باجر ان شاء الله راح اكون بخدمة زملائنا المقيمين الدورين الجدد في مستشفى الصدر للحديث عن practical tips in ACLS and ATLS
الي يحب ينضم النا يراسلني لان عدد المقاعد محدود

اليوم تشرفنا باستضافة استاذنا ومعلمنا الكبير د. محمد سعيد عبد الزهرة في زيارة للعناية المركزة
واقعا نحن مدينون لهذا الرجل كثيرا ونسال الله عزوجل ان يوفقه ويحفظه من كل شر ومكروه

٤٠٠ يوم في مدينة الطب تجربة الإقامة الدورية
هذا الصفحات القليلة مهمة لكل الزملاء الاعزاء الذين على وشك الدوام في المستشفى و المقيمين الدوريين
ففيها خلاصة الاقامة الدورية
كتبها الصديق والاخ العزيز د. محمد السوداني

Total parentral nutrition

هذاك اليوم اجتنا استشارة من احد الطوابق لمريضة كاتبيلها TPN ويردون يعطوه الها ويردون راينا
كعدنا مع الزملاء الصيادلة د. علي كناوي و د. محمد علي الجميلي وعرفنا انه هي صارلها قريب ١٠ ايام بدون اكل وشرب بسبب لان عدها corrosive injury بسبب suicidal attempt .
وبالتالي صاير عدها severe esophagial injury ومجاي تكدر تاخذ اي eneral feeding .
واليوم قرروا ان يعطوها TPN .
الجرعة هي 25kcal/kg/day ونفترض وزنها  50kg
يكون الناتج 1250kcal/day
وبما انه صارلها فترة طويلة من malnutrition لذلك ناخذ 50% من هذه الجرعة حتى نتجنب refeeding syndrom ونزودها تدريجيا الى ان نحقق 100% منها خلال اسبوع .
وبالتالي تكون الجرعة 625kcal/day
بما ان المحلول المتوفر في السوق من نوع smofkabiven  الي يحتوي على 1445kcal في 1000ml اي ان ml يحتوي على 1.45kcal لذلك نحتاج 431ml من المحلول لتحقيق 625 .
هذه 431 تمشي خلال ٢٤ ساعة اي 17.9ml/hr
ونقسمها على الدقائق ونضربها في عدد القطرات للمل
ويساوي 6 قطرة بالدقيقة . وهذا المحلول صالح لمدة 48 الى 36 ساعة والي يتبقى يعتبر غير صالح للاستخدام .
من المهم تمشي خلال cv-line وكون نراقب المريض زين ولاسيما glucose و electrolyte.
الفيديو المرفق بي بعض المعلومات الاضافية

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

https://youtu.be/Fp66EzAu89w

tachcardia algorithem
من الامور الي ممكن نحير بيها وندوخ في التعامل معها هي تسارع ضربات القلب ، لكن باستخدام algorithem راح يسهل الموضوع كثيرا
١. اول خطوة نقسم المريض اذا كان stable فننزل للخطوة التالية واذا كان unsable حسب معايير المذكورة نعطي synchronized DC shock
٢. بعدها نشوفه narrow لو wide من ناحية QRS complex
٣. فاذا كان narrow وirregular فهذا على الاغلب atrial fibrilation واذا كان regular فهو على الاغلب SVT واثنينهن نعالجهن كما مذكور في algorithem
٤. اما اذا كان wide و regular فهو اما VT او SVT with block واذا كان irregular فهو يمشي مع AF with block او polymorphic VT .
٥. في البداية قد نواجه صعوبة لكن في كل مرة نواجه كيس tachycardia نرجع بيها لل algorithem راح يصير جزء منا وما يستغرق غير ثواني
لتحميل الصورة بدقة اعلى
https://www.resus.org.uk/sites/default/files/2021-04/Tachycardia%20Algorithm%202021.pdf

