مرات نعالج الربو بالطوارئ بطريقة شويه ربش، فلو نسوي under لو overtreatment، رغم أنه الأسسمنت الأولي لعله مياخذ أكثر من دقيقة …

فمن يجينا المريض وهو أصلا عنده ربو، وويزي چست، ودزنك، وتأكدنا هاي مو كاردياك (ماكو علامات هارت فيلر)، فنشوف هل هاي تهيّج عادي ينحل بـ inhaler بالبيت (بس هو ما عنده كالعادة)، لو هاي acute severe asthma؟

الأكيوت نعرفها من أكو "وحدة" من ذني الـ ٣:
نبض > ١١٠، نفس > ٢٥، ميگدر يحجي جملة كاملة.

فهنا نبدي: ١- أوكسجين ١٠٠٪؜، ونگعد المريض،
٢- ڤنتولين (٥ ملغ)، وندزهم أتروڤنت (0.5 ملغ)
تبخير ينخبطن وننطيهن كل ٢٠ دقيقة، ٣ مرات.
٣- بردنزلون حب ٥٠ ملغ، أو H.C ڤيالتين.

بهالأثناء نبحوش عن أي علامة للـ life threatening
وهي: spO2 < ٩٢٪؜، ضغطه هايبو، GCS < ١٥، بالسماعة سايلنت چست، مزورگ، ميستجيب للعلاج.

وجود وحدة منهن يعني شغلتين: أولاً: ندز أشعة خاف نيموثوراكس، و ABG خاف pCO2 طبيعية أو صاعدة.

ثانياً: نحط غرامين MgSO4 بـ ١٠٠ سيسي مغذي يمشي خلال ٣٠ دقيقة (٧٠ قطرة بالدقيقة) … ونبلّغ الأقدم.

عائلة داڤدسون ترحّب بكم بأحدث اصداراتها العالمية

اقتني عائلة الكتب الآن مع خصم رائع لفترة محدودة!
🔶 Davidson principles and practice of medicine

🔶 Davidson Essential of medicine

🔶 MacLeod Clinical examination

🔶 Macleod Clinical Diagnosis

🔷 السعر قبل الخصم 163 الف.
🟠 السعر بعد الخصم 150 الف.

تتوفر خدمة التوصيل لكل المحافظات
07807201108
Zwainbooks.net
#تنصح_به_الكتب

كلمتين عن mechanical ventilator
من الاجهزة الصعبة ويحتاجلها هواي متابعة ومطالعة حتى تكدر تستوعبها .
نكدر نقسم modes مال ventilator الى 3 اقسام رئيسية :
اولا controlled ventilation  هنا المريض ماعنده اي effort وكل التنفس مالته عن طريق الجهاز بحيث لمن نخلي respiratory rate 12 يبقى 12 بدون اي زيادة
ثانيا assissted ventilation هنا المريض  عنده shallow breathing و bradypnea بحيث لمن نخلي RR على 12 راح نلكه الجهاز يؤشر انه المريض جاي ياخذ 18 ، 6 ملات المريض و 12 ملات الجهاز .

ثالثا supportive ventilation هنا المريض RR طبيبعي لكن عنده shallow breathing ويحتاج مساعدة من الجهاز بدون لا نتحكم RR .
طبعا كل قسم بي يتفرع الى اقسام فرعية :

مثلا controlled ventilation تشمل pressure controlled ventilation و volume controlled ventilation .ماكو فرق بينهم للمريض العادي لكن المرضى الي عدهم respiratory disease يحتاج كل واحد منهم ترتيب خاص بيه .

اما في حالة assisted ventilation فبيها عدة modes منهن bilevel و dynamic bilevel و vc-simv و pc-simv و PRVC . ويشتركن كلهن انه نكدر نتحكم بالنفس الي يدفعه الجهاز والنفس الي ياخذه المريض بالاضافة الى RR ، بيهن صعوبة ويحتاجن شرح عملي .

اخيرا supportive mode يشمل CPAP اذا جان المريض على mask و supportive ventilation اذا جان على تيوب والمشترك بيهن انه مانكدر نتحكم بال RR .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

هذه مجموعة من الفيدوهات لمن يحب يوسع اطلاعه في هذا الموضوع
وهناك الكثير على اليوتيوب

الف الحمد لله من الحالات الي كانت استجابتها رائعة للعلاج
هذا الحجي الي دخل للعناية septic shock with acute kideny injury وجان على vassopressor وخليناه على CRRT واستخدمنه OXIRIS filter وكانت الاستجابة ممتازة وتحسن المريض وطلع من العناية بعد 48 ساعة

