The foly in Er
اكو هواية medical indications for foly cath in ER
لكن بنفس الوقت هواية اكو foly مالها داعي

مشاكل الفولي قد تشوفها عادية لكن واقعا المريض يدفع اثمان باهضة بسببها خاصة كثر المحاولات

الصحيح و العلمي انه الفولي محاولة واحدة فقط عن طريق طبيب مقيم أو ممرض متمرس بوضع lidocaine gel و اللي للغاية منه lubricant اكثر مما هو anaesthetic

ثم وضع الفولي
اذا ما اجت أو واجهت أي صعوبة بهاي الحالة استدعاء طبيب جراحة المسالك البولية يكون mandatory و هو عنده اساس علمي يشتغل عليه وهو single gentle trial ما اجت هنا ينترك الموضوع
الأسباب كثيرة
لكن كثر المحاولات قد تعرض المريض بحالة تليف و تضيق الاحليل و اللي تتعالج ناضوريا و تحت التخدير النصفي بعملية اسمها optical urethrotomy أو بضع تضيق الاحليل ناضوريا

هاي العملية تتطلب قص التضيق و المريض وراها يكون عرضة لحدوث التضيق مرة أخرى و أخرى
بعدها يكون النسيج المبطن الاحليل غير صحي و غير قابل للاستشفاء

الا بعملية نوعية تستغرق 4-5 ساعات تسمى تجميل الاحليل أو urethroplasty
و اللي احيانا قد يحتاج بيها المريض ترقيع من الفم
اتخيل كل هذا بسبب محاولة foly فاشلة

لهذا لطفا الانتباه لهذه المأساة اللي يدفع المرضى ثمنها كثيرا فيما بعد

د. ذر باقر طالب بورد جراحة بولية @derbaqer

#ICU
طريقه حتى نعرف وضع المريض من ناحيه ال #hemodynamic او هل هو #hypovolemic or #hypervolemic

طبعا الطرق كثيره وهاي وحده منهن نگدر نستخدمها بوحدات العنايه المشدده لاي مريض عنده cv line

نحتاج جهازين اعطاء وبطل NS و ثري وي Three way stopcock
الطريقه القياسيه بيها جهاز set خاص نفس الي بالصوره رقم (1) واذا ما عدنه نگدر احنه نسوي نفس الجهاز عن طريق اتباع الخطوات الاتيه

#اولا
نخلي المريض supine position ونرفع ايده
ونحدد المكان الي هو تقاطع ال midaxillary line at the وال fourth intercostal space صوره (2)

#ثانياً
نجيب مسطره نثبتها ببلاستر على الحامل ما السوائل الوريدية بحيث يصير الصفر مال المسطرة على نفس المستوى مال ال midaxillary line نثبت بصفها جهاز اعطاء يفضل ابو الفلتر (مال دم)
طرف منه لفوگ والطرف الثاني موصول ب three way
صورة رقم (3) (4)
#ثالثاً
بقه طرف بال three way ما بيه اي شي
هذا نربطه بجهاز إعطاء مربوط ب بفلود بيه normal saline صورة رقم (5)

#رابعاً
هسا نفتح ال three way
بين ال normal saline وجهاز الاعطاء الفارغ بحيث ينملي جهاز الاعطاء الفارغ لحد النهايه ويصل للأعلى

نحول ال three way ما بين المريض (cv line) وجهاز الاعطاء الثاني الي انترس محلول ملحي راح نشوف السائل يدخل لداخل المريض بفعل الجاذبية لحد رقم معين ع المسطرة صوره رقم (5) (6)

ال normal rangeمال Central venous pressure مختلفين عليه وتأثر بيه عدة امور
الي نعتمد عليه عدنه من 4 الى 11 أكثر يعتبر زياده بالسوائل اقل يعبتر قله

هنا #سؤالين
الأول شنو العوامل الي تأثر على القراءه؟

والثاني شنو الطرق الأخرى الي نحسب من خلالها ال
Cvp؟

pulmonary edema
شويه تفاصيل

اول شغله من يجيك مريض Acute pulmonary edema خليك فوك راسه يعني لا تتعامل وياه كباقي الكيسات العاديه لان هذا ممكن يكون mi ممكن يكون ارثميا وممكن يكون واصل مرحلة الرسبايرتري دسترس يعني عدك وقت ضيق جدا

شوف الspo2 اذا ستينات سبعينات فالموضوع يحتاج ركضه
الخطوه الاولى الاوكسجين نريده فوك 90 واذا جان المريض تسعينات ميحتاج اوكسجين
الخطوه الثانيه يكعد وهاي جدا مهمة مرات انت تكتب بالطبلة ستنك بوزشن بس منو راح يكول للمريض اكعد هيج ؟ او انت تكله اكعد بس الاهل مخبوصين تروح تلكاه نايم حتى بدون مخدة فهنا يحتاج تتاكد من الموضوع ولا تهملة لان هاي ممكن تنقذ حياته