@Drmohammadzwain
https://t.me/EMclinicalnotes

مشهد مريت بي امس اثر بي كثيرا
واقف بالباب مال العناية واجاني رجال و يمه اطفال ثنين وطلب مني يدخلون يشوفون مريضهم ، سالته شنو يصير المريض منهم ، فقالي امهم . هنا كلبي نعصر عليهم وخليتهم يدخلون .
وره ما دخلوا تابعتهم اشوف شنو راح يسوون .
واذا بيهم يقبلون امهم وهي على سرير ومربوطة على جهاز التنفس الاصطناعي ووضعها جان تعبان جدا واحتمال تحسنها قليل .
كلش تالمت عليهم وتمالكت نفسي بالقوة .
اسال الله عزوجل ان يحفظ جميع الامهات من كل شر وسوء ويرزقهن الصحة والعافية
هذا الموقف هو واحد من مئات المواقف الي نمر بيها لفقد الناس احبائهم واعزائهم
فالي يحب يتبرع ويدعم لتوفير الادوية والمستلزمات المنقذة للحياة للمشاركة في حفظ ارواح الناس وصحتهم بامكانه ارسال حوالة او زين كاش على الرقم 07803377234
او على حساب الماستر كارت 2612705232

@Drmohammadzwain
https://t.me/EMclinicalnotes

الـ septic shock من أبرز مسببات الوفاة للمرضى عدنا،
ولهذا هنا كون نكتشف الـ sepsis من وكت
قبل لا توصل للشوك …

الخطأ اللي نرتكبه هو اعتمادنا على صعود الـ WBC والصخونة حتى نگول sepsis،
والواقع أنه هاي مو ضمن الكرايتيريا …
ولهذا هواي sepsis ما ندگنزهم لأن WBC نورمل، والعكس صحيح …


أولاً: شلون نشك أكو sepsis؟

اذا شكيت أكو إنفكشن + ٢ من ذني:
(RR > 22, SBP < 100, GCS < 15)
بأوكسفورد يگول بس وحدة منهن كافي.

ثانياً: شنو ندز؟

١- ندوّر على مصدر الإنفكشن: أشعة صدر، تحليل إدرار
٢- نشوف إذا أكو end organ damage: فندز مثلاً RFT, LFT
٣- ندز ABG علمود الـ Lactate، وCBC، وblood C&S

ثالثاً: شلون نعالج؟

بمجرد الشك بوجود sepsis ابدي العلاج، لأن كل ساعة تأخير تزيد المورتالتي ١٠٪؜ حسب ديفدسن، والعلاج هو:

١- أوكسجين، ويكون high flow
٢- نورمل سلين ٢٠ مل/كغم + نورادرينالين إذا بقى هايپو
٣- IV Ab (Tazo or mero + vanco)

نعيد الـ lactate وره ساعتين حتى نشوف الاستجابة.

د. محمد السوداني
@M7md_alsudani

adult bradycardia
سولفنا سابقا عن tachycardia واليوم نسولف عن تباطئ ضربات القلب وهذا المخطط رائع جدا
ملخصه اذا المريض وضعه مستقر وضغطه وتخطيط القلب زين يبقى مراقبة فقط واذا لا يحتاج نتداخل من خلال الادوية او pacemaker .
https://www.resus.org.uk/sites/default/files/2021-04/Bradycardia%20Algorithm%202021.pdf

@Drmohammadzwain
https://t.me/EMclinicalnotes

الـ Antibiotics عادةً مو علاج طارئ بحيث
اذا ما ننطيه للمريض بسرعة يصير بيه شي،
ولهذا كون الواحد يعوّد نفسه لا إيده والأزثرو
لو السفترياكزون ... الخ.

