#REMEMBER
🫀 Mechanisms of Arrhythmias
معظم الـ Tachyarrhythmias تنتج من 3 آليات رئيسية:
🔹 Reentry
🔹 Increased automaticity
🔹 Triggered activity
💡 فهم هذه الآليات مهم جدًا لفهم سبب حدوث الـ Tachyarrhythmia وكيفية تشخيصها وعلاجها.
---
#REMEMBER
🔄 Reentry — أهم Mechanism
حتى يحدث Reentry نحتاج إلى:
🔹 منطقتين متجاورتين لهما different conduction velocity و different refractory periods
🔹 وجود functional أو anatomical barrier
🔹 وجود اختلاف واضح في refractory period
💡 كلما زاد الفرق في refractory periods زادت احتمالية حدوث Reentry.
---
#REMEMBER
🔄 How does Reentry start?
بعد Premature beat:
إذا كانت المنطقة B ما زالت في refractory period بينما المنطقة A أصبحت قابلة للاستثارة:
➡️ ينتقل الـ impulse عبر A
ثم يصل إلى B بعد أن تكون قد تعافت:
➡️ ينتقل retrogradely عبر B
ثم يعود مرة أخرى إلى A:
➡️ تتشكل دائرة كهربائية مغلقة Reentry circuit
💡 إذا استمرت الدورة → Tachyarrhythmia
---
#REMEMBER
⚡ Reentry: Two important factors
🔹 Slow conduction
يزيد فرصة استمرار الـ Reentry لأنه يسمح للمنطقة الأخرى بأن تستعيد excitability.
🔹 Different refractory periods
كلما زاد الفرق بين المنطقتين، أصبح بدء الـ Reentry أسهل.
احفظ:
Slow conduction + different refractory periods = Reentry
---
#REMEMBER
❤️ Where does Reentry occur?
يمكن أن يحدث حول:
🔹 Scar
🔹 Previous Myocardial infarction
🔹 Fibrosis
🔹 Cardiomyopathy
🔹 Ischemic area
كما يمكن أن يحدث عبر مسار إضافي مثل:
🔹 Accessory pathway في AVRT
💡 الـ scar قد يعمل كـ anatomical barrier ويهيئ لوجود دائرة Reentry.
---
#REMEMBER
⚡ Increased Automaticity
هنا تصبح بعض خلايا Atrial أو Ventricular myocardium قادرة على توليد impulse تلقائيًا.
🔹 Spontaneous diastolic depolarization
🔹 قد تظهر كـ Accelerated idioventricular rhythm
🔹 وقد يظهر latent pacemaker بعد توقف الـ dominant pacemaker.
💡 Automaticity = الخلية تبدأ بإطلاق النبض من نفسها.
---
#REMEMBER
🔥 Triggered Activity
الـ Triggered activity تختلف عن Automaticity.
هي Depolarizations إضافية تحدث بسبب Action Potential سابق.
وتنقسم إلى:
🔹 EAD — Early Afterdepolarization
🔹 DAD — Delayed Afterdepolarization
إذا وصلت الـ afterdepolarization إلى threshold:
➡️ قد تبدأ Tachyarrhythmia.
---
#REMEMBER
⏰ EAD — Early Afterdepolarization
تحدث أثناء:
🔹 Late Phase 3 من Repolarization
وأحيانًا أثناء نهاية Phase 2/3 حسب الوصف الفيزيولوجي.
ترتبط غالبًا بـ:
🔹 Prolonged action potential
🔹 Long QT syndrome
🔹 Bradycardia / pauses
🔹 بعض Electrolyte disturbances
🔹 بعض Antiarrhythmic drugs
💡 EAD → Long QT + Bradycardia/Pause
---
#REMEMBER
⚡ DAD — Delayed Afterdepolarization
تحدث بعد اكتمال Repolarization، أي أثناء Phase 4.
