‏ #Cervical_truama
من الامور المهملة في الطواريء هي cervical collar ,واغلب المستشفيات بالعراق ماعدهم ، لكن بالنتيجة نحتاج انخليها لكل مريض multi traumatized . على كل حال حتى نتيقن من وجود إصابة نحتاج اندز investigation , لكن احيانا نحتار هل هذا المريض عنده إصابة ام لا ، اندزه imaging ونعرضه للradiation ام لا ، حتى نحسم هذا الموضوع اكو criteria سهلة وبسيطة اسمها NEXUS criteria ، اذا جانت كلها متوفرة معناه ميحتاج imaging واذا بس وحدة غير موجودة عند المريض فبهذه الحالة اندزه imaging .
نوع imaging :
1- اما أشعة plain radiograph وبهذه الحالة ندز three views: anterior- posterior , lateral , open mouth odontoid .
‏2- CT : الي هو اكثر sensitivity و specificity من الأشعة .
نكدر نستخدم اي واحد منهم حسب إمكانيتنا .
Dr. Mohammad zwain

‏#Resuscitation
من اهم الامور في الطواريء بالنسبة للRTA او اي مريض عنده نزف هو resuscitation وكون نراعي الامور التالية :
1- اول ما يجي المريض بين ما نشوف vital sign نطلب من الممرضين يشكلون كانيولات خضر او اكبر حجم متوفر في الصيدلية ثلاثة او حتى اربعة ورأسا نمشي اربع ابطاله نورمال سلاين واذا اكو رنكر بعد احسن .
2- اذا جان المريض shock رأسا أندز تحضير دم على الطريقة السريعة الي يستغرق عادة عشر دقايق واذا شفنا المريض ميتحمل ينتظر هذا الوقت اندز +O اذا جان رجال و -O اذا جانت امرأة . واذا جانت حالة المريض مستقرة بس نازف اهواي نحضرله دم على الطريقة العادية الي تستغرق قريب الساعة .
3- انسوي جارت close observation نذكر بي الضغط والنبض والSPO2 و urine output و ومهم جدا تذكر input وتذكر الاشياء الي اطيتها علمود مو تبقى بس شفهي او تنسى وتصير هوسة متعرف المريض شماخذ , ايضا تفيد زميلك الي يجي وراك .
4- طبعا دائما التعويض هو packed RBC ومنستخدم whole blood الا نادرا ، لانه قد يكون قديم لذلك مابي platelet و clotting factor لذلك يسويلنا مشاكل .
5- اذا شفنا المريض يحتاج اكثر من بطلين دم نبدي انعوضه وفقا لrole 1:1:1 مع كل بطل دم PRBC نعطي بلازما وحدة وplatelet وحدة هذا التعويض مهم حتى نتجنب coagulapathy .
Dr. Mohammad zwain

بلاسيل من اكثر الأدوية استخداما في الطواريء لكن من المهم ان ننتبه الى موانع الاستخدام contraindication :
‏1- 3-4days after GIT surgery
لذلك كون نحذر من اكو واحد عنده post-operative pain ونعطي tramal كون منطي وياه plasil .
‏2- gastrointestinal hemorrhage
ميصير نعطي بالmalena او hematemesis
‏3- gastrointestinal perforation
اذا شفنا rigid abdomen وخلّينا في بالنا peritonitis كون منطي plasil اذا جان عنده تقيوء .
‏4- gastrointestinal obstruction
اذا يجي المريض عنده vomiting وخلّينا ابالنا انسداد كون منعطيه plasil .

طبعا جرعته عادة هي ثلاث امبولات باليوم عادة الي تساوي 30 mg , لكن max dose هي 500mg .
اكثر أعراض جانبية شيوعا هي extrapyramidal effect ونكدر نتخلص منها عن طريق slow Iv injection خلال 3 دقائق .
Dr. Mohammad zwain

احيانا نحتار شنطي للحامل في الطواريء لمن تجي تشكي من بعض الأعراض الي ما الهن علاقة بالامراض النسائية ، لذلك هذه بعض الادوية الي نكدر نستخدمهن في الطواريء للحوامل :
‏1-Paracetamol
‏2-Enoxaparin
‏3-Metoclopramide
‏4-Ceftriaxone
‏5-Amoxicillin
‏6-Erythromycin
‏7-Zantac
‏8-Omeprazole
المصدر bnf الطبعة 74 وخلّينا الصور من اجل الاطمئنان.

