#علاج_الالم_في_الطواريء
طبعا من 75% الى 80% من الي يراجعون الطواريء هم يعانون من الام ، على الرغم من التقدم في مختلف مجالات الطيبة الا ان مازال اكو (under treatment ) .
اهم شي قبل لا نعالج اي شخص نحتاج نعرف درجة الالم ، والمعيار في هذه الدرجة هو كلام المريض وشكواه ولاتحاول أبدا تعتمد على انطباعك عن المريض من خلال الفحص او الحركة وتكول هذا يجذب لان ديمشي ومابي شي ، والمريض الحقيقي الي عنده الم ميصير بهذا الشكل ، لان من خلال البحوث وجدوا ان العلاقة بين انطباع الطبيب ودرجة الالم تكون علاقة ضعيفة لا يعتمد عليها .
ميحتاج انخوض في pain scales الي بيها محددات وما تنفع دائما ، لكن اكو شي نكدر نعتمد عليه بشكل كبير جدا وهو كلام المريض لمن ايكول :( وجع اموتني ، شديد ، بسيط ، بعد ما اكدر أتحمل ) وغيرهن من العبارات التي يعبر بيها المريض عن درجة الالم وهذه الكلمات على الرغم من بساطتها لكن يعتمد عليها ونكدر نستند الها في وصف العلاج .
عادة الالم يرافقه (anxiety) وإذا كان وصف الأدوية والعلاجات غير كافي وحاولت تسرح للمريض ان الالم راح ايخف بس لايقلق ، لكن هو بقى عنده قلق تكدر تطي (anxiolytic) .
فيما يتعلق بالأدوية المهدئة للألم ، الموضوع بسيط لكن بي تفصيل انه الالم من البسيط الى المتوسط نعطي (NSAID and or acetaminophen) والالم من المتوسط الى الشديد نضيف الى الأدوية المذكورة opioid .
Dr.mohammad zwain
طبعا من 75% الى 80% من الي يراجعون الطواريء هم يعانون من الام ، على الرغم من التقدم في مختلف مجالات الطيبة الا ان مازال اكو (under treatment ) .
اهم شي قبل لا نعالج اي شخص نحتاج نعرف درجة الالم ، والمعيار في هذه الدرجة هو كلام المريض وشكواه ولاتحاول أبدا تعتمد على انطباعك عن المريض من خلال الفحص او الحركة وتكول هذا يجذب لان ديمشي ومابي شي ، والمريض الحقيقي الي عنده الم ميصير بهذا الشكل ، لان من خلال البحوث وجدوا ان العلاقة بين انطباع الطبيب ودرجة الالم تكون علاقة ضعيفة لا يعتمد عليها .
ميحتاج انخوض في pain scales الي بيها محددات وما تنفع دائما ، لكن اكو شي نكدر نعتمد عليه بشكل كبير جدا وهو كلام المريض لمن ايكول :( وجع اموتني ، شديد ، بسيط ، بعد ما اكدر أتحمل ) وغيرهن من العبارات التي يعبر بيها المريض عن درجة الالم وهذه الكلمات على الرغم من بساطتها لكن يعتمد عليها ونكدر نستند الها في وصف العلاج .
عادة الالم يرافقه (anxiety) وإذا كان وصف الأدوية والعلاجات غير كافي وحاولت تسرح للمريض ان الالم راح ايخف بس لايقلق ، لكن هو بقى عنده قلق تكدر تطي (anxiolytic) .
فيما يتعلق بالأدوية المهدئة للألم ، الموضوع بسيط لكن بي تفصيل انه الالم من البسيط الى المتوسط نعطي (NSAID and or acetaminophen) والالم من المتوسط الى الشديد نضيف الى الأدوية المذكورة opioid .
Dr.mohammad zwain
❤6👍3
#علاج_الالم_في_الطواريء
فيما يتعلق بدرجة الالم الي تتراوح من البسيطة الى المتوسطة ، نكدر انحصل نتائج افضل اذا اطينا NSAID مع acetaminophen سوية .
طبعا اكو مسالة مهمة وهو ماكو فرق بين NSAID عن طريق الفم او عن طريق الحقن سواء من ناحية تقليل الالم او من ناحية سرعة الاستجابة ، وهذا شي شائع عدنا لمن يجي واحد عنده الم شديد احنا نطي Iv ومكيفين عبالنة هذا احسن من oral ، لكن ماكو دليل علمي كافي يؤيد هذا الشي ، بالاضافة الى ذلك السبب العلمي الوحيد لكي نعطي IV هو ان المريض ميكدر يبلع ، واكو حكمة تكول ( if patients can swallow, they should receive medicines by mouth) .
اكثر NSAID أمان وتعطي وانت مرتاح هو ibuprofen و dicolfenac و naproxen وأحسن واحد بيهم هو ibuprofen ويعتبر اقل أعراض جانبية من بين كل اخوته الباقيين .
فيما يتعلق بال injectable NSAID ، اشهر نوعين هما diclofenac و ketorolac .
ولاننسى نستخدم topical NSAID في حالات الإصابات العضلية والرياضية والي أقل باهواي بالأعراض جانبية مقارنة بال oral و injectable .
ونخلي ابالنا دائما ان نسال عن موانع الاستخدام الي هن الربو و قرحة المعدة وامراض القلب والفشل الكلوي .
فيما يتعلق بالمورفين وغيره من المخدرات نسولف حوله بعدين ان شاء الله .
المصادر:
1- tintinalli's emergency medicine
2- oxford hand book of clinical pharmacy
3- oxford handbook of emergency
Dr.mohammad zwain
فيما يتعلق بدرجة الالم الي تتراوح من البسيطة الى المتوسطة ، نكدر انحصل نتائج افضل اذا اطينا NSAID مع acetaminophen سوية .
طبعا اكو مسالة مهمة وهو ماكو فرق بين NSAID عن طريق الفم او عن طريق الحقن سواء من ناحية تقليل الالم او من ناحية سرعة الاستجابة ، وهذا شي شائع عدنا لمن يجي واحد عنده الم شديد احنا نطي Iv ومكيفين عبالنة هذا احسن من oral ، لكن ماكو دليل علمي كافي يؤيد هذا الشي ، بالاضافة الى ذلك السبب العلمي الوحيد لكي نعطي IV هو ان المريض ميكدر يبلع ، واكو حكمة تكول ( if patients can swallow, they should receive medicines by mouth) .
اكثر NSAID أمان وتعطي وانت مرتاح هو ibuprofen و dicolfenac و naproxen وأحسن واحد بيهم هو ibuprofen ويعتبر اقل أعراض جانبية من بين كل اخوته الباقيين .
فيما يتعلق بال injectable NSAID ، اشهر نوعين هما diclofenac و ketorolac .
