هذه مجموعة من الفيدوهات لمن يحب يوسع اطلاعه في هذا الموضوع
وهناك الكثير على اليوتيوب

الف الحمد لله من الحالات الي كانت استجابتها رائعة للعلاج
هذا الحجي الي دخل للعناية septic shock with acute kideny injury وجان على vassopressor وخليناه على CRRT واستخدمنه OXIRIS filter وكانت الاستجابة ممتازة وتحسن المريض وطلع من العناية بعد 48 ساعة

رب ضارة نافعة
كل احنا نعرف ان احد اهم complication of subcalvian cv line هو pneumothorax
لكن الي صار ويانه كان سبب لانقاذ المريض وتحسنه
رجال عمره حوالي ٥٠ سنة دخل للعناية المركزة بسبب subarachnoid hemorrhage وبقى على mechanical ventilator وبدا يتحسن لكن للاسف بعد كم يوم صار عنده ventilator associated pneumonia وبدا وضعه يسوء وبذلنه وياه جهود كبيرة لكن التحسن كان طفيف و بطئ جدا ، الى ان في احدى المرات جاي نبدله CV-line وبشكل غير مقصود اجانا fluid غير طبيبعي بالسرنجة ولونه اصفر .
هنا توقفنا وعرفنا انه هذا عنده plerual effusion
راسا سوينا US وكان يطلع عنده large amount fluid في كلا الرئتين وبعدها خلينا bilateral chest tube وبدا يطلع الفلود بكميات كبيرة وصلت الى 3000 ml ، بينت التحاليل لاحقا انه exudate ويمشي مع parapneumonic effusion
طبعا راح تسالون انه شعجب ما مسوين CXR
والجواب انه سوينا اشعة للصدر قبل لا نكتشف effusion بكم يوم وماكان بيها شي غير علامات consolidation .
المهم انه كانت استجابة المريض رائعة جدا بعد سحب السوائل وكدرنا نفصله من ventilator بعد ٢٤ ساعة تقريبا والان المريض يستعد للخروج من العناية ويرجع لحياته الطبيعية بين اهله وعائلته .
كل هذا بفضل جهود فريق عمل العناية المركزة الرائع من اطباء وممرضين وبتوفيق رب العالمين .

@Drmohammadzwain
https://t.me/EMclinicalnotes

The foly in Er
اكو هواية medical indications for foly cath in ER
لكن بنفس الوقت هواية اكو foly مالها داعي

مشاكل الفولي قد تشوفها عادية لكن واقعا المريض يدفع اثمان باهضة بسببها خاصة كثر المحاولات

الصحيح و العلمي انه الفولي محاولة واحدة فقط عن طريق طبيب مقيم أو ممرض متمرس بوضع lidocaine gel و اللي للغاية منه lubricant اكثر مما هو anaesthetic

ثم وضع الفولي
اذا ما اجت أو واجهت أي صعوبة بهاي الحالة استدعاء طبيب جراحة المسالك البولية يكون mandatory و هو عنده اساس علمي يشتغل عليه وهو single gentle trial ما اجت هنا ينترك الموضوع
الأسباب كثيرة
لكن كثر المحاولات قد تعرض المريض بحالة تليف و تضيق الاحليل و اللي تتعالج ناضوريا و تحت التخدير النصفي بعملية اسمها optical urethrotomy أو بضع تضيق الاحليل ناضوريا

هاي العملية تتطلب قص التضيق و المريض وراها يكون عرضة لحدوث التضيق مرة أخرى و أخرى
بعدها يكون النسيج المبطن الاحليل غير صحي و غير قابل للاستشفاء

الا بعملية نوعية تستغرق 4-5 ساعات تسمى تجميل الاحليل أو urethroplasty
و اللي احيانا قد يحتاج بيها المريض ترقيع من الفم
اتخيل كل هذا بسبب محاولة foly فاشلة

لهذا لطفا الانتباه لهذه المأساة اللي يدفع المرضى ثمنها كثيرا فيما بعد

د. ذر باقر طالب بورد جراحة بولية @derbaqer

#ICU
طريقه حتى نعرف وضع المريض من ناحيه ال #hemodynamic او هل هو #hypovolemic or #hypervolemic

طبعا الطرق كثيره وهاي وحده منهن نگدر نستخدمها بوحدات العنايه المشدده لاي مريض عنده cv line

نحتاج جهازين اعطاء وبطل NS و ثري وي Three way stopcock
الطريقه القياسيه بيها جهاز set خاص نفس الي بالصوره رقم (1) واذا ما عدنه نگدر احنه نسوي نفس الجهاز عن طريق اتباع الخطوات الاتيه

#اولا
نخلي المريض supine position ونرفع ايده
ونحدد المكان الي هو تقاطع ال midaxillary line at the وال fourth intercostal space صوره (2)

#ثانياً
نجيب مسطره نثبتها ببلاستر على الحامل ما السوائل الوريدية بحيث يصير الصفر مال المسطرة على نفس المستوى مال ال midaxillary line نثبت بصفها جهاز اعطاء يفضل ابو الفلتر (مال دم)
طرف منه لفوگ والطرف الثاني موصول ب three way
صورة رقم (3) (4)
#ثالثاً
بقه طرف بال three way ما بيه اي شي
هذا نربطه بجهاز إعطاء مربوط ب بفلود بيه normal saline صورة رقم (5)

#رابعاً
هسا نفتح ال three way
بين ال normal saline وجهاز الاعطاء الفارغ بحيث ينملي جهاز الاعطاء الفارغ لحد النهايه ويصل للأعلى

نحول ال three way ما بين المريض (cv line) وجهاز الاعطاء الثاني الي انترس محلول ملحي راح نشوف السائل يدخل لداخل المريض بفعل الجاذبية لحد رقم معين ع المسطرة صوره رقم (5) (6)

ال normal rangeمال Central venous pressure مختلفين عليه وتأثر بيه عدة امور
الي نعتمد عليه عدنه من 4 الى 11 أكثر يعتبر زياده بالسوائل اقل يعبتر قله

هنا #سؤالين
الأول شنو العوامل الي تأثر على القراءه؟

والثاني شنو الطرق الأخرى الي نحسب من خلالها ال
Cvp؟