لو انت في الاستقبال، العيان جاي سكره "HI" على الجهاز.
تعمل ketones؟ مفيش
تعمل VBG؟ تمام
فتقول "uncomplicated hyperglycemia" وتدي شوية fluids وجرعة SC insulin
كويس … بس في حاجة هتنساها 👀
---
🧠 الفكرة كلها في الرقم اللي ما شفتوش:
الجهاز بيقولك HI عند 500–600، يعني ممكن يكون سكره 800 أو 1000 وإنت مش عارف
فـ لازم تطلب serum glucose من المعمل عشان تعرف الرقم الحقيقي
ايوا ليه؟
لأن الرقم ده هتدخله في معادلة و تحسب حسبة معينة عشان تستبعد الHHS
---
🧮 المعادلة بتاعة التفرقة بين سكر عالي عادي و HHS:
عندك حاجة اسمها osmolality ، منها نوعين effective و total
🔸Effective osmolality →
و دي الأهم في تشخيص HHS (من غير BUN)
(2 × Na) + (Glucose/18)
لو الناتج:
أقل من 320 → غالبًا مش HHS
320 أو أكتر → ده HHS رسمي، وده يدخل رعاية مش طوارئ عادية🚨
🔸Total osmolality →
و دي للتقييم العام للجفاف أو الفشل الكلوي (بـ BUN)
(2 × Na) + (Glucose/18) + (BUN/2.😎
---
💉 تعمل إيه بقى لو الVBG مفيهاش acidosis و السكر HI بالجهاز glucometer؟
1. أول حاجة: اسحب معمل (Glucose BUN , Na)
2. احسب المعادلة
(لو الNa عالي أو طبيعي و glucose أكتر من 600 mg/dl
→ لازم تحسب المعادلة)
3. لو طلع HHS هتبدأ IV 0.9% NaCl ١ لتر في أول ساعة
بعد ما تتأكد إن العيان اتحسّن الدورة الدموية، تبدأ IV insulin infusion (0.1 وحدة/كجم/ساعة).
راقب الصوديوم ، و راقب السكر ماينزلش أكتر من 100 في الساعة عشان الcerebral edema
4. لو مش HHS يبقى fluids + SC insulin كفاية

د عمر رشوان

؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

✅ الحاجة الأولى اللي لازم تضيفها ذهنيًا
🔢 Corrected Sodium

لأن الـ Na اللي طالع في المعمل كاذب الانخفاض مع السكر العالي.

📌 المعادلة:

Corrected Na = Measured Na + 1.6 × ((Glucose − 100) / 100)
(بعض المصادر تستخدم 2.4 بدل 1.6 لو السكر > 400)

🔴 ليه ده مهم؟

لو الـ corrected Na طالع عالي أو طبيعي → ده يدعم تشخيص HHS

كمان بيساعدك تختار:

تكمّل 0.9% NS

ولا تحوّل لـ 0.45% NS بعد أول لتر

⚠️ الحاجة التانية الأخطر اللي ما ينفعش تتنسي
🧪 Potassium قبل الإنسولين

حتى لو مش DKA.

📌 القاعدة:

K < 3.3 → ❌ ممنوع إنسولين
👉 عوّض بوتاسيوم الأول

K 3.3 – 5.2 → إنسولين + K

K > 5.2 → إنسولين مع مراقبة

🔴 لأن:
الـ insulin infusion في HHS ممكن يعمل fatal hypokalemia بسرعة.

🧠 Pearls سريعة في HHS (تحطها في دماغك)

HHS =
✔️ سكر عالي جدًا
✔️ No acidosis
✔️ No ketones
✔️ Effective osmolality ≥ 320

أخطر مضاعفة: cerebral edema
→ ما تنزلش السكر أكتر من 75–100 mg/dl/hour

fluids أهم من الإنسولين في الأول

🧾 الخلاصة الذهبية في الاستقبال

أي مريض:

Glucometer = HI

No ketones

No acidosis

❌ ما تقولش uncomplicated hyperglycemia قبل ما:

Serum glucose

Na + corrected Na

BUN

Potassium

تحسب effective osmolality

ساعتها بس قرارك يبقى صح وآمن 👏

من فترة جات واحدة الاستقبال وطلع عندها أنيميا شديدة قولتها هنحجزك فى القسم عشان ننقل ليكي دم
قالتلى ليه يا ابنى أنا عملت إيه عشان تحبسوني 😂

شاب جميل 18 سنة جالنا من اسبوعين بحادثة موتوسيكل، اتحجز في العناية وعنده للأسف مشاكل كتير جداً.. نزيف في المخ وكسر في قاع الجمجمة واسترواح رئوي وقطع في المرئ والقصبة الهوائية وإصابات تانية متفرقة في الأوعية الدموية والأطراف.. كان جاي وحش جداً جداً بأمانة..

