ارتفاع حرارة المريض له اكثر من مسمي . المسمي الاول و هو ال Fever و ده بيحصل فيه upward resetting في ال hypothalamus و ده بيستجيب لل antipyretics . و بتكون اسبابه infection سواء بكتيريه او فيروسيه و لكن ممكن يحدث ايضا لاسباب non infectious زي ال pancreatitis و ال burn و ال intracranial pathologies.
اما ال hyperthermia فهي تمثل ارتفاع درجة الحرارة و لكن دون تغيير في hypothalamic set point و ده لا يستجيب بشكل كويس لل antipyretics . و بترجع اسبابه لعدم التوازن بين ال heat production و ال heat loss .
فالاسباب ممكن تكون ناتجه عن زيادة ال heat production زي في حالات ال serotonin syndrome و ال neuroleptic malignant syndrome .
او نقص في ال heat loss زي حالات ال heat stroke.
dr nabih mokhtar

ثلاثة من البشر… أوعى تخش معاهم في مشاكل حتى لو معاك الحق كله

خلّيني أقولك حاجة الناس الكبيرة اتعلمتها بعد خساير وتعب…
مش كل معــركة تستاهل تدخلها،
وفيه ناس مجرد دخولك معاهم في خلاف… خسارة ليك حتى لو إنت الصح.

أول واحد… الفاضي
اللي لا وراه شغل ولا مسؤولية ولا حياة يخاف عليها،
ده ما عندوش حاجة يخسرها أصلاً،
إنما إنت عندك بيت وشغل وسمعة وحياة كاملة ممكن تتأثر.
هو شغلته المشاكل، ووقته كله فاضي للخـراب،
فأوعى تنزل لمستواه حتى لو ليك حق.

التاني… قلــيل الأصـل
اللي لا ليه كبير يلمه ولا أصل يرجعه،
ده وقت الخلاف ما يعرفش حدود،
يلمّ الناس من كل ناحية ويعمل دوشة وخناقات علشان يثبت نفسه،
وفي الآخر إنت اللي تتعب وتخسر أعصابك ووقتك وكرامتك.

الثالث… السفــيه
وده أخطرهم،
اللي يدخل يحارب بالوكالة،
واحد مش قادر يواجهك يبعتهولك،
فيطلعلك القديم والجديد ويقلب أي موقف حـرب،
لأنه ببساطة ما عندوش عقل يوزن بيه الكلام.

وعلشان كده…
العاقل مش اللي يكسب كل خناقة،
العاقل هو اللي يعرف مين يستاهل يرد عليه ومين لا.

فيه ناس الرد عليهم إهانــة ليك،
وفيه ناس التجاهل معاهم أكبر انتصار.

ابعد عن الفاضي،
وابعد عن قلـيل الأصـل،
وابعد عن السفــيه…
علشان سلامك النفسي أهم من أي معــركة ملهاش لازمة.

حياة البلوجرز لا تناسبك.
حياة الأكل والمرعى وقلة الصنعة لا تناسبك.
حياة العلاقات المفتوحة والأوبن مايند بتاعتهم لا تناسبك.
الارتباط الشديد بالدنيا وتصوير زينتها على أكمل وجه يفسد عليك قلبك.
تصوير السفر والنجاح المزعوم والأكل باهظ الثمن والملبس اللي بالشيء الفلاني مش على مقاس حياتك.
هؤلاء لا يشبهونك، المجتمع بتاعهم مش إنت، وحتى لو ربنا فتح عليك، فأنت مش كده.
اعمل بلوك لكل الأشكال دي، واحفظ عليك نفسك.

إسلام منصور

Male patient 22 years old medical free
Presented to ER by RTA
,vomit once
No any red flags

