٤٠٠_يوم_في_مدينة_الطب_تجربة_الإقامة_الدوريّة.pdf
1020.4 KB
٤٠٠ يوم في مدينة الطب تجربة الإقامة الدورية
هذا الصفحات القليلة مهمة لكل الزملاء الاعزاء الذين على وشك الدوام في المستشفى و المقيمين الدوريين
ففيها خلاصة الاقامة الدورية
كتبها الصديق والاخ العزيز د. محمد السوداني
هذا الصفحات القليلة مهمة لكل الزملاء الاعزاء الذين على وشك الدوام في المستشفى و المقيمين الدوريين
ففيها خلاصة الاقامة الدورية
كتبها الصديق والاخ العزيز د. محمد السوداني
❤44🔥16👍12🕊6🙏3
جارت مهم
يتضمن شوكت نحتاج نعطي نعطي الدم ومشتقاته
لكن نتذكر انه في حالة اعطاء الدم في حالة acute hemorrhage ما نعتمد على Hb level .
@Drmohammadzwain
https://t.me/EMclinicalnotes
يتضمن شوكت نحتاج نعطي نعطي الدم ومشتقاته
لكن نتذكر انه في حالة اعطاء الدم في حالة acute hemorrhage ما نعتمد على Hb level .
@Drmohammadzwain
https://t.me/EMclinicalnotes
❤24👍9❤🔥2
Total parentral nutrition
هذاك اليوم اجتنا استشارة من احد الطوابق لمريضة كاتبيلها TPN ويردون يعطوه الها ويردون راينا
كعدنا مع الزملاء الصيادلة د. علي كناوي و د. محمد علي الجميلي وعرفنا انه هي صارلها قريب ١٠ ايام بدون اكل وشرب بسبب لان عدها corrosive injury بسبب suicidal attempt .
وبالتالي صاير عدها severe esophagial injury ومجاي تكدر تاخذ اي eneral feeding .
واليوم قرروا ان يعطوها TPN .
الجرعة هي 25kcal/kg/day ونفترض وزنها 50kg
يكون الناتج 1250kcal/day
وبما انه صارلها فترة طويلة من malnutrition لذلك ناخذ 50% من هذه الجرعة حتى نتجنب refeeding syndrom ونزودها تدريجيا الى ان نحقق 100% منها خلال اسبوع .
وبالتالي تكون الجرعة 625kcal/day
بما ان المحلول المتوفر في السوق من نوع smofkabiven الي يحتوي على 1445kcal في 1000ml اي ان ml يحتوي على 1.45kcal لذلك نحتاج 431ml من المحلول لتحقيق 625 .
هذه 431 تمشي خلال ٢٤ ساعة اي 17.9ml/hr
ونقسمها على الدقائق ونضربها في عدد القطرات للمل
ويساوي 6 قطرة بالدقيقة . وهذا المحلول صالح لمدة 48 الى 36 ساعة والي يتبقى يعتبر غير صالح للاستخدام .
من المهم تمشي خلال cv-line وكون نراقب المريض زين ولاسيما glucose و electrolyte.
الفيديو المرفق بي بعض المعلومات الاضافية
@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes
https://youtu.be/Fp66EzAu89w
هذاك اليوم اجتنا استشارة من احد الطوابق لمريضة كاتبيلها TPN ويردون يعطوه الها ويردون راينا
كعدنا مع الزملاء الصيادلة د. علي كناوي و د. محمد علي الجميلي وعرفنا انه هي صارلها قريب ١٠ ايام بدون اكل وشرب بسبب لان عدها corrosive injury بسبب suicidal attempt .
وبالتالي صاير عدها severe esophagial injury ومجاي تكدر تاخذ اي eneral feeding .
واليوم قرروا ان يعطوها TPN .
الجرعة هي 25kcal/kg/day ونفترض وزنها 50kg
يكون الناتج 1250kcal/day
وبما انه صارلها فترة طويلة من malnutrition لذلك ناخذ 50% من هذه الجرعة حتى نتجنب refeeding syndrom ونزودها تدريجيا الى ان نحقق 100% منها خلال اسبوع .