ولاننسى نستخدم topical NSAID في حالات الإصابات العضلية والرياضية والي أقل باهواي بالأعراض جانبية مقارنة بال oral و injectable .
ونخلي ابالنا دائما ان نسال عن موانع الاستخدام الي هن الربو و قرحة المعدة وامراض القلب والفشل الكلوي .
فيما يتعلق بالمورفين وغيره من المخدرات نسولف حوله بعدين ان شاء الله .
المصادر:
1- tintinalli's emergency medicine
2- oxford hand book of clinical pharmacy
3- oxford handbook of emergency
Dr.mohammad zwain
👍7❤2🥰1
#علاج_الالم_في_الطورايء
بالنسبة لشدة الألم التي تترواح بين المتوسطة الى الشديدة ، نكدر نستخدم opioid بالاضافة الى acetaminophen و NSAID , طبعا اكو اهواي أيخافون يكتبوهن ، لكن في الواقع الشي الوحيد الي يخليك أتخاف من المخدرات هو respiratory depression و drug seeking behavior ، فيما يتعلق بالفشل الرئوي كون نحذر من المرضى الي عدهم COPD وكذلك myasthenia graves .
اما الادمان على المخدرات فتحتاج على الأقل من اربع الى ست أسابيع وبشكل استخدام يومي ، يعني ميحتاج انخاف من الجرعة او الجرعتين الي نعطيهن بالطواريء.
اما بالنسبة للي شاكين بي انه مدمن وجاي يمثل حتى يأخذ دواء نكدر نكتبله diclofenac ampoule حتى منبقي له عذر للشكوى من الالم .
طبعا ماكو فرق جبير بين انواع opioid المختلفة لذلك من الأفضل ان تتعرف على واحد منهن وتحفظ تفاصيله والدواء المتعارف استخدامه هو morphine ومرات يتوفر بالمستشفى .
بالاضافة الى tramal الي يعتبر weak opioid أيضا مرات يتوفر بالمستشفى ونكدر نوصفه للمرضى .
تبقى جم شغلة متعلقة بعلاج الالم في الكسور وRTA و acute abdomen نسولفهن بعدين ان شاء الله .
المصادر في اول تعليق
1- oxford emergency medicine
2- oxford clinical pharmacy
3- tintinalli's emergency medicine
Dr.mohammad zwain
بالنسبة لشدة الألم التي تترواح بين المتوسطة الى الشديدة ، نكدر نستخدم opioid بالاضافة الى acetaminophen و NSAID , طبعا اكو اهواي أيخافون يكتبوهن ، لكن في الواقع الشي الوحيد الي يخليك أتخاف من المخدرات هو respiratory depression و drug seeking behavior ، فيما يتعلق بالفشل الرئوي كون نحذر من المرضى الي عدهم COPD وكذلك myasthenia graves .
اما الادمان على المخدرات فتحتاج على الأقل من اربع الى ست أسابيع وبشكل استخدام يومي ، يعني ميحتاج انخاف من الجرعة او الجرعتين الي نعطيهن بالطواريء.
اما بالنسبة للي شاكين بي انه مدمن وجاي يمثل حتى يأخذ دواء نكدر نكتبله diclofenac ampoule حتى منبقي له عذر للشكوى من الالم .
طبعا ماكو فرق جبير بين انواع opioid المختلفة لذلك من الأفضل ان تتعرف على واحد منهن وتحفظ تفاصيله والدواء المتعارف استخدامه هو morphine ومرات يتوفر بالمستشفى .
بالاضافة الى tramal الي يعتبر weak opioid أيضا مرات يتوفر بالمستشفى ونكدر نوصفه للمرضى .
تبقى جم شغلة متعلقة بعلاج الالم في الكسور وRTA و acute abdomen نسولفهن بعدين ان شاء الله .
المصادر في اول تعليق
1- oxford emergency medicine
2- oxford clinical pharmacy
3- tintinalli's emergency medicine
Dr.mohammad zwain
❤5
#علاج _الالم_في_الطورايء
اخر واهم حلقة
1-في حالة RTA وmulti traumatized patient كون نصير حذرين ومنكتب NSAID لان احتمال اتزود النزف بلإضافة الى ذلك اتزود احتمال إصابة stress gastric ulcer . وايضاً معرض للفشل الكلوي في حالة اذا جان volume depleted .
2-في حالة acute abdomen الشائع ان ميعطى اي مهديء للآلام لان خاف تخفي finding ، هذا الكلام صحيح في حالة استخدام NSAID , لهذا ميصير نستخدمها قبل تشخيص الحالة المرضية ، في حين نكدر نستخدم opioid ، الي راح يقلل الالم وإيخلي finding تكون أوضح ، ويقلل من معاناة المريض ، لان الالم الشديد لايحتمل والله ايساعد المرضى .
3-في حالة toothache وعادة انشوف هجي مرضى في الطواريء ، ايفيدهم NSAID و paracetamol ، لكن opioid ميفدهم وخاصة Codeine وجماعته .
4-اما الصداع فتكدر تعطي NSAID و acetaminophen و metoclopramide صحيح هو مال nausea لكن يكتب بالصداع . وخلي opioid اخير حل لان ميحبذ في علاج الصداع الا اذا فشلت كل الأدوية السابقة .
5- في حالة إصابات الرأس منكدر نعطي opioid قوي لان خاف ايصير respiratory depression ولكن نكدر نكتبله diclofenac و paracetamol.
6- في حال إصابات الكسور نكدر نوصف NSAID علمود الالم وماراح اياثر على healing .
Dr.mohammad zwain
اخر واهم حلقة
1-في حالة RTA وmulti traumatized patient كون نصير حذرين ومنكتب NSAID لان احتمال اتزود النزف بلإضافة الى ذلك اتزود احتمال إصابة stress gastric ulcer . وايضاً معرض للفشل الكلوي في حالة اذا جان volume depleted .
2-في حالة acute abdomen الشائع ان ميعطى اي مهديء للآلام لان خاف تخفي finding ، هذا الكلام صحيح في حالة استخدام NSAID , لهذا ميصير نستخدمها قبل تشخيص الحالة المرضية ، في حين نكدر نستخدم opioid ، الي راح يقلل الالم وإيخلي finding تكون أوضح ، ويقلل من معاناة المريض ، لان الالم الشديد لايحتمل والله ايساعد المرضى .
3-في حالة toothache وعادة انشوف هجي مرضى في الطواريء ، ايفيدهم NSAID و paracetamol ، لكن opioid ميفدهم وخاصة Codeine وجماعته .
4-اما الصداع فتكدر تعطي NSAID و acetaminophen و metoclopramide صحيح هو مال nausea لكن يكتب بالصداع . وخلي opioid اخير حل لان ميحبذ في علاج الصداع الا اذا فشلت كل الأدوية السابقة .
