Shock
المشكلة الي نواجهها في shock انه لا Blood pressure ولا pulse rate يخليك تجزم انه هذا المريض داخل بshock او لا ، لاسباب منها young age الي جسمه يتحمل ومتبين عليه التغيرات بسرعة وكذلك في elderly الي autonomic system عنده تعبان , لذلك نحتاج طريقة نعتمد عليها في تحديد shock . لذلك العلماء وضعوا معايير نحتاج نجمع اربع منهن حتى نكدر نكول انه هذا المريض مشوك :
‏1- altered mental status
‏2-heart rate > 100
‏3- respiratory rate >20
‏4- lactate >4 وهذا ماعدنا
‏5- urine output <0.5 ml/kg/h
‏6- hypotension <90 اكثر من 30 دقيقة
باستثناء لاكتيت الي ما متوفر في مستشفياتنا نحتاج توفر اربع نقاط من اصل خمسة حتى نحكم بوجود shock .
وحسب حالة المريض فاذا عنده نزف مع هذه criteria تعتبر hemorrhagic shock ، واذا عنده heart fialure مع هذه criteria تعتبر Cardiogenic shock ، باستثناء septic shock لها معايير خاصة بها .
المصدر
Rosen’s emergency medicine

Dr. Mohammad zwain

من الكتب القيمة جدا كتاب BNF الطبعة الجديدة وان شاء الله يفيدكم

‏Urine output
من الامور المهمة جدا في الshoke هي urine output ,حيث يوفر وسيلة ممتازة لمراقبة tissue perfusion حسب كلام ROSEN يكول ''urine output provide excellent indicator of tissue perfusion ''، لكن نحتاج من حوالي 30-60 دقيقة حتى نكدر نحكم بدقة . طبعا كمية UOP الطبيعية هي اكثر من 1ml/kg/hr ، وتكون reduced اذا كان(1 - 0.5) ويكون severely reduced اذا كان اقل من 0.5ml/kg/hr .

الشعور بالموت والتعرق الشديد .
راح اموت الحكني دكتور والتعرق الشديد علامتين من ابرز علامات المرضى المصابين بالجلطة القلبية MI هذا الي شايفي بالمستشفيات عادة ، بحيث نكدر نجزم من بعيد بس على شوفة المريض انه عنده MI , بس خل نشوف العلم شيكول :
‏1- macloed يذكر من اعراض MI ال: feeling of impending death (angor animi) ، وهاريسون ايضا يذكر من اعراض الجلطة sense of impending doom . دافدسون ايضا يذكر Anxiety and fear of impending death. بالنتيجة حجاية المريض انه يشعر هو راح يموت صحيحة جدا وشايفيها بعينا والكتب تاكدها ايضا .
2- التعرق من العلامات المهمة بحيث يصنفها tintinalli على انها high likelihood في تشخيص MI , هارسون ياكد على انه The combination of substernal chest pain persisting for >30 min and diaphoresis strongly suggests STEMI. وخلي خطين جوه كلمة strongly .
Dr. Mohammad zwain

الجلطة الدماغية وارتفاع الضغط
In ischemic stroke anti-hypertensive therapy is not indicated unless blood pressur BP higher than 220/120 and even in such cases the aim is to decrease BP approximately 15% gradually over 24 hour of symptom onset .

Tintinalli emergency medicine 8th
edition

‏NSAID
من الادوية المهمة بالطواريء ودائما نوصفها للمرضى لكن كون ننتبه منعطيها مع الادوية التالية :
‏1- aspirin : لان تقلل cardioprotective effect of aspirin .
‏2- warfarin : لان يزيد risk of bleeding .
‏3- ACE-inhibitor : اذا اعطينا مع NSAID راح يزيد احتمال renal impairment بالاضافة الى تقليل فعالية ACE في antihypertensive effect .
‏4- diuretic : لان تزيد احتمال renal failure .
‏5- glucocorticoid : تزيد احتمالة peptic ulcer disease .
Rosen‘s emergency 9th edition
p47
Dr. Mohammad zwain

كتاب tintinalli من افضل ما كتب في طب الطواريء وتعتبر نسخته manual رائعة بتلخيصها وترتيبها ، لاتفوتكم قراءته بطبعته الثامنة 2018 .

