patients presented with ST elevation, active infection with or without fever, and elevated troponin. Which had true positive STEMI and which had myocarditis?

Patient 1: 70 year-old on chemotherapy, presenting with fever, nausea/vomiting, and hs-trop I of 7,000ng/L

Patient 2: 55 year old recent cough and chills, presenting with 6 hours of chest pressure

Patient 3: 25 year old, recent strep now, presenting with acute chest pain

Patient 4: Healthy 30 year old, recent gastroenteritis-like illness, with acute chest pain which was positional and pleuritic. Computer interpretation read *ACUTE MI/STEMI*

Case 2: A 68-Year-Old Man Who Collapsed

Ventricular fibrillation
The patient was brought to the hospital by paramedics, who arrived 20 minutes after he collapsed. Vigorous attempts at resuscitation failed.

47-Year-Old Man with Chest Pain
History Diagnosis

🫀 Approach to Narrow-QRS Tachycardia

📌 أهم قاعدة:
Narrow QRS = QRS < 120 ms

لكن لا تفترض مباشرة أنها SVT؛ نبدأ بتحليل الـrhythm والـP waves.

🔹 1️⃣ Regular أم Irregular؟

🟢 Regular Narrow-Complex Tachycardia فكّر في: • AVNRT
• AVRT
• Atrial Tachycardia
• Atrial Flutter مع fixed AV conduction

ثم ابحث عن P waves وعلاقتها بالـQRS.

🔸 Short RP Tachycardia → فكّر خصوصًا في: • AVNRT
• Orthodromic AVRT

وقد تكون الـP مخفية داخل QRS.

🔸 Long RP Tachycardia → فكّر في: • Atrial Tachycardia
• Atypical AVNRT
• بعض حالات AVRT

🔴 Irregular Narrow-Complex Tachycardia فكّر في: • Atrial Fibrillation • Multifocal Atrial Tachycardia (MAT) • Atrial Flutter/AT مع variable AV block

🧠 MAT مهم جدًا: ابحث عن ≥3 أشكال مختلفة للـP waves + irregular RR + variable PR.

💊 Adenosine ليس فقط علاجًا؛ يمكن أن يكون Diagnostic maneuver.

قد ينهي: ➡️ AVNRT / AVRT

أو يكشف النشاط الأذيني في: ➡️ Atrial Tachycardia / Flutter

⚠️ Pearl for Cardiologists:

وجود Narrow QRS لا يعني تلقائيًا أن الـrhythm هو SVT.

الـQRS يخبرك غالبًا عن طريقة انتشار التنبيه داخل البطين، وليس وحده عن الـarrhythmia mechanism.

📌 Quick approach:

Narrow QRS ⬇️
Regular or Irregular? ⬇️
P waves? ⬇️
Short RP or Long RP? ⬇️
🎯 تحديد الـmechanism

#Cardiology
#Arrhythmia
#ECG
#SVT
#NarrowQRS
#CardiacElectrophysiology

سوف يتم شرح #arrhythmia

🫀 Approach to Wide-QRS Tachycardia

📌 Wide QRS = QRS ≥120 ms

⚠️ لكن تذكّر: ليس كل Wide-QRS Tachycardia يعني VT، وهناك عدة احتمالات يجب التفكير فيها.

🔴 1️⃣ Ventricular Tachycardia — VT

هي الأكثر شيوعًا، وتمثل تقريبًا 80% من حالات Wide-QRS Tachycardia.

تزداد احتمالية VT مع وجود: • Previous MI
• CAD
• Cardiomyopathy
• Structural heart disease
• Reduced LV function

🚨 قاعدة مهمة:
إذا لم تستطع التفريق بين VT وSVT with aberrancy → تعامل معها كـ VT حتى يثبت العكس.