5- في حالة إصابات الرأس منكدر نعطي opioid قوي لان خاف ايصير respiratory depression ولكن نكدر نكتبله diclofenac و paracetamol.
6- في حال إصابات الكسور نكدر نوصف NSAID علمود الالم وماراح اياثر على healing .
Dr.mohammad zwain
👍8❤2
#الزائدة_الدودية
راح انسولف عن appendicitis :
1. طبعا تشخيصها clinical بشكل رئيسي والأمور الي نعتمد عليها في هستوري هي تقريبا ستة تقريبا :
1- RLQ pain
2-Migration of pain to the RLQ
3- Presence of pain prior to vomiting
4- No history of prior similar pain
5- Vomiting
6- Pain worsened when driving over speed bumps الالم يزداد اثناء المرور على طسة خلال القيادة .
اما في examination فايضا ستة تقريبا :
1- RLQ tenderness
2- Abdominal wall rigidity
3- Pain focused at McBurney’s point
4- Rebound tenderness
5- Temperature > 38.3°C
6- Psoas sign
طبعا اكو score للحساب ، لكن يبقى clinical judgement هو الأفضل في التشخيص .
2. بالنسبة للفحوصات :
1- WBC مع C-reactive protein اذا اثنينهم صاعدين فهذا ايرجح بشكل كبير وجود appendicitis , اما اذا جان واحد منهم صاعد فقط ، فالاحتمال ايقل بشكل كبير .
2- GUE مهم ايضا علمود نعرف خاف مصدر الالم هو renal colic او pylonephritis .
3- pregnancy test مهم جدا وروتين حتى نستثني ectopic pregnancy .
4- US عادة يستخدم ومناسب للأطفال والحوامل .
5- CT مع IV contrast الذي يستخدم اذا جان السونار غير واضح ، لكن غير شائع استخدامه عدنا بالطواريء استخدامه .
3. العلاج :
1- nil per mouth :لا شيء عن طريق الفم
2- IV fluid
3- antipyreric
4- opioid analgesia : طبعا عادة ميعطى للتخوف من اخفاء physical finding ، لكن اكو ادلة كافية ان opioid ما اله اي تأثير على تقليل finding خلال الفحص .
5- antiemetic
6- antibiotic : نكدر نعطي ciprofloxacin 400mg Iv مع metronidazole 500mg Iv
7- surgical consultation .
راح انسولف عن appendicitis :
1. طبعا تشخيصها clinical بشكل رئيسي والأمور الي نعتمد عليها في هستوري هي تقريبا ستة تقريبا :
1- RLQ pain
2-Migration of pain to the RLQ
3- Presence of pain prior to vomiting
4- No history of prior similar pain
5- Vomiting
6- Pain worsened when driving over speed bumps الالم يزداد اثناء المرور على طسة خلال القيادة .
اما في examination فايضا ستة تقريبا :
1- RLQ tenderness
2- Abdominal wall rigidity
3- Pain focused at McBurney’s point
4- Rebound tenderness
5- Temperature > 38.3°C
6- Psoas sign
طبعا اكو score للحساب ، لكن يبقى clinical judgement هو الأفضل في التشخيص .
2. بالنسبة للفحوصات :
1- WBC مع C-reactive protein اذا اثنينهم صاعدين فهذا ايرجح بشكل كبير وجود appendicitis , اما اذا جان واحد منهم صاعد فقط ، فالاحتمال ايقل بشكل كبير .
2- GUE مهم ايضا علمود نعرف خاف مصدر الالم هو renal colic او pylonephritis .
3- pregnancy test مهم جدا وروتين حتى نستثني ectopic pregnancy .
4- US عادة يستخدم ومناسب للأطفال والحوامل .
5- CT مع IV contrast الذي يستخدم اذا جان السونار غير واضح ، لكن غير شائع استخدامه عدنا بالطواريء استخدامه .
3. العلاج :
1- nil per mouth :لا شيء عن طريق الفم
2- IV fluid
3- antipyreric
4- opioid analgesia : طبعا عادة ميعطى للتخوف من اخفاء physical finding ، لكن اكو ادلة كافية ان opioid ما اله اي تأثير على تقليل finding خلال الفحص .
5- antiemetic
6- antibiotic : نكدر نعطي ciprofloxacin 400mg Iv مع metronidazole 500mg Iv
7- surgical consultation .
❤6🔥1
ان شاء الله راح انسولف بجم حلقة عن علاج الالتهابات في الطواريء تحت هذا الهاشتاك #علاج_الالتهابات_في_الطواريء
أشهر انواع الي نواجها هي اربعة تقريبا :
1- gastroenteritis
2- meningitis
3- respiratory infection
4- urenary tract infection
راح نبدي بالgastroenteritis
راح نسولف مباشرة بالعلاج
1- fluid نمشيله 500 مل نورمال سلاين او رنكر لاكتيت لكن في حالات الجفاف الشديد نبديله رأسا لترين سوائل خلال ساعة الى ان يطلع urin .
2- diet كون المريض يأكل الأكلات التالية موز والتفاح والتمن والخبز لان بيها خاصية توكف الإسهال بالاضافة الى بوتاسيوم .
3- antibiotic اذا كنا شاكين في ان السبب bacterial نطي ciprofloxacine 500mg مرتين باليوم لمدة ثلاثا ايام و metronidazole ابو 750 ثلاث مرات باليوم لمدة خمسة ايام والاشياء الي تخيلنا انشك ان السبب هو بكتيري : اذا جان الإسهال بي دم او المريض عنده حمى عالية او المريض toxic او مسافر لان نسبة ان يكون الإسهال بكتيري في المسافر هو 80% . وبالنسبة للأطفال والحوامل نكتب azithtomycine . اكو ملاحظة لطيفة ومثيرة للجدل انه لكوا ciprofloxacine يعطى حتى بالإسهال الفايروسي وممكن ان يقلل من الإسهال .
4- antiemetic اذا عند المريض قيء نكدر نطي metoclopramide
5- antidiarrhial كون نحذر من وصفها الا في حالة الإسهال الفيروسي لان في حالة الإسهال البكتيري تعتبر contraindicated أشهر واحد بيهم هو loperamide .
هذا الكلام الفوك هو كله يدخل ضمن empirical treatment يعني بدون اي تحليل او فحوصات مختبرية وإنما نعتمد على التاريخ المرضي والفحص السريري .
أشهر انواع الي نواجها هي اربعة تقريبا :
1- gastroenteritis
2- meningitis
3- respiratory infection
4- urenary tract infection
راح نبدي بالgastroenteritis
راح نسولف مباشرة بالعلاج
1- fluid نمشيله 500 مل نورمال سلاين او رنكر لاكتيت لكن في حالات الجفاف الشديد نبديله رأسا لترين سوائل خلال ساعة الى ان يطلع urin .
