Typhoid fever
- من الامراض القاتلة الي كون منستهين بيها ، طبعا نشك بالمريض مصاب بالتيفو لمن صارله عشرة ايام مصخن وهو في منطقة موبوءة بهذا المرض مثل العراق وأعراضه الاخرى هي :
headache(80%), chills (45%), cough (30%), sweating (25%), abdominal pain (40%), nausea (24%), vomiting (18%), and diarrhea(28%), constipation (15%). Physical findings included coated tongue (56%), splenomegaly (5%),
- تشخيصه clinical , وما عدا blood culture ماكوشي specific ، لكن احيانا نلكه في CBC leucopenia .
- علاجه اشهر واحد هو ciprifloxacin 500mg مرتين باليوم لمدة 14 يوم ، لكن اذا توقعنا resistence نعطي cftriaxone 2gm لمدة 14 يوم ، او azithromycin ابو 500mg مرتين في اليوم لمدة خمسة ايام .
- كون نخلي في بالنا ان الاستجابة للعلاج و اختفاء الحمى قد تتأخر الى خمسة ايام
- نحتاج نعالج الأعراض المرافقة مثل fever ، nausea and vomiting ، ect .
- من الامراض القاتلة الي كون منستهين بيها ، طبعا نشك بالمريض مصاب بالتيفو لمن صارله عشرة ايام مصخن وهو في منطقة موبوءة بهذا المرض مثل العراق وأعراضه الاخرى هي :
headache(80%), chills (45%), cough (30%), sweating (25%), abdominal pain (40%), nausea (24%), vomiting (18%), and diarrhea(28%), constipation (15%). Physical findings included coated tongue (56%), splenomegaly (5%),
- تشخيصه clinical , وما عدا blood culture ماكوشي specific ، لكن احيانا نلكه في CBC leucopenia .
- علاجه اشهر واحد هو ciprifloxacin 500mg مرتين باليوم لمدة 14 يوم ، لكن اذا توقعنا resistence نعطي cftriaxone 2gm لمدة 14 يوم ، او azithromycin ابو 500mg مرتين في اليوم لمدة خمسة ايام .
- كون نخلي في بالنا ان الاستجابة للعلاج و اختفاء الحمى قد تتأخر الى خمسة ايام
- نحتاج نعالج الأعراض المرافقة مثل fever ، nausea and vomiting ، ect .
👍1
Acute limb ischemia
من المواضيع المهمة جدا في الطواريء الي كون متعبر علينا اي كيس ، أعراضها واضحة وهي six p
1- تمد ايدك على pulse , تلكاه ماكو (pulseless )
2- الم شديد بحيث المريض يصرخ من الالم sever pain
3- الطرف يكون لونه شاحب pallor
4- برودة الطرف ونطلق عليها polar في الإشارة الى hypothermia
5- الشعور بالخدر paresthesias
6- في الحلات الشديدة يصاب الطرف بالشلل paralysis
- غياب واحدة من هذه الأعراض او اكثر لا يستثني المرض ، لذلك اذا شكينا بوجود acute limb ischemia نحتاج انسوي استشارة لأبو vascular وندز المريض Doppler US ولا باس ان نفرق بين نفرق بين أسباب الانسداد سواء embolic او thrombotic لان هذا يفرق بالworke up مال المريض والمقارنة حسب الموجود بالجدول في الأسفل .
اهم شغلة تتعلق اذا جان السبب embolic هو البحث عن سبب embolus سواء atrial fibrillation او mural thrombus او غيرها .
- بالنسبة للعلاج :
1- نعطي heparin بجرعة 5000IU bolus والبديل هو enoxaparin بجرعة 6000IU .
2- aspirin بجرعة 300mg
3- pain killer مثل tramal او غيره .
4- vascular surgery consultation
Dr. Mohammad zwain
من المواضيع المهمة جدا في الطواريء الي كون متعبر علينا اي كيس ، أعراضها واضحة وهي six p
1- تمد ايدك على pulse , تلكاه ماكو (pulseless )
2- الم شديد بحيث المريض يصرخ من الالم sever pain
3- الطرف يكون لونه شاحب pallor
4- برودة الطرف ونطلق عليها polar في الإشارة الى hypothermia
5- الشعور بالخدر paresthesias
6- في الحلات الشديدة يصاب الطرف بالشلل paralysis
- غياب واحدة من هذه الأعراض او اكثر لا يستثني المرض ، لذلك اذا شكينا بوجود acute limb ischemia نحتاج انسوي استشارة لأبو vascular وندز المريض Doppler US ولا باس ان نفرق بين نفرق بين أسباب الانسداد سواء embolic او thrombotic لان هذا يفرق بالworke up مال المريض والمقارنة حسب الموجود بالجدول في الأسفل .
اهم شغلة تتعلق اذا جان السبب embolic هو البحث عن سبب embolus سواء atrial fibrillation او mural thrombus او غيرها .
- بالنسبة للعلاج :
1- نعطي heparin بجرعة 5000IU bolus والبديل هو enoxaparin بجرعة 6000IU .
2- aspirin بجرعة 300mg
3- pain killer مثل tramal او غيره .
4- vascular surgery consultation
Dr. Mohammad zwain
👍1
Soft abdomen does not exclude intra-abdominal injury .