Pupil : ERRR

لو انت في الاستقبال، العيان جاي سكره "HI" على الجهاز.
تعمل ketones؟ مفيش
تعمل VBG؟ تمام
فتقول "uncomplicated hyperglycemia" وتدي شوية fluids وجرعة SC insulin
كويس … بس في حاجة هتنساها 👀
---
🧠 الفكرة كلها في الرقم اللي ما شفتوش:
الجهاز بيقولك HI عند 500–600، يعني ممكن يكون سكره 800 أو 1000 وإنت مش عارف
فـ لازم تطلب serum glucose من المعمل عشان تعرف الرقم الحقيقي
ايوا ليه؟
لأن الرقم ده هتدخله في معادلة و تحسب حسبة معينة عشان تستبعد الHHS
---
🧮 المعادلة بتاعة التفرقة بين سكر عالي عادي و HHS:
عندك حاجة اسمها osmolality ، منها نوعين effective و total
🔸Effective osmolality →
و دي الأهم في تشخيص HHS (من غير BUN)
(2 × Na) + (Glucose/18)
لو الناتج:
أقل من 320 → غالبًا مش HHS
320 أو أكتر → ده HHS رسمي، وده يدخل رعاية مش طوارئ عادية🚨
🔸Total osmolality →
و دي للتقييم العام للجفاف أو الفشل الكلوي (بـ BUN)
(2 × Na) + (Glucose/18) + (BUN/2.😎
---
💉 تعمل إيه بقى لو الVBG مفيهاش acidosis و السكر HI بالجهاز glucometer؟
1. أول حاجة: اسحب معمل (Glucose BUN , Na)
2. احسب المعادلة
(لو الNa عالي أو طبيعي و glucose أكتر من 600 mg/dl
→ لازم تحسب المعادلة)
3. لو طلع HHS هتبدأ IV 0.9% NaCl ١ لتر في أول ساعة
بعد ما تتأكد إن العيان اتحسّن الدورة الدموية، تبدأ IV insulin infusion (0.1 وحدة/كجم/ساعة).
راقب الصوديوم ، و راقب السكر ماينزلش أكتر من 100 في الساعة عشان الcerebral edema
4. لو مش HHS يبقى fluids + SC insulin كفاية

د عمر رشوان

؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

✅ الحاجة الأولى اللي لازم تضيفها ذهنيًا
🔢 Corrected Sodium

لأن الـ Na اللي طالع في المعمل كاذب الانخفاض مع السكر العالي.

📌 المعادلة:

Corrected Na = Measured Na + 1.6 × ((Glucose − 100) / 100)
(بعض المصادر تستخدم 2.4 بدل 1.6 لو السكر > 400)

🔴 ليه ده مهم؟

لو الـ corrected Na طالع عالي أو طبيعي → ده يدعم تشخيص HHS

كمان بيساعدك تختار:

تكمّل 0.9% NS

ولا تحوّل لـ 0.45% NS بعد أول لتر

⚠️ الحاجة التانية الأخطر اللي ما ينفعش تتنسي
🧪 Potassium قبل الإنسولين

حتى لو مش DKA.

📌 القاعدة:

K < 3.3 → ❌ ممنوع إنسولين
👉 عوّض بوتاسيوم الأول

K 3.3 – 5.2 → إنسولين + K

K > 5.2 → إنسولين مع مراقبة

🔴 لأن:
الـ insulin infusion في HHS ممكن يعمل fatal hypokalemia بسرعة.

🧠 Pearls سريعة في HHS (تحطها في دماغك)

HHS =
✔️ سكر عالي جدًا
✔️ No acidosis
✔️ No ketones
✔️ Effective osmolality ≥ 320

أخطر مضاعفة: cerebral edema
→ ما تنزلش السكر أكتر من 75–100 mg/dl/hour

fluids أهم من الإنسولين في الأول

🧾 الخلاصة الذهبية في الاستقبال

أي مريض:

Glucometer = HI

No ketones

No acidosis

❌ ما تقولش uncomplicated hyperglycemia قبل ما:

Serum glucose

Na + corrected Na

BUN

Potassium

تحسب effective osmolality

ساعتها بس قرارك يبقى صح وآمن 👏

من فترة جات واحدة الاستقبال وطلع عندها أنيميا شديدة قولتها هنحجزك فى القسم عشان ننقل ليكي دم
قالتلى ليه يا ابنى أنا عملت إيه عشان تحبسوني 😂

شاب جميل 18 سنة جالنا من اسبوعين بحادثة موتوسيكل، اتحجز في العناية وعنده للأسف مشاكل كتير جداً.. نزيف في المخ وكسر في قاع الجمجمة واسترواح رئوي وقطع في المرئ والقصبة الهوائية وإصابات تانية متفرقة في الأوعية الدموية والأطراف.. كان جاي وحش جداً جداً بأمانة..