ترتبط غالبًا بـ:
🔹 Rapid heart rate
🔹 Intracellular Ca²⁺ overload
🔹 Ischemia
🔹 Catecholamine excess
🔹 Hypoxia
🔹 Acid-base disorders
🔹 بعض حالات Digoxin toxicity
💡 DAD → Ca²⁺ overload + Fast heart rate
---
#REMEMBER
🧠 EAD vs DAD
EAD
🔹 أثناء Repolarization
🔹 Long QT
🔹 غالبًا مع Bradycardia / pauses
DAD
🔹 بعد اكتمال Repolarization
🔹 Phase 4
🔹 Ca²⁺ overload
🔹 غالبًا مع Tachycardia
أسهل حفظ:
EAD = Early + Long QT
DAD = Delayed + Ca²⁺ overload
---
#REMEMBER
📈 كيف تبدأ تحليل أي Tachycardia على ECG؟
ابدأ بـ 3 أسئلة فقط:
🔹 Narrow QRS أم Wide QRS?
🔹 Regular أم Irregular?
🔹 هل توجد P waves؟ وما علاقتها بالـ QRS؟
💡 هذه الثلاثة تعطيك الخريطة الأساسية لتشخيص الـ Tachyarrhythmia.
---
#REMEMBER
📏 QRS Width
🔹 Narrow QRS < 120 ms
غالبًا يدل على أن ventricular activation يتم عبر normal His-Purkinje system.
🔹 Wide QRS ≥ 120 ms
يحتاج إلى تقييم خاص، ومن أهم الاحتمالات:
VT أو SVT with aberrancy / conduction abnormality
💡 في الـ Wide-complex tachycardia لا تفترض مباشرة أنها SVT.
---
#REMEMBER
❤️ P Waves in Tachycardia
ابحث عن:
🔹 وجود أو غياب P waves
🔹 العلاقة بين P و QRS
🔹 AV dissociation
🔹 عدد P waves مقارنة بعدد QRS
وفي Wide QRS tachycardia:
👉 AV dissociation وP waves independent of QRS من العلامات المهمة التي تدعم VT.
---
#REMEMBER
🔍 Narrow vs Wide Tachycardia
Narrow QRS:
ركز على:
🔹 Regular vs irregular
🔹 RP interval
🔹 P waves وعلاقتها بالـ QRS
Wide QRS:
ركز على:
🫀 Mechanisms of Arrhythmias
معظم الـ Tachyarrhythmias تنتج من 3 آليات رئيسية:
🔹 Reentry
🔹 Increased automaticity
🔹 Triggered activity
💡 فهم هذه الآليات مهم جدًا لفهم سبب حدوث الـ Tachyarrhythmia وكيفية تشخيصها وعلاجها.
---
#REMEMBER
🔄 Reentry — أهم Mechanism
حتى يحدث Reentry نحتاج إلى:
🔹 منطقتين متجاورتين لهما different conduction velocity و different refractory periods
🔹 وجود functional أو anatomical barrier
🔹 وجود اختلاف واضح في refractory period
💡 كلما زاد الفرق في refractory periods زادت احتمالية حدوث Reentry.
---
#REMEMBER
🔄 How does Reentry start?
بعد Premature beat:
إذا كانت المنطقة B ما زالت في refractory period بينما المنطقة A أصبحت قابلة للاستثارة:
➡️ ينتقل الـ impulse عبر A
ثم يصل إلى B بعد أن تكون قد تعافت:
➡️ ينتقل retrogradely عبر B
ثم يعود مرة أخرى إلى A:
➡️ تتشكل دائرة كهربائية مغلقة Reentry circuit
💡 إذا استمرت الدورة → Tachyarrhythmia
---
#REMEMBER
⚡ Reentry: Two important factors
🔹 Slow conduction
يزيد فرصة استمرار الـ Reentry لأنه يسمح للمنطقة الأخرى بأن تستعيد excitability.
🔹 Different refractory periods
كلما زاد الفرق بين المنطقتين، أصبح بدء الـ Reentry أسهل.
احفظ:
Slow conduction + different refractory periods = Reentry
---
#REMEMBER
❤️ Where does Reentry occur?
يمكن أن يحدث حول:
🔹 Scar
🔹 Previous Myocardial infarction
🔹 Fibrosis
🔹 Cardiomyopathy
🔹 Ischemic area
كما يمكن أن يحدث عبر مسار إضافي مثل:
🔹 Accessory pathway في AVRT
💡 الـ scar قد يعمل كـ anatomical barrier ويهيئ لوجود دائرة Reentry.
