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老十針升級版
王寅教授是中國中醫科學院廣安門醫院針灸科主任醫師, 碩士生導師, 北京市第四批老中醫藥專家, 中國針灸學會理事, 賀氏三通學會理事。王教授靈活運用多種針法、罐法, 以調理脾胃為重要方法之一, 經過多年的探索和經驗積累, 形成了相對固定的健脾和胃針灸穴方, 介紹如下。
1 健脾和胃法理論依據
脾為後天之本, 氣血生化之源。脾胃一陰一陽, 互為表裏, 共同參與食物的消化吸收。《素問·靈蘭秘典論》曰:「脾胃者, 倉廩之官, 五味出焉。」脾胃是生命代謝的源動力, 居於中焦, 脾升胃降是全身氣機運動的樞紐, 影響其他各臟腑的陰陽升降。脾胃健運, 各臟腑方能和順協調。《素問·太陰陽明論》曰:「脾臟者常著胃土之精也, 土者生萬物而法天地, 故上下至頭足, 不得主時也。」人體的五臟六腑中均含有脾土之氣。李東垣《脾胃論》曰:「脾胃內傷, 百病由生。」從物質代謝和氣機運行的角度看, 中焦脾胃是機體的核心。
2 健脾和胃法取穴與操作
2.1 穴方
中脘、梁門、氣海旁開0.5寸、天樞、足三裏。
2.2 針具
芒針, 長100 mm, 直徑0.35 mm。1.5寸毫針, 長40 mm, 直徑0.25 mm。1寸毫針, 長15 mm, 直徑0.25 mm。
2.3 特殊刺法
2.3.1 透刺:
準確取穴, 用四指指腹循按約5 s, 皮膚消毒後, 另一手執針, 使針尖抵觸穴位, 利用指力和腕力, 壓撚結合, 迅速刺過表皮, 針刺與體表平面夾角約15°, 針體沿皮下徐徐送入, 手法輕柔。如:用芒針於氣海旁開0.5寸處進針, 與腹壁成15°, 沿皮下透刺至橫骨。
2.3.2 刺絡拔罐:
1寸毫針5~7支, 每穴3~4次, 在贊刺後迅速拔罐, 留罐5 min, 形成直徑2~3 cm範圍內的多點微出血。
2.4 分析
此穴方由「老十針」加減化裁而來, 老十針取穴:上、中、下三脘, 氣海, 天樞 (雙) , 足三裏 (雙) , 內關 (雙) , 具有補中益氣之效 [1] 。王寅教授在三脘之中多用中脘, 中脘位於任脈, 為三陽六腑之會, 胃之募穴, 是腑氣匯聚所在, 可通腑和胃。如中焦氣機郁滯較重, 則中脘向下透刺, 下脘刺絡拔罐, 增強降氣通腑之效。梁門屬胃經, 有門戶之意, 與中脘齊平, 由梁門入針, 刺向中脘, 取開胃門、通任脈之意。氣海旁開0.5寸, 王教授認為任脈雖為「陰脈之海」, 然其起於中極之下, 並不絡屬臟腑, 通過交會穴與臟腑經脈相通, 是臟腑氣血匯聚流通的通道, 善通而不善補, 腎中元氣為先天之精氣, 難以補充, 只能由水谷精微不斷滋養固護, 因此在氣海穴兩側沿腎經向下透刺, 引氣血精華入丹田, 也能引火歸元。天樞直刺通胃腸, 轉動三焦氣機。足三裏穴為胃之下合穴, 是胃經經氣最後匯合入海之處, 足陽明胃經是多氣多血之經, 可理上、理中、理下。取此穴以健脾和胃、通調腑氣。老十針任脈取四穴, 王教授在原法主穴 (中脘、氣海) 齊平的位置, 於胃經、腎經透刺, 溝通臟腑與任脈, 調節先天、後天, 激發脾胃機能, 引氣導氣, 給邪氣以出路, 引正氣歸丹田。刺法方面, 透刺法可以精簡用穴而擴大針刺效力, 有獨到疏通經氣之效 [2] , 起到分別刺兩穴所不能及的作用強度。《玉龍歌》雲:「一針兩穴世間稀。」王教授將透刺法用於腹部, 或循經透刺, 或隔經透刺, 達到導氣通經的作用。傳統刺絡法多用三棱針, 即《靈樞》中所說的「鋒針」, 刺破人體一定部位的淺表細小的血管, 放出適量的血液而治療疾病 [3] 。三棱針針身至針尖呈三角錐形, 針孔深而寬大, 出血量多。王教授認為細小的絡脈脈管微細而數量眾多, 需要少量多點的出血方能達到通絡效果, 因此改用毫針、叢針贊刺拔罐, 作用面積大, 出血量少, 通絡而不傷正。
