Typhoid fever
- من الامراض القاتلة الي كون منستهين بيها ، طبعا نشك بالمريض مصاب بالتيفو لمن صارله عشرة ايام مصخن وهو في منطقة موبوءة بهذا المرض مثل العراق وأعراضه الاخرى هي :
‏headache(80%), chills (45%), cough (30%), sweating (25%), abdominal pain (40%), nausea (24%), vomiting (18%), and diarrhea(28%), constipation (15%). Physical findings included coated tongue (56%), splenomegaly (5%),
- تشخيصه clinical , وما عدا blood culture ماكوشي specific ، لكن احيانا نلكه في CBC leucopenia .
- علاجه اشهر واحد هو ciprifloxacin 500mg مرتين باليوم لمدة 14 يوم ، لكن اذا توقعنا resistence نعطي cftriaxone 2gm لمدة 14 يوم ، او azithromycin ابو 500mg مرتين في اليوم لمدة خمسة ايام .
- كون نخلي في بالنا ان الاستجابة للعلاج و اختفاء الحمى قد تتأخر الى خمسة ايام
- نحتاج نعالج الأعراض المرافقة مثل fever ، nausea and vomiting ، ect .

Acute limb ischemia
من المواضيع المهمة جدا في الطواريء الي كون متعبر علينا اي كيس ، أعراضها واضحة وهي six p
1- تمد ايدك على pulse , تلكاه ماكو (pulseless )
2- الم شديد بحيث المريض يصرخ من الالم sever pain
3- الطرف يكون لونه شاحب pallor
4- برودة الطرف ونطلق عليها polar في الإشارة الى hypothermia
5- الشعور بالخدر paresthesias
6- في الحلات الشديدة يصاب الطرف بالشلل paralysis

- غياب واحدة من هذه الأعراض او اكثر لا يستثني المرض ، لذلك اذا شكينا بوجود acute limb ischemia نحتاج انسوي استشارة لأبو vascular وندز المريض Doppler US ولا باس ان نفرق بين نفرق بين أسباب الانسداد سواء embolic او thrombotic لان هذا يفرق بالworke up مال المريض والمقارنة حسب الموجود بالجدول في الأسفل .
اهم شغلة تتعلق اذا جان السبب embolic هو البحث عن سبب embolus سواء atrial fibrillation او mural thrombus او غيرها .

- بالنسبة للعلاج :
1- نعطي heparin بجرعة 5000IU bolus والبديل هو enoxaparin بجرعة 6000IU .
‏2- aspirin بجرعة 300mg
‏3- pain killer مثل tramal او غيره .
‏4- vascular surgery consultation

Dr. Mohammad zwain

Soft abdomen does not exclude intra-abdominal injury .
Tintinalli’s emergency medicine 8th ed p1761 .

Classical triad
‏( fever, headache , neck stiffness ) غالب مرضى التهاب السحايا ميخلون من وجود وحدة من هذا الثلاثي ، واذا اجتمعت هذه الثلاثة مع بعضها فالمريض عنده meningitis untill prove otherwise , لذلك اي مريض يجي عنده fever ورأسه يوجعه نسويله meningial sign وإذا طلعت positive نعتبره meningitis ونبديله العلاج الرسمي :
‏1- ceftriaxone بجرعة 4gm باليوم وبما انه vial بي 1gm لذلك نطي 4 فيالات كل 2 سوه وتنعاد وره 12 ساعة .
‏2- vancomycin : بجرعة 1gm وبما انه vial بي 1gm لذلك نعطي فيال واحد كل 12 ساعة .
‏3- dexamethason (decadron) : نعطي اول جرعة راسا قبل المضاد الحيوي او بعده بجم دقيقة بجرعة 10mg وتنعاد أربع مرات باليوم لمدة اربع ايام .
‏4- supportive treatment : مثل antipyretic و fluid .
Dr. Mohammad zwain

في حالات المرضى RTA والي عدهم نزف دائما نخلي عينا على pulse pressure لان اكثر sensitivity من blood pressure وحتى الpulse rate لان في class 1 shock في حالة فقدان اقل من لتر من الدم الشغلة الوحيدة الي نلكاها هي فقط narrow pulse pressure حتى قبل tachycardia الي تصير class 2 shock .
المصدر : Tintinalli’s emergency medicine