---
#REMEMBER
⚡ Increased Automaticity
هنا تصبح بعض خلايا Atrial أو Ventricular myocardium قادرة على توليد impulse تلقائيًا.
🔹 Spontaneous diastolic depolarization
🔹 قد تظهر كـ Accelerated idioventricular rhythm
🔹 وقد يظهر latent pacemaker بعد توقف الـ dominant pacemaker.
💡 Automaticity = الخلية تبدأ بإطلاق النبض من نفسها.
---
#REMEMBER
🔥 Triggered Activity
الـ Triggered activity تختلف عن Automaticity.
هي Depolarizations إضافية تحدث بسبب Action Potential سابق.
وتنقسم إلى:
🔹 EAD — Early Afterdepolarization
🔹 DAD — Delayed Afterdepolarization
إذا وصلت الـ afterdepolarization إلى threshold:
➡️ قد تبدأ Tachyarrhythmia.
---
#REMEMBER
⏰ EAD — Early Afterdepolarization
تحدث أثناء:
🔹 Late Phase 3 من Repolarization
وأحيانًا أثناء نهاية Phase 2/3 حسب الوصف الفيزيولوجي.
ترتبط غالبًا بـ:
🔹 Prolonged action potential
🔹 Long QT syndrome
🔹 Bradycardia / pauses
🔹 بعض Electrolyte disturbances
🔹 بعض Antiarrhythmic drugs
💡 EAD → Long QT + Bradycardia/Pause
---
#REMEMBER
⚡ DAD — Delayed Afterdepolarization
تحدث بعد اكتمال Repolarization، أي أثناء Phase 4.
ترتبط غالبًا بـ:
🔹 Rapid heart rate
🔹 Intracellular Ca²⁺ overload
🔹 Ischemia
🔹 Catecholamine excess
🔹 Hypoxia
🔹 Acid-base disorders
🔹 بعض حالات Digoxin toxicity
💡 DAD → Ca²⁺ overload + Fast heart rate
---
#REMEMBER
🧠 EAD vs DAD
EAD
🔹 أثناء Repolarization
🔹 Long QT
🔹 غالبًا مع Bradycardia / pauses
DAD
🔹 بعد اكتمال Repolarization
🔹 Phase 4
🔹 Ca²⁺ overload
🔹 غالبًا مع Tachycardia
أسهل حفظ:
EAD = Early + Long QT
DAD = Delayed + Ca²⁺ overload
---
#REMEMBER
📈 كيف تبدأ تحليل أي Tachycardia على ECG؟
ابدأ بـ 3 أسئلة فقط:
🔹 Narrow QRS أم Wide QRS?
🔹 Regular أم Irregular?
🔹 هل توجد P waves؟ وما علاقتها بالـ QRS؟
💡 هذه الثلاثة تعطيك الخريطة الأساسية لتشخيص الـ Tachyarrhythmia.
---
#REMEMBER
📏 QRS Width
🔹 Narrow QRS < 120 ms
غالبًا يدل على أن ventricular activation يتم عبر normal His-Purkinje system.
🔹 Wide QRS ≥ 120 ms
يحتاج إلى تقييم خاص، ومن أهم الاحتمالات:
VT أو SVT with aberrancy / conduction abnormality
💡 في الـ Wide-complex tachycardia لا تفترض مباشرة أنها SVT.
---
#REMEMBER
❤️ P Waves in Tachycardia
ابحث عن:
🔹 وجود أو غياب P waves
🔹 العلاقة بين P و QRS
🔹 AV dissociation
🔹 عدد P waves مقارنة بعدد QRS
وفي Wide QRS tachycardia:
👉 AV dissociation وP waves independent of QRS من العلامات المهمة التي تدعم VT.
