A 15 yo male with a history of asthma presents with palpitations while playing football. On arrival, he is found to have a narrow complex regular tachycardia most consistent with SVT. The following ECG is after 2 doses of adenosine ... dgar.com

مجموعه خاصه بكورس الإيكو
https://t.me/onlineEcho

🫀 Echocardiography Master Course
كورس الإيكو الشامل من الأساسيات إلى الاحتراف

بسم الله نبدأ رحلة تعليمية متكاملة في عالم Echocardiography 🫀

🎯 هدف الكورس:
تأسيس الطبيب في علم الإيكو، بدايةً من فهم الجهاز وطريقة الحصول على الصور الصحيحة، وصولًا إلى تحليل الحالات القلبية المعقدة بطريقة عملية.

📚 خطة الكورس:

🔹 القسم الأول: Echo Fundamentals (أساسيات الإيكو)
• Introduction to Echocardiography
• Ultrasound Physics
• Echo Machine & Knobology
• Standard Echo Views
• Image Optimization

🔹 القسم الثاني: Basic Measurements & Cardiac Assessment
• LV Assessment & EF Calculation
• RV Assessment
• Chamber Quantification
• Doppler Echocardiography
• Diastolic Function Assessment

🔹 القسم الثالث: Valvular Heart Disease
• Mitral Valve Diseases
• Aortic Valve Diseases
• Tricuspid & Pulmonary Valve Assessment
• Severity Grading of Valve Lesions

🔹 القسم الرابع: Advanced Echocardiography
• Heart Failure Echo Assessment
• Global Longitudinal Strain (GLS)
• Pulmonary Hypertension
• Right Heart Assessment
• Critical Care Echocardiography

🔹 القسم الخامس: Clinical Cases & Echo Challenges
• Real Echo Cases
• Case Interpretation
• Common Mistakes in Echo Reporting
• Weekly Echo Challenges

📌 طريقة الكورس:
✅ فيديوهات تعليمية منظمة
✅ شرح نظري + تطبيق عملي
✅ حالات إيكو حقيقية
✅ أسئلة وتحديات لزيادة المهارة

🫀 هدفنا: أن تنتقل من فهم صورة الإيكو إلى القدرة على تفسيرها بثقة.

Echocardiography is not just imaging… It is clinical decision making.

د. جمال العزب

مجموعه خاصه بكورس الإيكو
https://t.me/onlineEcho

#REMEMBER

🫀 Mechanisms of Arrhythmias

معظم الـ Tachyarrhythmias تنتج من 3 آليات رئيسية:

🔹 Reentry
🔹 Increased automaticity
🔹 Triggered activity

💡 فهم هذه الآليات مهم جدًا لفهم سبب حدوث الـ Tachyarrhythmia وكيفية تشخيصها وعلاجها.


---

#REMEMBER

🔄 Reentry — أهم Mechanism

حتى يحدث Reentry نحتاج إلى:

🔹 منطقتين متجاورتين لهما different conduction velocity و different refractory periods
🔹 وجود functional أو anatomical barrier
🔹 وجود اختلاف واضح في refractory period

💡 كلما زاد الفرق في refractory periods زادت احتمالية حدوث Reentry.


---

#REMEMBER

🔄 How does Reentry start?

بعد Premature beat:

إذا كانت المنطقة B ما زالت في refractory period بينما المنطقة A أصبحت قابلة للاستثارة:

➡️ ينتقل الـ impulse عبر A

ثم يصل إلى B بعد أن تكون قد تعافت:

➡️ ينتقل retrogradely عبر B

ثم يعود مرة أخرى إلى A:

➡️ تتشكل دائرة كهربائية مغلقة Reentry circuit

💡 إذا استمرت الدورة → Tachyarrhythmia


---

#REMEMBER

⚡ Reentry: Two important factors

🔹 Slow conduction
يزيد فرصة استمرار الـ Reentry لأنه يسمح للمنطقة الأخرى بأن تستعيد excitability.

🔹 Different refractory periods
كلما زاد الفرق بين المنطقتين، أصبح بدء الـ Reentry أسهل.

