علاج DKA
من الامراض الي يصير بيها mismanagement للاسف الشديد هو DKA ، والخطا قد يؤدي الى مضاعفات خطيرة .
كل الي نحتاجه ان نلتزم بالكايدلاين حرفيا .
ونحاول نركز على ثلاث امور
1. علاج fluid management
2. علاج electrolyte
3. علاج hyperglycemia
وكل وحدة بيها تفصيل تحتاج نراعيها حتى نوصل الى نتائج جيدة
هذا الكايد لاين جامع كل ما يتعلق بالموضوع بشكل مفصل وايضا ملخصهن في صفحة واحدة للي يحب يطلع عليه .
ونكدر نطبعها ونعلقها في مكان الي نداوم بي

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

JBDS_02 _DKA_Guideline_amended_v2_June_2021 .pdf

تم بحمد لله اكمال تعديل كتابنا المتواضع
Zwain’s notes in emergency medicine and critical care
واتمنى ان يكون صدقة جارية
وان يكون مفيدا لكل الزملاء الاعزاء ولا سيما المقيمين الدوريين المقبلين على الدوام
ارحب بكل ملاحظاتكم العلمية والفنية
وان شاء الله يكون عند حسن ظنكم

باجر ان شاء الله راح اكون بخدمة زملائنا المقيمين الدورين الجدد في مستشفى الصدر للحديث عن practical tips in ACLS and ATLS
الي يحب ينضم النا يراسلني لان عدد المقاعد محدود

اليوم تشرفنا باستضافة استاذنا ومعلمنا الكبير د. محمد سعيد عبد الزهرة في زيارة للعناية المركزة
واقعا نحن مدينون لهذا الرجل كثيرا ونسال الله عزوجل ان يوفقه ويحفظه من كل شر ومكروه

٤٠٠ يوم في مدينة الطب تجربة الإقامة الدورية
هذا الصفحات القليلة مهمة لكل الزملاء الاعزاء الذين على وشك الدوام في المستشفى و المقيمين الدوريين
ففيها خلاصة الاقامة الدورية
كتبها الصديق والاخ العزيز د. محمد السوداني

Total parentral nutrition

هذاك اليوم اجتنا استشارة من احد الطوابق لمريضة كاتبيلها TPN ويردون يعطوه الها ويردون راينا
كعدنا مع الزملاء الصيادلة د. علي كناوي و د. محمد علي الجميلي وعرفنا انه هي صارلها قريب ١٠ ايام بدون اكل وشرب بسبب لان عدها corrosive injury بسبب suicidal attempt .
وبالتالي صاير عدها severe esophagial injury ومجاي تكدر تاخذ اي eneral feeding .
واليوم قرروا ان يعطوها TPN .
الجرعة هي 25kcal/kg/day ونفترض وزنها  50kg
يكون الناتج 1250kcal/day
وبما انه صارلها فترة طويلة من malnutrition لذلك ناخذ 50% من هذه الجرعة حتى نتجنب refeeding syndrom ونزودها تدريجيا الى ان نحقق 100% منها خلال اسبوع .
وبالتالي تكون الجرعة 625kcal/day
بما ان المحلول المتوفر في السوق من نوع smofkabiven  الي يحتوي على 1445kcal في 1000ml اي ان ml يحتوي على 1.45kcal لذلك نحتاج 431ml من المحلول لتحقيق 625 .
هذه 431 تمشي خلال ٢٤ ساعة اي 17.9ml/hr
ونقسمها على الدقائق ونضربها في عدد القطرات للمل
ويساوي 6 قطرة بالدقيقة . وهذا المحلول صالح لمدة 48 الى 36 ساعة والي يتبقى يعتبر غير صالح للاستخدام .
من المهم تمشي خلال cv-line وكون نراقب المريض زين ولاسيما glucose و electrolyte.
الفيديو المرفق بي بعض المعلومات الاضافية