---
#REMEMBER
🔍 Narrow vs Wide Tachycardia
Narrow QRS:
ركز على:
🔹 Regular vs irregular
🔹 RP interval
🔹 P waves وعلاقتها بالـ QRS
Wide QRS:
ركز على:
🔹 AV dissociation
🔹 عدد P مقابل QRS
🔹 علامات تدعم VT
---
#REMEMBER
🔥 الخلاصة
Mechanisms of Arrhythmia:
🔄 Reentry
→ دائرة كهربائية مستمرة
⚡ Increased automaticity
→ الخلية تولد impulse تلقائيًا
🔥 Triggered activity
→ impulse جديد ناتج عن Action Potential سابق
Triggered activity = EAD + DAD
🧠 وبعد ذلك، عند رؤية أي Tachycardia على ECG:
QRS → Regularity → P waves → P/QRS relationship
🔹 عدد P مقابل QRS
🔹 علامات تدعم VT
---
#REMEMBER
🔥 الخلاصة
Mechanisms of Arrhythmia:
🔄 Reentry
→ دائرة كهربائية مستمرة
⚡ Increased automaticity
→ الخلية تولد impulse تلقائيًا
🔥 Triggered activity
→ impulse جديد ناتج عن Action Potential سابق
Triggered activity = EAD + DAD
🧠 وبعد ذلك، عند رؤية أي Tachycardia على ECG:
QRS → Regularity → P waves → P/QRS relationship
#REMEMBER
🫀 Cardiac Action Potential
Myocardial cells:
🔹 Phase 0 → Na⁺ IN
🔹 Phase 1 → Initial repolarization
🔹 Phase 2 → Ca²⁺ IN + K⁺ OUT
🔹 Phase 3 → K⁺ OUT
🔹 Phase 4 → Resting membrane potential
---
#REMEMBER
⚡ Phase 0
Fast Na⁺ entry → Depolarization
🔹 Determines conduction velocity
🔹 ↓ Phase 0 slope → ↓ conduction velocity
🔹 May cause QRS widening
---
#REMEMBER
🟡 Phase 2 — Plateau
Ca²⁺ IN ↔ K⁺ OUT
🔹 L-type Ca²⁺ channels open
🔹 Ca²⁺ entry contributes to cardiac contraction
---
#REMEMBER
🔵 Phase 3 — Repolarization
🔹 Ca²⁺ channels close
🔹 K⁺ efflux increases
🔹 Membrane potential returns toward resting level
Phase 3 = K⁺ OUT
---
#REMEMBER
🟣 SA & AV Node
Unlike ventricular cells:
🔹 Phase 4 → Spontaneous depolarization
🔹 Phase 0 → Ca²⁺ IN
🔹 Phase 3 → K⁺ OUT
💡 Nodal Phase 0 is Ca²⁺-dependent, not Na⁺-dependent.
---
#REMEMBER
❤️ Pacemaker Phase 4
Phase 4 determines automaticity.
🔹 Funny current (If) initiates gradual depolarization
🔹 T-type Ca²⁺ channels help reach threshold
🔹 Steeper Phase 4 → higher heart rate
---
#REMEMBER
💊 Why do Verapamil & Diltiazem slow the heart?
They block L-type Ca²⁺ channels.
⬇️ Ca²⁺ current
⬇️ AV nodal conduction
⬇️ Heart rate
💡 Especially important in rate control.
---
#REMEMBER
⚡ Conduction vs Heart Rate
🔹 Phase 0 → Conduction velocity
🔹 Phase 4 in pacemaker cells → Heart rate
👉 This concept is the foundation for understanding tachyarrhythmias & antiarrhythmic drugs.