بس أكو حالات يكون المضاد الحيوي محوري
ومو مال يتأخر مثلاً الـ Neutropenic fever
لأن خطية ينتهون بـ septic shock …

السيناريو المعتاد هو مريض بالسرطان
وماخذ كيمياوي قبل أيام ويجيك مصخن …

حتى أگول هاي neutropenic fever لازم
عندي شرطين: صخونة أكثر من ٣٨.٣، أو
أكثر من ٣٨ لمدة ساعة + neutro < 500

أبدي بتازوسين أو ميرونيم، وأضيف ڤانكومايسين
إذا المريض مكان الكانيولا ملتهب، عنده نيمونيا،
أو مشوّك أو عنده skin infection …
+ فلاجيل اذا عنده أعراض بجهازه الهضمي هم …

بعد من ضمن الحالات اللي هم نبدي رأساً antibiotics
هي الـ clinically suspected bacterial meningitis
انطيه سفترياكزون ٢ غم + ڤانكومايسين …

شنو بعد كيسات بيها الـ Antibiotics طارئ؟

د. محمد السوداني

مشروع بحثي على مستوى مجموعة من كليات الطب يهدف لدراسة انتشار حالة التعرض للوخز او الجروح بالادوات الحادة بين العاملين في السلك الطبي العراقي وكيفية التعامل معها او عدم الابلاغ عنها!

Prevalence and Underreporting of Needlesticks and Sharp Injuries (NSIs) Among Healthcare Workers in Iraq.

نتمنى من زملائنا الاطباء واطباء الاسنان و الكادر التمريضي ملئ الاستمارة لمساعدتنا في دراسة المشكلة بشكل افضل


.
https://docs.google.com/forms/d/1nWiKYV03eePgBN_S6KR1KIEa7LaXUf2MyJU8cXUdx8k/edit?usp=sharing_eil_se_dm&ts=636f3c40

Case study From Imam ali hospital.

A 60 years old female presented to ER at imam ali hospital with acute DLOC.
المريضة فجاة فقدت وعيهه،
PMH: HF,HTN, IHD.

👍Exam:
- agitated patient
حجية تعيط ومتسمع كلام
- no peripheral pulse
- BP undetected
- chest crepits.

See photo 1
**
(((Part 1 managment)))
A, patent, B, RR= 26. Spo2 = undetected.
ربطنا المريضة مونتر
➡️
Patient recieved 4 amp. Of atropine, No benefit.
➡️
اتصلنا بغير مستشفى عمود
Pacing ..
بس ما استقبلونا...
➡️
سوينا للمريضة
Adrenaline infusion,
شون؟ جبنا امبولة وحدة ام ١ ملغ
حطيناها بطل مغذي نورمل ٥٠٠ سي سي
ومشيناها ٢٠ قطرة بالدقيقة،
ليش سوينا هيج؟
لان هم كايدلاين، وهم برديكارديا وهم شوك.
⬇️⬇️⬇️

هذا لل EcG ورا نص ساعة
Af + LBBB

See photo 2
****

((((Part 2.)))
هذا الجارت مالتنه😁
ورا نص ساعة بس
المريضة بدت تصحى، ال pulse صار ٧٠،
Bp 100/60

➡️ اطينا للمريضة ٤ امبولات لازكس ع ٣ ساعات...كل ساعه نضاعف الجرعة

➡️ ورا تقريب ٤ ساعات.. سوينا
Tapering,
لحد ما كطعنا
شوية شوية المريضة رجعت و بالاخير ع ايد د محمد طارق رجعت المريضة تمشي وكلش طبيعية

(((Part 3 )))
الي تبعنا بالمنجمنت هي هاي الصورة؛
وشكرا خاص لد محمد زوين قناته الرائعة،
الشغلات الي جنه نخاف منهه هي
Hyperkalemia,
جان نورمل...

بالاخير المريضة جانت
Slow Af
وطلعت بسلامه مع اتفاقية مع
Cardiologist

شكر خاص لدكتور Muhammed Tariq Mutar و
نورا التميمي
و لدكتورة نبأ ، مقيمة قدمى طب باطني في م. الامام علي ع.