2- diet كون المريض يأكل الأكلات التالية موز والتفاح والتمن والخبز لان بيها خاصية توكف الإسهال بالاضافة الى بوتاسيوم .
3- antibiotic اذا كنا شاكين في ان السبب bacterial نطي ciprofloxacine 500mg مرتين باليوم لمدة ثلاثا ايام و metronidazole ابو 750 ثلاث مرات باليوم لمدة خمسة ايام والاشياء الي تخيلنا انشك ان السبب هو بكتيري : اذا جان الإسهال بي دم او المريض عنده حمى عالية او المريض toxic او مسافر لان نسبة ان يكون الإسهال بكتيري في المسافر هو 80% . وبالنسبة للأطفال والحوامل نكتب azithtomycine . اكو ملاحظة لطيفة ومثيرة للجدل انه لكوا ciprofloxacine يعطى حتى بالإسهال الفايروسي وممكن ان يقلل من الإسهال .
4- antiemetic اذا عند المريض قيء نكدر نطي metoclopramide
5- antidiarrhial كون نحذر من وصفها الا في حالة الإسهال الفيروسي لان في حالة الإسهال البكتيري تعتبر contraindicated أشهر واحد بيهم هو loperamide .
هذا الكلام الفوك هو كله يدخل ضمن empirical treatment يعني بدون اي تحليل او فحوصات مختبرية وإنما نعتمد على التاريخ المرضي والفحص السريري .
👍6
#علاج_الالتهابات_في_الطواريء
اليوم راح انسولف حول التهاب السحايا meningitis
1- اكو عبارة مهمة جدا انه مطلقا لا تاخر إعطاء المضادات الحيوية علمود تسوي LP او ادز المريض CT وإنما يأخذ المريض المضادات الحيوية اعتمادا على التوقع suspicion ونأجل التشخيص النهائي بعدين وره العلاج .
2- بالنسبة لempirical treatment الإعمار من شهر الى 49سنة نكتبلهم ceftriaxone و vancomycin في حين الإعمار الجوه الشهر او فوق 50 سنة نضيفلهم ampicillin علمود Listeria
3- نعطي المريض dexamethazone قبل المضادات الحيوية او بعدها مباشرة حوال 10mg
4- مننسى السوائل وعلاج الحمى ومراقبة الأملاح لان خاف ايصير عنده SIADH
5- نعطي لأهل المريض او حتى الأطباء اذا جان اكو contact مع secretion مال المريض فيأخذون ciprofloxacine ابو 500mg جرعة وحدة .
6- بالنسبة للviral meningitis فعلاجها supportive لكن كون انصير حذرين لان تشخيصها هو diagnosis of exclusion , وإذا واجهنا صعوبة في التمييز وهذا امر وارد عادة ، نعتبره bacterial meningitis وإذا جان عدنا شك بالherpes simplex نعطي وياه acyclovir .
Dr.Mohammad zwain
اليوم راح انسولف حول التهاب السحايا meningitis
1- اكو عبارة مهمة جدا انه مطلقا لا تاخر إعطاء المضادات الحيوية علمود تسوي LP او ادز المريض CT وإنما يأخذ المريض المضادات الحيوية اعتمادا على التوقع suspicion ونأجل التشخيص النهائي بعدين وره العلاج .
2- بالنسبة لempirical treatment الإعمار من شهر الى 49سنة نكتبلهم ceftriaxone و vancomycin في حين الإعمار الجوه الشهر او فوق 50 سنة نضيفلهم ampicillin علمود Listeria
3- نعطي المريض dexamethazone قبل المضادات الحيوية او بعدها مباشرة حوال 10mg
4- مننسى السوائل وعلاج الحمى ومراقبة الأملاح لان خاف ايصير عنده SIADH
5- نعطي لأهل المريض او حتى الأطباء اذا جان اكو contact مع secretion مال المريض فيأخذون ciprofloxacine ابو 500mg جرعة وحدة .
6- بالنسبة للviral meningitis فعلاجها supportive لكن كون انصير حذرين لان تشخيصها هو diagnosis of exclusion , وإذا واجهنا صعوبة في التمييز وهذا امر وارد عادة ، نعتبره bacterial meningitis وإذا جان عدنا شك بالherpes simplex نعطي وياه acyclovir .
Dr.Mohammad zwain
👍5
#علاج_الالتهابات_في_الطواريء
راح انسولف عن upper respiratory tract infection الي هن ثلاث فقط :
1- acute bronchitis
2- common cold
3- influenza
راح نبدي بالتهاب القصبات الحاد acute bronchitis
اهم مايميزه هو الكحة سواء ناشفة او مع البلغم وقد يرافقه حمى او حرقة في البلعوم او احتقان الأنف لكن تبقى الكحة الي صارلها جم يوم (acute) هي الميزة الرئيسية ، علاجها من الأخير هو لاشيء لان هي self limited وكل العلاجات الي تستخدم من مضاد حيوي الى مانع للاحتقان decongestant الى أدوية الكحة ماكو فرق بيها عن placebo وحتى مضاد الهستامين هم مابي فائدة ، فقط المضاد الحيوي شافوا بي فائدة بسيطة لكن مترجح على (drug resistance ) الي راح اتصير بالمستقبل لذلك لا يفضل وصفه .لكن وجدوا ان الخنقة والكحة ممكن ان تستجيب لل salbutamol bronchodilator .
اما بالنسبة للنشلة او common cold فتتميز بsneezing و rhinorrhia و sore throate وcough اهم مافي كل هذا انه مابيها systemic symptoms لذلك نكدر انميزها عن influenza ,
علاجها فقط decongestant و antihistamine .
فيما يتعلق بال influenza فتتميز بالfever و myalgia و headache و sore throate و dry cough . عادة العلاج هو symptomatic أيضا مثل صاحبه لكن في حالة كان المريض عنده risk factor ومعرض للcomplication ففي هذه الحالة نوصف antiviral الي يشمل oseltsmivir و zanamivir
بالمناسبة هذا الكلام قد يقال انه خاص بالستشارية وموسم الطواريء لكنه مذكور في كتب الطواريء وانت تواجهه بالعمل في ED وخاصة بالعراق لان بعد انتهاء عمل الاستشارية كل المرضى يجون للطواريء
Dr.mohammad zwain
راح انسولف عن upper respiratory tract infection الي هن ثلاث فقط :
1- acute bronchitis
2- common cold
3- influenza
راح نبدي بالتهاب القصبات الحاد acute bronchitis
اهم مايميزه هو الكحة سواء ناشفة او مع البلغم وقد يرافقه حمى او حرقة في البلعوم او احتقان الأنف لكن تبقى الكحة الي صارلها جم يوم (acute) هي الميزة الرئيسية ، علاجها من الأخير هو لاشيء لان هي self limited وكل العلاجات الي تستخدم من مضاد حيوي الى مانع للاحتقان decongestant الى أدوية الكحة ماكو فرق بيها عن placebo وحتى مضاد الهستامين هم مابي فائدة ، فقط المضاد الحيوي شافوا بي فائدة بسيطة لكن مترجح على (drug resistance ) الي راح اتصير بالمستقبل لذلك لا يفضل وصفه .لكن وجدوا ان الخنقة والكحة ممكن ان تستجيب لل salbutamol bronchodilator .