بيني وبينكم السن دا هو أكتر سن مابحبش حد يموت فيه.. ببقى عارف دماغ الشباب في الفترة دي، والولد كان باين عليه إنه من أوساط الشباب.. صابغ شعره وعامله موليت، قاشط حاجبه، راكب مكنته الصيني ومشغل أغاني... وأمر ربنا نفذ..

الشاب دا بقاله أكتر من اسبوعين في العناية على جهاز تنفس صناعي.. درجة وعية وحشة جداً.. داخل خارج من العمليات والمناظير.. اتعرض على أكتر من 6 تخصصات.. وبقدرة ربنا القادر على كل شئ بدأ يستعيد وعيه.. واليومين اللي فاتوا كان فايق تماماً بفضل الله على جهاز التنفس..

----

امبارح بالليل خبط ع السرير.. روحتله.. شاورلي حبيبي وهو محطوطله أنبوبة حنجرية إنه عايز يصلي.. قولتله صلي.. انوي الصلاة واعمل حركات الصلاة برقبتك.. شاورلي على القبلة.. قولتله صلي زي ما انت نايم.. شاولي على الوضوء.. قولتله صلي زي ما انت كدا... وصلى بالفعل وكان نايم بالأنابيب والخراطيم في كل جسمه، حاضن المصحف، ومبتسم.. وحقيقي دا كان من أحلى المناظر اللي شوفتها على مدار سنين شغلي..

----

المهم عزيزي الطبيب والممرض.. ماتقولش لعيان مهما كان درجة مرضه أنت معذور من الصلاة.. مفيش عذر للصلاة طول ما البني آدم واعي.. يصلي قاعد ع السرير.. نايم.. يحرك رقبته.. يصلي بعينه.. يصلي بقلبه... إنما مفيش عذر لترك الصلاة..

ماتصعّبش الصلاة على العيان زي اللي قالوا للصحابي يغتسل وهو مجروح في راسه ومات لما اغتسل.. لو العيان يقدر يتوضى خليه يتوضى.. لو مايقدرش، وضيه انت.. مايقدرش، خليه يخبط خبطتين ع الحيطة ويتيمم.. مايقدرش، يخبط خبطتين ع السرير ويتيمم.. مايقدرش، يصلي من غير وضوء ولا تيمم..

على رأي دكتور أكرم.. قالك عيان العناية المركزة يصلي بالقسطرة وبالكادلس وبالأنابيب وبدمه وبكل حاجته زي ماهو.. ماتمنعوش من الصلاة لأي سبب...

وطبعاً بعد الكلام دا مش محتاج أفكر نفسي وإياك عزيزي القارئ إن كل حججنا في تأخير الصلاة من نوم وشغل ومذاكرة هي حجج فارغة واهية بنضحك بيها على نفسنا.. وإن كل امرئ مُصبح في أهله والموت أدنى من شِراك نعله.. وإن الدار الآخرة لهي الحيوان لو كانوا يعلمون..

د.محمد فهيم

لما ماتت امرأة أبي ربيعة ، قام علىٰ قبرها فقال :
يرحمك اللّٰه يا فلانة..
الآن قد شفيتِ أنتِ ومرضتُ أنا،
وعوفيتِ وابتليتُ ،
وكان للدنيا بك معنىٰ ، فستكون بعدك بلا معنىٰ..

فلما رجع إلىٰ داره نظر يُمنة ويُسرة وقلَّب عينيه وحوقل واسترجع ثم قال: الآن ماتت الدار أيضا !