بيني وبينكم السن دا هو أكتر سن مابحبش حد يموت فيه.. ببقى عارف دماغ الشباب في الفترة دي، والولد كان باين عليه إنه من أوساط الشباب.. صابغ شعره وعامله موليت، قاشط حاجبه، راكب مكنته الصيني ومشغل أغاني... وأمر ربنا نفذ..

الشاب دا بقاله أكتر من اسبوعين في العناية على جهاز تنفس صناعي.. درجة وعية وحشة جداً.. داخل خارج من العمليات والمناظير.. اتعرض على أكتر من 6 تخصصات.. وبقدرة ربنا القادر على كل شئ بدأ يستعيد وعيه.. واليومين اللي فاتوا كان فايق تماماً بفضل الله على جهاز التنفس..

----

امبارح بالليل خبط ع السرير.. روحتله.. شاورلي حبيبي وهو محطوطله أنبوبة حنجرية إنه عايز يصلي.. قولتله صلي.. انوي الصلاة واعمل حركات الصلاة برقبتك.. شاورلي على القبلة.. قولتله صلي زي ما انت نايم.. شاولي على الوضوء.. قولتله صلي زي ما انت كدا... وصلى بالفعل وكان نايم بالأنابيب والخراطيم في كل جسمه، حاضن المصحف، ومبتسم.. وحقيقي دا كان من أحلى المناظر اللي شوفتها على مدار سنين شغلي..

----

المهم عزيزي الطبيب والممرض.. ماتقولش لعيان مهما كان درجة مرضه أنت معذور من الصلاة.. مفيش عذر للصلاة طول ما البني آدم واعي.. يصلي قاعد ع السرير.. نايم.. يحرك رقبته.. يصلي بعينه.. يصلي بقلبه... إنما مفيش عذر لترك الصلاة..

ماتصعّبش الصلاة على العيان زي اللي قالوا للصحابي يغتسل وهو مجروح في راسه ومات لما اغتسل.. لو العيان يقدر يتوضى خليه يتوضى.. لو مايقدرش، وضيه انت.. مايقدرش، خليه يخبط خبطتين ع الحيطة ويتيمم.. مايقدرش، يخبط خبطتين ع السرير ويتيمم.. مايقدرش، يصلي من غير وضوء ولا تيمم..

على رأي دكتور أكرم.. قالك عيان العناية المركزة يصلي بالقسطرة وبالكادلس وبالأنابيب وبدمه وبكل حاجته زي ماهو.. ماتمنعوش من الصلاة لأي سبب...

وطبعاً بعد الكلام دا مش محتاج أفكر نفسي وإياك عزيزي القارئ إن كل حججنا في تأخير الصلاة من نوم وشغل ومذاكرة هي حجج فارغة واهية بنضحك بيها على نفسنا.. وإن كل امرئ مُصبح في أهله والموت أدنى من شِراك نعله.. وإن الدار الآخرة لهي الحيوان لو كانوا يعلمون..

د.محمد فهيم

لما ماتت امرأة أبي ربيعة ، قام علىٰ قبرها فقال :
يرحمك اللّٰه يا فلانة..
الآن قد شفيتِ أنتِ ومرضتُ أنا،
وعوفيتِ وابتليتُ ،
وكان للدنيا بك معنىٰ ، فستكون بعدك بلا معنىٰ..

فلما رجع إلىٰ داره نظر يُمنة ويُسرة وقلَّب عينيه وحوقل واسترجع ثم قال: الآن ماتت الدار أيضا !