اما بالنسبة للنشلة او common cold فتتميز بsneezing و rhinorrhia و sore throate وcough اهم مافي كل هذا انه مابيها systemic symptoms لذلك نكدر انميزها عن influenza ,
علاجها فقط decongestant و antihistamine .
فيما يتعلق بال influenza فتتميز بالfever و myalgia و headache و sore throate و dry cough . عادة العلاج هو symptomatic أيضا مثل صاحبه لكن في حالة كان المريض عنده risk factor ومعرض للcomplication ففي هذه الحالة نوصف antiviral الي يشمل oseltsmivir و zanamivir
بالمناسبة هذا الكلام قد يقال انه خاص بالستشارية وموسم الطواريء لكنه مذكور في كتب الطواريء وانت تواجهه بالعمل في ED وخاصة بالعراق لان بعد انتهاء عمل الاستشارية كل المرضى يجون للطواريء
Dr.mohammad zwain
👍1🔥1
#علاج_الالتهابات_في_الطواريء
اليوم راح انسولف عن التهاب الرئة pneumonia .
احيانا من الصعب التمييز بين acute bronchitis التي سولفنا عنها في الحلقة السابقة والتهاب الرئة لهذا نخلي سماعتنا على صدر المريض وانحاول نسمع crepitation فإذا ما سمعنا هذا ميستثني احتمال التهاب الرئة ونحاول اندز المريض CXR وإذا طلعت الأشعة مابيها شي وجان عدنا suspicion بالpneumonia نعالج وفقا لهذا التوقع .
نعطي علاج empirical ونقسم المرضى الى قسمين :
قسم نطيهم علاج ويرجعون لبيتهم (outpatient) وقسم ندخلهم للمستشفى ونطيهم علاج (inpatient) .
بالنسبة للoutpatient نطيهم azithromycine لمدة خمسة ايام اول يوم يأخذ 500mg والأربعة الباقية يأخذ ابو 250mg , وإذا اجانا المريض وكال خذت أدوية مال التهابات وماصرت زين او عنده أمراض comorbidtiy نعطي levofloxacine ابو 750mg مرة وحدة باليوم لمدة خمس ايام .
بالنسبة للinpatient فنطبكهن اثنيهن azithromycine و levofloxacine .
اما اذا المريض داخل بالمستشفى وصارلة ثلاث ايام تقريبا وصارت عنده pneumonia فنكتبله levofloxacin مع cefepime مع vancomycin .
وطبعا كلما المريض يأخذ الأدوية من وكت تكون النتائج افضل لهذا ينصح ان يبدي المريض بالعلاج خلال اول ست ساعات من التشخيص .
Dr.Mohammad zwain
اليوم راح انسولف عن التهاب الرئة pneumonia .
احيانا من الصعب التمييز بين acute bronchitis التي سولفنا عنها في الحلقة السابقة والتهاب الرئة لهذا نخلي سماعتنا على صدر المريض وانحاول نسمع crepitation فإذا ما سمعنا هذا ميستثني احتمال التهاب الرئة ونحاول اندز المريض CXR وإذا طلعت الأشعة مابيها شي وجان عدنا suspicion بالpneumonia نعالج وفقا لهذا التوقع .
نعطي علاج empirical ونقسم المرضى الى قسمين :
قسم نطيهم علاج ويرجعون لبيتهم (outpatient) وقسم ندخلهم للمستشفى ونطيهم علاج (inpatient) .
بالنسبة للoutpatient نطيهم azithromycine لمدة خمسة ايام اول يوم يأخذ 500mg والأربعة الباقية يأخذ ابو 250mg , وإذا اجانا المريض وكال خذت أدوية مال التهابات وماصرت زين او عنده أمراض comorbidtiy نعطي levofloxacine ابو 750mg مرة وحدة باليوم لمدة خمس ايام .
بالنسبة للinpatient فنطبكهن اثنيهن azithromycine و levofloxacine .
اما اذا المريض داخل بالمستشفى وصارلة ثلاث ايام تقريبا وصارت عنده pneumonia فنكتبله levofloxacin مع cefepime مع vancomycin .
وطبعا كلما المريض يأخذ الأدوية من وكت تكون النتائج افضل لهذا ينصح ان يبدي المريض بالعلاج خلال اول ست ساعات من التشخيص .
Dr.Mohammad zwain
👍1
#علاج_الاتهابات_في_الطواريء
الحلقة الاخيرة
اليوم راح نحجي عن التهاب المجاري البولية UTI
راح نقسمه المرضى ثلاثة أقسام simple و complex و complicated .
1-بالنسبة simple UTI الي يعانون فقط من التهاب المثانة cystitis نكدر نكتبلهم trimethoprim /sulfamethoxazole حباية وحدة لمدة ثلاث ايام .
2-اما بالنسبة complex UTI تشمل الي عدهم pyelonephritis فإذا جان الاتهاب بسيط او متوسط نطيهم ciprofloxacine ابو 500 mg لمدة سبعة ايام . وإذا جان شديد بحيث يحتاج دخول الى المستشفى نطيهم ciprofloxacin ابو 400 مرتين باليوم لمدة اسبوعين .
3- بالنسبة complicated UTI الي تشمل UTI في الحوامل نطيهم ceftriaxone مرة وحدة باليوم لمدة يومين بعدين نطيهم nitrofurantion مرة وحدة باليوم لمدة عشرة ايام .
Dr. Mohammad zwain
الحلقة الاخيرة
اليوم راح نحجي عن التهاب المجاري البولية UTI
راح نقسمه المرضى ثلاثة أقسام simple و complex و complicated .
1-بالنسبة simple UTI الي يعانون فقط من التهاب المثانة cystitis نكدر نكتبلهم trimethoprim /sulfamethoxazole حباية وحدة لمدة ثلاث ايام .
2-اما بالنسبة complex UTI تشمل الي عدهم pyelonephritis فإذا جان الاتهاب بسيط او متوسط نطيهم ciprofloxacine ابو 500 mg لمدة سبعة ايام . وإذا جان شديد بحيث يحتاج دخول الى المستشفى نطيهم ciprofloxacin ابو 400 مرتين باليوم لمدة اسبوعين .
3- بالنسبة complicated UTI الي تشمل UTI في الحوامل نطيهم ceftriaxone مرة وحدة باليوم لمدة يومين بعدين نطيهم nitrofurantion مرة وحدة باليوم لمدة عشرة ايام .