بالطواريء كون نتجنب اعطاء الادوية التالية مع بعضها لانها تزود QT interval ، و في حالة اعطائها معا اكو خطورة لتعرض المريض الى fatal arrhythmia ,والادوية هي :

1- azithromycin
2- clarithromycin
3- ciprofloxacin
4- levofloxacin
5- erythromycin
6- amiodarone
7- chlorpromazine (largactil)
8- ondansteron

Dr. Mohammad zwain

كتاب دافدسون الطبعة 23 الجديدة

While undergoing a massive transfusion of PRBCs, a patient experiences muscle tremors and QT segment prolongation. Which of the following should be administered in this patient?
anonymous poll

5-Calcium – 162
👍👍👍👍👍👍👍 65%

1-normal saline – 45
👍👍 18%

2-potassium – 23
👍 9%

4-Magnesium sulfate – 11
▫️ 4%

3-sodium bicarbonate – 10
▫️ 4%

👥 251 people voted so far.

‏
الجواب :
Citrate يستخدم كمادة حافظة في الدم ، وله قابلية على الارتباط مع calcium لذلك في حالة massive transfusion بالامكان ان يتعرض الشخص الى انخفاض في calcium الذي من اعراضه هو muscle spasm , وممكن يسوي QT prolongation .
لذلك نحتاج نعوض calcium مع الدم .

#جرع_ادوية_الاطفال_في_الطواريء
قد نواجه بعض الصعوبة في التعامل مع جرع ادوية الاطفال في الطواريء ، الي تحتاج منا فقط ان نكون familial مع حسابها وتنحل المشكلة .
من اكثر ادوية الاطفال شيوعا هو ceftriaxone
والجرع تكون حسب indication :
‏pneumonia , intra-abdominal infection , complicated UTI ، syrgical prophylaxis . هذني كلهن جرعتهن للاطفال من 1 شهر الى 11 سنة الي اقل من 50 كيلوا هي 50-80 mg/kg ماعدا التهاب السحايا فتكون جرعتها 100mg/kg لكن الي معمول بي بالمستشفى في غالب التهابات يمشوهم على 100 ، فخل ناخذ هذا المثال :
طفل وزنه 10 كيلو نريد نعطي ceftriaxone بجرعة 100mg/kg ،لذلك
‏100*10=1000mg هذه الجرعة الكلية خلال اليوم وكون نقسمها على 2 ، لان سفترياكسون يعطي مرتان في اليوم . 500mg هي الجرعة المطلوبة .
نجي لتحضير الجرعة ناخذ فيال ابو 1000mg
نضيفله 10cc ماي مقطر ، راح يصير في كل واحد مل 100mg لذلك ناخذ 5cc من الفيال وتخفف في
بNS او GS ونعطيها اقل شي خلال نصف ساعة .
ماكو رقم محدد للتخفيف .
مثال ثاني طفل وزنه اربع كيلوات نعطيه 2cc مرتان في اليوم .
طفل وزنه 20 كيلو نعطيه 10cc مرتان في اليوم
طفل وزنه ثلاثين كيلو نعطيه ايضا 10cc مرتان في اليوم لان اعلى جرعة معمول بيها عدنا هي 1gm مرتان باليوم نكدر نوصل الى جرعات اعلى 4gm ، لكن فقط اذا تطلبت الضرورة .
ونكمل الادوية الاخرى في الحلقات القادمة بعون الله .
المصدر : BNF for children

#جرع_ادوية_الاطفال_في_الطواريء
اليوم نحجي عن جرعة الفلاجيل في الاطفال ، الجرعة عادة 30mg/kg ، مثلا طفل وزنه 10 كيلو كون ياخذ 300mg خلال اليوم ، وتقسم على 3 لان الجرعة ثلاث مرات في اليوم فيصير 100 mg كل ثمان ساعات ، بما ان vial بيها 500mg في 100 مل ، يعني cc الواحد بي 5mg لذلك 100/5 يصير عدنا 20cc كل ثمان ساعات .
طريقة سهلة وشائعة لحساب جرعة فلاجيل الفيال وتطلع اقل بقليل من الجرعة العلمية ، هو ان نضرب وزن المريض في 1.5 فنحصل على الجرعة بالسي سي لمرة واحدة يعني مثلا اذا جان وزن المريض 10kg فنعطي 15cc ثلاث مرات في اليوم .
بالنسبة للشرابات بما انه vial بي 200mg في كل 5مل لذلك اذا جانت الجرعة المحسوبة هي 100mg كل ثمان ساعات لذلك ياخذ 2.5cc ثلاث مرات في اليوم .