د. السيد إمام

X-ray show :

من حوالي 3 سنين، كنت بنزل دوربات مكان الامتياز، وكنت شايل شيفتات 48 ساعة ورا بعض، وخلاص حرفيًا مروح وأنا مش قادر.
كلمني واحد صاحبي وقتها وقالي: "عندي شيفت دلوقتي ومفيش حد هينزله، ومحتاجك تنزله بأي شكل، عشان أنا عامل مشكلة مع النايب بتاعي ومش عايزه يعملي مشكلة."
فنزلت مكانه، وكان شيفت طوارئ.
وكانت دي أول مرة أنزل مع دكاترة الامتياز دول، ولا أنا أعرفهم ولا هما يعرفوني.
أول ما لاقوني تعبان في بداية الشيفت، قالولي: "ادخل ارتاح ساعتين، وإحنا هنغطي عليك لحد ما تصحى، ومش هنصحيك غير لو الشغل شد."
عايز أقولكم إني صحيت بعد 10 ساعات! 😂
ومحدش فيهم قال لي كلمة، ولا حسسني إني قصرت أو إني سبتهم في الشيفت.
بالعكس، كانوا جايبين لي الوجبة بتاعتي ومحافظين عليها لحد ما صحيت.
الفكرة إن مكنش في بيني وبينهم أي سابق معرفة، ولا كان ليا عندهم حاجة.
يمكن هما نفسهم مش فاكرين الموقف ده، ويمكن بالنسبالهم كان موقف عادي وعدّى.
لكن أنا عمري ما هنساه، وهفضل فاكره ليهم طول عمري.
مش عارف بحكيلكم الموقف ده ليه، بس هو جه على بالي وحبيت أحكيه.
وأتمنى أشوفهم دايمًا بخير وفي أحسن حال. ❤️

الحقنا يا دكتور أمي عندها جلطه في المخ الحقها بسرعه واديها الحقنه المذيبة للجلطه
اهدى يا أستاذ أمك عندها سكته دماغيه ممكن تكون نزيف وممكن تكون جلطه هنعمل أشعه مقطعية ونتأكد الأول
لأ أمي عندها جلطه أنا عارف أنا بقولك إيه
بعد ما عملنا الاشعه وريني كدا الجلطه اللي قصدك عليها

🚨لو جاتلك حاله محتاجه تحاليل كتير أو فحوصات كتير ما تتلخبطش ومش لازم تطلبها كلها دفعه واحده ‼️

🟢 الواقع بيقول أن فى حالات كتير هتقابلك محتاجه كم كبير من الفحوصات سواء تحاليل او اشعه او intervention للتشخيص وللتقييم الكامل

✔️الحل فى الحالات دى هو طلب الفحوصات على مراحل أو مستويات Tier 1 & Tier 2 & Tier 3 وهكذا

🗣️ هنقول مثال عشان الموضوع يبقى واضح 💁‍♂️

👨مريض جاى بيشتكى من Pallor و fatigue ونهجان مع المجهود وبعد ما اخدت منه تاريخ مرضى كويس وفحص كويس لقيت المريض واضح أنه عنده انيميا

👨‍⚕️لكن للاسف بعد ما اخدت الهستورى بالكامل بسبب انك مش معاك صورة دم مش قادر تجزم بنوع الانيميا ولا احتمالاتها

🧪فى الحاله دى مثلا بتطلب initial labs زى
»»CBC & blood film ««
ودول هنعتبرهم ⬅️Tier 1

👁️بصيت فى صورة الدم لقيت نوع الانيميا Microcytic hypochromic anemia والـ RDW عالى .. حطيت احتمالات الـ. Microcytic anemia فى دماغك ورجعت عملت focused history/exam مرتبط بالاحتمالات دى
لقيت المريض ماشى اكتر ناحية الـ IDA ..فقومت طالب full iron profile وده هيثبت الـ IDA وهيفيدك عموما فى باقى الـ DD ..الـ iron profile هنا هو ⬅️ Tier 2

📋النتيجه طلعت نقص فى الـ ferritin فعلا وأثبتت وجود انيميا نقص الحديد والخطوه الجايه انك تشوف السبب
والمريض معندوش overt bleeding وشاكك يكون occult bleeding مصدره الـ GIT وبالتالى طلبت endoscopy لمعرفة السبب ...والـ endoscopy هنا هو ⬅️ Tier 3

💁‍♂️ده مثال مهم بيعرفك انك تطلب فحوصاتك على مستويات وما تطلبش تحليل كتير من اول مره إلا لو كان سياق الحاله صعب ومركب ومحتاج كده

Key message 📩

Order investigations in Tiers to make your decision accurate and also to avoid missing any thing .. this will decrease the cost burden as well

د. حسام مختار

Male patient 19 years old
Present to ER by recurrent vomiting after head trauma
No other red flags