وبالتالي تكون الجرعة 625kcal/day
بما ان المحلول المتوفر في السوق من نوع smofkabiven الي يحتوي على 1445kcal في 1000ml اي ان ml يحتوي على 1.45kcal لذلك نحتاج 431ml من المحلول لتحقيق 625 .
هذه 431 تمشي خلال ٢٤ ساعة اي 17.9ml/hr
ونقسمها على الدقائق ونضربها في عدد القطرات للمل
ويساوي 6 قطرة بالدقيقة . وهذا المحلول صالح لمدة 48 الى 36 ساعة والي يتبقى يعتبر غير صالح للاستخدام .
من المهم تمشي خلال cv-line وكون نراقب المريض زين ولاسيما glucose و electrolyte.
الفيديو المرفق بي بعض المعلومات الاضافية
@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes
https://youtu.be/Fp66EzAu89w
❤42👍34👏7🔥2
Forwarded from زوين للكتب الطبية
🔵 وهسه صار بامكانكم تطلبون البوسترات الطبية الحديثة بالتصاميم الرائعة بسعر 3 الاف فقط للبوستر !
والأكثر بعد صار بامكانكم تطبعون اي بوستر عدكم 🦾
🔶 قياس البوستر
47*33cm
🔶 تتوفر خدمة التوصيل لكل المحافظات
07807201108
🟠 متجرنا الإلكتروني قريباً:
https://zwainbooks.net
#تنصح_به_الكتب
والأكثر بعد صار بامكانكم تطبعون اي بوستر عدكم 🦾
🔶 قياس البوستر
47*33cm
🔶 تتوفر خدمة التوصيل لكل المحافظات
07807201108
🟠 متجرنا الإلكتروني قريباً:
https://zwainbooks.net
#تنصح_به_الكتب
❤12👍8🔥2👏2
tachcardia algorithem
من الامور الي ممكن نحير بيها وندوخ في التعامل معها هي تسارع ضربات القلب ، لكن باستخدام algorithem راح يسهل الموضوع كثيرا
١. اول خطوة نقسم المريض اذا كان stable فننزل للخطوة التالية واذا كان unsable حسب معايير المذكورة نعطي synchronized DC shock
٢. بعدها نشوفه narrow لو wide من ناحية QRS complex
٣. فاذا كان narrow وirregular فهذا على الاغلب atrial fibrilation واذا كان regular فهو على الاغلب SVT واثنينهن نعالجهن كما مذكور في algorithem
٤. اما اذا كان wide و regular فهو اما VT او SVT with block واذا كان irregular فهو يمشي مع AF with block او polymorphic VT .
٥. في البداية قد نواجه صعوبة لكن في كل مرة نواجه كيس tachycardia نرجع بيها لل algorithem راح يصير جزء منا وما يستغرق غير ثواني
لتحميل الصورة بدقة اعلى
https://www.resus.org.uk/sites/default/files/2021-04/Tachycardia%20Algorithm%202021.pdf
@Drmohammadzwain
https://t.me/EMclinicalnotes
من الامور الي ممكن نحير بيها وندوخ في التعامل معها هي تسارع ضربات القلب ، لكن باستخدام algorithem راح يسهل الموضوع كثيرا
١. اول خطوة نقسم المريض اذا كان stable فننزل للخطوة التالية واذا كان unsable حسب معايير المذكورة نعطي synchronized DC shock
٢. بعدها نشوفه narrow لو wide من ناحية QRS complex
٣. فاذا كان narrow وirregular فهذا على الاغلب atrial fibrilation واذا كان regular فهو على الاغلب SVT واثنينهن نعالجهن كما مذكور في algorithem
٤. اما اذا كان wide و regular فهو اما VT او SVT with block واذا كان irregular فهو يمشي مع AF with block او polymorphic VT .
٥. في البداية قد نواجه صعوبة لكن في كل مرة نواجه كيس tachycardia نرجع بيها لل algorithem راح يصير جزء منا وما يستغرق غير ثواني
لتحميل الصورة بدقة اعلى
https://www.resus.org.uk/sites/default/files/2021-04/Tachycardia%20Algorithm%202021.pdf
@Drmohammadzwain
https://t.me/EMclinicalnotes
❤25👍11🔥1👏1
مشهد مريت بي امس اثر بي كثيرا
واقف بالباب مال العناية واجاني رجال و يمه اطفال ثنين وطلب مني يدخلون يشوفون مريضهم ، سالته شنو يصير المريض منهم ، فقالي امهم . هنا كلبي نعصر عليهم وخليتهم يدخلون .