احفظ:

Slow conduction + different refractory periods = Reentry


---

#REMEMBER

❤️ Where does Reentry occur?

يمكن أن يحدث حول:

🔹 Scar
🔹 Previous Myocardial infarction
🔹 Fibrosis
🔹 Cardiomyopathy
🔹 Ischemic area

كما يمكن أن يحدث عبر مسار إضافي مثل:

🔹 Accessory pathway في AVRT

💡 الـ scar قد يعمل كـ anatomical barrier ويهيئ لوجود دائرة Reentry.


---

#REMEMBER

⚡ Increased Automaticity

هنا تصبح بعض خلايا Atrial أو Ventricular myocardium قادرة على توليد impulse تلقائيًا.

🔹 Spontaneous diastolic depolarization
🔹 قد تظهر كـ Accelerated idioventricular rhythm
🔹 وقد يظهر latent pacemaker بعد توقف الـ dominant pacemaker.

💡 Automaticity = الخلية تبدأ بإطلاق النبض من نفسها.


---

#REMEMBER

🔥 Triggered Activity

الـ Triggered activity تختلف عن Automaticity.

هي Depolarizations إضافية تحدث بسبب Action Potential سابق.

وتنقسم إلى:

🔹 EAD — Early Afterdepolarization
🔹 DAD — Delayed Afterdepolarization

إذا وصلت الـ afterdepolarization إلى threshold:

➡️ قد تبدأ Tachyarrhythmia.


---

#REMEMBER

⏰ EAD — Early Afterdepolarization

تحدث أثناء:

🔹 Late Phase 3 من Repolarization
وأحيانًا أثناء نهاية Phase 2/3 حسب الوصف الفيزيولوجي.

ترتبط غالبًا بـ:

🔹 Prolonged action potential
🔹 Long QT syndrome
🔹 Bradycardia / pauses
🔹 بعض Electrolyte disturbances
🔹 بعض Antiarrhythmic drugs

💡 EAD → Long QT + Bradycardia/Pause


---

#REMEMBER

⚡ DAD — Delayed Afterdepolarization

تحدث بعد اكتمال Repolarization، أي أثناء Phase 4.

ترتبط غالبًا بـ:

🔹 Rapid heart rate
🔹 Intracellular Ca²⁺ overload
🔹 Ischemia
🔹 Catecholamine excess
🔹 Hypoxia
🔹 Acid-base disorders
🔹 بعض حالات Digoxin toxicity

💡 DAD → Ca²⁺ overload + Fast heart rate


---

#REMEMBER

🧠 EAD vs DAD

EAD

🔹 أثناء Repolarization
🔹 Long QT
🔹 غالبًا مع Bradycardia / pauses

DAD

🔹 بعد اكتمال Repolarization
🔹 Phase 4
🔹 Ca²⁺ overload
🔹 غالبًا مع Tachycardia

أسهل حفظ:

EAD = Early + Long QT

DAD = Delayed + Ca²⁺ overload


---

#REMEMBER

📈 كيف تبدأ تحليل أي Tachycardia على ECG؟

ابدأ بـ 3 أسئلة فقط:

🔹 Narrow QRS أم Wide QRS?
🔹 Regular أم Irregular?
🔹 هل توجد P waves؟ وما علاقتها بالـ QRS؟

💡 هذه الثلاثة تعطيك الخريطة الأساسية لتشخيص الـ Tachyarrhythmia.


---

#REMEMBER

📏 QRS Width

🔹 Narrow QRS < 120 ms
غالبًا يدل على أن ventricular activation يتم عبر normal His-Purkinje system.

🔹 Wide QRS ≥ 120 ms
يحتاج إلى تقييم خاص، ومن أهم الاحتمالات:

VT أو SVT with aberrancy / conduction abnormality

💡 في الـ Wide-complex tachycardia لا تفترض مباشرة أنها SVT.


