🌀 Random Blood Sugar is mandatory in the ER  especially in diabetic patients.

30years old female pt
PMH: Epilepsy + Diabetes mellitus on oral hypoglycemic drugs
الحالة جاية متحوّلة تعمل CT brain كانت بتتشنج في مستشفى تانيه وقعت وخبطت رأسها وعملت جرح قطعي.
ادولها أدوية لإيقاف التشنجات وتم تحويلها عشان تعمل الاشعه
قبل ما تدخل على الأشعة دخلت استقبال الطوارئ عندنا بسبب انهي اتشنجت تان وهي جايه

❗ Important point
الحالة ما كانتش مترندمة فرندمناها RBS = 25 mg/dL
ادنالها جلوكوز فالحالة فاقت وبقت كويسه وبطلت تشنجات

Take home message
Hypoglycemia ممكن تعمل seizures وتقلد epilepsy
Anti-epileptics لوحدها مش هتحل المشكلة

د. محمود الفخرانى

إيه رإيكم فى ال VBG ده 🤔

اول مره اشوف مريض سكر عنده ٧٠ سنه جاي بصداع نصفي ويطلع جلطه ف القلب من الحالات الغريبه فعلا🤔

د. عبده بكر

اتعلمت من اساتذتي ومن خلال دراستي للباطنة و الاطفال
ان كل برانشات الباطنة بتبدا ب basic سهلة
الا ال neurology او المخ و الاعصاب
ده برانش بدايته صعبه وال basic بتاعه صعب ولكن كل ما تتعمق فيه بيبقى اسهل وممتع
... مناسبة الكلام ده ايه
كنت في روند الباطنة في سنة البكالريوس في اللفة الثالثة وكانت هي دراسة ال neurology في 18 يوم
في احد الايام دخل علينا عملاق المخ و الاعصاب والله ده أقل ما يقال عنه
قالنا يشباب هنشرح ال ms
وكان من أول ما بدأ الشرح لحد ما خلص كنت لا امل من سماعه والله
حكالنا قصة بنت شخصها باجتهاده ومن بعده تتكرر معايا نفس قصة استاذي
ايه هي القصة
بيقولنا كنت قاعد في عيادتي ودخل عليا ام وابنها وبنتها
شكوى الأم ان ابنها بيصدع
المهم بعد اخذ التاريخ المرضي للولد
في نهاية الكشف الام بتقول للدكتور يا دكتور ممكن اسالك على حاجة
البنت دي بقالها فترة رجليها بتنمل
المهم دكتورنا بعد ما كشف عليها وكان اهتمامه بالبنت اكثر من الولد
طلب Brain MRI كان في التقرير وافلام الاشعة
Plaque
في الاخر البنت اتشخصت multiple sclerosis او التصلب المتعدد
تخيل البنت شكوتها مجرد تنميل في رجليها تتشخص في الاخر ms
.....
ليه ذكرت قصة استاذي
لان نفس القصة تتكرر معايا لما قابلت مريضة في احد القوافل الطبية
بتقولي أنا بقيلي سنة رجلي تنمل واحيانا تقف
ولكن جالي نوبة صداع شديدة
قالتلي عملت رنين وتابعت مع دكتورة مخ واعصاب قالتلي معندكيش حاجة
ببص في التقرير وافلام الاشعة لقيت plaque
طلبت منها تروح عيادة التصلب المتعدد بالقصر العيني وفي الاخر تم تشخيصها ms
....
#NB
ال ms ده ينطبق عليه مقولة ال pathology ملهوش قواعد على راي جدي على حسيب
او كما يطلق عليه الحرباء الطبية (The Great Imitator)
متعرفش ممكن يجي للمريض ازاي
صداع ولا تنميل ولا ضعف حركة ولا وجع العين وفقدان النظر
ولا تنميل في ظهر المريض لما يميل دماغه
l'hermite sign is an electric shock-like sensation that shoots down your spine and often radiates into your arms or legs
الصورة دي👇 من جوجل
....
البوست ده في حب استاذي دكتور Amr Hassan

Dr hanafi gomaa

بيشنت جاتله اعراض سكتة دماغية
اهله ودوه الصيدلية زي العادة
عطوله قرصين اسبرين و حقنة هيبارين!!!