وره ما دخلوا تابعتهم اشوف شنو راح يسوون .
واذا بيهم يقبلون امهم وهي على سرير ومربوطة على جهاز التنفس الاصطناعي ووضعها جان تعبان جدا واحتمال تحسنها قليل .
كلش تالمت عليهم وتمالكت نفسي بالقوة .
اسال الله عزوجل ان يحفظ جميع الامهات من كل شر وسوء ويرزقهن الصحة والعافية
هذا الموقف هو واحد من مئات المواقف الي نمر بيها لفقد الناس احبائهم واعزائهم
فالي يحب يتبرع ويدعم لتوفير الادوية والمستلزمات المنقذة للحياة للمشاركة في حفظ ارواح الناس وصحتهم بامكانه ارسال حوالة او زين كاش على الرقم 07803377234
او على حساب الماستر كارت 2612705232
@Drmohammadzwain
https://t.me/EMclinicalnotes
واقف بالباب مال العناية واجاني رجال و يمه اطفال ثنين وطلب مني يدخلون يشوفون مريضهم ، سالته شنو يصير المريض منهم ، فقالي امهم . هنا كلبي نعصر عليهم وخليتهم يدخلون .
وره ما دخلوا تابعتهم اشوف شنو راح يسوون .
واذا بيهم يقبلون امهم وهي على سرير ومربوطة على جهاز التنفس الاصطناعي ووضعها جان تعبان جدا واحتمال تحسنها قليل .
كلش تالمت عليهم وتمالكت نفسي بالقوة .
اسال الله عزوجل ان يحفظ جميع الامهات من كل شر وسوء ويرزقهن الصحة والعافية
هذا الموقف هو واحد من مئات المواقف الي نمر بيها لفقد الناس احبائهم واعزائهم
فالي يحب يتبرع ويدعم لتوفير الادوية والمستلزمات المنقذة للحياة للمشاركة في حفظ ارواح الناس وصحتهم بامكانه ارسال حوالة او زين كاش على الرقم 07803377234
او على حساب الماستر كارت 2612705232
@Drmohammadzwain
https://t.me/EMclinicalnotes
😢78❤30💔26👍7🔥2
الـ septic shock من أبرز مسببات الوفاة للمرضى عدنا،
ولهذا هنا كون نكتشف الـ sepsis من وكت
قبل لا توصل للشوك …
الخطأ اللي نرتكبه هو اعتمادنا على صعود الـ WBC والصخونة حتى نگول sepsis،
والواقع أنه هاي مو ضمن الكرايتيريا …
ولهذا هواي sepsis ما ندگنزهم لأن WBC نورمل، والعكس صحيح …
أولاً: شلون نشك أكو sepsis؟
اذا شكيت أكو إنفكشن + ٢ من ذني:
(RR > 22, SBP < 100, GCS < 15)
بأوكسفورد يگول بس وحدة منهن كافي.
ثانياً: شنو ندز؟
١- ندوّر على مصدر الإنفكشن: أشعة صدر، تحليل إدرار
٢- نشوف إذا أكو end organ damage: فندز مثلاً RFT, LFT
٣- ندز ABG علمود الـ Lactate، وCBC، وblood C&S
ثالثاً: شلون نعالج؟
بمجرد الشك بوجود sepsis ابدي العلاج، لأن كل ساعة تأخير تزيد المورتالتي ١٠٪ حسب ديفدسن، والعلاج هو:
١- أوكسجين، ويكون high flow
٢- نورمل سلين ٢٠ مل/كغم + نورادرينالين إذا بقى هايپو
٣- IV Ab (Tazo or mero + vanco)
نعيد الـ lactate وره ساعتين حتى نشوف الاستجابة.