🫀 Cardiac Action Potential
Myocardial cells:
🔹 Phase 0 → Na⁺ IN
🔹 Phase 1 → Initial repolarization
🔹 Phase 2 → Ca²⁺ IN + K⁺ OUT
🔹 Phase 3 → K⁺ OUT
🔹 Phase 4 → Resting membrane potential
---
#REMEMBER
⚡ Phase 0
Fast Na⁺ entry → Depolarization
🔹 Determines conduction velocity
🔹 ↓ Phase 0 slope → ↓ conduction velocity
🔹 May cause QRS widening
---
#REMEMBER
🟡 Phase 2 — Plateau
Ca²⁺ IN ↔ K⁺ OUT
🔹 L-type Ca²⁺ channels open
🔹 Ca²⁺ entry contributes to cardiac contraction
---
#REMEMBER
🔵 Phase 3 — Repolarization
🔹 Ca²⁺ channels close
🔹 K⁺ efflux increases
🔹 Membrane potential returns toward resting level
Phase 3 = K⁺ OUT
---
#REMEMBER
🟣 SA & AV Node
Unlike ventricular cells:
🔹 Phase 4 → Spontaneous depolarization
🔹 Phase 0 → Ca²⁺ IN
🔹 Phase 3 → K⁺ OUT
💡 Nodal Phase 0 is Ca²⁺-dependent, not Na⁺-dependent.
---
#REMEMBER
❤️ Pacemaker Phase 4
Phase 4 determines automaticity.
🔹 Funny current (If) initiates gradual depolarization
🔹 T-type Ca²⁺ channels help reach threshold
🔹 Steeper Phase 4 → higher heart rate
---
#REMEMBER
💊 Why do Verapamil & Diltiazem slow the heart?
They block L-type Ca²⁺ channels.
⬇️ Ca²⁺ current
⬇️ AV nodal conduction
⬇️ Heart rate
💡 Especially important in rate control.
---
#REMEMBER
⚡ Conduction vs Heart Rate
🔹 Phase 0 → Conduction velocity
🔹 Phase 4 in pacemaker cells → Heart rate
👉 This concept is the foundation for understanding tachyarrhythmias & antiarrhythmic drugs.
❤1
د/جمال العزب Dr_Jamal_Alazap
Case 2: A 68-Year-Old Man Who Collapsed
Ventricular fibrillation
The patient was brought to the hospital by paramedics, who arrived 20 minutes after he collapsed. Vigorous attempts at resuscitation failed.
The patient was brought to the hospital by paramedics, who arrived 20 minutes after he collapsed. Vigorous attempts at resuscitation failed.
🫀 Approach to Narrow-QRS Tachycardia
📌 أهم قاعدة:
Narrow QRS = QRS < 120 ms
لكن لا تفترض مباشرة أنها SVT؛ نبدأ بتحليل الـrhythm والـP waves.
🔹 1️⃣ Regular أم Irregular؟
🟢 Regular Narrow-Complex Tachycardia فكّر في: • AVNRT
• AVRT
• Atrial Tachycardia
• Atrial Flutter مع fixed AV conduction
ثم ابحث عن P waves وعلاقتها بالـQRS.
🔸 Short RP Tachycardia → فكّر خصوصًا في: • AVNRT
• Orthodromic AVRT
وقد تكون الـP مخفية داخل QRS.
🔸 Long RP Tachycardia → فكّر في: • Atrial Tachycardia
• Atypical AVNRT
• بعض حالات AVRT
🔴 Irregular Narrow-Complex Tachycardia فكّر في: • Atrial Fibrillation • Multifocal Atrial Tachycardia (MAT) • Atrial Flutter/AT مع variable AV block
🧠 MAT مهم جدًا: ابحث عن ≥3 أشكال مختلفة للـP waves + irregular RR + variable PR.
💊 Adenosine ليس فقط علاجًا؛ يمكن أن يكون Diagnostic maneuver.
قد ينهي: ➡️ AVNRT / AVRT
أو يكشف النشاط الأذيني في: ➡️ Atrial Tachycardia / Flutter
⚠️ Pearl for Cardiologists:
وجود Narrow QRS لا يعني تلقائيًا أن الـrhythm هو SVT.
الـQRS يخبرك غالبًا عن طريقة انتشار التنبيه داخل البطين، وليس وحده عن الـarrhythmia mechanism.
📌 Quick approach:
Narrow QRS ⬇️
Regular or Irregular? ⬇️
P waves? ⬇️
Short RP or Long RP? ⬇️
🎯 تحديد الـmechanism
#Cardiology
#Arrhythmia
#ECG
#SVT
#NarrowQRS
#CardiacElectrophysiology
📌 أهم قاعدة:
Narrow QRS = QRS < 120 ms
لكن لا تفترض مباشرة أنها SVT؛ نبدأ بتحليل الـrhythm والـP waves.
