بمناسبة amitriptyline (تربتيزول)
هل معانا حد بيكتبه؟ ولحالات ايه؟
فيه تكة كمان لطيفة بخصوص وقت الجرعة....العيان ياخده امتى؟

كتاب عن الاخطاء الطبية و الممارسات الطبية

رابط اللقاء القادم الاسبوع القادم إن شاء الله
https://teams.live.com/meet/9380506779350?p=YRhdJobSfAVVOIvF6x

زى ما اتكلمنا قبل كده إن العلاقة بين فقدان السمع والطنين ليست خطية
.....
حالة بتشتكى من طنين بيزيد فترة ويهدأ فترة وتقولى بقول يا ريت يا دكتور يثبت على كده بس لو لخبطت فى النوم أو الأكل والشرب أو اتنرفزت بتلاقيه بيزيد بعدها واحنا قاعدين قالتلى: يعنى هو دلوقتي حلو خالص بس بييجى اوقات تانية بعدها يعلى ببقى مش طايقة خالص
.....
تفكروا فى ايه؟

من حالات العيادة
عيان جاى يشتكي من الم بالاذنين بقاله أسبوع زيادة وطنين بقاله ست شهور
....
فحص الاذن سليم
بس فيه الم عند فحص مفصل الفك فقط مش باقى عناصر TMD
.... referred otalgia
مش هوقف عند كده فسألته عن الجز على الاسنان
Teeth grinding
بيعملها وهو صاحى وعملها كذا مرة قدامى وكمان بيعملها وهو نايم
فطبعا لازم اسأل عن الصداع وموقفش على كده والتنفس
عنده ضغط....محيلش الصداع للضغط تلقائيا...لازم احلله...واسأل عن الصداع النصفي
Chronic migraine
مش متشخص من ٢٠ سنة
......
والطنين بيزيد مع نوبات الصداع وبيزيد مع حركة الفك للامام
والصداع اتطمنت أنه معندناش red flags وبالأخص features of IIH مع الصداع المزمن والطنين ده لكن الحمد لله مش موجودة

يبقى كده معانا كام تشخيص
Chronic migraine+ tinnitus increases with migraine activity and has somatosensory modulation+ TMJ+ bruxism (sleep & awake)+ recently referred otalgia

#من_حالات_عيادة_ENT

#من_حالات_عيادة_ENT
بنوتة ٨ سنوات بتشتكى من احساس إن حاجة بتلق في ودنها بقالها فترة خصوصاً لما تصحي واخر اليوم زايد من رمضان
دماغى راح ناحية ال Otitis media with effusion فسألت والدتها على نفسها وهى نايمة قالت بتتنفس من فمها ....من اد ايه؟ حوالى سنة؟...دماغى تروح ناحية لحمية كاتمة الأنف وكمان عاملة ارتشاح خلف الطبلة فى الاذنين... وقد كان ....بفحص المنظار ....بس اتطمنت من باقى التاريخ المرضي والفحص أنه مفيش حساسية وبالمنظار مفيش غضاريف كاتمة معانا ولا حاجز
......موقفش لحد هنا ....اكمل بما إن اللحمية متوسطة بالمنظار والبنت معندهاش عوامل خطورة فهندى فرصة للارتشاح خصوصاً أنه جديد بس مش هنسيبه ...طلبت مقياس السمع وضغط الاذن ك base line
وكملت التقييم لقيت عندها mentalis strain و اللسان مش عارف يوصل للسنتين الاماميتين من الداخل وهى فاتحة فمها كمان
فوصفت مع بخاخة الكورتيزون الموضعى بالانف with low systemic bioavailability+بخاخة الغسول قبلها خصوصا ،تمارين قناة استاكيوس وكمان تمارين oromyofunctional therapy لتحسين النتائج خلال فترة المتابعة ثم إعادة التقييم دوريا

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
الويبينار التعليمى القادم من زمالة اطفال الأنف والاذن والحنجرة البريطانية إن شاء الله يوم الأربعاء القادم الساعة التاسعة مساءاً بتوقيت القاهرة
والموضوع عن Branchial Anomalies وهو موضوع مهم خصوصاً للى داخل امتحانات
انا كنت استأذنتهم انكم تحضروا معاهم ووافقوا مشكورين فلما يبعتولى رابط الزووم هرفعه إن شاء الله

حد اشتغلturbinate I قبل كده بالشوكة دي ؟؟

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
رابط حضور لقاء زمالة أنف واذن وحنجرة الأطفال البريطانية القادم غداً الساعة التاسعة مساءاً بتوقيت القاهرة عن branchial anomalies
بعتولى الرابط دلوقتي وكنت استأذنتهم من قبل كده اشاركهم معاكم للى عاوز يحضر
لا تنسونا من صالح دعائكم
https://gbr01.safelinks.protection.outlook.com/?url=https%3A%2F%2Fus06web.zoom.us%2Fj%2F88391821232%3Fpwd%3D3rLmETqnw2vU1Z2S43uY1SgbDpVxmy.1&data=05%7C02%7Cayla.tabaksert%40nhs.net%7Cd4e6d83e14424453746b08de9964a9e6%7C37c354b285b047f5b22207b48d774ee3%7C0%7C0%7C639116854774786080%7CUnknown%7CTWFpbGZsb3d8eyJFbXB0eU1hcGkiOnRydWUsIlYiOiIwLjAuMDAwMCIsIlAiOiJXaW4zMiIsIkFOIjoiTWFpbCIsIldUIjoyfQ%3D%3D%7C0%7C%7C%7C&sdata=PztCugAdjoM6%2BCVpl2bTmNg4EW4hzFzy3A1a%2Bfz2on4%3D&reserved=0

استكمالا لبعض النقاط اللى اتكلمنا عنها عن amitriptyline فى الصداع النصفي
زى ما اتكلمنا قبل كده منبدأش ب جرعة ٢٥ علطول علشان منهبطش العيان ويخش فى postural hypotension وانما نبدأ بجرعة ١٠ ونعلى تدريجيا

كمان فيه نقطة مهمة بحب اذكرها للمرضى اللى بوصف ليهم amitriptyline
وهى ميعاد اخد الدوا ....مش بالليل وبس
أنه ياخده قبل ما ينام بساعتين بحيث على ما يبدأ يشتغل يساعد معاه فى النوم وعلى ما يصحى الصبح يبقى تأثير الدوخة بتاعه بدأ يقل....ويظبطها مع نفسه اللى يناسبه يبدر لحد ما يبقى المدة بين اخد الدوا ودخوله فى النوم مناسبة والصبح التأثير أقل يشرب مشروبه يفوق
....يبقى حولنا الأثر الجانبى لحاجة تساعد خصوصاً للمرضى اللى عندهم مشاكل فى الدخول في النوم
#prescription_pearls_osama

شغال دلوقتي لو حد حابب يدخل