د. محمد السوداني
@M7md_alsudani
ولهذا هنا كون نكتشف الـ sepsis من وكت
قبل لا توصل للشوك …
الخطأ اللي نرتكبه هو اعتمادنا على صعود الـ WBC والصخونة حتى نگول sepsis،
والواقع أنه هاي مو ضمن الكرايتيريا …
ولهذا هواي sepsis ما ندگنزهم لأن WBC نورمل، والعكس صحيح …
أولاً: شلون نشك أكو sepsis؟
اذا شكيت أكو إنفكشن + ٢ من ذني:
(RR > 22, SBP < 100, GCS < 15)
بأوكسفورد يگول بس وحدة منهن كافي.
ثانياً: شنو ندز؟
١- ندوّر على مصدر الإنفكشن: أشعة صدر، تحليل إدرار
٢- نشوف إذا أكو end organ damage: فندز مثلاً RFT, LFT
٣- ندز ABG علمود الـ Lactate، وCBC، وblood C&S
ثالثاً: شلون نعالج؟
بمجرد الشك بوجود sepsis ابدي العلاج، لأن كل ساعة تأخير تزيد المورتالتي ١٠٪ حسب ديفدسن، والعلاج هو:
١- أوكسجين، ويكون high flow
٢- نورمل سلين ٢٠ مل/كغم + نورادرينالين إذا بقى هايپو
٣- IV Ab (Tazo or mero + vanco)
نعيد الـ lactate وره ساعتين حتى نشوف الاستجابة.
د. محمد السوداني
@M7md_alsudani
❤85👍53🔥9😢1
adult bradycardia
سولفنا سابقا عن tachycardia واليوم نسولف عن تباطئ ضربات القلب وهذا المخطط رائع جدا
ملخصه اذا المريض وضعه مستقر وضغطه وتخطيط القلب زين يبقى مراقبة فقط واذا لا يحتاج نتداخل من خلال الادوية او pacemaker .
https://www.resus.org.uk/sites/default/files/2021-04/Bradycardia%20Algorithm%202021.pdf
@Drmohammadzwain
https://t.me/EMclinicalnotes
سولفنا سابقا عن tachycardia واليوم نسولف عن تباطئ ضربات القلب وهذا المخطط رائع جدا
ملخصه اذا المريض وضعه مستقر وضغطه وتخطيط القلب زين يبقى مراقبة فقط واذا لا يحتاج نتداخل من خلال الادوية او pacemaker .
https://www.resus.org.uk/sites/default/files/2021-04/Bradycardia%20Algorithm%202021.pdf
@Drmohammadzwain
https://t.me/EMclinicalnotes
👍12🔥12
الـ Antibiotics عادةً مو علاج طارئ بحيث
اذا ما ننطيه للمريض بسرعة يصير بيه شي،
ولهذا كون الواحد يعوّد نفسه لا إيده والأزثرو
لو السفترياكزون ... الخ.
بس أكو حالات يكون المضاد الحيوي محوري
ومو مال يتأخر مثلاً الـ Neutropenic fever
لأن خطية ينتهون بـ septic shock …
السيناريو المعتاد هو مريض بالسرطان
وماخذ كيمياوي قبل أيام ويجيك مصخن …
حتى أگول هاي neutropenic fever لازم
عندي شرطين: صخونة أكثر من ٣٨.٣، أو
أكثر من ٣٨ لمدة ساعة + neutro < 500
أبدي بتازوسين أو ميرونيم، وأضيف ڤانكومايسين
إذا المريض مكان الكانيولا ملتهب، عنده نيمونيا،
أو مشوّك أو عنده skin infection …
+ فلاجيل اذا عنده أعراض بجهازه الهضمي هم …
بعد من ضمن الحالات اللي هم نبدي رأساً antibiotics
هي الـ clinically suspected bacterial meningitis
انطيه سفترياكزون ٢ غم + ڤانكومايسين …
شنو بعد كيسات بيها الـ Antibiotics طارئ؟
د. محمد السوداني
اذا ما ننطيه للمريض بسرعة يصير بيه شي،
ولهذا كون الواحد يعوّد نفسه لا إيده والأزثرو
لو السفترياكزون ... الخ.