Shock
المشكلة الي نواجهها في shock انه لا Blood pressure ولا pulse rate يخليك تجزم انه هذا المريض داخل بshock او لا ، لاسباب منها young age الي جسمه يتحمل ومتبين عليه التغيرات بسرعة وكذلك في elderly الي autonomic system عنده تعبان , لذلك نحتاج طريقة نعتمد عليها في تحديد shock . لذلك العلماء وضعوا معايير نحتاج نجمع اربع منهن حتى نكدر نكول انه هذا المريض مشوك :
‏1- altered mental status
‏2-heart rate > 100
‏3- respiratory rate >20
‏4- lactate >4 وهذا ماعدنا
‏5- urine output <0.5 ml/kg/h
‏6- hypotension <90 اكثر من 30 دقيقة
باستثناء لاكتيت الي ما متوفر في مستشفياتنا نحتاج توفر اربع نقاط من اصل خمسة حتى نحكم بوجود shock .
وحسب حالة المريض فاذا عنده نزف مع هذه criteria تعتبر hemorrhagic shock ، واذا عنده heart fialure مع هذه criteria تعتبر Cardiogenic shock ، باستثناء septic shock لها معايير خاصة بها .
المصدر
Rosen’s emergency medicine

Dr. Mohammad zwain

من الكتب القيمة جدا كتاب BNF الطبعة الجديدة وان شاء الله يفيدكم

‏Urine output
من الامور المهمة جدا في الshoke هي urine output ,حيث يوفر وسيلة ممتازة لمراقبة tissue perfusion حسب كلام ROSEN يكول ''urine output provide excellent indicator of tissue perfusion ''، لكن نحتاج من حوالي 30-60 دقيقة حتى نكدر نحكم بدقة . طبعا كمية UOP الطبيعية هي اكثر من 1ml/kg/hr ، وتكون reduced اذا كان(1 - 0.5) ويكون severely reduced اذا كان اقل من 0.5ml/kg/hr .

الشعور بالموت والتعرق الشديد .
راح اموت الحكني دكتور والتعرق الشديد علامتين من ابرز علامات المرضى المصابين بالجلطة القلبية MI هذا الي شايفي بالمستشفيات عادة ، بحيث نكدر نجزم من بعيد بس على شوفة المريض انه عنده MI , بس خل نشوف العلم شيكول :
‏1- macloed يذكر من اعراض MI ال: feeling of impending death (angor animi) ، وهاريسون ايضا يذكر من اعراض الجلطة sense of impending doom . دافدسون ايضا يذكر Anxiety and fear of impending death. بالنتيجة حجاية المريض انه يشعر هو راح يموت صحيحة جدا وشايفيها بعينا والكتب تاكدها ايضا .
2- التعرق من العلامات المهمة بحيث يصنفها tintinalli على انها high likelihood في تشخيص MI , هارسون ياكد على انه The combination of substernal chest pain persisting for >30 min and diaphoresis strongly suggests STEMI. وخلي خطين جوه كلمة strongly .
Dr. Mohammad zwain

الجلطة الدماغية وارتفاع الضغط
In ischemic stroke anti-hypertensive therapy is not indicated unless blood pressur BP higher than 220/120 and even in such cases the aim is to decrease BP approximately 15% gradually over 24 hour of symptom onset .

Tintinalli emergency medicine 8th
edition

‏NSAID
من الادوية المهمة بالطواريء ودائما نوصفها للمرضى لكن كون ننتبه منعطيها مع الادوية التالية :
‏1- aspirin : لان تقلل cardioprotective effect of aspirin .
‏2- warfarin : لان يزيد risk of bleeding .
‏3- ACE-inhibitor : اذا اعطينا مع NSAID راح يزيد احتمال renal impairment بالاضافة الى تقليل فعالية ACE في antihypertensive effect .
‏4- diuretic : لان تزيد احتمال renal failure .
‏5- glucocorticoid : تزيد احتمالة peptic ulcer disease .
Rosen‘s emergency 9th edition
p47
Dr. Mohammad zwain

كتاب tintinalli من افضل ما كتب في طب الطواريء وتعتبر نسخته manual رائعة بتلخيصها وترتيبها ، لاتفوتكم قراءته بطبعته الثامنة 2018 .