وبعدين بقى في الشغلانه دي

الاستشاري :
»»شكلها حاله مش سهله و هتحتاج مننا شغل على ما تتشخص و ممكن تحتاج رأي MDT

دكتور الامتياز اللي عنده sexual deprivation syndrome اللي شافها ف الطواريء :

»» حاله SL واضحه مكتملة الأركان 😂

Dr Mohamed ghonim

Fecal cal protectin
دا عباره عن بروتين بيتم إنتاجه بواسطه ال neutrophils الموجوده بالامعاء
تكمن اهميه ال Fecal cal protectin في التفرقه ما بين إذا كان ال colitis سببه
Infective or non infective
وبالتالي في حالات ال IBS هنلاقي ال Fecal cal protectin نورمال
النقطه التانيه أنه هيفيدنا في استجابه مريض ال IBD للعلاج خلال فتره المتابعه
لو كان اكتر من 250 أما العيان مش بياخد العلاج صح
او العيان عنده مقاومه للعلاج وساعتها ممكن ندي مجموعه تانيه من العلاجات
او العيان مازال المرض نشط وتوقع يدخل في relapse

د. إسلام نوار

في القولون العصبي، الصيام الطويل بين الوجبات بيعمل 3 مشاكل ورا بعض:

*1. القولون بيتجنن من الجوع وبعدين الأكل مرة واحدة*
لما تقعد 8-10 ساعات من غير أكل، الأمعاء بتبقى فاضية وحساسة. أول ما تاكل وجبة كبيرة مرة واحدة، يحصل حاجة اسمها *Gastrocolic reflex* قوي جداً.
القولون ينقبض بعنف = مغص شديد وانتفاخ وإسهال فجائي. وده اللي بيشتكي منه العيان: "أول ما آكل بطني بتبوظ".

*2. الغازات والـ FODMAPs بتتخمر أكتر*
لما تجوع كتير، حمض المعدة والـ bile بيتجمعوا. ولما تاكل بعدها، البكتيريا في القولون بتخمر الأكل بسرعة وتنتج غاز كتير. الصيام الطويل بيخلي البكتيريا جعانة فبتتفاعل بعنف مع أول أكل.

*3. السكر بينزل والتوتر بيزيد*
الصيام الطويل = هبوط سكر بسيط = توتر + زيادة هرمونات الـ stress (cortisol, adrenaline). والقولون العصبي أصله *Brain-Gut Axis*. أي توتر أو قلق بيترجم فوراً لمغص.

عشان كده النصيحة الذهبية في IBS:

> *كُل قليل ومتكرر - 4-5 وجبات صغيرة كل 3-4 ساعات - ولا تترك معدتك فاضية أكتر من 5 ساعات*

- وجبة صغيرة منتظمة = انقباضات قولون هادية ومنتظمة
- صيام طويل + وجبة كبيرة = انقباضات عنيفة = ألم

د. محمد عبدالرازق

الحديث ده غالي على قلبي أوي :))
( يا غلام ، إني أُعلمك كلمات : احفظ الله يحفظك ، احفظ الله تجده تجاهك ، إذا سأَلت فاسأَل الله ، وإذا استعنت فاستعن بالله ، واعلم أن الأُمة لو اجتمعت على أَن ينفعـوك بشيء ، لم ينفعوك إلا بشيء قد كتبه الله لك ، وإن اجتمعوا على أن يضروك بشيء ، لم يضروك إلا بشيء قد كتبه الله عليك، رفعت الأقلام وجفت الصحف ) رواه الترمذي وقال : حديث حسن صحيح .

✅ احترم شكوي اي مريض جاي ب sweating خصوصا العرق المتشاف بعينك في شكل نقط علي جبهه المريض وساقع لما تلمسه دا معناة ان الsympathetic فاعلي مراحله

١-لو معاة chest pain عنيف ممكن يطلع MI
٢-لو ضغطه عالي اوي ممكن يطلع pulmonary edema
٣-لو ضغطه مش مسموع وHR عالي ممكن يطلع shock
٤-لو معاة Fever ممكن يطلع sepsis من اي source

٥-لو معاة confusion فold age فكر فثانيه تستبعد hypoglycemia

بالظبط زي اي مريض كبير فالسن وسكرة عالي دايما دي حاجه secondary لمصيبه تانيه متفرحش انك شخصت DKA فعيان ٧٠ سنه

د. أحمد أبو شنب

طب ما هوا عنده حق فعلا 😂😂😂

دايما شايف إن أحسن معروف الدكتور يعمله لمريضه إنه يطور من نفسه ويتعلم كل يوم
وكل يوم يبقى أشطر من اللى قبله
على الأقل يوفر عليه اللخبطة واللف الكتير

د. أحمد خيرى

لا تنسَ إن وقت ال cardiac arrest فبداية الـ CPR واستمراريته أهم من الـ intubation..
في حد بيتيب كويس خير وبركة، مفيش حد ف بدل م نقعد نحفّر ونكسّر سنان ونضيع دقايق من غير لا CPR ولا أكسجين فنركب oral airway وأمبو باج وننفخ لحد م ييجي حد بيتيب كويس، أهم حاجة الـ CPR ميقفش أبدًا..