Dr. Mohammad zwain
👍1
اليوم راح نحجي عن إصابات الرأس
#head_trauma
وشنو الامور التي نحتاج ان نراعيها كميقيمين دوريين :
1- اي مريض عنده إصابة في الرأس نتوقع عنده إصابة في العنق until prove otherwise . لذلك انخليله cervical collar اذا متوفرة او على الأقل منحرك الرقبة قبل لا تطلع نتائج x-ray مالت العنق الي هي lateral , AP ، و odontoid view .
2- air way : اهم فقرة انه اذا جان GCS اقل او يساوي 8 نحتاج نسوي call لجماعة RCU لان يحتاج intubation . واذا جان فوق 8 كون نراقب Spo2 مينزل جوه 90
3- circulation : اهم شي نحافظ على systole فوق 90 ، من خلال fluid و blood واذا ما ارتفع الضغط نستخدم vasopressor .
4- position : نخلي مستوى الرأس حوال 30 درجة اعلى من الجسم .
5- glucose : يحتاج ان نراقب السكر بحيث ميصعد لان يسبب ضرر على الدماغ بحيث يكون بين 100-180 .
6- temperature : نحتاج ان نراقب المريض بحيث تبقى حرارة طبيعية ، لان الحمى تسبب ضرر للدماغ .
7- seizure treatment and prophylaxis : اذا انشمر المريض يحتاج نطي Iv lorazepam ، اما prophylaxis ففي حالة وجود abnormal finding in head CT , اذا جان GCS اقل من عشرة ، وبعد الشمرة ، هذني ثلاث حالات يحتاج تطي بيهن phenytoin بجرعة 18mg/kg بسرعة 25mg/min تفاصيل الجرعة انسولف عنه في حلقة seizure
8- elevated ICP : كون نراقب العلامات والأعراض التي تشير الى ارتفاع موجودة في الأسفل ، في حالة وجود هذه العلامات نحتاج ان نعطي mannitol 0.5gram/kg , فإذا الشخص وزنه 70 كيلو وحسبناله على 0.5gm راح ايكون 35gm وبما انه باينت ابو 500ml بي 50gm يعني في كل 100ml اكو 10gm لذلك نعطي 350 ml كون يخلص خلال 30-60 دقيقة وبالامكان إعادته وره ست ساعات .
Indicators of rising ICP include
severe headache, visual changes, numbness, focal weakness, nausea, vomiting, seizure, change in mental status, lethargy, hypertension, coma, bradycardia, and agonal respirations. Signs of impending transtentorial herniation include unilateral or bilateral pupillary dilation, hemiparesis, motor posturing, and/or progressive neurologic deterioration.
#head_trauma
وشنو الامور التي نحتاج ان نراعيها كميقيمين دوريين :
1- اي مريض عنده إصابة في الرأس نتوقع عنده إصابة في العنق until prove otherwise . لذلك انخليله cervical collar اذا متوفرة او على الأقل منحرك الرقبة قبل لا تطلع نتائج x-ray مالت العنق الي هي lateral , AP ، و odontoid view .
2- air way : اهم فقرة انه اذا جان GCS اقل او يساوي 8 نحتاج نسوي call لجماعة RCU لان يحتاج intubation . واذا جان فوق 8 كون نراقب Spo2 مينزل جوه 90
3- circulation : اهم شي نحافظ على systole فوق 90 ، من خلال fluid و blood واذا ما ارتفع الضغط نستخدم vasopressor .
4- position : نخلي مستوى الرأس حوال 30 درجة اعلى من الجسم .
5- glucose : يحتاج ان نراقب السكر بحيث ميصعد لان يسبب ضرر على الدماغ بحيث يكون بين 100-180 .
6- temperature : نحتاج ان نراقب المريض بحيث تبقى حرارة طبيعية ، لان الحمى تسبب ضرر للدماغ .
7- seizure treatment and prophylaxis : اذا انشمر المريض يحتاج نطي Iv lorazepam ، اما prophylaxis ففي حالة وجود abnormal finding in head CT , اذا جان GCS اقل من عشرة ، وبعد الشمرة ، هذني ثلاث حالات يحتاج تطي بيهن phenytoin بجرعة 18mg/kg بسرعة 25mg/min تفاصيل الجرعة انسولف عنه في حلقة seizure
8- elevated ICP : كون نراقب العلامات والأعراض التي تشير الى ارتفاع موجودة في الأسفل ، في حالة وجود هذه العلامات نحتاج ان نعطي mannitol 0.5gram/kg , فإذا الشخص وزنه 70 كيلو وحسبناله على 0.5gm راح ايكون 35gm وبما انه باينت ابو 500ml بي 50gm يعني في كل 100ml اكو 10gm لذلك نعطي 350 ml كون يخلص خلال 30-60 دقيقة وبالامكان إعادته وره ست ساعات .
Indicators of rising ICP include
severe headache, visual changes, numbness, focal weakness, nausea, vomiting, seizure, change in mental status, lethargy, hypertension, coma, bradycardia, and agonal respirations. Signs of impending transtentorial herniation include unilateral or bilateral pupillary dilation, hemiparesis, motor posturing, and/or progressive neurologic deterioration.
👍3❤1🔥1
راح نحجي اليوم عن علاج الربو في الطواريء #asthma
1-اول علاج هو الأوكسجين وكون نسعى ان يبقى spo2 فوق 90% .
2- nebulized salbutamol بجرعة 5mg وبما انه solution بي 5mg/ml ناخذ 1ml ونخففه باربعة مل نورمال سلاين حتى ايصير خمسة مل . ونكدر انعيدها بعد 20 دقيقة لثلاث مرات . واذا ردنا نعطي continous nebulizationفراح اتكون بجرعة 15mg/h .
3- ipratropium : على شكل nebulized solution بجرعة 0.5mg ، وبما انه solution بي 250ug/ml لذلك راح ناخذ 2ml . وايضاً نكدر انعيده بعد 20 دقيقة لثلاث مرات .
4-steroid : نعطي hydrocortisone بجرعة 100mg ونكدر انعيدها بعد ست ساعات .
5- اذا شكينا بوجود infection نعطي مضاد حيوي مثل azithromycin او amoxicillin مع او بدون clavulanic acid .
5- magnesium sulfate : نحتاجه فقط في حالة sever asthma .
6- اذا بدا يدخل في Respiratory failure يحتاج اندخله الى RCU .
Dr. Mohammad zwain
1-اول علاج هو الأوكسجين وكون نسعى ان يبقى spo2 فوق 90% .
2- nebulized salbutamol بجرعة 5mg وبما انه solution بي 5mg/ml ناخذ 1ml ونخففه باربعة مل نورمال سلاين حتى ايصير خمسة مل . ونكدر انعيدها بعد 20 دقيقة لثلاث مرات . واذا ردنا نعطي continous nebulizationفراح اتكون بجرعة 15mg/h .