🔹 1️⃣ Regular أم Irregular؟
🟢 Regular Narrow-Complex Tachycardia فكّر في: • AVNRT
• AVRT
• Atrial Tachycardia
• Atrial Flutter مع fixed AV conduction
ثم ابحث عن P waves وعلاقتها بالـQRS.
🔸 Short RP Tachycardia → فكّر خصوصًا في: • AVNRT
• Orthodromic AVRT
وقد تكون الـP مخفية داخل QRS.
🔸 Long RP Tachycardia → فكّر في: • Atrial Tachycardia
• Atypical AVNRT
• بعض حالات AVRT
🔴 Irregular Narrow-Complex Tachycardia فكّر في: • Atrial Fibrillation • Multifocal Atrial Tachycardia (MAT) • Atrial Flutter/AT مع variable AV block
🧠 MAT مهم جدًا: ابحث عن ≥3 أشكال مختلفة للـP waves + irregular RR + variable PR.
💊 Adenosine ليس فقط علاجًا؛ يمكن أن يكون Diagnostic maneuver.
قد ينهي: ➡️ AVNRT / AVRT
أو يكشف النشاط الأذيني في: ➡️ Atrial Tachycardia / Flutter
⚠️ Pearl for Cardiologists:
وجود Narrow QRS لا يعني تلقائيًا أن الـrhythm هو SVT.
الـQRS يخبرك غالبًا عن طريقة انتشار التنبيه داخل البطين، وليس وحده عن الـarrhythmia mechanism.
📌 Quick approach:
Narrow QRS ⬇️
Regular or Irregular? ⬇️
P waves? ⬇️
Short RP or Long RP? ⬇️
🎯 تحديد الـmechanism
#Cardiology
#Arrhythmia
#ECG
#SVT
#NarrowQRS
#CardiacElectrophysiology
❤2
🫀 Approach to Wide-QRS Tachycardia
📌 Wide QRS = QRS ≥120 ms
⚠️ لكن تذكّر: ليس كل Wide-QRS Tachycardia يعني VT، وهناك عدة احتمالات يجب التفكير فيها.
🔴 1️⃣ Ventricular Tachycardia — VT
هي الأكثر شيوعًا، وتمثل تقريبًا 80% من حالات Wide-QRS Tachycardia.
تزداد احتمالية VT مع وجود: • Previous MI
• CAD
• Cardiomyopathy
• Structural heart disease
• Reduced LV function
🚨 قاعدة مهمة:
إذا لم تستطع التفريق بين VT وSVT with aberrancy → تعامل معها كـ VT حتى يثبت العكس.
---
🔵 2️⃣ SVT with Aberrant Conduction
الـtachycardia تبدأ فوق البطين، لكن التوصيل للبطين يكون عبر:
• RBBB
• LBBB
• RBBB + Fascicular block
وقد يكون الـBBB:
🔹 Pre-existing
أو
🔹 Rate-dependent / Functional aberrancy
---
🟣 3️⃣ SVT with Pre-excitation
وجود Accessory Pathway يسمح بمرور التنبيه خارج الـAV node.
أهم الصور:
🔸 AF with Pre-excitation
→ غالبًا rhythm سريع جدًا + irregular + wide QRS
🔸 Antidromic AVRT
→ Atrium → Accessory pathway → Ventricle
→ ثم العودة عبر AV node.
---
🟠 4️⃣ Other Causes
لا تنسَ:
🧪 Hyperkalemia
💊 Drug toxicity • Class I antiarrhythmics
• Tricyclic antidepressants
⚡ Pacemaker-related tachycardia • Pacemaker tracking of atrial arrhythmia
• Pacemaker-mediated tachycardia
---
🔥 VT vs SVT with Aberrancy
عند وجود Regular Wide-QRS Tachycardia ابحث عن علامات تدعم VT:
🔹 AV dissociation
P waves مستقلة عن QRS.
🔹 Capture beats
ضربة QRS طبيعية وسط الـwide-complex tachycardia.