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

https://youtu.be/Fp66EzAu89w

tachcardia algorithem
من الامور الي ممكن نحير بيها وندوخ في التعامل معها هي تسارع ضربات القلب ، لكن باستخدام algorithem راح يسهل الموضوع كثيرا
١. اول خطوة نقسم المريض اذا كان stable فننزل للخطوة التالية واذا كان unsable حسب معايير المذكورة نعطي synchronized DC shock
٢. بعدها نشوفه narrow لو wide من ناحية QRS complex
٣. فاذا كان narrow وirregular فهذا على الاغلب atrial fibrilation واذا كان regular فهو على الاغلب SVT واثنينهن نعالجهن كما مذكور في algorithem
٤. اما اذا كان wide و regular فهو اما VT او SVT with block واذا كان irregular فهو يمشي مع AF with block او polymorphic VT .
٥. في البداية قد نواجه صعوبة لكن في كل مرة نواجه كيس tachycardia نرجع بيها لل algorithem راح يصير جزء منا وما يستغرق غير ثواني
لتحميل الصورة بدقة اعلى
https://www.resus.org.uk/sites/default/files/2021-04/Tachycardia%20Algorithm%202021.pdf

@Drmohammadzwain
https://t.me/EMclinicalnotes

مشهد مريت بي امس اثر بي كثيرا
واقف بالباب مال العناية واجاني رجال و يمه اطفال ثنين وطلب مني يدخلون يشوفون مريضهم ، سالته شنو يصير المريض منهم ، فقالي امهم . هنا كلبي نعصر عليهم وخليتهم يدخلون .
وره ما دخلوا تابعتهم اشوف شنو راح يسوون .
واذا بيهم يقبلون امهم وهي على سرير ومربوطة على جهاز التنفس الاصطناعي ووضعها جان تعبان جدا واحتمال تحسنها قليل .
كلش تالمت عليهم وتمالكت نفسي بالقوة .
اسال الله عزوجل ان يحفظ جميع الامهات من كل شر وسوء ويرزقهن الصحة والعافية
هذا الموقف هو واحد من مئات المواقف الي نمر بيها لفقد الناس احبائهم واعزائهم
فالي يحب يتبرع ويدعم لتوفير الادوية والمستلزمات المنقذة للحياة للمشاركة في حفظ ارواح الناس وصحتهم بامكانه ارسال حوالة او زين كاش على الرقم 07803377234
او على حساب الماستر كارت 2612705232

@Drmohammadzwain
https://t.me/EMclinicalnotes

الـ septic shock من أبرز مسببات الوفاة للمرضى عدنا،
ولهذا هنا كون نكتشف الـ sepsis من وكت
قبل لا توصل للشوك …

الخطأ اللي نرتكبه هو اعتمادنا على صعود الـ WBC والصخونة حتى نگول sepsis،
والواقع أنه هاي مو ضمن الكرايتيريا …
ولهذا هواي sepsis ما ندگنزهم لأن WBC نورمل، والعكس صحيح …


أولاً: شلون نشك أكو sepsis؟

اذا شكيت أكو إنفكشن + ٢ من ذني:
(RR > 22, SBP < 100, GCS < 15)
بأوكسفورد يگول بس وحدة منهن كافي.

ثانياً: شنو ندز؟

١- ندوّر على مصدر الإنفكشن: أشعة صدر، تحليل إدرار
٢- نشوف إذا أكو end organ damage: فندز مثلاً RFT, LFT
٣- ندز ABG علمود الـ Lactate، وCBC، وblood C&S

ثالثاً: شلون نعالج؟

بمجرد الشك بوجود sepsis ابدي العلاج، لأن كل ساعة تأخير تزيد المورتالتي ١٠٪؜ حسب ديفدسن، والعلاج هو:

١- أوكسجين، ويكون high flow
٢- نورمل سلين ٢٠ مل/كغم + نورادرينالين إذا بقى هايپو
٣- IV Ab (Tazo or mero + vanco)

نعيد الـ lactate وره ساعتين حتى نشوف الاستجابة.

د. محمد السوداني
@M7md_alsudani