3- ipratropium : على شكل nebulized solution بجرعة 0.5mg ، وبما انه solution بي 250ug/ml لذلك راح ناخذ 2ml . وايضاً نكدر انعيده بعد 20 دقيقة لثلاث مرات .
4-steroid : نعطي hydrocortisone بجرعة 100mg ونكدر انعيدها بعد ست ساعات .
5- اذا شكينا بوجود infection نعطي مضاد حيوي مثل azithromycin او amoxicillin مع او بدون clavulanic acid .
5- magnesium sulfate : نحتاجه فقط في حالة sever asthma .
6- اذا بدا يدخل في Respiratory failure يحتاج اندخله الى RCU .
Dr. Mohammad zwain
❤2
سلام عليكم
راح انسولف بجم حلقة عن علاج cardiovascular disease في الطواريء تحت هاشتاك #علاج_الامراض_القلبية_في_الطواريء
اول شي راح انسولف عن علاج الجلطة القلبية (ACS) acute coronary syndrome الي تشمل stemi و nonstemi و unstable angina والعلاج المذكور يشملهن كلهن . راح انسولف عن العلاجات المتوفرة عدنا بالمستشفى . ادوية ACS تنجمع في 8 أدوية ومتحتاج اي دوخة راس 🤕 .
1- اول شي نعطي هو aspirine 300 mg ، الحباية الوحدة 75mg لذلك يكرط اربع حبايات chewable .
2- ادور نعطي اخو الاسبرين الي هو clopidigrel أيضا نفس الجرعة 300mg كل حباية 75 لذلك يبلع اربع حبايات .
3- heparin او enoxaparin ، طبعا LMWH افضل من الهييارين بهواي جوانب ، ونكدر نعطي بجرعة 1 mg/kg وبما غالب المرضى وزنهم 75 كيلو ، لذلك نحتاج 75mg وبما انه الامپول بي 60 mg لذلك تقريبا نعطيها كلها ، ونعيدها كل 12 ساعة تحت الجلد . اذا ما كو enoxaparin بالمستشفى نكدر نطي هيبارين loading 5000IU وبما انه الامپول بي 5000IU/ml نعطي ml واحد وبعدين maintenance وهذا محد يستخدمه بالطواريء لأسباب غير علمية لكن هو سهل كون نعطي 1000IU كل ساعة ، يعني نخلي مل واحد الي بي 5000IU في بطل مغذي ابو 500 يعني صار في كل 100مل مغذي 1000IU ونخلي المغذي يخلص خلال خمس ساعات . وهكذا حققنا المطلوب الي هو 1000IU بالساعة .
4- الدواء الرابع هو عمنا الجبير actalase اسمه العلمي alteplase من عائلة thrombolytic الجرعة مالته نعطي 15mg loading , بعدين 50mg خلال نصف ساعة ، وبعدين 35 خلال ساعة مجموع الجرع هو 100mg طبعا الي يشوفها ينعطى مرة وحدة بعد مينساه لان هو يجي على شكل vial فميحتاج تخفيف . كون مننسى انه نكتبه اذا ماعدنا PCI خلال تسعين دقيقة او ساعتين .
بقى عدنا اربع أدوية انسولف عنهن بالحلقة الجاية ان شاء الله .
Dr. Mohammad zwain
راح انسولف بجم حلقة عن علاج cardiovascular disease في الطواريء تحت هاشتاك #علاج_الامراض_القلبية_في_الطواريء
اول شي راح انسولف عن علاج الجلطة القلبية (ACS) acute coronary syndrome الي تشمل stemi و nonstemi و unstable angina والعلاج المذكور يشملهن كلهن . راح انسولف عن العلاجات المتوفرة عدنا بالمستشفى . ادوية ACS تنجمع في 8 أدوية ومتحتاج اي دوخة راس 🤕 .
1- اول شي نعطي هو aspirine 300 mg ، الحباية الوحدة 75mg لذلك يكرط اربع حبايات chewable .
2- ادور نعطي اخو الاسبرين الي هو clopidigrel أيضا نفس الجرعة 300mg كل حباية 75 لذلك يبلع اربع حبايات .
3- heparin او enoxaparin ، طبعا LMWH افضل من الهييارين بهواي جوانب ، ونكدر نعطي بجرعة 1 mg/kg وبما غالب المرضى وزنهم 75 كيلو ، لذلك نحتاج 75mg وبما انه الامپول بي 60 mg لذلك تقريبا نعطيها كلها ، ونعيدها كل 12 ساعة تحت الجلد . اذا ما كو enoxaparin بالمستشفى نكدر نطي هيبارين loading 5000IU وبما انه الامپول بي 5000IU/ml نعطي ml واحد وبعدين maintenance وهذا محد يستخدمه بالطواريء لأسباب غير علمية لكن هو سهل كون نعطي 1000IU كل ساعة ، يعني نخلي مل واحد الي بي 5000IU في بطل مغذي ابو 500 يعني صار في كل 100مل مغذي 1000IU ونخلي المغذي يخلص خلال خمس ساعات . وهكذا حققنا المطلوب الي هو 1000IU بالساعة .
4- الدواء الرابع هو عمنا الجبير actalase اسمه العلمي alteplase من عائلة thrombolytic الجرعة مالته نعطي 15mg loading , بعدين 50mg خلال نصف ساعة ، وبعدين 35 خلال ساعة مجموع الجرع هو 100mg طبعا الي يشوفها ينعطى مرة وحدة بعد مينساه لان هو يجي على شكل vial فميحتاج تخفيف . كون مننسى انه نكتبه اذا ماعدنا PCI خلال تسعين دقيقة او ساعتين .
بقى عدنا اربع أدوية انسولف عنهن بالحلقة الجاية ان شاء الله .
Dr. Mohammad zwain
❤1
نكمل الحلقة الثانية من #علاج_الأمراض_القلبية_في_الطواريء
وبقالنا اربع أدوية من ادوية acute coronary syndrome
5- nitrates : بي ثلاث انواع لكن الي نستخدمه بالطواريء هو glyceryl trinitrate , الهدف من استخدامه شغلتين اينزل الضغط وايقلل الالم ، يعني لمن نبدي كون الضغط sys فوق 90 ونبدي حباية تحت اللسان ونعيدها ثلاث مرات كل خمس دقائق اذا الالم ما قل نحول على IV ، الجرعة هي 10 مايكروغرام في الدقيقة اشلون راح نحسبها ، الامبول بي 10 مل وكل مل بي gm1 لذلك ناخذ مل واحد ونخلي في 100cc مغذي يعني صار عدنا كل cc بي عشرة مايكروغرام ، يعني كون يخلص cc واحد بالدقيقة حسب المطلوب ، فإذا جان خالي بmicro drip كون 60 قطرة بالدقيقة وإذا بالset العادي ف15 قطرة بالدقيقة .