د. السيد إمام

X-ray show :

من حوالي 3 سنين، كنت بنزل دوربات مكان الامتياز، وكنت شايل شيفتات 48 ساعة ورا بعض، وخلاص حرفيًا مروح وأنا مش قادر.
كلمني واحد صاحبي وقتها وقالي: "عندي شيفت دلوقتي ومفيش حد هينزله، ومحتاجك تنزله بأي شكل، عشان أنا عامل مشكلة مع النايب بتاعي ومش عايزه يعملي مشكلة."
فنزلت مكانه، وكان شيفت طوارئ.
وكانت دي أول مرة أنزل مع دكاترة الامتياز دول، ولا أنا أعرفهم ولا هما يعرفوني.
أول ما لاقوني تعبان في بداية الشيفت، قالولي: "ادخل ارتاح ساعتين، وإحنا هنغطي عليك لحد ما تصحى، ومش هنصحيك غير لو الشغل شد."
عايز أقولكم إني صحيت بعد 10 ساعات! 😂
ومحدش فيهم قال لي كلمة، ولا حسسني إني قصرت أو إني سبتهم في الشيفت.
بالعكس، كانوا جايبين لي الوجبة بتاعتي ومحافظين عليها لحد ما صحيت.
الفكرة إن مكنش في بيني وبينهم أي سابق معرفة، ولا كان ليا عندهم حاجة.
يمكن هما نفسهم مش فاكرين الموقف ده، ويمكن بالنسبالهم كان موقف عادي وعدّى.
لكن أنا عمري ما هنساه، وهفضل فاكره ليهم طول عمري.
مش عارف بحكيلكم الموقف ده ليه، بس هو جه على بالي وحبيت أحكيه.
وأتمنى أشوفهم دايمًا بخير وفي أحسن حال. ❤️

الحقنا يا دكتور أمي عندها جلطه في المخ الحقها بسرعه واديها الحقنه المذيبة للجلطه
اهدى يا أستاذ أمك عندها سكته دماغيه ممكن تكون نزيف وممكن تكون جلطه هنعمل أشعه مقطعية ونتأكد الأول
لأ أمي عندها جلطه أنا عارف أنا بقولك إيه
بعد ما عملنا الاشعه وريني كدا الجلطه اللي قصدك عليها

🚨لو جاتلك حاله محتاجه تحاليل كتير أو فحوصات كتير ما تتلخبطش ومش لازم تطلبها كلها دفعه واحده ‼️

🟢 الواقع بيقول أن فى حالات كتير هتقابلك محتاجه كم كبير من الفحوصات سواء تحاليل او اشعه او intervention للتشخيص وللتقييم الكامل

✔️الحل فى الحالات دى هو طلب الفحوصات على مراحل أو مستويات Tier 1 & Tier 2 & Tier 3 وهكذا

🗣️ هنقول مثال عشان الموضوع يبقى واضح 💁‍♂️

👨مريض جاى بيشتكى من Pallor و fatigue ونهجان مع المجهود وبعد ما اخدت منه تاريخ مرضى كويس وفحص كويس لقيت المريض واضح أنه عنده انيميا

👨‍⚕️لكن للاسف بعد ما اخدت الهستورى بالكامل بسبب انك مش معاك صورة دم مش قادر تجزم بنوع الانيميا ولا احتمالاتها

🧪فى الحاله دى مثلا بتطلب initial labs زى
»»CBC & blood film ««
ودول هنعتبرهم ⬅️Tier 1

👁️بصيت فى صورة الدم لقيت نوع الانيميا Microcytic hypochromic anemia والـ RDW عالى .. حطيت احتمالات الـ. Microcytic anemia فى دماغك ورجعت عملت focused history/exam مرتبط بالاحتمالات دى
لقيت المريض ماشى اكتر ناحية الـ IDA ..فقومت طالب full iron profile وده هيثبت الـ IDA وهيفيدك عموما فى باقى الـ DD ..الـ iron profile هنا هو ⬅️ Tier 2

📋النتيجه طلعت نقص فى الـ ferritin فعلا وأثبتت وجود انيميا نقص الحديد والخطوه الجايه انك تشوف السبب
والمريض معندوش overt bleeding وشاكك يكون occult bleeding مصدره الـ GIT وبالتالى طلبت endoscopy لمعرفة السبب ...والـ endoscopy هنا هو ⬅️ Tier 3

💁‍♂️ده مثال مهم بيعرفك انك تطلب فحوصاتك على مستويات وما تطلبش تحليل كتير من اول مره إلا لو كان سياق الحاله صعب ومركب ومحتاج كده

Key message 📩

Order investigations in Tiers to make your decision accurate and also to avoid missing any thing .. this will decrease the cost burden as well

د. حسام مختار

Male patient 19 years old
Present to ER by recurrent vomiting after head trauma
No other red flags

إحذر وإنتبه فكم فى الزوايا من خبايا

🏥لو جالك مريض بيشتكى من vomiting 🤮:
فى خمس  serious cause 🔥
لازم تستبعدهم الأول عشان المريض متروحهوش ويموت فى البيت👹
🧠1- CNS :
Brain tumor
الترجيع بيزيد الصبح وبيقل بليل وبيصحى من النوم عنده صداع
Trauma
أسال الشخص هل اتخبطت على رأسك أو وقعت على رأسك