Typhoid fever
- من الامراض القاتلة الي كون منستهين بيها ، طبعا نشك بالمريض مصاب بالتيفو لمن صارله عشرة ايام مصخن وهو في منطقة موبوءة بهذا المرض مثل العراق وأعراضه الاخرى هي :
‏headache(80%), chills (45%), cough (30%), sweating (25%), abdominal pain (40%), nausea (24%), vomiting (18%), and diarrhea(28%), constipation (15%). Physical findings included coated tongue (56%), splenomegaly (5%),
- تشخيصه clinical , وما عدا blood culture ماكوشي specific ، لكن احيانا نلكه في CBC leucopenia .
- علاجه اشهر واحد هو ciprifloxacin 500mg مرتين باليوم لمدة 14 يوم ، لكن اذا توقعنا resistence نعطي cftriaxone 2gm لمدة 14 يوم ، او azithromycin ابو 500mg مرتين في اليوم لمدة خمسة ايام .
- كون نخلي في بالنا ان الاستجابة للعلاج و اختفاء الحمى قد تتأخر الى خمسة ايام
- نحتاج نعالج الأعراض المرافقة مثل fever ، nausea and vomiting ، ect .

Acute limb ischemia
من المواضيع المهمة جدا في الطواريء الي كون متعبر علينا اي كيس ، أعراضها واضحة وهي six p
1- تمد ايدك على pulse , تلكاه ماكو (pulseless )
2- الم شديد بحيث المريض يصرخ من الالم sever pain
3- الطرف يكون لونه شاحب pallor
4- برودة الطرف ونطلق عليها polar في الإشارة الى hypothermia
5- الشعور بالخدر paresthesias
6- في الحلات الشديدة يصاب الطرف بالشلل paralysis

- غياب واحدة من هذه الأعراض او اكثر لا يستثني المرض ، لذلك اذا شكينا بوجود acute limb ischemia نحتاج انسوي استشارة لأبو vascular وندز المريض Doppler US ولا باس ان نفرق بين نفرق بين أسباب الانسداد سواء embolic او thrombotic لان هذا يفرق بالworke up مال المريض والمقارنة حسب الموجود بالجدول في الأسفل .
اهم شغلة تتعلق اذا جان السبب embolic هو البحث عن سبب embolus سواء atrial fibrillation او mural thrombus او غيرها .

- بالنسبة للعلاج :
1- نعطي heparin بجرعة 5000IU bolus والبديل هو enoxaparin بجرعة 6000IU .
‏2- aspirin بجرعة 300mg
‏3- pain killer مثل tramal او غيره .
‏4- vascular surgery consultation

Dr. Mohammad zwain

Soft abdomen does not exclude intra-abdominal injury .
Tintinalli’s emergency medicine 8th ed p1761 .

Classical triad
‏( fever, headache , neck stiffness ) غالب مرضى التهاب السحايا ميخلون من وجود وحدة من هذا الثلاثي ، واذا اجتمعت هذه الثلاثة مع بعضها فالمريض عنده meningitis untill prove otherwise , لذلك اي مريض يجي عنده fever ورأسه يوجعه نسويله meningial sign وإذا طلعت positive نعتبره meningitis ونبديله العلاج الرسمي :
‏1- ceftriaxone بجرعة 4gm باليوم وبما انه vial بي 1gm لذلك نطي 4 فيالات كل 2 سوه وتنعاد وره 12 ساعة .
‏2- vancomycin : بجرعة 1gm وبما انه vial بي 1gm لذلك نعطي فيال واحد كل 12 ساعة .
‏3- dexamethason (decadron) : نعطي اول جرعة راسا قبل المضاد الحيوي او بعده بجم دقيقة بجرعة 10mg وتنعاد أربع مرات باليوم لمدة اربع ايام .
‏4- supportive treatment : مثل antipyretic و fluid .
Dr. Mohammad zwain

في حالات المرضى RTA والي عدهم نزف دائما نخلي عينا على pulse pressure لان اكثر sensitivity من blood pressure وحتى الpulse rate لان في class 1 shock في حالة فقدان اقل من لتر من الدم الشغلة الوحيدة الي نلكاها هي فقط narrow pulse pressure حتى قبل tachycardia الي تصير class 2 shock .
المصدر : Tintinalli’s emergency medicine