اتعلمت من اساتذتي ومن خلال دراستي للباطنة و الاطفال
ان كل برانشات الباطنة بتبدا ب basic سهلة
الا ال neurology او المخ و الاعصاب
ده برانش بدايته صعبه وال basic بتاعه صعب ولكن كل ما تتعمق فيه بيبقى اسهل وممتع
... مناسبة الكلام ده ايه
كنت في روند الباطنة في سنة البكالريوس في اللفة الثالثة وكانت هي دراسة ال neurology في 18 يوم
في احد الايام دخل علينا عملاق المخ و الاعصاب والله ده أقل ما يقال عنه
قالنا يشباب هنشرح ال ms
وكان من أول ما بدأ الشرح لحد ما خلص كنت لا امل من سماعه والله
حكالنا قصة بنت شخصها باجتهاده ومن بعده تتكرر معايا نفس قصة استاذي
ايه هي القصة
بيقولنا كنت قاعد في عيادتي ودخل عليا ام وابنها وبنتها
شكوى الأم ان ابنها بيصدع
المهم بعد اخذ التاريخ المرضي للولد
في نهاية الكشف الام بتقول للدكتور يا دكتور ممكن اسالك على حاجة
البنت دي بقالها فترة رجليها بتنمل
المهم دكتورنا بعد ما كشف عليها وكان اهتمامه بالبنت اكثر من الولد
طلب Brain MRI كان في التقرير وافلام الاشعة
Plaque
في الاخر البنت اتشخصت multiple sclerosis او التصلب المتعدد
تخيل البنت شكوتها مجرد تنميل في رجليها تتشخص في الاخر ms
.....
ليه ذكرت قصة استاذي
لان نفس القصة تتكرر معايا لما قابلت مريضة في احد القوافل الطبية
بتقولي أنا بقيلي سنة رجلي تنمل واحيانا تقف
ولكن جالي نوبة صداع شديدة
قالتلي عملت رنين وتابعت مع دكتورة مخ واعصاب قالتلي معندكيش حاجة
ببص في التقرير وافلام الاشعة لقيت plaque
طلبت منها تروح عيادة التصلب المتعدد بالقصر العيني وفي الاخر تم تشخيصها ms
....
#NB
ال ms ده ينطبق عليه مقولة ال pathology ملهوش قواعد على راي جدي على حسيب
او كما يطلق عليه الحرباء الطبية (The Great Imitator)
متعرفش ممكن يجي للمريض ازاي
صداع ولا تنميل ولا ضعف حركة ولا وجع العين وفقدان النظر
ولا تنميل في ظهر المريض لما يميل دماغه
l'hermite sign is an electric shock-like sensation that shoots down your spine and often radiates into your arms or legs
الصورة دي👇 من جوجل
....
البوست ده في حب استاذي دكتور Amr Hassan

Dr hanafi gomaa

بيشنت جاتله اعراض سكتة دماغية
اهله ودوه الصيدلية زي العادة
عطوله قرصين اسبرين و حقنة هيبارين!!!

Dr abdelrahman elkheshin

أستاذ درس لى باثولوجى من ٢٥ سنة بقابله فى العمليات بيناظر عينة لمريض أنا الاستشارى اللى مخدره
.
طبيب امتياز كان بيسألنى ياخد نيابة إيه ، مرت السنوات و كان هو الجراح اللى عمل لى عملية
.
أستاذ امتحننى فى البكالوريوس لقيتنى بخدره بعد ١٠ سنوات بيزرع كلى
.
استاذ درس لى فى سنة أولى خدرته بعدها ب ٢٠ سنة فى عينة نخاع لاشتباه ورم
.
الفنى اللى كان بيساعدنى مرت الأيام و كان بيساعد الزميل اللى خدرنى. العامل اللى بينقل المرضى معايا جه اليوم اللى نقلنى
.
العمر بيجرى و القوى بيضعف و الصغير بيكبر و الجمال بيكرمش و النفوذ بيتلاشى .
لا تستصغرن ضعيف و لا تقللن من صغير ، و لا يغرنك علمك و لا نفوذك و تواضع لله و لخلقه ، و ركز فى حفرة التراب اللى منتظرانا جميعاً