الخطوه الثانيه قيس ضغطه بسرعه
بشنو احتاج الضغط ؟ هاي نقطة كلش مهمة
اخوان مرات البلمونري اديما مال المريض مو لان HF ولا لان MI احتمال تكون بسبب الضغط العالي خصة اذا اكثر من 200 واحنا نطيه لازكس فقط ونشوف ماكو استجابة لان الضغط عالي والموضوع مو يمه احنه
شوفوا هاي العبارة من ابتوديت

‏Patients with flash pulmonary edema due to hypertension, for instance, require aggressive vasodilatory therapy, as they often are not fluid overloaded. Patients with normotension and volume overload may be treated with diuretic therapy with or without vasodilator therapy.

هسة خلو هاي ببالكم
بلمونري اديما وضغط عالي كلش لازم وي الديورتكس نضيف فازودايليتر

مريض بلمونري اديما وضعطه زين تكدر تكتفي بالديورتك وتكدر تضيف وياه الفازودايليتر

الخطوة الثالثة شلون احسب الدوزات
نجي على الديورتك الي هو لازكس طبعا هنا الموضوع يختلف من مريض للثاني راح احاول احدد نقاط

مريض مياخذ ديورتك اصلا ولاعدة مشاكل بالكلية هنا الدوز الي نبدي بيها من 40mg الى 80mg
اما اذا مريض ياخذ اما اذا هو اصلا ياخذ ديورتك فنحتاج نزود هاي الجرعة اما الزيادة شكد وشلون فباختصار شكد هو جان ياخذ باليوم مثلا ياخذ 20mg مرتين فلازم تبديله اقل شي بكد التوتل ديلي دوز مالته يعني مو اقل من 40mg وهكذا اذا هو ياخذ 20mg تلث مرات فتبديله ب60mg

اما اذا المريض عدة مشاكل بالكلية فيحتاج دوز اعلى بعد وممكن توصل وياه لل200mg بس هنا خليك بالسيف ولا توصلها وحدك وبلغ عمك الوياك قبل لاتطي

نجي هسة لل vasodilator
الي احنا نستخدم الانجسيد انفيوشن شوكت نطيه ؟
مريض ضغطة عالي مثل ماكلنه فوك
او مريض ماجاي يستجيب للديورتك وحده وضغطه يتحمل
يعني شكد بالضبط ضغطه واعتبرة يتحمل ؟
السيستولك اكثر من 110 .
او نكدر نطيه لاي مريض وي الديورتك بشرط ماعده right infraction ولا عدة hypotension
نبدي بجرعه زغيره من 5 الى 10 mcg كل دقيقة ونكدر نزودها كل خمس دقايق لمن نشوف اكو استجابه طبعا نكدر نوصل لل200mcg طبعا متحتاجها هاي بس للعلم

زين اذا مريض shock وبنفس الوقت pulmonary edema؟
هذا نسولف بيه بعدين

د. احمد عبد المحسن طالب بورد باطنية
@ahmed12692

1. Ng tube
2. Cv line
3. Cannula
4. Suturing
5. Chest tube
6. Et tube
7. Pack slap
8. Wound dressing
9. Foly catheter
10. Fast us

نتشرف بحضوركم يوم غد الخميس في معرض النجف الدولي للكتاب من الساعة 10 صباحا الى الساعة 10 مساءً

القسم C2

#تنصح_به_الكتب

اصدقائي المقيمين الدورين
خلي نسولف شويه عن buscopan لان اشوف هواي جاي ينصرف بالطوارئ فخلي نحجي عنه وانتو تقيمون بعد اذا مرضاكم يحتاجوه او لا
اني ماراح اكللكم ولا اطيكم امثلة

اول شي راح ابدي بالعكس راح اسولف عن side effect و الwarnings

* كل الكارديوفزكلر دزيز هي contraindication يعني كل الهارت فيلر وكل الاسكمك وكل البردي كارديا وكل التكي كارديا وكل الارثميا هي كونترا اندكيشن للبسكوبان

* هو يسوي urinary retention
لذلك كل الاولد ايج الي عدهم prostatic hyperplasia ايضا كونترا اندكيشن

* الي عدهم glaucoma

* الي عدهم hyperthyrodism
ليش لان ابو الهايبر ثايرودزم هو معرض للارثميا والبسكوبان ايضا يسوي ارثميا فراح تزداد الخطورة