---

🔵 2️⃣ SVT with Aberrant Conduction

الـtachycardia تبدأ فوق البطين، لكن التوصيل للبطين يكون عبر:

• RBBB
• LBBB
• RBBB + Fascicular block

وقد يكون الـBBB:

🔹 Pre-existing
أو
🔹 Rate-dependent / Functional aberrancy


---

🟣 3️⃣ SVT with Pre-excitation

وجود Accessory Pathway يسمح بمرور التنبيه خارج الـAV node.

أهم الصور:

🔸 AF with Pre-excitation
→ غالبًا rhythm سريع جدًا + irregular + wide QRS

🔸 Antidromic AVRT
→ Atrium → Accessory pathway → Ventricle
→ ثم العودة عبر AV node.


---

🟠 4️⃣ Other Causes

لا تنسَ:

🧪 Hyperkalemia

💊 Drug toxicity • Class I antiarrhythmics
• Tricyclic antidepressants

⚡ Pacemaker-related tachycardia • Pacemaker tracking of atrial arrhythmia
• Pacemaker-mediated tachycardia


---

🔥 VT vs SVT with Aberrancy

عند وجود Regular Wide-QRS Tachycardia ابحث عن علامات تدعم VT:

🔹 AV dissociation
P waves مستقلة عن QRS.

🔹 Capture beats
ضربة QRS طبيعية وسط الـwide-complex tachycardia.

🔹 Fusion beats
ضربة تجمع بين مظهر الـnormal beat والـventricular beat.

🔹 وجود Structural heart disease
خصوصًا Previous MI أو Cardiomyopathy.


---

🧠 احفظها:

WIDE → VT until proven otherwise

ثم اسأل:

Structural heart disease?
⬇️
AV dissociation?
⬇️
Capture / Fusion beats?
⬇️
Regular or Irregular?
⬇️
Pre-excitation?
⬇️
Electrolyte / Drug / Pacemaker cause?

🎯 Pearl:
أكبر خطأ هو اعتبار كل Wide-QRS Tachycardia مجرد SVT with aberrancy.

#Cardiology
#ECG
#WideQRS
#VentricularTachycardia
#VT
#SVT
#Arrhythmia
#Electrophysiology

🫀 VT vs SVT with Aberrancy
How to differentiate Wide-QRS Tachycardia?

عند مواجهة Regular Wide-QRS Tachycardia، أهم خطوة هي البحث عن علامات تدعم Ventricular Tachycardia (VT).

🔴 Features suggestive of VT

🔹 AV Dissociation
الأذين والبطين يعملان بشكل مستقل.

🔹 Cannon A waves
ظهورها في الـJVP نتيجة انقباض الأذين والبطين في نفس الوقت.

🔹 Variable pulse + Variable S1
مع وجود rhythm منتظم → يدعم وجود AV dissociation.

🔹 R-to-S interval >100 ms
في أي precordial lead → يدعم VT.

🔹 Precordial Concordance
جميع QRS في V1–V6 موجبة أو جميعها سالبة.

🔹 Capture Beat
ضربة sinus طبيعية تظهر وسط الـVT.

🔹 Fusion Beat
ضربة تجمع بين morphology للـsinus beat والـventricular beat.

🔹 QRS >160 ms
يدعم VT، خصوصًا إذا كان الـbaseline QRS ضيقًا.

🔹 Deep Q waves in V4–V6
قد تدعم تشخيص VT.

🔹 QRS complexes > P waves
وجود عدد QRS أكبر من P waves يدعم VT.


---

🟢 Features supportive of SVT with Aberrancy

إذا كان لدى المريض pre-existing RBBB أو LBBB وكان شكل QRS أثناء الـtachycardia مطابقًا تقريبًا للـbaseline → فهذا يدعم SVT with aberrancy.

كذلك:

🔸 Tachycardia تبدأ بـ aberrant PAC ولها نفس morphology.

🔸 وجود narrow initial QRS deflection ثم widening للجزء النهائي من QRS → يميل إلى SVT with aberrancy.


---

🧠 Cardiology Pearl

AV Dissociation

Capture/Fusion Beats

Precordial Concordance

R–S >100 ms


⬇️

🔥 Think VT!