Dr Ahmed Hasanin

من حوالى إسبوع نزلنا CT brain شبه دى بالضبط
وعرفنا إن النقطه البيضا دى اسمها
Dot like sign
ودى
early sign of ischemic stroke
وبما إنها فى ال
RT cerebral side
يبقى هتأثر على ال Lt side of arm, leg

مش تأثر على ال RT side

حالة قريبتي hepatic دخلت في Coma  قيست السكر لقيته 31 ركبنلها جلوكوز والأمور اتحسنت دخلت في Coma  تاني بعد شهر فراحت المستشفي الجامعي اتعاملوا معاها hepatic coma  لمدة 3 ايام كلمت ذويها لازم نعمل مقطعية ونطمن طلع خدوها برة طلعت نزيف في المخ والتهابات شديدة وليها 10 ايام عناية مركزة حاليا تقدم بسيط ودكتور المخ والأعصاب بيرجع السبب لتأخر التشخيص

د.عبده ابراهيم

"المريض الوحيد... اللي كنت أتمنى يكون عنده جلطة."

دخل العيادة رجل يبلغ من العمر 52 عامًا.
أول ما قعد...
حط إيده على صدره وقال:
"يا دكتور... أنا عايز أطمن إن دي مش جلطة."
سألته:
"الألم بدأ إمتى؟"
قال:
"من أسبوع."
ابتسمت...
وقلت في نفسي:
جلطة أسبوع؟!

بدأ الألم فجأة.
في منتصف الصدر.
شديد جدًا.
"كأن حد غرس سكينة."
ثم بعد دقائق...
بدأ ينتقل إلى منتصف الظهر.
ومن وقتها وهو موجود...
مرة يزيد...
ومرة يخف.
يزيد مع الحركة.
ويزيد مع النفس العميق.
لكن لا يختفي تمامًا.

المفاجأة الأولى...
خلال أسبوع واحد...
زار اتنين مختلفين من اساتذتنا
عمل:
ECG مرتين.
Troponin ثلاث مرات.
Echocardiography.
وجميعها... طبيعية.

خرج في المرتين بنفس التشخيص:
Musculoskeletal chest pain.
ومسكنات.

هنا بدأت أفكر...
لو أنا مكان اساتذتي
كنت هفكر في نفس القائمة.
Acute coronary syndrome.
Pulmonary embolism.
Costochondritis.
GERD.
ولا يوجد شيء حتى الآن يجبرني على التفكير خارج الصندوق.

لكن...هناك قاعدة تعلمتها بعد سنوات من الباطنة...
إذا لم يفسر التشخيص كل القصة... فابحث عن قصة أخرى.

الفحص الإكلينيكي
ضغط الذراع اليمنى:
170/90
ضغط الذراع اليسرى:
145/80

قيسته تاني .. نفس الفرق.
تحسست النبض.
Radial pulse...
في اليد اليمنى طبيعي.
في اليد اليسرى...
أضعف بوضوح.

وهنا...بدأت القائمة في رأسي تتغير.

سألت سؤالًا اخيرا ...
"الألم أول ما بدأ... فضل ثابت في مكانه؟"
بصلي باستغراب.
وقال:
"لأ..."
"كان في صدري..."
"بعدها حسيت بيه في ضهري..."
"وبعدين نزل لتحت."

الجملة دي...
غيرت كل حاجة.

في اللحظة دي... كان فيه أربع تشخيصات في دماغي.
الأول...
ACS.
لكن Troponin طبيعي أكثر من مرة.
والألم استمر أسبوعًا بهذا الشكل.
الثاني...
Pulmonary embolism.
لكن الصورة الإكلينيكية لا تدعمه بقوة.
الثالث...
Musculoskeletal pain.
لكن...
فرق الضغط بين الذراعين لا يفسره.
ولا اختلاف النبض.
ولا انتقال الألم.