Dr abdelrahman elkheshin

أستاذ درس لى باثولوجى من ٢٥ سنة بقابله فى العمليات بيناظر عينة لمريض أنا الاستشارى اللى مخدره
.
طبيب امتياز كان بيسألنى ياخد نيابة إيه ، مرت السنوات و كان هو الجراح اللى عمل لى عملية
.
أستاذ امتحننى فى البكالوريوس لقيتنى بخدره بعد ١٠ سنوات بيزرع كلى
.
استاذ درس لى فى سنة أولى خدرته بعدها ب ٢٠ سنة فى عينة نخاع لاشتباه ورم
.
الفنى اللى كان بيساعدنى مرت الأيام و كان بيساعد الزميل اللى خدرنى. العامل اللى بينقل المرضى معايا جه اليوم اللى نقلنى
.
العمر بيجرى و القوى بيضعف و الصغير بيكبر و الجمال بيكرمش و النفوذ بيتلاشى .
لا تستصغرن ضعيف و لا تقللن من صغير ، و لا يغرنك علمك و لا نفوذك و تواضع لله و لخلقه ، و ركز فى حفرة التراب اللى منتظرانا جميعاً

Dr Ahmed Hasanin

من حوالى إسبوع نزلنا CT brain شبه دى بالضبط
وعرفنا إن النقطه البيضا دى اسمها
Dot like sign
ودى
early sign of ischemic stroke
وبما إنها فى ال
RT cerebral side
يبقى هتأثر على ال Lt side of arm, leg

مش تأثر على ال RT side

حالة قريبتي hepatic دخلت في Coma  قيست السكر لقيته 31 ركبنلها جلوكوز والأمور اتحسنت دخلت في Coma  تاني بعد شهر فراحت المستشفي الجامعي اتعاملوا معاها hepatic coma  لمدة 3 ايام كلمت ذويها لازم نعمل مقطعية ونطمن طلع خدوها برة طلعت نزيف في المخ والتهابات شديدة وليها 10 ايام عناية مركزة حاليا تقدم بسيط ودكتور المخ والأعصاب بيرجع السبب لتأخر التشخيص

د.عبده ابراهيم

"المريض الوحيد... اللي كنت أتمنى يكون عنده جلطة."

دخل العيادة رجل يبلغ من العمر 52 عامًا.
أول ما قعد...
حط إيده على صدره وقال:
"يا دكتور... أنا عايز أطمن إن دي مش جلطة."
سألته:
"الألم بدأ إمتى؟"
قال:
"من أسبوع."
ابتسمت...
وقلت في نفسي:
جلطة أسبوع؟!

بدأ الألم فجأة.
في منتصف الصدر.
شديد جدًا.
"كأن حد غرس سكينة."
ثم بعد دقائق...
بدأ ينتقل إلى منتصف الظهر.
ومن وقتها وهو موجود...
مرة يزيد...
ومرة يخف.
يزيد مع الحركة.
ويزيد مع النفس العميق.
لكن لا يختفي تمامًا.

المفاجأة الأولى...
خلال أسبوع واحد...
زار اتنين مختلفين من اساتذتنا
عمل:
ECG مرتين.
Troponin ثلاث مرات.
Echocardiography.
وجميعها... طبيعية.

خرج في المرتين بنفس التشخيص:
Musculoskeletal chest pain.
ومسكنات.

هنا بدأت أفكر...
لو أنا مكان اساتذتي
كنت هفكر في نفس القائمة.
Acute coronary syndrome.
Pulmonary embolism.
Costochondritis.
GERD.
ولا يوجد شيء حتى الآن يجبرني على التفكير خارج الصندوق.

لكن...هناك قاعدة تعلمتها بعد سنوات من الباطنة...
إذا لم يفسر التشخيص كل القصة... فابحث عن قصة أخرى.

الفحص الإكلينيكي
ضغط الذراع اليمنى:
170/90
ضغط الذراع اليسرى:
145/80

قيسته تاني .. نفس الفرق.
تحسست النبض.
Radial pulse...
في اليد اليمنى طبيعي.
في اليد اليسرى...
أضعف بوضوح.

وهنا...بدأت القائمة في رأسي تتغير.

سألت سؤالًا اخيرا ...
"الألم أول ما بدأ... فضل ثابت في مكانه؟"
بصلي باستغراب.
وقال:
"لأ..."
"كان في صدري..."
"بعدها حسيت بيه في ضهري..."
"وبعدين نزل لتحت."