🔹 Fusion beats
ضربة تجمع بين مظهر الـnormal beat والـventricular beat.
🔹 وجود Structural heart disease
خصوصًا Previous MI أو Cardiomyopathy.
---
🧠 احفظها:
WIDE → VT until proven otherwise
ثم اسأل:
Structural heart disease?
⬇️
AV dissociation?
⬇️
Capture / Fusion beats?
⬇️
Regular or Irregular?
⬇️
Pre-excitation?
⬇️
Electrolyte / Drug / Pacemaker cause?
🎯 Pearl:
أكبر خطأ هو اعتبار كل Wide-QRS Tachycardia مجرد SVT with aberrancy.
#Cardiology
#ECG
#WideQRS
#VentricularTachycardia
#VT
#SVT
#Arrhythmia
#Electrophysiology
📌 Wide QRS = QRS ≥120 ms
⚠️ لكن تذكّر: ليس كل Wide-QRS Tachycardia يعني VT، وهناك عدة احتمالات يجب التفكير فيها.
🔴 1️⃣ Ventricular Tachycardia — VT
هي الأكثر شيوعًا، وتمثل تقريبًا 80% من حالات Wide-QRS Tachycardia.
تزداد احتمالية VT مع وجود: • Previous MI
• CAD
• Cardiomyopathy
• Structural heart disease
• Reduced LV function
🚨 قاعدة مهمة:
إذا لم تستطع التفريق بين VT وSVT with aberrancy → تعامل معها كـ VT حتى يثبت العكس.
---
🔵 2️⃣ SVT with Aberrant Conduction
الـtachycardia تبدأ فوق البطين، لكن التوصيل للبطين يكون عبر:
• RBBB
• LBBB
• RBBB + Fascicular block
وقد يكون الـBBB:
🔹 Pre-existing
أو
🔹 Rate-dependent / Functional aberrancy
---
🟣 3️⃣ SVT with Pre-excitation
وجود Accessory Pathway يسمح بمرور التنبيه خارج الـAV node.
أهم الصور:
🔸 AF with Pre-excitation
→ غالبًا rhythm سريع جدًا + irregular + wide QRS
🔸 Antidromic AVRT
→ Atrium → Accessory pathway → Ventricle
→ ثم العودة عبر AV node.
---
🟠 4️⃣ Other Causes
لا تنسَ:
🧪 Hyperkalemia
💊 Drug toxicity • Class I antiarrhythmics
• Tricyclic antidepressants
⚡ Pacemaker-related tachycardia • Pacemaker tracking of atrial arrhythmia
• Pacemaker-mediated tachycardia
---
🔥 VT vs SVT with Aberrancy
عند وجود Regular Wide-QRS Tachycardia ابحث عن علامات تدعم VT:
🔹 AV dissociation
P waves مستقلة عن QRS.
🔹 Capture beats
ضربة QRS طبيعية وسط الـwide-complex tachycardia.
🔹 Fusion beats
ضربة تجمع بين مظهر الـnormal beat والـventricular beat.
🔹 وجود Structural heart disease
خصوصًا Previous MI أو Cardiomyopathy.
---
🧠 احفظها:
WIDE → VT until proven otherwise
ثم اسأل:
Structural heart disease?
⬇️
AV dissociation?
⬇️
Capture / Fusion beats?
⬇️
Regular or Irregular?
⬇️
Pre-excitation?
⬇️
Electrolyte / Drug / Pacemaker cause?
🎯 Pearl:
أكبر خطأ هو اعتبار كل Wide-QRS Tachycardia مجرد SVT with aberrancy.
#Cardiology
#ECG
#WideQRS
#VentricularTachycardia
#VT
#SVT
#Arrhythmia
#Electrophysiology
🫀 VT vs SVT with Aberrancy
How to differentiate Wide-QRS Tachycardia?
عند مواجهة Regular Wide-QRS Tachycardia، أهم خطوة هي البحث عن علامات تدعم Ventricular Tachycardia (VT).
🔴 Features suggestive of VT
🔹 AV Dissociation
الأذين والبطين يعملان بشكل مستقل.