بس أكو حالات يكون المضاد الحيوي محوري
ومو مال يتأخر مثلاً الـ Neutropenic fever
لأن خطية ينتهون بـ septic shock …
السيناريو المعتاد هو مريض بالسرطان
وماخذ كيمياوي قبل أيام ويجيك مصخن …
حتى أگول هاي neutropenic fever لازم
عندي شرطين: صخونة أكثر من ٣٨.٣، أو
أكثر من ٣٨ لمدة ساعة + neutro < 500
أبدي بتازوسين أو ميرونيم، وأضيف ڤانكومايسين
إذا المريض مكان الكانيولا ملتهب، عنده نيمونيا،
أو مشوّك أو عنده skin infection …
+ فلاجيل اذا عنده أعراض بجهازه الهضمي هم …
بعد من ضمن الحالات اللي هم نبدي رأساً antibiotics
هي الـ clinically suspected bacterial meningitis
انطيه سفترياكزون ٢ غم + ڤانكومايسين …
شنو بعد كيسات بيها الـ Antibiotics طارئ؟
د. محمد السوداني
❤62👍29👏9🔥5❤🔥1
مشروع بحثي على مستوى مجموعة من كليات الطب يهدف لدراسة انتشار حالة التعرض للوخز او الجروح بالادوات الحادة بين العاملين في السلك الطبي العراقي وكيفية التعامل معها او عدم الابلاغ عنها!
Prevalence and Underreporting of Needlesticks and Sharp Injuries (NSIs) Among Healthcare Workers in Iraq.
نتمنى من زملائنا الاطباء واطباء الاسنان و الكادر التمريضي ملئ الاستمارة لمساعدتنا في دراسة المشكلة بشكل افضل
.
https://docs.google.com/forms/d/1nWiKYV03eePgBN_S6KR1KIEa7LaXUf2MyJU8cXUdx8k/edit?usp=sharing_eil_se_dm&ts=636f3c40
Prevalence and Underreporting of Needlesticks and Sharp Injuries (NSIs) Among Healthcare Workers in Iraq.
نتمنى من زملائنا الاطباء واطباء الاسنان و الكادر التمريضي ملئ الاستمارة لمساعدتنا في دراسة المشكلة بشكل افضل
.
https://docs.google.com/forms/d/1nWiKYV03eePgBN_S6KR1KIEa7LaXUf2MyJU8cXUdx8k/edit?usp=sharing_eil_se_dm&ts=636f3c40
Google Docs
Prevalence and Underreporting of Needlesticks and Sharp Injuries (NSIs) Among Healthcare Workers in Iraq
***Please read***
-A sharps injury is an incident, which causes a needle, blade (such as scalpel) or other medical instruments to penetrate the skin.
-The following study aims to estimate and direct the focus on the prevalence and underreporting of NSIs…
-A sharps injury is an incident, which causes a needle, blade (such as scalpel) or other medical instruments to penetrate the skin.
-The following study aims to estimate and direct the focus on the prevalence and underreporting of NSIs…
👍22❤12
Case study From Imam ali hospital.
A 60 years old female presented to ER at imam ali hospital with acute DLOC.
المريضة فجاة فقدت وعيهه،
PMH: HF,HTN, IHD.
👍Exam:
- agitated patient
حجية تعيط ومتسمع كلام
- no peripheral pulse
- BP undetected
- chest crepits.
See photo 1
**
(((Part 1 managment)))
A, patent, B, RR= 26. Spo2 = undetected.
ربطنا المريضة مونتر
➡️
Patient recieved 4 amp. Of atropine, No benefit.
➡️
اتصلنا بغير مستشفى عمود
Pacing ..
بس ما استقبلونا...
➡️
سوينا للمريضة
Adrenaline infusion,
شون؟ جبنا امبولة وحدة ام ١ ملغ
حطيناها بطل مغذي نورمل ٥٠٠ سي سي
ومشيناها ٢٠ قطرة بالدقيقة،
ليش سوينا هيج؟
لان هم كايدلاين، وهم برديكارديا وهم شوك.
⬇️⬇️⬇️
هذا لل EcG ورا نص ساعة
Af + LBBB
See photo 2
****
((((Part 2.)))