فى الحاله دى بنعمل CT brain

🩸2- DKA
هتلاقيه طفل صغير ورفيع ونفسه سريع
ممكن يكون مريض سكر وأهله ميعرفوش
ودخل فى DKA أو شخص كبير مريض سكر ومهمل فى علاجه
بنعمل randam blood sugar
و acetone in urine, ABG

🫀3-inferior MI
غالبا هيكون مريض  old age , diabetic
أعمل ليه ECG

🪚4- surgical
ممكن يكون عنده intestinal obstruction إسال إذا كان عنده constipation ولا لا

ممكن تكون appendicitis لكن مش هيرجع كتير والشكوى اللى هتجيبه المستشفى abdominal pain

إعمل palpation لل abdominal ولو لاقيت tenderness
إطلب abdominal x-ray, abdominal ultrasound, urine analysis

🤰5-pregnancy
هيا عيب فى حقك لو معرفتهاش  لأن هتلاقى أمها جايه معاها أصلا وعايزه تتأكد منك مش أكتر
أسال عن menstrual cycle لو بقالها فتره قاطعه إطلب ليها سونار

لينك قناة الطوارئ
https://t.me/EmergenceCourse

معلومة مهمة جدا في ال clinical practice رغم بساطتها

لما يبقى عندك مريض عنده انيميا
ما تطلبش Ferritin بس
لانه Acute phase reactant هيعلى لو فيه أي inflammation or infection أو chronic disease
وبالتالي ممكن العيان يبقى عنده أنيميا نقص حديد ويطلع طبيعي أو حتى عالي في الظروف دي

الحل

إنك تطلب معاه ESR و CRP

أو

إنك تطلب Iron profile كامل بمعنى:

Serum Iron
TIBC

وتحسب منهم الـ Transferrin Saturation
بإنك تقسم الـ Serum Iron على الـ TIBC وتضربهم في 100

آخر ملحوظة: قبل ما تطلب Iron profile لازم تنبه على المريض إنه يبقى صايم 6 ساعات.

د. محمد ناجي

لينك قناة الطوارئ
https://t.me/EmergenceCourse

«دكتور إلحقنا بالله عليك… ابني بلع مغناطيس دلوقتي حالًا!»

— حضرتك متأكدة إنه بلعه؟
«أيوه يا دكتور، متأكدة جدًا.»

— طيب شكله إيه؟
«مغناطيس صغير وبيضاوي.»

تمام… أول حاجة: أشعة فورًا، ونحدد مكان الجسم وعدده، وهل هو فعلًا مغناطيس واحد ولا أكتر.

لكن هنا سألتها سؤال ممكن يبدو بسيط جدًا:

حضرتك متأكدة إنه مغناطيس #واحد_بس؟
ولا ممكن يكون بلع #اتنين؟
«هو بلع واحد يا دكتور…
...

هل هي تفرق؟»
آه طبعا .. تفرق فرق السما من الأرض! ⚠️

مغناطيس واحد في بعض الحالات، إذا كان الطفل بدون أعراض والمغناطيس بيتحرك بشكل طبيعي، ممكن تتم متابعته بالأشعة حتى يمر.

لكن #الكارثة لو كانوا مغناطيسين أو أكثر؛ لأنهم ممكن يتجاذبوا من خلال جدار الأمعاء، ويمسكوا جزءًا من الأمعاء بينهم، فيعملوا ضغطًا على الأوعية الدموية → نقص تروية → necrosis، وممكن يصل الأمر إلى perforation أو fistula ويحتاج تدخل جراحي.

والأخطر إن مغناطيسين متلاصقين ممكن يظهروا في الأشعة كأنهم جسم واحد؛ لذلك تحديد العدد بدقة مهم جدًا، وقد نحتاج أكثر من view للأشعة.