الجملة دي...
غيرت كل حاجة.

في اللحظة دي... كان فيه أربع تشخيصات في دماغي.
الأول...
ACS.
لكن Troponin طبيعي أكثر من مرة.
والألم استمر أسبوعًا بهذا الشكل.
الثاني...
Pulmonary embolism.
لكن الصورة الإكلينيكية لا تدعمه بقوة.
الثالث...
Musculoskeletal pain.
لكن...
فرق الضغط بين الذراعين لا يفسره.
ولا اختلاف النبض.
ولا انتقال الألم.

أما الرابع...
فكان المرض الكارثة الذي نخشى جميعًا أن نفكر فيه...
لأنه لو كان صحيحًا...
فالوقت لا يعمل في صالح المريض.

هنا كان عندي قرار.
هل أطلب D-dimer؟
هل أكرر Troponin؟
هل أعيد Echo؟
الإجابة... لا.

ليس لأن هذه الفحوص اصبحت عديمة الفائدة في هذه الحالة ...

طلبت الفحص الذي سيجيب عن السؤال مباشرة.
طلبت...
CT Angiography للأورطي.
النتيجة...
Stanford Type B Aortic Dissection.
بدأ بعد منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر.
وامتد حتى مستوى الشريان الكلوي الأيسر.
لحسن الحظ...
لم يكن هناك دليل على:
Rupture.
Malperfusion.
Visceral ischemia.

العلاج
دخل المريض العناية المركزة مباشرة .
وبدأ زمايلنا في
Intravenous Esmolol لخفض قوة اندفاع الدم (anti-impulse therapy).
Analgesia قوية.
خفض ضغط الدم تدريجيًا إلى الأهداف الموصى بها.
تقييم عاجل بواسطة جراحة الأوعية الدموية.
وبما أنه Type B غير معقد...
تم العلاج التحفظي مع متابعة دقيقة، وفق الإرشادات الحديثة.

من اكبر الاخطاء في هذه الحالات...
ليست عدم تشخيص الـAortic Dissection.
بل...
تشخيصها على أنها Acute Coronary Syndrome وإعطاء Heparin أو مضادات التجلط قبل استبعاد الـDissection.
في بعض المرضى...
هذا القرار وحده قد يحول حالة مستقرة...
إلى نزيف كارثي.

الرسالة التي تعلمتها من هذه الحالة
الـECG الطبيعي لا يطمئنني... إذا كان التاريخ المرضي لا يطمئنني.
وأحيانًا...
أغلى فحص في الطب...
ليس الـCT.
ولا الرنين.
ولا حتى القسطرة.
أغلى فحص... هو أن تقيس ضغط الدم في الذراعين بدلًا من ذراع واحدة.

دمتم بخير

Dr Waleed Mahmoud

بعض النِعم لا نشعر بقيمتها…
إلا حين نفقدها.

هدوء البيت…
راحة القلب…
وجود من نحب حولنا…

أشياء تبدو عادية في أيامنا،
لكنها في الحقيقة من أعظم الأرزاق.

اللهم لا تغيّر علينا حالًا أنعمت به علينا،
واحفظ لنا ما لا نعرف قيمته إلا إذا غاب.

اللهم إنا نعوذ بك من زوال نعمتك وتحول عافيتك وفجأة نقمتك وجميع سخطك

أكثروا من الصلاة على من تُفرَّج بالصلاة عليه الكروب…
ًاللهم صلِّ وسلِّم وبارك على سيدنا محمد صلاة تنحل بها العقد وتنفرج بها الكرب وتفتح لنا بها يا مولانا أبواب الفرج ...

Dr Waleed Mahmoud

دكاتره
دكتور أحمد موافى عمل كتاب نيورو ولا لسه ؟
لأن سمعت إن كان هينزل الكتاب من فتره
حد عنده معلومه

بذاكر الفتره دى نيورو
فبحاول أتعلم إزاى أقرا الرنين ( MRI )
عشان بقا بيقابلني كتير وبقف متردد قدام الحالات
فالدكاتره اللي بسمعها بحسها بتشرح لإستشاري أشعه
نفسي أسمع حد يكون بيشرح لمستوى طفل بيحاول يقرأ أ ب 😂