د. أسامة_الدسوقي

طفل مكسور جاي مع باباه..
باباه استشاري مخ واعصاب كبير ف انجلترا...و شغال ف نفس المستشفي

ف قاعد بيسمعني بتركيز .. و متابع كل التعليمات اللي بقولهاله!
و انا مستغرب ليه استشاري كبير كدا جاي يتابع اصلا كسر عادي اي دكتور هيعالجه...
و قاعد يسمع اخصائي ف نص عمره تقريبا!!
و معلقش علي ولا معلومة!!

ف بسأله مشوفتش الاشعات الجديدة طيب؟؟

قاللي لا

قولتله هي ع السيستم عادي...ليه مدخلتش شوفتها و تابعت كسره؟؟

قاللي لو دكتور دخل يتابع حالة مش بتاعته او يبص علي عيان مش ف تخصصه...بيتحاسب 🤣🤣😅😅
حتي لو ابنه!!!

انا فاكر في مصر كان سواق التوك توك بيجي يجادلني ف عملية ابنه عشان هو بيفهم احسن مني!! و شاف ابن اخوه عملها بطريقة تانية ف هو عنده خبرة اكتر مني!!!!

يا_لندن_بتعمليها_ازاي

د. فريد جمال

بعد جلسة النيبوليزر
(بالذات لو فيها كورتيزون زي البلميكورت)خلي المريض يشطف بقه بمية ويرميها فورا وما يبلعهاش!
حركة في ثانيتين تحمي المريض من فطريات الفم البيضا وبحة الصوت وجفاف الحلق عامل المريض كأنه حد من أهلك♥️

دينا حسن

مريض جايلي الطواريء بيقولي انا اكلت انا والمدام ومن بعد الأكل الم في المعدة وترجيع وهبوط في الضغط ودوخه
بساله رجعت كام مره قالي لا مرجعتش ، قيست الضغط لقيته كويس بقله انت ضغطك كويس اصلا امال ايه هبوط دي قالي يا دكتور بقلك المدام رجعت كتير و وداخت واغمي عليها في البيت قلتله ده كده المدام هي اللي المفروض تيجي تكشف طالما هي اللي تعبانه مش أنت قالي لا مانا لما شفتها كده قلت اجي اطمن علي نفسي انا ، قلتله طب والمدام المغمي عليها ف البيت دي وانت سبتها ونزلت ؟ قالي لا هي دكتوره تعالج نفسها بقي

د. أحمد رمضان

طبيعية الـ Lipase مع ارتفاع الـ Amylase لا تستبعد تمامًا Acute pancreatitis، لكن لازم نكون دقيقين: الـLipase عادةً أكتر حساسية ونوعية، لذلك لو طبيعي لازم نفكر بقوة في تشخيصات تانية
أهم أسباب حدوث Pancreatitis بإنزيمات طبيعية أو غير مرتفعة بشكل كافي:
Timing :
غير مناسب للعينة: سحب مبكر جدًا أو متأخر بعد عودة الإنزيمات للطبيعي
Severe hypertriglyceridemia:
قد تسبب interference في القياس وتظهر الإنزيمات أقل من حقيقتها
Acute on chronic pancreatitis:
تلف وتليف البنكرياس يقلل قدرته على إفراز الإنزيمات

Extensive pancreatic necrosis:
تدمير شديد للخلايا الأسينية acinar cells

⚠️ الفشل الكلوي عادةً يرفع الـLipase بسبب انخفاض التخلص الكلوي منه

⭐التشخيص يعتمد على 2 من 3:
ألم بطني نموذجي.
Amylase أو Lipase ≥ 3× ULN.
Imaging يؤكد التهاب البنكرياس.

د. عمر رشوان

‏ماشي في طرقة العيادات بالمستشفى
‏سمعت ست من اللي قاعدين منتظرين بتشتكي بامتعاض شديد
‏“هو اللي جوا ده بيعمل ايه كل ده؟ وليه كل اللي بيدخلوا بيتاخروا اوي كده؟ الدكتور بيعمل ايه كل ده!”

‏المشكلة انها نفس الست اللي لو الدكتور مقعدش معاها نص ساعة جوا بتطلع تشتكي "ده مسمعليش كل حاجة ومشافش التحليل اللي من عشر سنين ومعمليش سونار ومعندوش ضمير"

‏الإنسان محامي شاطر لنفسه ، قاضي قاسي على غيره

د. أحمد خالد

+ مفيش حياه أصلا

تحليل ال D-dimer في حالة ال pulmonary embolism بيكون good negative sign وليس good positive بمعنى لو شكيت إن الحالة دي PE وحاولت تجمع ال criteria بتاعتها على ال Well's score لقيتها low probability وكان ال D-dimer negative فساعتها تقدر تـ exclude pulmonary embolism بقلب مطمئن 😇

أما كون ال D-dimer إيجابي بشكل مستقل عن باقي ال criteria فده ليس له أي معنى لأن ال D-dimer يعتبر acute phase reactant ممكن يعلى لعشرين سبب أخر 🤷‍♂️

هو أنا كل شويه هعود من المعارك لست أدري علام أضعت عمري في النزال ولا ايه، مفيش مره هعود مُحملاً بالغنائم ولا بمعزة صغيره حتى