* اكو كلام انه بالاولد ايج يفضل عدم استخدامه

* الي عدهم git obstruction ايضا

* الي ياخذون b agonist مثل جماعة الربو هذولة معرضين للارثميا اكثر لان يصير عدهم شغلتين تسوي تكي كارديا ( قبل سبوع شفت هيج كيس عدة ربو وعلى علاج واخذ بسكوبان وصار الريت مالتة ١٤٠ )

هسة نجي للاندكيشن مالتة ؟
* يفيدنا بspsam يعني اذا جان عدنا colicky pain يعني مو كل الابدومنل بين راح يفيدني بيها

فقط بهذا النوع من الحالات ممكن يفيدنا
يعني اذا عدي ابدومنل بين بسبب بنكريتاتيتس ماراح يفيدني لذلك كون اخذ هستري عدل حتى اعرف البسكوبان هنا يفيد او لا

بالنهاية اذا اخذنا بعين الاعتبار الاعراض الجانبية والموانع لاستخدام البسكوبان راح يقل استخدامنا بنسبة كلش جبيره

وملاحظة اخيرة اخوان احنه لازم منكتب ادوية حتى نترس الطبلة لو حتى نقنع المريض احنا لازم نعرف شنو جاي نكتب وليش جاي نكتب وهل هذا الي كتبناه امين للمريض لو غير امين واذا غير امين هل يستحق نجازف بالمريض علمودة يعني عدي اندكيشن قوي يستحق اعرض المريض لكل هاي السايد افكت لو اكدر استغني عنه بغير علاج
مثلا الاكتليز بيه سايد افكت قاتل بس الاندكيشن يستحق اعرض المريض للمضاعفات اذا ماكدرت انقله للقسطرة واني ماريد اخوفكم بس اريد احطكم بالصورة وشكرا

د. احمد عبد المحسن طالب بورد باطنية @ahmed12692

خلي نسولف شوية عن Anaphylaxis
من الكيسات الي لازم الطبيب يشخصها بسرعة ولازم يحلها ويوكف عليها لحد ما تستقر حالة المريض هي كيسات الانفلاكسيز

الانفلاكسيز من الكيسات الي ماتحتاج الى تحاليل واشعات حتى تشخصها واصلا ماعدك وقت تسوي هاي التحاليل حتلو متوفرة لان الموضوع دقايق فقط واهمشي بيه الهستري

اكو هواي كرايتريا لتشخيص الاتفلاكسيز راح احاول الخصها الكم وبنفس الوقت اذكر sign and symptoms

احد هاي الكرايتريا تگول اذا عدنا ثنين من هذني بعد التعرض لل allergen

* عدي skin and mucosal tissue
يعني اشوف مثلا swollen lips او itch

* عدي respiratory compromise
يعني اشوف دزنيا او وويز او سترايدر او هايبوكسيا

* عدي reduced BP
يعني اشوف علامات مال hypoperfusion
طبعا اكو قسم يكولون انه الضغط السيستولك اما اقل من 90
او الضغط نازل بنسبة اكثر من 30% من الضغط الاصلي مال المريض
مثلا اذا هو ضغطة العادي 140 واجاك ضغطة 100 هذا توكف عدة

* عدة GIT symptoms
مثلا فومتنك او ابدومنل بين او غيرها

ثنين من هذني هذا يعتبر انفلاكسيز

ملاحظة مهمة : skin symptoms هاي تصير بنسبة 90% من العدهم انفلاكسيز يعني ممكن تشوف انفلاكسيز بدون سكن سبتومز واني شايف هيج كيس

هسة نجي للعلاج

اول شي خلي ببالك انه اليكتل المريض شغلتين لو رسبايرتري لو كارديك فركز عليهن وخليك اورينتد لهذا الشي

الشغلة الثانية خليها في بالك اذا مريضك hypotension ماراح يصيرلة استجابة مثالية للادرنالين لذلك لازم تعدل الضغط بهاي الاثناء

الشغلة الثالثة الي لازم تخليها في بالك مريضك صار عدة سترايدر او شفتة رسبايرتري دسترس لازم تيوب ولا تتاخر بيه كلما تتاخر يصير اصعب

زين هسة اني بالطوارى شنو اول خطوة اسويها ممكن تنفع بانقاذ حياة المريض ؟
الجواب : ادرنالين عظلي 0.5mg يعني حسب الامبولة المتفورة عدنا يطلع نصف سي سي كلما تتاخر بهذا الاجراء كلما تزداد المورتالتي
طبعا الجرعة هي 0.01 mg/kg بس احنه نستخدم 0.5mg كتوتل دوز للسرعة

ممكن تنتظر من 5 الى 15 دقيقة يالة تعيد الدوز اذا ماشفت اكو رسبونس تكدر تحوله على ادرنالين انفيوشن وليس iv وطبعا دوز الانفيوشن تجيب نص سي سي ادرنالين تحلها ببطل مغذي كامل وتمشها سي سي كل دقيقة هاي باختصار وبيها تفاصيل بعد هاي الجرعة