أما الرابع...
فكان المرض الكارثة الذي نخشى جميعًا أن نفكر فيه...
لأنه لو كان صحيحًا...
فالوقت لا يعمل في صالح المريض.

هنا كان عندي قرار.
هل أطلب D-dimer؟
هل أكرر Troponin؟
هل أعيد Echo؟
الإجابة... لا.

ليس لأن هذه الفحوص اصبحت عديمة الفائدة في هذه الحالة ...

طلبت الفحص الذي سيجيب عن السؤال مباشرة.
طلبت...
CT Angiography للأورطي.
النتيجة...
Stanford Type B Aortic Dissection.
بدأ بعد منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر.
وامتد حتى مستوى الشريان الكلوي الأيسر.
لحسن الحظ...
لم يكن هناك دليل على:
Rupture.
Malperfusion.
Visceral ischemia.

العلاج
دخل المريض العناية المركزة مباشرة .
وبدأ زمايلنا في
Intravenous Esmolol لخفض قوة اندفاع الدم (anti-impulse therapy).
Analgesia قوية.
خفض ضغط الدم تدريجيًا إلى الأهداف الموصى بها.
تقييم عاجل بواسطة جراحة الأوعية الدموية.
وبما أنه Type B غير معقد...
تم العلاج التحفظي مع متابعة دقيقة، وفق الإرشادات الحديثة.

من اكبر الاخطاء في هذه الحالات...
ليست عدم تشخيص الـAortic Dissection.
بل...
تشخيصها على أنها Acute Coronary Syndrome وإعطاء Heparin أو مضادات التجلط قبل استبعاد الـDissection.
في بعض المرضى...
هذا القرار وحده قد يحول حالة مستقرة...
إلى نزيف كارثي.

الرسالة التي تعلمتها من هذه الحالة
الـECG الطبيعي لا يطمئنني... إذا كان التاريخ المرضي لا يطمئنني.
وأحيانًا...
أغلى فحص في الطب...
ليس الـCT.
ولا الرنين.
ولا حتى القسطرة.
أغلى فحص... هو أن تقيس ضغط الدم في الذراعين بدلًا من ذراع واحدة.

دمتم بخير

Dr Waleed Mahmoud

بعض النِعم لا نشعر بقيمتها…
إلا حين نفقدها.

هدوء البيت…
راحة القلب…
وجود من نحب حولنا…

أشياء تبدو عادية في أيامنا،
لكنها في الحقيقة من أعظم الأرزاق.

اللهم لا تغيّر علينا حالًا أنعمت به علينا،
واحفظ لنا ما لا نعرف قيمته إلا إذا غاب.

اللهم إنا نعوذ بك من زوال نعمتك وتحول عافيتك وفجأة نقمتك وجميع سخطك

أكثروا من الصلاة على من تُفرَّج بالصلاة عليه الكروب…
ًاللهم صلِّ وسلِّم وبارك على سيدنا محمد صلاة تنحل بها العقد وتنفرج بها الكرب وتفتح لنا بها يا مولانا أبواب الفرج ...

Dr Waleed Mahmoud

دكاتره
دكتور أحمد موافى عمل كتاب نيورو ولا لسه ؟
لأن سمعت إن كان هينزل الكتاب من فتره
حد عنده معلومه

بذاكر الفتره دى نيورو
فبحاول أتعلم إزاى أقرا الرنين ( MRI )
عشان بقا بيقابلني كتير وبقف متردد قدام الحالات
فالدكاتره اللي بسمعها بحسها بتشرح لإستشاري أشعه
نفسي أسمع حد يكون بيشرح لمستوى طفل بيحاول يقرأ أ ب 😂

