حتي في بيتك 🤝🤝

- راجل طيب جاي الطوارئ بـ سكتة دماغية.. قيسناله الضغط لقيناه 240/130.. عملنا أشعة مقطعية لقينا نزيف أد كده في مخه.. وعياله بيقولوا كان لسه راجع من الشغل وقاعدين بنتعشى سوا وفجأة وقع مننا.. ولما سألتهم هو مريض ضغط قالوا اه بس بقاله اسبوع ما اخدش العلاج..  وطبعاً دا اللي سبب له النزيف..

- والحقيقة إن نص المرضى اللي بييجوا الطوارئ، أو اللي محجوزين في الرعاية بيبقى سبب مصايبهم الضغط أو السكر، ودا أنا بشوفه بعيني يومياً.. لو دخلت أي غرفة طوارئ أو أي وحدة رعاية هتلاقي نصها سكتات دماغية، جلطات قلب، غيبوبات سكر، فشل كلوي... وكلهم وراهم ضغط أو سكر أو الاتنين مع بعض..

- الضغط اسمه القاتل الصامت.. ودا اسم حقيقي جداً.. عشان المرض دا مالوش أي أعراض.. محدش بيشخصه إلا بالمتابعة الدورية أو بعد ما حاجه من مضاعفاته تحصل.. عشان كدا لازم أي حد فوق الـ 35 يقيس ضغطه مرة كل شهر على الأقل، عشان يتطمن إن ماعندوش ضغط..

- من فترة قريبة كان محجوز معانا شاب 37 سنة، كان جاي بوجع رهيب في صدره، ولما عملنا أشعة بالصبغة طلع عنده إنسلاخ في الأورطي.. ولما قيسنا الضغط لقيناه 220/100 وهو مايعرفش إنه عنده الضغط أساساً.. ويدوب قعد معانا في العناية يومين ومالحقش يدخل العمليات ومات..

- عشان كدا دايماً نقول إن كل الناس لازم يقيسوا الضغط بشكل دوري.. لما ضغطك يعلى عينك مش هتزغلل ولا هتصدع.. أنت ممكن ضغطك يكون فوق الـ 200 وانت قاعد عادي خالص...

- ولو حصل وطلع عندك الضغط هي حباية أو اتنين هتاخدهم يومياً هيظبطولك الدنيا ومش هيبقى عندك أي مشاكل.. لو طنشت هتبقى معرض لجلطات ونزيف ومصايب كتير..

- ونخلي بالنا إن مفيش حاجه اسمها كان عندي الضغط وخفيت.. الضغط مرض مزمن لو اتشخصت بيه يبقى لازم تفضل ماشي على العلاج على طول، ولو وقفته لأي سبب ضغطك هيعلى تاني..

- لازم مريض الضغط يتابع ضغطه مرة إسبوعياً على الأقل عشان لو مش متظبط على العلاج بتاعه يغيره.. مفيش حاجه اسمها باخد العلاج لما أحس بصداع أو لما بتعب بس.. مفيش حاجه اسمها أنا ضغطي بقى كويس فـ هوقف العلاج..
اللهم بلغت..

🌟ال Fever
أشهر symptom ممكن تقابله فى حياتك

أهم حاجه إنك تدور على source of fever 🤒

أنا هعرفك إزاى توصل لل diagnosis بأسهل طريقه ممكن تشوفها

🌟هنفحص المريض من فوق لتحت
بال  history وال examination وال investigation  وفي الاخر هنوصل لل diagnosis إن شاء الله

💥1- هنبدأ بال CNS
لو المريض بيشتكي من fever ومعاه neck rigidity
بعمل ليه kering sign و brudziniski sign
لو positive
أسحب CSF وأعمل ليه CT brain
عشان أستبعد ال meningitis

💥2- ندخل على ال Ear
لو بيشتكى من fever و headache وألم في أذنه ولو طفل هيكون ماسك أذنه دايماً
أشك فى otitis media وأحوله أنف وأذن

💥3-ندخل على ال mouth
وأخليه يفتح ال mouth وبخافض اللسان أشوف فى tonsillitis ولا لا

💥4-ندخل على ال chest
مريض يشتكى من fever و dyspnea و productive cough
أسمع صدره بالسماعه وأشوف لو فى crackle
وأعمل ليه chest x-ray
عشان نستبعد ال pneumonia

💥5- ندخل على ال abdomen
لو بيشتكى من fever و vomiting و diarrhea
نشك فى gastroenteritis
ونعمل palpate of abdomen
لو لاقيت localized tenderness
يبقى أحولها جراحه عشان نستبعد ال appendicitis وال cholecystitis

💥6- ندخل على ال kidney
لو بيشتكى من fever مع dysuria
نعمل ليه urine analysis
عشان نستبعد ال Urinary tract infection

💥7-أدور على أى abscess فى الجسم ممكن يكون مريض سكر ومش حاسس

🤝إن شاء الله فى الكورس هنأخد كل vital signs وهنشرحه بالتفصيل
وفي نهاية الكورس هتعرف تشخص أي حاله تقابلك إن شاء الله 💙💙💙

حاله حقيقيه في الطوارئ 🚨

مريضه كبيره في السن 60سنه مفيش امراض مزمنة كانت اتعصبت وانفعلت في البيت انفعال كبير وأغمى عليها في وقتها لبضع دقائق

الأهل جابو دكتور شافها وقت ما شافها كانت الست فاقت اصلا  واستردت الوعي

الدكتور فاحصها وكانت vital stable والتشخيص دا حاله نفسيه فقط الأهل عرضو بدل المره اتنين أنهم يروحو يعملو اشعه أو تتحول مستشفى بس اتقال مفيش داعي شويه وهتكون كويسه

بعدها بكام ساعه الست دخلت في غيبوبه تامه اتحولت مستشفى اتشخصت نزيف في المخ والست توفت

💥ملحوظه1 :

علشان متكونش سبب في وفاه حد احترم شكوى الcritical cases يعني old age الاولى افكر في stroke ولا سايكك !؟

💥ملحوظه 2 :

لو انت في طوارئ وجات حاله بشكوى زي اغماء أو وجع الصدر أو غيره الحاله قدامك vital stable دا مش معناه ابدا أنها كويسه لازم تلغي المبدأ دا من دماغك علشان الحالات مش ت missed منك

🤝ودا إن شاء الله هنتعلمه في كورس الطوارئ
للتواصل والإستفسار عن الكورس @A_m_Ebrahim
إن شاء الله بداية الكورس يوم الأحد المقبل

🚑الطفل والشاب اللى شكوته vomiting
لازم تشيك على سكره
مهم جدا تستبعد ال DKA
حتى لو هوا مش مريض سكر

رجل دخل الاستقبال بيشكتى من برد فى معدته وعايز مسكن ومضاد للحموضه
بنعمل له ECG لاقينا المنظر ده
برد المعده ده غير جدا 😱