⚠️ ولا تعتمد على علامة واحدة فقط؛ يجب دمج الـECG findings مع التاريخ المرضي، خصوصًا وجود previous MI أو structural heart disease.

#Cardiology
#ECG
#VT
#SVT
#WideQRS
#Arrhythmia
#Electrophysiology

📚 WIDE-COMPLEX TACHYCARDIA | VT vs SVT

🔴 علامات ترجّح VT:

1️⃣ AV dissociation
Ventricular rate > Atrial rate.

2️⃣ Capture / Fusion beats
وجود QRS مختلف عن بقية QRS أثناء التسرع.

3️⃣ Negative concordance
جميع V1–V6 سالبة.

4️⃣ RS interval >100 ms
أو عدم وجود RS في الصدريات.

5️⃣ aVR criteria
وجود Initial R wave
أو Initial R/Q wave >40 ms
أو Notch في Q wave السالبة.

6️⃣ Extreme axis
QRS axis من −90° إلى ±180°.

7️⃣ R-wave peak time in lead II ≥50 ms

🟠 RBBB morphology التي تدعم VT:

V1: Monophasic R أو RSR′ أو qR.

Broad R >40 ms.

Rabbit-ear sign.

V6: R:S <1 أو QS pattern.


🟣 LBBB morphology التي تدعم VT:

V1: Broad/notched S wave مع delayed S nadir.

V6: Q أو QS wave.


⚡ قاعدة مهمة: وجود AV dissociation + Capture/Fusion beats + Negative concordance + RS >100 ms + aVR initial R + Extreme axis يجعل VT أكثر احتمالًا من SVT.

#Cardiology #ECG #VT #SVT #Arrhythmia #WideComplexTachycardia

SVT | أهم النقاط من التصنيف

🔹 Sinus tachycardia

- Physiological
- Inappropriate sinus tachycardia
- SANRT: re-entry داخل/حول الـ sinus node، مع P-wave morphology مشابهة للـ sinus rhythm، وHR غالبًا 100–150/min.

🔹 Focal atrial tachycardia (FAT)

- تنشأ من single ectopic atrial focus.
- P-wave morphology غير طبيعية، وقد يساعد الـ P-wave axis في تحديد مكان الـ focus.

🔹 Multifocal atrial tachycardia (MAT)

- Rhythm سريع وغير منتظم.
- وجود ≥3 أشكال مختلفة للـ P waves.
- اختلاف واضح في PP, PR وRR intervals.
- تُشاهد خصوصًا مع COPD وcardiopulmonary disease.
- قد تمثل مرحلة انتقالية بين frequent PACs → AT → atrial flutter/AF.

🫀 ECG pearl:
≥3 P-wave morphologies + irregularly irregular rhythm = MAT

#Cardiology #SVT #ECG #AtrialTachycardia #MAT

🫀 Atrial Flutter / MRAT — ملخص سريع

🔹 Atrial flutter = macro-reentrant atrial tachycardia.

1️⃣ CTI-dependent MRAT

Typical flutter: دوران Counter-clockwise (CCW) حول الـ RA عبر الـ CTI.

Reverse typical: دوران Clockwise (CW).


2️⃣ Non-CTI-dependent MRAT

Re-entry قد ينشأ في RA أو LA.

أمثلة: حول SVC، pulmonary veins أو scar.


📈 ECG Pearls

Atrial rate غالبًا 250–350 bpm.

لا يوجد isoelectric baseline.

Sawtooth F waves.

في الـ typical flutter: F waves negative في II, III, aVF.

في reverse flutter: F waves غالبًا positive في inferior leads.

مع 2:1 AV conduction يكون ventricular rate غالبًا حوالي 150 bpm.


🎯 Take-home

Typical = CCW + negative inferior F waves
Reverse = CW + positive inferior F waves
Atypical = Non-CTI-dependent + variable morphology

🫀 ECG pattern + mechanism → يوجهان التشخيص وخطة الـ ablation.