---

#REMEMBER

❤️ P Waves in Tachycardia

ابحث عن:

🔹 وجود أو غياب P waves
🔹 العلاقة بين P و QRS
🔹 AV dissociation
🔹 عدد P waves مقارنة بعدد QRS

وفي Wide QRS tachycardia:

👉 AV dissociation وP waves independent of QRS من العلامات المهمة التي تدعم VT.


---

#REMEMBER

🔍 Narrow vs Wide Tachycardia

Narrow QRS:

ركز على:

🔹 Regular vs irregular
🔹 RP interval
🔹 P waves وعلاقتها بالـ QRS

Wide QRS:

ركز على:

🔹 AV dissociation
🔹 عدد P مقابل QRS
🔹 علامات تدعم VT


---

#REMEMBER

🔥 الخلاصة

Mechanisms of Arrhythmia:

🔄 Reentry
→ دائرة كهربائية مستمرة

⚡ Increased automaticity
→ الخلية تولد impulse تلقائيًا

🔥 Triggered activity
→ impulse جديد ناتج عن Action Potential سابق

Triggered activity = EAD + DAD

🧠 وبعد ذلك، عند رؤية أي Tachycardia على ECG:

QRS → Regularity → P waves → P/QRS relationship

#REMEMBER

🫀 Cardiac Action Potential

Myocardial cells:

🔹 Phase 0 → Na⁺ IN
🔹 Phase 1 → Initial repolarization
🔹 Phase 2 → Ca²⁺ IN + K⁺ OUT
🔹 Phase 3 → K⁺ OUT
🔹 Phase 4 → Resting membrane potential


---

#REMEMBER

⚡ Phase 0

Fast Na⁺ entry → Depolarization

🔹 Determines conduction velocity
🔹 ↓ Phase 0 slope → ↓ conduction velocity
🔹 May cause QRS widening


---

#REMEMBER

🟡 Phase 2 — Plateau

Ca²⁺ IN ↔ K⁺ OUT

🔹 L-type Ca²⁺ channels open
🔹 Ca²⁺ entry contributes to cardiac contraction


---

#REMEMBER

🔵 Phase 3 — Repolarization

🔹 Ca²⁺ channels close
🔹 K⁺ efflux increases
🔹 Membrane potential returns toward resting level

Phase 3 = K⁺ OUT


---

#REMEMBER

🟣 SA & AV Node

Unlike ventricular cells:

🔹 Phase 4 → Spontaneous depolarization
🔹 Phase 0 → Ca²⁺ IN
🔹 Phase 3 → K⁺ OUT

💡 Nodal Phase 0 is Ca²⁺-dependent, not Na⁺-dependent.


---

#REMEMBER

❤️ Pacemaker Phase 4

Phase 4 determines automaticity.

🔹 Funny current (If) initiates gradual depolarization
🔹 T-type Ca²⁺ channels help reach threshold
🔹 Steeper Phase 4 → higher heart rate


---

#REMEMBER

💊 Why do Verapamil & Diltiazem slow the heart?

They block L-type Ca²⁺ channels.

⬇️ Ca²⁺ current
⬇️ AV nodal conduction
⬇️ Heart rate

💡 Especially important in rate control.


---

#REMEMBER

⚡ Conduction vs Heart Rate

🔹 Phase 0 → Conduction velocity

🔹 Phase 4 in pacemaker cells → Heart rate

👉 This concept is the foundation for understanding tachyarrhythmias & antiarrhythmic drugs.

patients presented with ST elevation, active infection with or without fever, and elevated troponin. Which had true positive STEMI and which had myocarditis?

Patient 1: 70 year-old on chemotherapy, presenting with fever, nausea/vomiting, and hs-trop I of 7,000ng/L

Patient 2: 55 year old recent cough and chills, presenting with 6 hours of chest pressure

Patient 3: 25 year old, recent strep now, presenting with acute chest pain

Patient 4: Healthy 30 year old, recent gastroenteritis-like illness, with acute chest pain which was positional and pleuritic. Computer interpretation read *ACUTE MI/STEMI*

Case 2: A 68-Year-Old Man Who Collapsed