健脾和胃方是王寅老師臨床應用最多的穴方之一, 常用於治療慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食道炎、呃逆、功能性消化不良、腹瀉等消化道疾病, 也用於睡眠障礙、眩暈、肥胖、月經不調、耳鳴、皮膚病等。
3 病案舉例
例1.患者, 女, 65歲, 2014年5月8日就診。主訴腹脹、腹瀉40年, 加重1年。患者40年前, 因便秘服用牛黃解毒丸1年余, 出現腹脹、腹瀉, 每日5~10次, 生吃蔬果或綠豆加重。1年前因生氣腹脹加重, 食後更甚, 反酸、呃逆, 無腹痛, 大便不成形, 每日10~20次, 入睡困難。查胃鏡、腸鏡均無明顯異常。口服中西藥治療3個月, 癥狀無緩解。舌暗紅、胖大, 苔黃厚膩, 脈滑。中醫診斷:痞證, 寒熱錯雜;西醫診斷:功能性消化不良;立法:行氣消痞。穴方:中脘 (呈30°向下斜刺1.5寸) , 下脘 (刺絡拔罐) , 雙側梁門 (呈30°, 向下脘方向斜刺1.5寸) , 雙側氣海旁開0.5寸 (呈15°, 沿皮下向下透刺至大橫) , 天樞雙側 (直刺1寸) , 足三裏 (30°向下斜刺1寸) , 章門 (刺絡拔罐) 。留罐5 min, 留針20 min。患者治療1次後癥狀即減輕, 繼續治療4周, 每周2次, 腹部不適全消, 失眠改善, 大便成形, 每日1次。
例2.患者, 女, 41歲, 2014年6月1日就診。主訴面部黃褐斑3年, 加重1年。患者3年前, 兩頰開始出現黃褐斑, 近1年工作勞累, 情緒低落, 黃褐斑明顯加重, 顏色加深, 面積擴大, 伴有乏力、早醒、便溏等癥。查體:面色晦黯, 雙側面頰、額頭黃褐斑連接成片, 面頰部色斑成深棕褐色。舌質暗淡, 舌體胖, 苔白膩, 舌下脈絡迂曲紫黑, 脈沈弱。診斷:黃褐斑, 脾胃虛弱, 濕阻血瘀;立法:健脾和胃, 化濕活血。穴方:面部色斑區 (毫針8根為1叢, 贊刺表皮, 刺後閃罐) , 百會 (平刺0.5寸) , 頭皮針胃區 (平刺0.5寸) , 安眠穴 (直刺1寸) , 中脘 (向下斜刺1.5寸) , 下脘 (刺絡拔罐) , 梁門 (刺絡拔罐) , 氣海旁0.5寸 (芒針向下透刺至大橫) , 天樞 (直刺1寸) 、足三裏 (呈30°向下斜刺1寸) , 章門 (刺絡拔罐) , 血海 (刺絡拔罐) , 神門 (直刺0.5寸) 。留罐5 min, 留針20 min, 每周2次, 共治療1個月。1個月後黃褐斑明顯變淡, 失眠、乏力改善, 大便正常。
參考文獻
[1]鈕韻鐸.金針再傳[M].北京:科學技術文獻出版社, 1994:102.
[2]孫斌.透刺法淺析[J].針灸臨床雜誌, 2003, 19 (5) :44.
[3]楊甲三.針灸學[M].北京:人民衛生出版社, 1989:492.
作者簡介: 聶文彬, 女, 37歲, 碩士, 副主任醫師。研究方向:針灸治療腦病。

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