الحديث ده غالي على قلبي أوي :))
( يا غلام ، إني أُعلمك كلمات : احفظ الله يحفظك ، احفظ الله تجده تجاهك ، إذا سأَلت فاسأَل الله ، وإذا استعنت فاستعن بالله ، واعلم أن الأُمة لو اجتمعت على أَن ينفعـوك بشيء ، لم ينفعوك إلا بشيء قد كتبه الله لك ، وإن اجتمعوا على أن يضروك بشيء ، لم يضروك إلا بشيء قد كتبه الله عليك، رفعت الأقلام وجفت الصحف ) رواه الترمذي وقال : حديث حسن صحيح .

✅ احترم شكوي اي مريض جاي ب sweating خصوصا العرق المتشاف بعينك في شكل نقط علي جبهه المريض وساقع لما تلمسه دا معناة ان الsympathetic فاعلي مراحله

١-لو معاة chest pain عنيف ممكن يطلع MI
٢-لو ضغطه عالي اوي ممكن يطلع pulmonary edema
٣-لو ضغطه مش مسموع وHR عالي ممكن يطلع shock
٤-لو معاة Fever ممكن يطلع sepsis من اي source

٥-لو معاة confusion فold age فكر فثانيه تستبعد hypoglycemia

بالظبط زي اي مريض كبير فالسن وسكرة عالي دايما دي حاجه secondary لمصيبه تانيه متفرحش انك شخصت DKA فعيان ٧٠ سنه

د. أحمد أبو شنب

طب ما هوا عنده حق فعلا 😂😂😂

دايما شايف إن أحسن معروف الدكتور يعمله لمريضه إنه يطور من نفسه ويتعلم كل يوم
وكل يوم يبقى أشطر من اللى قبله
على الأقل يوفر عليه اللخبطة واللف الكتير

د. أحمد خيرى

لا تنسَ إن وقت ال cardiac arrest فبداية الـ CPR واستمراريته أهم من الـ intubation..
في حد بيتيب كويس خير وبركة، مفيش حد ف بدل م نقعد نحفّر ونكسّر سنان ونضيع دقايق من غير لا CPR ولا أكسجين فنركب oral airway وأمبو باج وننفخ لحد م ييجي حد بيتيب كويس، أهم حاجة الـ CPR ميقفش أبدًا..

د. أسامة_الدسوقي

طفل مكسور جاي مع باباه..
باباه استشاري مخ واعصاب كبير ف انجلترا...و شغال ف نفس المستشفي

ف قاعد بيسمعني بتركيز .. و متابع كل التعليمات اللي بقولهاله!
و انا مستغرب ليه استشاري كبير كدا جاي يتابع اصلا كسر عادي اي دكتور هيعالجه...
و قاعد يسمع اخصائي ف نص عمره تقريبا!!
و معلقش علي ولا معلومة!!

ف بسأله مشوفتش الاشعات الجديدة طيب؟؟

قاللي لا

قولتله هي ع السيستم عادي...ليه مدخلتش شوفتها و تابعت كسره؟؟

قاللي لو دكتور دخل يتابع حالة مش بتاعته او يبص علي عيان مش ف تخصصه...بيتحاسب 🤣🤣😅😅
حتي لو ابنه!!!

انا فاكر في مصر كان سواق التوك توك بيجي يجادلني ف عملية ابنه عشان هو بيفهم احسن مني!! و شاف ابن اخوه عملها بطريقة تانية ف هو عنده خبرة اكتر مني!!!!

يا_لندن_بتعمليها_ازاي

د. فريد جمال

بعد جلسة النيبوليزر
(بالذات لو فيها كورتيزون زي البلميكورت)خلي المريض يشطف بقه بمية ويرميها فورا وما يبلعهاش!
حركة في ثانيتين تحمي المريض من فطريات الفم البيضا وبحة الصوت وجفاف الحلق عامل المريض كأنه حد من أهلك♥️

دينا حسن

مريض جايلي الطواريء بيقولي انا اكلت انا والمدام ومن بعد الأكل الم في المعدة وترجيع وهبوط في الضغط ودوخه
بساله رجعت كام مره قالي لا مرجعتش ، قيست الضغط لقيته كويس بقله انت ضغطك كويس اصلا امال ايه هبوط دي قالي يا دكتور بقلك المدام رجعت كتير و وداخت واغمي عليها في البيت قلتله ده كده المدام هي اللي المفروض تيجي تكشف طالما هي اللي تعبانه مش أنت قالي لا مانا لما شفتها كده قلت اجي اطمن علي نفسي انا ، قلتله طب والمدام المغمي عليها ف البيت دي وانت سبتها ونزلت ؟ قالي لا هي دكتوره تعالج نفسها بقي

د. أحمد رمضان

طبيعية الـ Lipase مع ارتفاع الـ Amylase لا تستبعد تمامًا Acute pancreatitis، لكن لازم نكون دقيقين: الـLipase عادةً أكتر حساسية ونوعية، لذلك لو طبيعي لازم نفكر بقوة في تشخيصات تانية
أهم أسباب حدوث Pancreatitis بإنزيمات طبيعية أو غير مرتفعة بشكل كافي:
Timing :
غير مناسب للعينة: سحب مبكر جدًا أو متأخر بعد عودة الإنزيمات للطبيعي
Severe hypertriglyceridemia:
قد تسبب interference في القياس وتظهر الإنزيمات أقل من حقيقتها
Acute on chronic pancreatitis:
تلف وتليف البنكرياس يقلل قدرته على إفراز الإنزيمات

Extensive pancreatic necrosis:
تدمير شديد للخلايا الأسينية acinar cells

⚠️ الفشل الكلوي عادةً يرفع الـLipase بسبب انخفاض التخلص الكلوي منه

⭐التشخيص يعتمد على 2 من 3:
ألم بطني نموذجي.
Amylase أو Lipase ≥ 3× ULN.
Imaging يؤكد التهاب البنكرياس.