رب ضارة نافعة
كل احنا نعرف ان احد اهم complication of subcalvian cv line هو pneumothorax
لكن الي صار ويانه كان سبب لانقاذ المريض وتحسنه
رجال عمره حوالي ٥٠ سنة دخل للعناية المركزة بسبب subarachnoid hemorrhage وبقى على mechanical ventilator وبدا يتحسن لكن للاسف بعد كم يوم صار عنده ventilator associated pneumonia وبدا وضعه يسوء وبذلنه وياه جهود كبيرة لكن التحسن كان طفيف و بطئ جدا ، الى ان في احدى المرات جاي نبدله CV-line وبشكل غير مقصود اجانا fluid غير طبيبعي بالسرنجة ولونه اصفر .
هنا توقفنا وعرفنا انه هذا عنده plerual effusion
راسا سوينا US وكان يطلع عنده large amount fluid في كلا الرئتين وبعدها خلينا bilateral chest tube وبدا يطلع الفلود بكميات كبيرة وصلت الى 3000 ml ، بينت التحاليل لاحقا انه exudate ويمشي مع parapneumonic effusion
طبعا راح تسالون انه شعجب ما مسوين CXR
والجواب انه سوينا اشعة للصدر قبل لا نكتشف effusion بكم يوم وماكان بيها شي غير علامات consolidation .
المهم انه كانت استجابة المريض رائعة جدا بعد سحب السوائل وكدرنا نفصله من ventilator بعد ٢٤ ساعة تقريبا والان المريض يستعد للخروج من العناية ويرجع لحياته الطبيعية بين اهله وعائلته .
كل هذا بفضل جهود فريق عمل العناية المركزة الرائع من اطباء وممرضين وبتوفيق رب العالمين .

@Drmohammadzwain
https://t.me/EMclinicalnotes

The foly in Er
اكو هواية medical indications for foly cath in ER
لكن بنفس الوقت هواية اكو foly مالها داعي

مشاكل الفولي قد تشوفها عادية لكن واقعا المريض يدفع اثمان باهضة بسببها خاصة كثر المحاولات

الصحيح و العلمي انه الفولي محاولة واحدة فقط عن طريق طبيب مقيم أو ممرض متمرس بوضع lidocaine gel و اللي للغاية منه lubricant اكثر مما هو anaesthetic

ثم وضع الفولي
اذا ما اجت أو واجهت أي صعوبة بهاي الحالة استدعاء طبيب جراحة المسالك البولية يكون mandatory و هو عنده اساس علمي يشتغل عليه وهو single gentle trial ما اجت هنا ينترك الموضوع
الأسباب كثيرة
لكن كثر المحاولات قد تعرض المريض بحالة تليف و تضيق الاحليل و اللي تتعالج ناضوريا و تحت التخدير النصفي بعملية اسمها optical urethrotomy أو بضع تضيق الاحليل ناضوريا

هاي العملية تتطلب قص التضيق و المريض وراها يكون عرضة لحدوث التضيق مرة أخرى و أخرى
بعدها يكون النسيج المبطن الاحليل غير صحي و غير قابل للاستشفاء

الا بعملية نوعية تستغرق 4-5 ساعات تسمى تجميل الاحليل أو urethroplasty
و اللي احيانا قد يحتاج بيها المريض ترقيع من الفم
اتخيل كل هذا بسبب محاولة foly فاشلة

لهذا لطفا الانتباه لهذه المأساة اللي يدفع المرضى ثمنها كثيرا فيما بعد

د. ذر باقر طالب بورد جراحة بولية @derbaqer

#ICU
طريقه حتى نعرف وضع المريض من ناحيه ال #hemodynamic او هل هو #hypovolemic or #hypervolemic

طبعا الطرق كثيره وهاي وحده منهن نگدر نستخدمها بوحدات العنايه المشدده لاي مريض عنده cv line

نحتاج جهازين اعطاء وبطل NS و ثري وي Three way stopcock
الطريقه القياسيه بيها جهاز set خاص نفس الي بالصوره رقم (1) واذا ما عدنه نگدر احنه نسوي نفس الجهاز عن طريق اتباع الخطوات الاتيه

#اولا
نخلي المريض supine position ونرفع ايده
ونحدد المكان الي هو تقاطع ال midaxillary line at the وال fourth intercostal space صوره (2)

#ثانياً
نجيب مسطره نثبتها ببلاستر على الحامل ما السوائل الوريدية بحيث يصير الصفر مال المسطرة على نفس المستوى مال ال midaxillary line نثبت بصفها جهاز اعطاء يفضل ابو الفلتر (مال دم)
طرف منه لفوگ والطرف الثاني موصول ب three way
صورة رقم (3) (4)
#ثالثاً
بقه طرف بال three way ما بيه اي شي
هذا نربطه بجهاز إعطاء مربوط ب بفلود بيه normal saline صورة رقم (5)

#رابعاً
هسا نفتح ال three way
بين ال normal saline وجهاز الاعطاء الفارغ بحيث ينملي جهاز الاعطاء الفارغ لحد النهايه ويصل للأعلى

نحول ال three way ما بين المريض (cv line) وجهاز الاعطاء الثاني الي انترس محلول ملحي راح نشوف السائل يدخل لداخل المريض بفعل الجاذبية لحد رقم معين ع المسطرة صوره رقم (5) (6)

ال normal rangeمال Central venous pressure مختلفين عليه وتأثر بيه عدة امور
الي نعتمد عليه عدنه من 4 الى 11 أكثر يعتبر زياده بالسوائل اقل يعبتر قله

هنا #سؤالين
الأول شنو العوامل الي تأثر على القراءه؟

والثاني شنو الطرق الأخرى الي نحسب من خلالها ال
Cvp؟