#جرع_ادوية_الاطفال_في_الطواريء
اليوم نسولف عن amoxicillin المعروف تجاريا باسم اموكسيل نحتاجه في الاطفال في حالات
‏-urinary tract infections
‏-otitis media
‏-sinusitis
‏-uncomplicated community acquired pneumonia
‏-salmonellosis
‏-oral infections
بالنسبة للوريدي تكون الجرعة 20-30 mg/kg ثلاث مرات يوميا ، عمليا نطي 100mg/kg ونقسمها على ثلاثة حتى يكون الحساب اسهل ، مثلا مريض وزنه 10 كيلو يصير 1000mg نقسمها على ثلاثة تطلع 330mg , وبمان الفيال بي 500mg وينحل ب5مل ماء مقطر فيكون الناتج 100mg في كل 1cc لذلك نحتاج 3.3 مل وتعاد كل 8 ساعات .
بالنسبة للشرابات
عدنا ابو 125mg/5ml هذا نكتبه للاطفال جوه السنة ماعدا neonate , ياخذون ملعقة طعام ثلاث مرات باليوم ، و الاطفال جوه خمس سنوات نعطيهم شراب ابو 250/5mg ملعقة طعام ثلاث مرات باليوم ، الاطفال الاكبر من خمس سنوات نكدر نعطيهم 500mg ثلاث مرات باليوم يعني ابو 250 خاشوكتين سوه ثلاث مرات باليوم .
المصدر : BNF for children

#جرع_ادوية_الاطفال_في_الطواريء
‏anti-emetic في الاطفال
اكثر ادوية نستخدمهن هن :
‏1- B6
‏2- plasil
‏3- ondansteron
‏B6 ماثابت علميا فائدته للتقيء ولا مذكور ضمن indacation في bnf ، لكن يطوه في حالة الطفل الي تقيء مرة وحدة واهله يلحون على علاج لذلك يكتبوله جرعة نصف cc لكل خمسة كيلو .
اما بالنسبة للبلاسيل ( metoclopramide ) فجرعته العلمية 0.1 mg/kg يعني بالنسبة للامبولة الي موجدة عدنا 10mg/2ml ، فاذا جان وزن الطفل 10 كيلو كون نعطي 1mg وبما ان ربع cc يحتوي على 1.25mg لذلك نعطي ربع cc ، كون ننتبه ومنكتب بلاسيل للاطفال جوه السنة لان contraindicated.
‏Ondansteron من الادوية المهمة جدا ونكدر نعطي خلال السنة الاولى جرعته ايضا 0.1 mg /kg يعني بالنسبة للطفل الي وزنه 5 كيلو تصير الجرعة 0.5 mg وتساوي ربع cc لذلك كل خمسة كيلو بربع cc ، كون نحذر منكتبه في حالات نتوقع بيها راح يصير prolonged QT interval مثل electrolyte disturbance اووجود دواء اخر يسوي نفس المشكلة .
بالنسبة للشرابات عدنا شراب ondansteron يجي بجرعة 4mg/5ml فاذا جان وزن الطفل جوه 10 كيلو نعطي 2.5cc ويكدر ياخذه كل 12 ساعة واذا فوك 10 نعطي 5cc ايضا كل 12 ساعة .
ايضا شراب plasil يجي بجرعة 5mg/5ml ونفس طريقة الوريدي 0.1mg/kg فاذا جان وزنه 10 كيلو نعطي 1mg وتصير 1cc .
المصدر : BNF for children

‏BNF for children كتاب اكثر من رائع ومفيد لجرع ادوية الاطفال