6- مورفين نعطي 5 mg ونعيده كل 5-15 دقيقة الى ان ايروح الالم ، الموجود بالطواريء عادة هو tramadol لكن هو weak opioid وما مذكور في الكتب انه يصير نستخدمه في ACS لكن اذا ما كو شنسوي .
7- نجي للb-blocker اول شي شغلة IV نذبها على كتر لان طلع ايسوي مشاكل ، يبقى oral ميعطى الا بعد ان يستقر المريض وكون ماعنده موانع استخدام ، يعني الخلاصة ان لا نستعجل عليه وناجله بالاخير كلش واصلا اكو ايكولون متحتاج تطي بالطواريء ، الا اذا اكو indication .
8- بالنسبة للstatin هم مو لازم نبدي بي بالطوارئ ومن الممكن ان يتاخر ، يعني من الأفضل ان نبدي بي خلال 24 ساعة .
Dr.Mohammad zwain
وبقالنا اربع أدوية من ادوية acute coronary syndrome
5- nitrates : بي ثلاث انواع لكن الي نستخدمه بالطواريء هو glyceryl trinitrate , الهدف من استخدامه شغلتين اينزل الضغط وايقلل الالم ، يعني لمن نبدي كون الضغط sys فوق 90 ونبدي حباية تحت اللسان ونعيدها ثلاث مرات كل خمس دقائق اذا الالم ما قل نحول على IV ، الجرعة هي 10 مايكروغرام في الدقيقة اشلون راح نحسبها ، الامبول بي 10 مل وكل مل بي gm1 لذلك ناخذ مل واحد ونخلي في 100cc مغذي يعني صار عدنا كل cc بي عشرة مايكروغرام ، يعني كون يخلص cc واحد بالدقيقة حسب المطلوب ، فإذا جان خالي بmicro drip كون 60 قطرة بالدقيقة وإذا بالset العادي ف15 قطرة بالدقيقة .
6- مورفين نعطي 5 mg ونعيده كل 5-15 دقيقة الى ان ايروح الالم ، الموجود بالطواريء عادة هو tramadol لكن هو weak opioid وما مذكور في الكتب انه يصير نستخدمه في ACS لكن اذا ما كو شنسوي .
7- نجي للb-blocker اول شي شغلة IV نذبها على كتر لان طلع ايسوي مشاكل ، يبقى oral ميعطى الا بعد ان يستقر المريض وكون ماعنده موانع استخدام ، يعني الخلاصة ان لا نستعجل عليه وناجله بالاخير كلش واصلا اكو ايكولون متحتاج تطي بالطواريء ، الا اذا اكو indication .
8- بالنسبة للstatin هم مو لازم نبدي بي بالطوارئ ومن الممكن ان يتاخر ، يعني من الأفضل ان نبدي بي خلال 24 ساعة .
Dr.Mohammad zwain
سلام عليكم
#علاج_الأمراض_القلبية_في_الطواريء
هاي اهم حلقة من بين كل الحلقات السابقة ، لان الموضوع محير وأيدوخ وهو شنسوي في حالة الشك هل هذا الالم الي يعاني منه المريض هو acute coronary syndrome او لا واشلون راح نتعامل مع المريض واحنا نعرف انه normal ECG does not exclude heart disease فشنو الحل .
اكو موضوع جديد ايسموه low probability acute coronary syndrome , يعني اكو احتمالية لكن مو عالية فشنسوي ، اكو scores وشغلات وماندوخ نفسنا بيها لكن الفكرة :
1- اذا جان المريض عنده (History not strongly suggestive of ischemia, ECG normal, unchanged from previous, or nonspecific changes ) يعني عنده الم بس انته ما مرتاح وما مطمئن بحيث كلبك ميطيك تكل للمريض روح ما بيك شي بهاي الحالة نطي :
1- aspirin
2- nitroglycerin
3- morphine
4- b-blocker اذا عنده indication
2- اما اذا جان المريض [ History suggestive of ischemia with absence of high risk features, and any of the following: pain at rest, new onset of pain, crescendo pattern of pain, ischemic pattern on ECG not associated with pain (may include ST depression < 1 mm or T-wave inversion greater than 1 mm) ]
بهاي الحالة نطي الأدوية الي ذكرناهن فوق ونظيف عليهن
1-clopidogrel
2-heparin او enoxaparin
لكن كون نراعي انه المريض ماعنده مشاكل قد تتفاقم اذا اطينا هذني الأدوية الفوك لان كون مننسى انه احنة في حالة شك وما متاكدين من التشخيص فنحاول ان نكون اون سيف سايد .
ويبقى المريض تحت المراقبة ونعيدله ECG كل 15-30 دقيقة وانسويله cardiac enzyme تقريبا بعد 8 ساعات وانشوف اذا عنده شي او لا .
Dr. Mohammad zwain
#علاج_الأمراض_القلبية_في_الطواريء
هاي اهم حلقة من بين كل الحلقات السابقة ، لان الموضوع محير وأيدوخ وهو شنسوي في حالة الشك هل هذا الالم الي يعاني منه المريض هو acute coronary syndrome او لا واشلون راح نتعامل مع المريض واحنا نعرف انه normal ECG does not exclude heart disease فشنو الحل .
اكو موضوع جديد ايسموه low probability acute coronary syndrome , يعني اكو احتمالية لكن مو عالية فشنسوي ، اكو scores وشغلات وماندوخ نفسنا بيها لكن الفكرة :
1- اذا جان المريض عنده (History not strongly suggestive of ischemia, ECG normal, unchanged from previous, or nonspecific changes ) يعني عنده الم بس انته ما مرتاح وما مطمئن بحيث كلبك ميطيك تكل للمريض روح ما بيك شي بهاي الحالة نطي :
1- aspirin
2- nitroglycerin
3- morphine
4- b-blocker اذا عنده indication
2- اما اذا جان المريض [ History suggestive of ischemia with absence of high risk features, and any of the following: pain at rest, new onset of pain, crescendo pattern of pain, ischemic pattern on ECG not associated with pain (may include ST depression < 1 mm or T-wave inversion greater than 1 mm) ]
بهاي الحالة نطي الأدوية الي ذكرناهن فوق ونظيف عليهن
1-clopidogrel
2-heparin او enoxaparin
لكن كون نراعي انه المريض ماعنده مشاكل قد تتفاقم اذا اطينا هذني الأدوية الفوك لان كون مننسى انه احنة في حالة شك وما متاكدين من التشخيص فنحاول ان نكون اون سيف سايد .
ويبقى المريض تحت المراقبة ونعيدله ECG كل 15-30 دقيقة وانسويله cardiac enzyme تقريبا بعد 8 ساعات وانشوف اذا عنده شي او لا .
Dr. Mohammad zwain