عندي عتاب صغير لزملائي
كتير بشوف منشور لشباب الاطباء بيسأل سؤال قد يكون بسيط او قد يكون سؤال غريب او عجيب او حتى قد يكون للبعض سؤال ممنوع يتسأل من وجهة نظره

اللي بيضايقني هو رد الفعل الحقيقة ، زي حد يسال عاوز بتعلم آكتر عن الامراض الجلدية في الأطفال ، فحد يقوله سيبوا الحاجات لأهل التخصص حد باعت يسألىعن جرعة مضاد حيوي فحد يقوله بتعملوا ايه في النيابة

السؤال البسيط ده في وجهة نظرك ممكن يكون ورا مشكلة كبيرة عند الشخص ممكن يكون موجود في مستشفى هو الوحيد اللي فيها طبيب أطفال ، جايز يكون ده سؤال يدخل يسأله عن التخصص و لو قعدنا نقول سناريوهات شبيهة مش هنخلص

قد يكون ربنا انعم عليك بحد أكبر منك علمك او مكان منظم او او او الخ

على فكرة فيه شابتر في الأطفال اسمه جلدية و لازم تذاكره كويس

عارف ان ممكن تطلب من عيان يروح لدكتور جلدية في عيادة وهو يكون مش محتاج يروح عيادة هو محتاج يروح مستشفى عشان ياخد IVIG طب هتعرف ازاي يقى العلامات دي

هو أكيد أنا مش هعالج عيان الصدفية ولا عيان البهاق بس لازم أبقى شاطر جدا جدا في ال Differential diagnosis of rash مثلا لاني ممكن اروح طفل وممكن اخليه يروح مستشفى وممكن ابعته لزميل جلدية

وكذلك اي تخصص لو حد عاوز يقرأ اكتر في أمراض الجهاز الهضمي في الأطفال مش معناها إنه هاوز يقى بتاع مناظير ولو حد عاوز يتعمق في سكر الأطفال مش معناها انه هيشتغل غدد اطفال

الشاهد اللي بيسأل ده افضل مليون مرة من اللي بيتعامل بدون علم

حتى لو سؤاله غلط متكرهوش في السؤال وضحله بالراحة بعيدا عن التهكم ، عرفه المصدر قوله يتصرف ازاي

زي طبيب رافع صورة أشعة لطفل الأشعة واضح إن فيها شئ خطير ومحتاج تدخل عاجل

اما تدخل تكلم الطبيب مباشرة وتعرف منه هي الحالة معاه دلوقتي ولا حالة شافها ومشت وهو بيسأل كان فيها إيه

إنك تتريق او تقوله" انتو بتهببوا ايه في العيال" ده مش هيخليه يتعلم ولا يعرف وبعد كدة هيفكر مليون مرة قبل مت يسأل وبعدها هيمتنع و ده اسوا مليون مرة

قوله السؤال ده مينفعش بالطريقة دي انصحك تنزل مكان فيه تعليم وتوضحله ليه

عرفه إزاي يبدأ ممكن البديهيات أللى عندك دي تكون بالنسباله طلاسم او قد يكون مش عارف أصلا هو فيه إيه

أتمنى مكونش طولت عليكم

Dr Ahmed Mohamed

_أقصي جرعه لحقن الحديد هي حقنتين فقط في اليوم ويتم حل الحقنه في محلول ملح فقط ،كل امبول فيروساك او سكروفير ١٠٠مجم يحتاج ٩٥سم محلول ملح ويعطي ببطء شديد علي مدار ساعتين حتي لا يسبب انخفاض الضغط واكتر من امبولين في المره الواحده ممكن يعرض المريض لمضاعفات iron overload

