✅ در پریکاردیت ST elevation و PR depression بصورت منتشر در اکثر لیدها دیده می‌شود
✅ اما در لیدهای V1 و AVR، برخلاف سایر لیدها ST depression و PR elevation دیده می‌شود

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖

✅ Spodic sign
شیب رو به پایین قطعه TP

🔹️قطعه TP: از انتهای T تا شروع موج P بعدی

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

❇️ درمان پریکاردیت:

🔸 قرص ایببوپروفن 800-600 میلیگرم هر ۸ ساعت

🔸 قرص پنتازول 80-40 میلیگرم روزانه

🔸 کلشی سین در جلوگیری از عود یا درمان مواردی که به NSAID پاسخ نمیدهند مفید است
◀️ دوز کلشی سین :
👈بالای ۷۰ کیلوگرم : 0.5mg دوبار در روز
👈 زیر ۷۰ کیلوگرم : 0.5mg روزانه

🔸 جهت جلوگیری از عود توصیه می‌شود کلشی سین سه ماه ادامه یابد

🔸 اگر با وجود استفاده از کلشی سین و NSAID ها باز هم درد پریکارد عود کرد از کورتون ها استفاده شود
◀️ پردنیزولون 2-0.5 mg/kg در روز

🔸 به دلیل احتمال تامپوناد، آنتی کواگولان اگر از قبل مصرف میکرده قطع شود و نباید داده شود



❇️ اندیکاسیون های بستدی پریکاردیت:
🔹 افیوژن وسیع
🔹علت ایدیوپاتیک

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖

✅ خلاصه و مفید از پریکاردیت

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

✳️ افتراق پریکاردیت با انفارکتوس میوکارد:

🔷 در MI پایین افتادن قطعه PR دیده نمی‌شود

🔷 در پریکاردیت T invert دیده نمیشه اما در MI معمولا STE با T invert همراه است

🔷 در پریکاردیت برخلاف MI تغییرات آیینه ای (رسیپروکال) دیده نمی‌شود

🔷 گرفتن نوار قلب سریالی در پریکاردیت بدون تغییر است و موج Q بروز نمی‌کند

🔷 در MI شکل STE معمولا از نوع convex (محدب) است و درمواردی concave ( مقعر), اما در پریکاردیت همیشه از نوع concave است


🔸 MI: Myocardial infarction
🔸STE: ST segment elevation

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖

✅ با توجه به اینکه در BER هم مثل پریکاردیت شاهد حضور ST elevation منتشر از نوع concave هستیم برای افتراق آنها از نسبت الویشن ST/T در لید V6 استفاده میکنیم :

🔷 ST/ T < 0.25 : BER

🔷 ST/T > 0.25 : pericarditis


@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

🔶 به دلیل عدم وجود تغییرات رسیپروکال، نرمال بودن آنزیم های قلبی و با توجه به شرح حال و معاینه تشخیص MI extensive رد می‌شود

🔶 به دلیل نبود Fish hook sign و نسبت الویشن ST/T بیشتر از 0.25 تشخیص BER رد می‌شود

🔶 به دلیل کمتر بودن STE لید III نسبت به لید II و نبود STE در لید V1 تشخیص RV MI رد می‌شود

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

💫 #case_31

✅ A 58-year-old woman with chest pain and palpitation
⚡️
🔹PMH: HTN
🔸DH: ASA, Metoral
✨
BP: 160/80
PR:174
RR: 20
Spo2: 95%

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

✅ تفسیر و پاسخ کیس شماره #31

🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽
🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜

#Answer_case_31

با سلام
این کیس یک #تاکیکاردی_نامنظم_با_کمپلکس_باریک است.
هر وقت در نوار قلب با یک تاکیکاردی نامنظم با کمپلکس باریک مواجه بودیم تشخیص های زیر مطرح می‌باشد:

1⃣ Atrial fibrillation (RVR)

2⃣ Moltifocal Atrial tachycardia (MAT)

3⃣ Atrial flutter variable block

که با توجه به موارد زیر در نوار قلب :

♦️ عدم وجود موج P

♦️ ریتم نامنظم

♦️ ضربان 174bpm

تشخیص نهایی:
✅ Atrial fibrillation (RVR)

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

✅ #افتراق_تاکی_آریتمی_ها:

با تعیین منظم یا نامنظم بودن نوار
و همچنین پهن یا باریک بودن کمپلکس ها
خیلی از تشخیص ها Exclude میشوند و تشخیص راحتتر میگردد.

@ECGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

❤️ضربان قلب بیمار دارای ریتم Af تحت مانیتورینگ‌:

✅ در نگاه به مانیتور اگر دقت شود سرعت قلب در هر لحظه عددی متفاوت را نشان می‌دهد بعنوان مثال 189 سپس 170 و 150 و دوباره 192و .... و همیشه یک ضربان ثابت نیست

❇️ ‌یک علامت دیگر که بسیار مهم و خاص فیبریلاسیون دهلیزی هست: Pulse deficit است
به چه معنی ؟ اگر PR بیماران در یک دقیقه شمرده شود، از HR کمتر خواهد بود و یا به عبارت دیگه بیماران فیبریلاسیون دهلیزی به ازای هر کمپلکس QRS یک نبض ندارند

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖

1⃣ #کنترل_ریت (Rate control):
کنترل تعداد ضربان‌های بطن از چند نظر مهم است.
🔻 باعث بهبود علائم بیمار می‌شود

🔻عدم کنترل باعث نارسایی پیشرونده قلبی می‌شود

🔻 عدم کنترل در بیماران مبتلا به انسداد عروق باعث بروز ایسکیمی می شود.

🔷 #همودینامیک_ناپایدار_باشد :
🔸 شوک سینکرونایز 200-120 ژول
🔸بعد از شوک ۴ هفته آنتی کواگولان داده شود

🔷 #همودینامیک_پایدار_باشد :
🔸 استفاده از داروهای ABCD
A: Amiodaron
B: Beta blocker
C: Calcium blocker
D: Digoxin

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

2⃣ #کنترل_ریتم (Rhythm control):
باز گرداندن ریتم Af به ریتم سینوسی

🔷 همودینامیک ناپایدار باشد :
🔸 شوک سینکرونایز 200-120 ژول
🔸 بعد از شوک ۴ هفته آنتی کواگولان داده شود

🔷 همودینامیک پایدار باشد :
در این صورت از دو روش زیر برای کنترل ریتم استفاده می‌شود :

1⃣ #کاردیوورژن_الکتریکی
2⃣ #کاردیورژن_دارویی

1⃣🔸 کاردیوورژن الکتریکی
☑️ شوک سینکرونایز 200-120 ژول ؛

♨️ قبل از این اقدام باید با توجه به یکی سه مورد زیر از نبود لخته در قلب مطمئن شد:

🔘 کمتر از ۴۸ ساعت از ایجاد ریتم Af گذشته باشد

🔘 اکو مری نرمال باشد

🔘 بیمار حداقل ۳ هفته آنتی کواگولان مصرف کرده باشد

🔺اگه هیچکدام از سه مورد بالا وجود نداشت باید بیمار ۳ هفته داروی آنتی کواگولانت بگیره و سپس جهت کنترل ریتم مراجعه داشته باشد.

2⃣🔸 کاردیوورژن دارویی
☑️ خوراکی: پروپافنون ، فلکائینید، ابوتیلید
☑️ وریدی: آمیودارون

بعد از بازگرداندن ریتم Af به ریتم سینوسی ، برای حفظ ریتم سینوسی باید بیمار تا آخر عمر از یکی از داروهای آنتی آریتمی خوراکی زیر استفاده کند:
👈 پروپافنون
👈 آمیودارون
👈 سوتالول
👈 دوفتیلید
👈دروندارون
👈 فلکائنید

اگر جواب نداد : Ablation یا جراحی Maze

♨️ نکته : آمیودارون می‌تواند هر دو مورد ریت و ریتم را کنترل کند

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

❇️ نوار قلب بیمار بعد از دریافت 150 میلیگرم آمیودارون که هم Rate control شد و هم Rhythm control.

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