🔹 Cannon A waves
ظهورها في الـJVP نتيجة انقباض الأذين والبطين في نفس الوقت.
🔹 Variable pulse + Variable S1
مع وجود rhythm منتظم → يدعم وجود AV dissociation.
🔹 R-to-S interval >100 ms
في أي precordial lead → يدعم VT.
🔹 Precordial Concordance
جميع QRS في V1–V6 موجبة أو جميعها سالبة.
🔹 Capture Beat
ضربة sinus طبيعية تظهر وسط الـVT.
🔹 Fusion Beat
ضربة تجمع بين morphology للـsinus beat والـventricular beat.
🔹 QRS >160 ms
يدعم VT، خصوصًا إذا كان الـbaseline QRS ضيقًا.
🔹 Deep Q waves in V4–V6
قد تدعم تشخيص VT.
🔹 QRS complexes > P waves
وجود عدد QRS أكبر من P waves يدعم VT.
---
🟢 Features supportive of SVT with Aberrancy
إذا كان لدى المريض pre-existing RBBB أو LBBB وكان شكل QRS أثناء الـtachycardia مطابقًا تقريبًا للـbaseline → فهذا يدعم SVT with aberrancy.
كذلك:
🔸 Tachycardia تبدأ بـ aberrant PAC ولها نفس morphology.
🔸 وجود narrow initial QRS deflection ثم widening للجزء النهائي من QRS → يميل إلى SVT with aberrancy.
---
🧠 Cardiology Pearl
AV Dissociation
Capture/Fusion Beats
Precordial Concordance
R–S >100 ms
⬇️
🔥 Think VT!
⚠️ ولا تعتمد على علامة واحدة فقط؛ يجب دمج الـECG findings مع التاريخ المرضي، خصوصًا وجود previous MI أو structural heart disease.
#Cardiology
#ECG
#VT
#SVT
#WideQRS
#Arrhythmia
#Electrophysiology
How to differentiate Wide-QRS Tachycardia?
عند مواجهة Regular Wide-QRS Tachycardia، أهم خطوة هي البحث عن علامات تدعم Ventricular Tachycardia (VT).
🔴 Features suggestive of VT
🔹 AV Dissociation
الأذين والبطين يعملان بشكل مستقل.
🔹 Cannon A waves
ظهورها في الـJVP نتيجة انقباض الأذين والبطين في نفس الوقت.
🔹 Variable pulse + Variable S1
مع وجود rhythm منتظم → يدعم وجود AV dissociation.
🔹 R-to-S interval >100 ms
في أي precordial lead → يدعم VT.
🔹 Precordial Concordance
جميع QRS في V1–V6 موجبة أو جميعها سالبة.
🔹 Capture Beat
ضربة sinus طبيعية تظهر وسط الـVT.
🔹 Fusion Beat
ضربة تجمع بين morphology للـsinus beat والـventricular beat.
🔹 QRS >160 ms
يدعم VT، خصوصًا إذا كان الـbaseline QRS ضيقًا.
🔹 Deep Q waves in V4–V6
قد تدعم تشخيص VT.
🔹 QRS complexes > P waves
وجود عدد QRS أكبر من P waves يدعم VT.
---
🟢 Features supportive of SVT with Aberrancy
إذا كان لدى المريض pre-existing RBBB أو LBBB وكان شكل QRS أثناء الـtachycardia مطابقًا تقريبًا للـbaseline → فهذا يدعم SVT with aberrancy.
كذلك:
🔸 Tachycardia تبدأ بـ aberrant PAC ولها نفس morphology.
🔸 وجود narrow initial QRS deflection ثم widening للجزء النهائي من QRS → يميل إلى SVT with aberrancy.
---
🧠 Cardiology Pearl
AV Dissociation
Capture/Fusion Beats
Precordial Concordance
R–S >100 ms
⬇️
🔥 Think VT!
⚠️ ولا تعتمد على علامة واحدة فقط؛ يجب دمج الـECG findings مع التاريخ المرضي، خصوصًا وجود previous MI أو structural heart disease.
#Cardiology
#ECG
#VT
#SVT
#WideQRS
#Arrhythmia
#Electrophysiology