هذا الجارت مالتنه😁
ورا نص ساعة بس
المريضة بدت تصحى، ال pulse صار ٧٠،
Bp 100/60
➡️ اطينا للمريضة ٤ امبولات لازكس ع ٣ ساعات...كل ساعه نضاعف الجرعة
➡️ ورا تقريب ٤ ساعات.. سوينا
Tapering,
لحد ما كطعنا
شوية شوية المريضة رجعت و بالاخير ع ايد د محمد طارق رجعت المريضة تمشي وكلش طبيعية
(((Part 3 )))
الي تبعنا بالمنجمنت هي هاي الصورة؛
وشكرا خاص لد محمد زوين قناته الرائعة،
الشغلات الي جنه نخاف منهه هي
Hyperkalemia,
جان نورمل...
بالاخير المريضة جانت
Slow Af
وطلعت بسلامه مع اتفاقية مع
Cardiologist
شكر خاص لدكتور Muhammed Tariq Mutar و
نورا التميمي
و لدكتورة نبأ ، مقيمة قدمى طب باطني في م. الامام علي ع.
A 60 years old female presented to ER at imam ali hospital with acute DLOC.
المريضة فجاة فقدت وعيهه،
PMH: HF,HTN, IHD.
👍Exam:
- agitated patient
حجية تعيط ومتسمع كلام
- no peripheral pulse
- BP undetected
- chest crepits.
See photo 1
**
(((Part 1 managment)))
A, patent, B, RR= 26. Spo2 = undetected.
ربطنا المريضة مونتر
➡️
Patient recieved 4 amp. Of atropine, No benefit.
➡️
اتصلنا بغير مستشفى عمود
Pacing ..
بس ما استقبلونا...
➡️
سوينا للمريضة
Adrenaline infusion,
شون؟ جبنا امبولة وحدة ام ١ ملغ
حطيناها بطل مغذي نورمل ٥٠٠ سي سي
ومشيناها ٢٠ قطرة بالدقيقة،
ليش سوينا هيج؟
لان هم كايدلاين، وهم برديكارديا وهم شوك.
⬇️⬇️⬇️
هذا لل EcG ورا نص ساعة
Af + LBBB
See photo 2
****
((((Part 2.)))
هذا الجارت مالتنه😁
ورا نص ساعة بس
المريضة بدت تصحى، ال pulse صار ٧٠،
Bp 100/60
➡️ اطينا للمريضة ٤ امبولات لازكس ع ٣ ساعات...كل ساعه نضاعف الجرعة
➡️ ورا تقريب ٤ ساعات.. سوينا
Tapering,
لحد ما كطعنا
شوية شوية المريضة رجعت و بالاخير ع ايد د محمد طارق رجعت المريضة تمشي وكلش طبيعية
(((Part 3 )))
الي تبعنا بالمنجمنت هي هاي الصورة؛
وشكرا خاص لد محمد زوين قناته الرائعة،
الشغلات الي جنه نخاف منهه هي
Hyperkalemia,
جان نورمل...
بالاخير المريضة جانت
Slow Af
وطلعت بسلامه مع اتفاقية مع
Cardiologist
شكر خاص لدكتور Muhammed Tariq Mutar و
نورا التميمي
و لدكتورة نبأ ، مقيمة قدمى طب باطني في م. الامام علي ع.
❤44👍25
شوكت نوقف resusutation
من الامور الصعب تحديدها بدقة هو شوكت نوقف اعطاء الدم ومشتقاته والسوائل في حالات النزيف لان اكو هواي عوامل تتداخل وتمنع اتخاذ القرار الصحيح
مثلا
١. اذا ردنا نعتمد على الضغط ممكن المريض اصلا عنده ضغط مزمن قبل النزف وقراءة 120/80 تعتبر shock بالنسبة اله او المريض شاب وممكن جسمه يتحمل فقدان كميات كبيرة من الدم قبل لا يبدي ينزل
٢. او بالنسبة للوعي ممكن منخفض بسبب ضربة على الراس او تسمم بالكحول او ادوية اخرى او بسبب النزف
٣. بالنسبة للنبض ممكن المريض ماخذ b-blocler وبالتالي تاثر على استجابة المريض للنزيف
٤. اما UOP مانكدر نعتمد عليها اذا المريض عنده acute او chronic renal failure
وهكذا اكو بعض العوامل الي تتداخل وقد تمنع التقييم الصحيح لاستجابة المريض للresuscitation نلكاهن مجموعات تقريبا في هذا الجدول ويحتاج نخليهن في بالنا .