🏈_اذا حليت الحقن في اكتر من ٩٥سم للامبول الواحد مركب الحديد هيفقد فعاليته
🏈_حقن فيروساك وسكروفير للحقن الوريدي بس ،اوعي تعطيها عضل لانها alkalinic الاس الهيدروجيني من 10.5ل 13.5
وممكن تسبب sever irritation للعضله
🏈_لا تعطي حقن الحديد اذا كان المريض عنده اي عدوي بكتيريه او حرارته مرتفعه لان حالته هتسوء جدا لان الفيريتين بيزود نشاط البكتريا
🏈_اوعي تعطي الحديد في جلوكوز لان دي غلطه طبيه كبيره وممكن
تسبب Thrombophelipitis يعني التهاب في الوريد وجلطه للسيده الحامل في الساق
🏈_ودي ملحوظه هامه جدا انه يجب وقف اي حبوب حديد بالفم اثناء او بعد تعليق محلول الحديد لحين مرور اسبوع لانها لا تمتص
د. أحمد عبدالحافظ

🇺🇸: that’s a critical case with GCS 3/15
🇸🇦: الحالة حرجة للغاية ومستوي الوعي سيء
🇪🇬: بص بقا ي حبيب اخوك انا هسلمك حلاويات الرعاية , عروسة , مش محتاجة شغل خالص وهتخرجها معاك

مش كل أنيميا = نقص حديد… أحيانًا بتبقى قنبلة موقوتة

البداية كانت بسيطة جدًا…
بنت 27 سنة
جاية تشتكي من:
إرهاق مستمر
دوخة
تنميل في الأطراف
خفقان
ضعف عام

أي حد ممكن يقول:
“أنيميا وخلاص”
وده فعلاً اللي حصل 👇
أول تشخيص (ومتكرر جدًا)
تم تشخيصها: Iron deficiency anemia انيميا نقص حديد
واتكتب لها حديد…
ومفيش أي تحسن

هنا بدأت القصة الحقيقية
لما عيدنا التحاليل كويس
CBC:
Hb منخفض
MCV منخفض → microcytic anemia
لحد هنا كله يقول نقص حديد
لكن…
الحاجة اللي قلبت التشخيص 180 درجة
Ferritin:
1800 – 2000 !!!
Iron profile:
Transferrin saturation = 100%
TIBC منخفض

دي مش نقص حديد…
دي Iron overload

هنا دخلنا في Differential محترم

Thalassemia
Sideroblastic anemia
Chronic disease
Iron overload disorders

الضربة القاضية
Hemoglobin electrophoresis:
👉 HbA2 = 5.2%

التشخيص: انيميا البحر الابيض
Beta-thalassemia trait

طب إيه المشكلة بقى؟
المريضة:
كانت بتاخد حديد وهي مش محتاجة
وعندها بالفعل iron overload

يعني:
العلاج كان ممكن يضرها مش يفيدها

طب الفيريتين العالي ليه مهم؟
لأن مع الوقت ممكن يعمل:
Liver damage مشاكل للكبد
Cardiac issues مشاكل للقلب
Endocrine مشاكل للغدد

طب التنميل اللي كانت بتشتكي منه؟
Nerve conduction: 👉 Peripheral neuropathy
وده ممكن يتفسر بـ:
metabolic effect
أو overload related toxicity

الخلاصة اللي تهمنا
مش كل microcytic anemia = نقص حديد
مش كل Hb قليل = اكتب حديد

بص على:
Ferritin
Iron profile
Hb electrophoresis

فلو عندك:
أنيميا مش بتتحسن
أو بتاخد حديد ومفيش فايدة

ما تكملش علاج وخلاص
✔️ اعمل تقييم كامل

“Treat the patient… not the lap.”
بنعالج المريض وليس التحاليل

في الآخر
الحالة اتحولت من: تشخيص سهل غلط
إلى
✔️ تشخيص دقيق أنقذها من علاج ممكن يضرها
والحمد لله دايمًا إن ربنا بيوفقنا نلقط التفاصيل الصغيرة اللي بتفرق

دمتم بخير

Dr Waleed Mahmoud