يعني لما الطفل يبلع مغناطيس…
السؤال مش بس: بلع إيه؟
السؤال الأهم: بلع كام واحد؟ 🧲⚠️

د. أحمد العجمي

لما يجيلك عيان بــ Acute Focal Neurological Deficit فده Stroke إلى أن يثبت العكس 🔥
طيب الجملة دي هستفاد منها ايه مادام كدة كدة في أكتر من تشخيص وهحاول أفرق بينهم قبل العلاج 🧐
هتستفاد إنك وانت بتاخد هستوري وبتعمل الفحص بتاعك هتكون ممشي العيان في مسار ال stroke لحد ما يثبت العكس ✋🏻

هو يعني ايه focal deficit أصلا 🙄
من إسمها هو مشكلة وفي نقطة محددة في المخ فأنا بشوف أثرها إن فيه function محددة عطلت من المخ ... زي ايه مثلا ؟
1️⃣ أي ضعف مفاجئ في إيد، رجل، نص الجسم (ضربنا مركز الحركة)
2️⃣ أي لخبطة كلام طلعت فجأة (ضربنا مركز الكلام)
3️⃣ أي فقدان رؤية مفاجئ (ضربنا مركز الإبصار)
4️⃣ أي تنميل في نص الجسم (ضربنا مركز الإحساس)
يبقى المشكلة من عامة لأ ده فيه نقطة محددة حصل فيها مشكلة أما الباقي سليم.

ده مش وقت تفكير طويل… ولا وقت طيب نخلي الـ CT بعد شوية.
ده اسمه: Acute Focal Neurological Deficit
وبالنسبة لنا … Stroke لحد ما نثبت العكس.

🔥 إمتى أقلق؟
لو المريض دخل عليك وهو عنده: 💢Sudden💢
🔴 Unilateral limb weakness 💪🏻
🔴 Unilateral numbness ⚡️
🔴 Difficulty in speech 🗣
🔴 Loss of vision in one field 👀
🔴 Abnormal gait 🚶‍➡️
🔴 Facial droop 🧏🏻‍♂️

العامل المشترك بينهم جميعاً إنه Sudden ده اللي بيخليك تترعب لأنه مادام الأعراض جديدة فأكيد المصيبة هتكون جديدة وممكن تتلحق لو اتحركت بسرعة ... عكس مثلا ما يكون العيان عنده شلل من 20 سنة ! خلاص مفيش حاجة نبكي عليها 🤷🏻

1st steps:
1️⃣ Check vital signs — الضغط مهم جدا
2️⃣ Glucose check — Hypoglycemia can mimic stroke
3️⃣ Onset of symptoms دي أهم سؤال هي اللي هتحدد يمكن إنقاذ ما تبقى ولا لأ

🖥 CT Brain ASAP to exclude hemorrhage.
لو CT is normal ولسه symptoms شغالة؟ ومفيش سبب أخر يفسر الأعراض
⬅️ اعتبرها ischemic stroke
⬅️ جهز نفسك للـ thrombolysis لو المريض جوه ال window
⬅️ واتصل بحد Neurology فورا

Time = Brain
كل دقيقة ضايعة = خلايا عصبية بتموت بلا رجعة.

د. محمد حسني

مهم جدا في عيان ال hepatic لما يكون جاي ب DCL أننا قبل مانتسرع ونقول أنه hepatic encephalopathy
أننا نستبعد الأسباب التانيه اللي تعمل DCL
مرضي كتير اعتقدنا انهم HE وطلعوا hypoglycemia
واتحسن بشويه جلوكوز
ومرضي كتير اتحجزوا علي HE وطلع stroke
عشان كدا لازم نمشي systematic
احنا عندنا اسباب ال Coma ممكن نحصرها في
Neurological causes or
Metabolic causes
هنفرق بينهم
▶️history
Acute or chronic DCL
Past history of neurological disorders
History liver disease
History of renal disease , or CKD
Drugs history or organophosphorus poisoning

▶️By examination
Signs of lateralization
Vital signs ( BP, PULS , RR , Temp , saturation , RBG )
Oliguria
Sign of decompensated liver disease ( jundice, ascites , ll edema )
Chest examination ( crepitation, wheez , tachypnea, silant chest , cyanosis)
Shoced
Earthy look for kidney disease

▶️investigation
urea, creat
Electrolyte
ABG
CBC ,CRP
في ال neurological هنلاقي
Acute onset
Sign of lateralization
ودي هنعرفها من فحص ال
Muscle tone
Power
Babinski sign
ونعمل CT Brain
ال metabolic دي هتبان من ،ال
Vital signs
لو العيان feverish هنفكر في انفكشن وندور علي
UTI
chest infection
Bedsore
Infected Surgical wound
Miningitis
الموضوع أوسع من كدا بس دي حاجات مبدئيه مينفعش نغفل عنها .

د. إسلام نوار

لينك قناة الطوارئ
https://t.me/EmergenceCourse