https://t.me/EMclinicalnotes
من الامور الصعب تحديدها بدقة هو شوكت نوقف اعطاء الدم ومشتقاته والسوائل في حالات النزيف لان اكو هواي عوامل تتداخل وتمنع اتخاذ القرار الصحيح
مثلا
١. اذا ردنا نعتمد على الضغط ممكن المريض اصلا عنده ضغط مزمن قبل النزف وقراءة 120/80 تعتبر shock بالنسبة اله او المريض شاب وممكن جسمه يتحمل فقدان كميات كبيرة من الدم قبل لا يبدي ينزل
٢. او بالنسبة للوعي ممكن منخفض بسبب ضربة على الراس او تسمم بالكحول او ادوية اخرى او بسبب النزف
٣. بالنسبة للنبض ممكن المريض ماخذ b-blocler وبالتالي تاثر على استجابة المريض للنزيف
٤. اما UOP مانكدر نعتمد عليها اذا المريض عنده acute او chronic renal failure
وهكذا اكو بعض العوامل الي تتداخل وقد تمنع التقييم الصحيح لاستجابة المريض للresuscitation نلكاهن مجموعات تقريبا في هذا الجدول ويحتاج نخليهن في بالنا .
https://t.me/EMclinicalnotes
👍30❤3
من يجي مريض CKD نعتبر الـ ECG من ضمن الڤايتلز … لأن من أهم الشغلات الطارئة عدهم هي الـ hyperkalemia، وتنلگف بالتخطيط كـ
tented T wave ➡️ no p wave ➡️ wide QRS ➡️ sinusoidal qrs
فبمجرد نشوف أي وحدة من ذني نكتب بالباص العلاج الآتي، ويمشي بالترتيب:
١- كالسيوم گلوكونيت ڤياله بيها ١٠ سيسي تمشي خلال ١٠ دقايق
(*نتجنبه ويه الياخذون ديجوكسين)
٢- ندفع إنسولين ٥ وحدات وريدي بعد تجييك السكر
اذا السكر أقل من ٢٠٠ ⬅️ ٥٠ سيسي هايبرتونك
واذا أكثر من ٢٠٠ ⬅️ ميحتاج هايبرتونك
٣- تبخير (١٠ ملغ فنتولين تتخفف بـ ٤ سيسي نورمل ويبقى يتبخر ١٠ دقايق)
٤- لازكس ٣ امبولات بعد أن نجيك ضغطه ويطلع مو هايبو
نعيد التخطيط حتى نشوف نتيجة الشغل، والكالسيوم نگدر ننطي ٤ ڤيالات بالساعة الأولى …
مرة وحدة نمشيها راح تبقى بالبال … ونحاول نكون يم الأخوة الممرضين خاف تصير خربطة بالترتيب او بالدوزات … لأن مرات المريض يبقبق صدره ويمشيله ٥٠٠ سيسي GW !
tented T wave ➡️ no p wave ➡️ wide QRS ➡️ sinusoidal qrs
فبمجرد نشوف أي وحدة من ذني نكتب بالباص العلاج الآتي، ويمشي بالترتيب:
١- كالسيوم گلوكونيت ڤياله بيها ١٠ سيسي تمشي خلال ١٠ دقايق
(*نتجنبه ويه الياخذون ديجوكسين)
٢- ندفع إنسولين ٥ وحدات وريدي بعد تجييك السكر
اذا السكر أقل من ٢٠٠ ⬅️ ٥٠ سيسي هايبرتونك
واذا أكثر من ٢٠٠ ⬅️ ميحتاج هايبرتونك
٣- تبخير (١٠ ملغ فنتولين تتخفف بـ ٤ سيسي نورمل ويبقى يتبخر ١٠ دقايق)
٤- لازكس ٣ امبولات بعد أن نجيك ضغطه ويطلع مو هايبو
نعيد التخطيط حتى نشوف نتيجة الشغل، والكالسيوم نگدر ننطي ٤ ڤيالات بالساعة الأولى …
مرة وحدة نمشيها راح تبقى بالبال … ونحاول نكون يم الأخوة الممرضين خاف تصير خربطة بالترتيب او بالدوزات … لأن مرات المريض يبقبق صدره ويمشيله ٥٠٠ سيسي GW !
👍44❤34❤🔥2👏2