د. عمر رشوان

‏ماشي في طرقة العيادات بالمستشفى
‏سمعت ست من اللي قاعدين منتظرين بتشتكي بامتعاض شديد
‏“هو اللي جوا ده بيعمل ايه كل ده؟ وليه كل اللي بيدخلوا بيتاخروا اوي كده؟ الدكتور بيعمل ايه كل ده!”

‏المشكلة انها نفس الست اللي لو الدكتور مقعدش معاها نص ساعة جوا بتطلع تشتكي "ده مسمعليش كل حاجة ومشافش التحليل اللي من عشر سنين ومعمليش سونار ومعندوش ضمير"

‏الإنسان محامي شاطر لنفسه ، قاضي قاسي على غيره

د. أحمد خالد

+ مفيش حياه أصلا

تحليل ال D-dimer في حالة ال pulmonary embolism بيكون good negative sign وليس good positive بمعنى لو شكيت إن الحالة دي PE وحاولت تجمع ال criteria بتاعتها على ال Well's score لقيتها low probability وكان ال D-dimer negative فساعتها تقدر تـ exclude pulmonary embolism بقلب مطمئن 😇

أما كون ال D-dimer إيجابي بشكل مستقل عن باقي ال criteria فده ليس له أي معنى لأن ال D-dimer يعتبر acute phase reactant ممكن يعلى لعشرين سبب أخر 🤷‍♂️

هو أنا كل شويه هعود من المعارك لست أدري علام أضعت عمري في النزال ولا ايه، مفيش مره هعود مُحملاً بالغنائم ولا بمعزة صغيره حتى

حدث حالا رجل(مريض سكر) انفعل على زوجته وغضبت وتركت المنزل والاهل أمروها ترجع تقيس له السكر لأنه خلوق وهذه ليست طباعه وجدته 27

نخلى بالنا فى تغيرات السلوك انخفاض سكر - أورام مخ - فى الكبد (غيبوبه كبديه أو ماقبل غيبوبه كبديه -انخفاض سكر حتى لو مش مريض سكر- نزيف مخ حتى بدون إصابه أو كدمه للرأس نتيجه نقص الصفائح أو ضعف مفعولها)

د. أحمد عبد الحافظ

الواحد بيشوف دكاتره دبش في الكلام
و مفيش حسن إختيار ألفاظ عندهم

مره دكتور بيسأل أهل الحالة هو عنده تخلف
ومره تانيه هو عنده صرع

أهل الحالة بيكونوا متضايقين لما بيسمعوا اللفظ ده خصوصا لما تكون من دكتور

رغم إنك ممكن تقول عنده اضطراب ذهني عنده كهربا زيادة

وقيس على كدا كتير

أتمنى نراعي النقطه دي

حالة تعليمية رائعة

اول مرة اشوفها في حياتي

35 year old man
Presents with atypical Continuous chest pain

Chronic heavy smoker
Not Diabetic not hypertensive

راح كشف اول مرة فعمل اول رسمين قلب

طبعا اول حاجة تلفت النظر للوهلة الأولى

أن ضربات القلب سريعة جدا
Heart rate is about 150

لدرجة شكيت في atrial flutter

وبعدين سالت المريض
انت شكوتك لما عملت رسم القلب ده كان بس الم بالصدر ؟

قالي ايوه

قلت له ماكنتش حاسس ب Palpitation

قالي لا

وهو فعلا اتكتبله له Betablocker عشان رسم القلب ده

انا بصراحه مش مقتنع

وده أهمية الclinical correlation مع رسم القلب

فبصيت تاني على رسم القلب

لاقيت مفاجاه اول مرة اقابلها

ممكن ناس كتير ماتاخدش بالها منها

Speed :12.5 mm/sec

هتلاقيها مكتوبة فوق على أقصى اليسار
في اول رسمين قلب

قلت يا خبر

يبقى هو ده السبب أن رسم ظهر بالشكل ده
ان كأن العيان عنده tachycardia

والعكس برضه بيحصل لو كانت سرعة التسجيل
50mm/sec

هيديلك انطباع أن المريض عنده Bradycardia

المفروض أن الStandard settings

أن تكون سرعة التسجيل:
25 mm/sec

ولما رسم القلب اتعاد تاني بالسرعة الصحيحة
ظهر الHR الحقيقي

(رسم القلب رقم ٣)

فيه كمان ملحوظة

أن أول رسم قلب هتلاحظ أن
AVR is positive

وده سببه lead malposition

وده برضه هيطلع findings مش دقيقة

(لاحظ lead III)

وبعدين في رسم القلب رقم ٢ ورقم ٣
هتلاقي أن AVR بقت negative

والشكل اتغير

طبعا غير كده فيه
Pathological Q waves in inferior leads

الدرس المستفاد:

قبل ما تقرأ رسم القلب

اتاكد أنه معمول الاول على standard settings

قبل ما تطلع تشخصيات عجيبة

Check speed:25mm/sec
Voltage calibration: 2 big squares
AVR is negative

لا تنسونا من صالح دعائكم بظهر الغيب

- د أحمد محسن