ممكن نطي انفيوشن اذا حسينه انه العظلي ماجاي بشتغل بسبب الهايبوتنشن وبنفس الوقت جاي نطي فلود وماجاي يصعد الضغط هنا ممكن نحول للانفيوشن

طبعا iv بيه سايد افكت هواي لذلك يضوجون منه

الخطوة الثانية هي fluid therapy وافضل شي تستخدمة هو النورمل سلاين وتبدي ب1 الى 2 لتر تمشيهن بسرعة وممكن تزود الكمية حسب الاستجابة وممكن توصل ل7 لتر حسب ما يكول ابتوديت

ماصار رسبونس للضغط رغم الفلود ممكن تخليه على نور ادرنالين او دوبامين او غيرهن مع الفلود

بالنسبة glucagon شاوفوه يفيد جماعة الانفلاكسيز الي ياخذون ببتا بلوكر ومايصيرلهم رسبونس للادرنالين لان يشتغل على الهارت عن طريق غير طريق البيتا رسبتر

بالنسبة لل H1 antihistamines تفيدك فقط اذا عدك skin symptoms يعني ماتفيدك للرسبايرتري ولا للكارديك

بالنسبة لل steroid عليها كلام قسم يكولون تفيد قسم لا بس الماشي انه يطوها بالانفلاكسيز والافضل هو methylprednisolone

زين سويت هذني الفوك كلهن وماصار رسبونس وبعدة المريض shock and stridor
او سمعت بالهستوري الاهل كلولك هاي ثاني مرة يصير هيچ !

هنا فكر بheredatory angioedema

د. احمد عبد محسن @ahmed12692
طالب بورد باطنية

شوكت اكول هذا المريض دخل ب Acute kidney injury
حتى اخذ اجراء بدون تاخير لان كلما اسرع تعاملت وي الموضوع كلما نسبة عودة وظائف الكلية تكون اكثر

اكو عدنا كرايتريا اذا تحققت وحدة منهن فهذا اكيوت كدني انجري

*زيادة بالكرياتنين 0.3mg خلال 48 ساعة
*زيادة الكرياتنين اكثر من 1.5 مرة خلال 7 ايام
*نسبة UOP اقل من 0.5cc/kghr خلال ست ساعات

اي وحدة من هذني تتحقق كافية
ولازم تنتبه على شغلة انه الزيادة بالكرياتنين من البيز لاين كون تعرف هو شكد الكرياتنين الاصلي مالتة حتى تعرف الزيادة الي صارت فوكاه

يجوز مريض الكرياتنين مالتة اساسا هو 2mg فهنا هذا CKD وليس AKI ولكن اذا البيزلاين 2mg وهسة لكيتة 2.5mg وهاي الزيادة خلال يومين هنا تكدر تعتبرة صاير اكيوت اون كرونك

زين هسة اني هنا شلون اعرف هذا AKI لو هذا CKD في حال المريض ماعدة تحاليل قديمة وميعرف بروحة ؟
نكدر نعرف من خلال السونار ندزة سونار راح تطلع عدنا small kidneys ونشوف decrease cortical thickness and echogenicity
وكذلك تشوف عدة anemia
وكذلك تتابع الكرياتنين تشوف في حالة زيادة مو ثابتة

طبعا AKI بيها ستيجات تلاثة مو مهم نعرفها حاليا

ملاحظة : مريض عدة vomiting وسويتلة تحاليل وطلع اليوريا والكرياتنين طبيعيات هنا متكدر تكول ماعدة AKI لمن تشوف urine output
وهاي دائما تصير اليوريا والكرياتنين بالبداية بعدهن بس المريض عدة نقصان هواي باليورن وتكدر من خلالها تعرفة هذا AKI

زين شنو استفاد من عرفت هذا صار AKI واني بعدني مقيم دوري ؟

اول شي لازم تعرف علاج الpre renal AkI هو في الغالب Supportive
شوف وين الخلل وعدلة
مثلا هايبوفوليميا لازم تعوضة سوائل كافية
بنفس الوقت تتجنب الدركات الي تاثر على الرينل مثلا ACE i و NSAID وكذلك عدل الالكترولايت وغيرها من الامور الممكنة

لذلك البداية هي يمك في حال انت بمستشفى برفري تكدر تسوي هاي الخطوات وتحولة واكون احالتك اورينتد وانت تكدر تساهم وتمنع تحولة الى renal failure لان كلما زادت الفترة مال AKI كلما زاد احتمالية عدم رجوع الانسجة ويصير عدنا بيرمننت دمج

د. احمد عبد محسن
طالب بورد باطنية @ahmed12692