Tintinalli’s emergency medicine 8th ed p1761 .
Tintinalli’s emergency medicine 8th ed p1761 .
❤1👍1
Classical triad
( fever, headache , neck stiffness ) غالب مرضى التهاب السحايا ميخلون من وجود وحدة من هذا الثلاثي ، واذا اجتمعت هذه الثلاثة مع بعضها فالمريض عنده meningitis untill prove otherwise , لذلك اي مريض يجي عنده fever ورأسه يوجعه نسويله meningial sign وإذا طلعت positive نعتبره meningitis ونبديله العلاج الرسمي :
1- ceftriaxone بجرعة 4gm باليوم وبما انه vial بي 1gm لذلك نطي 4 فيالات كل 2 سوه وتنعاد وره 12 ساعة .
2- vancomycin : بجرعة 1gm وبما انه vial بي 1gm لذلك نعطي فيال واحد كل 12 ساعة .
3- dexamethason (decadron) : نعطي اول جرعة راسا قبل المضاد الحيوي او بعده بجم دقيقة بجرعة 10mg وتنعاد أربع مرات باليوم لمدة اربع ايام .
4- supportive treatment : مثل antipyretic و fluid .
Dr. Mohammad zwain
( fever, headache , neck stiffness ) غالب مرضى التهاب السحايا ميخلون من وجود وحدة من هذا الثلاثي ، واذا اجتمعت هذه الثلاثة مع بعضها فالمريض عنده meningitis untill prove otherwise , لذلك اي مريض يجي عنده fever ورأسه يوجعه نسويله meningial sign وإذا طلعت positive نعتبره meningitis ونبديله العلاج الرسمي :
1- ceftriaxone بجرعة 4gm باليوم وبما انه vial بي 1gm لذلك نطي 4 فيالات كل 2 سوه وتنعاد وره 12 ساعة .
2- vancomycin : بجرعة 1gm وبما انه vial بي 1gm لذلك نعطي فيال واحد كل 12 ساعة .
3- dexamethason (decadron) : نعطي اول جرعة راسا قبل المضاد الحيوي او بعده بجم دقيقة بجرعة 10mg وتنعاد أربع مرات باليوم لمدة اربع ايام .
4- supportive treatment : مثل antipyretic و fluid .
Dr. Mohammad zwain
👍1
في حالات المرضى RTA والي عدهم نزف دائما نخلي عينا على pulse pressure لان اكثر sensitivity من blood pressure وحتى الpulse rate لان في class 1 shock في حالة فقدان اقل من لتر من الدم الشغلة الوحيدة الي نلكاها هي فقط narrow pulse pressure حتى قبل tachycardia الي تصير class 2 shock .
المصدر : Tintinalli’s emergency medicine
المصدر : Tintinalli’s emergency medicine
👍1
Shock
المشكلة الي نواجهها في shock انه لا Blood pressure ولا pulse rate يخليك تجزم انه هذا المريض داخل بshock او لا ، لاسباب منها young age الي جسمه يتحمل ومتبين عليه التغيرات بسرعة وكذلك في elderly الي autonomic system عنده تعبان , لذلك نحتاج طريقة نعتمد عليها في تحديد shock . لذلك العلماء وضعوا معايير نحتاج نجمع اربع منهن حتى نكدر نكول انه هذا المريض مشوك :
1- altered mental status
2-heart rate > 100
3- respiratory rate >20
4- lactate >4 وهذا ماعدنا
5- urine output <0.5 ml/kg/h
6- hypotension <90 اكثر من 30 دقيقة
باستثناء لاكتيت الي ما متوفر في مستشفياتنا نحتاج توفر اربع نقاط من اصل خمسة حتى نحكم بوجود shock .
وحسب حالة المريض فاذا عنده نزف مع هذه criteria تعتبر hemorrhagic shock ، واذا عنده heart fialure مع هذه criteria تعتبر Cardiogenic shock ، باستثناء septic shock لها معايير خاصة بها .
المصدر
Rosen’s emergency medicine
Dr. Mohammad zwain
المشكلة الي نواجهها في shock انه لا Blood pressure ولا pulse rate يخليك تجزم انه هذا المريض داخل بshock او لا ، لاسباب منها young age الي جسمه يتحمل ومتبين عليه التغيرات بسرعة وكذلك في elderly الي autonomic system عنده تعبان , لذلك نحتاج طريقة نعتمد عليها في تحديد shock . لذلك العلماء وضعوا معايير نحتاج نجمع اربع منهن حتى نكدر نكول انه هذا المريض مشوك :
1- altered mental status
2-heart rate > 100
3- respiratory rate >20
4- lactate >4 وهذا ماعدنا
5- urine output <0.5 ml/kg/h
6- hypotension <90 اكثر من 30 دقيقة
باستثناء لاكتيت الي ما متوفر في مستشفياتنا نحتاج توفر اربع نقاط من اصل خمسة حتى نحكم بوجود shock .
وحسب حالة المريض فاذا عنده نزف مع هذه criteria تعتبر hemorrhagic shock ، واذا عنده heart fialure مع هذه criteria تعتبر Cardiogenic shock ، باستثناء septic shock لها معايير خاصة بها .
المصدر
Rosen’s emergency medicine
Dr. Mohammad zwain
👍3❤1