Total parentral nutrition
اليوم اجتنا استشارة من احد الطوابق لمريضة كاتبيلها TPN ويردون يعطوه الها ويردون راينا
كعدنا مع الزملاء الصيادلة د. علي كناوي و د. محمد علي الجميلي وعرفنا انه هي صارلها قريب ١٠ ايام بدون اكل وشرب بسبب لان عدها corrosive injury بسبب suicidal attempt .
وبالتالي صاير عدها severe esophagial injury ومجاي تكدر تاخذ اي eneral feeding .
واليوم قرروا ان يعطوها TPN .
الجرعة هي 25kcal/kg/day ونفترض وزنها 50kg
يكون الناتج 1250kcal/day
وبما انه صارلها فترة طويلة من malnutrition لذلك ناخذ 50% من هذه الجرعة حتى نتجنب refeeding syndrom ونزودها تدريجيا الى ان نحقق 100% منها خلال اسبوع .
وبالتالي تكون الجرعة 625kcal/day
بما ان المحلول المتوفر في السوق من نوع smofkabiven الي يحتوي على 1445kcal في 1000ml اي ان ml يحتوي على 1.45kcal لذلك نحتاج 431ml من المحلول لتحقيق 625 .
هذه 431 تمشي خلال ٢٤ ساعة اي 17.9ml/hr
ونقسمها على الدقائق ونضربها في عدد القطرات للمل
ويساوي 6 قطرة بالدقيقة . وهذا المحلول صالح لمدة 48 الى 36 ساعة والي يتبقى يعتبر غير صالح للاستخدام .
من المهم تمشي خلال cv-line وكون نراقب المريض زين ولاسيما glucose و electrolyte.
الفيديو المرفق بي بعض المعلومات الاضافية
@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes
https://youtu.be/Fp66EzAu89w
اليوم اجتنا استشارة من احد الطوابق لمريضة كاتبيلها TPN ويردون يعطوه الها ويردون راينا
كعدنا مع الزملاء الصيادلة د. علي كناوي و د. محمد علي الجميلي وعرفنا انه هي صارلها قريب ١٠ ايام بدون اكل وشرب بسبب لان عدها corrosive injury بسبب suicidal attempt .
وبالتالي صاير عدها severe esophagial injury ومجاي تكدر تاخذ اي eneral feeding .
واليوم قرروا ان يعطوها TPN .
الجرعة هي 25kcal/kg/day ونفترض وزنها 50kg
يكون الناتج 1250kcal/day
وبما انه صارلها فترة طويلة من malnutrition لذلك ناخذ 50% من هذه الجرعة حتى نتجنب refeeding syndrom ونزودها تدريجيا الى ان نحقق 100% منها خلال اسبوع .
وبالتالي تكون الجرعة 625kcal/day
بما ان المحلول المتوفر في السوق من نوع smofkabiven الي يحتوي على 1445kcal في 1000ml اي ان ml يحتوي على 1.45kcal لذلك نحتاج 431ml من المحلول لتحقيق 625 .
هذه 431 تمشي خلال ٢٤ ساعة اي 17.9ml/hr
ونقسمها على الدقائق ونضربها في عدد القطرات للمل
ويساوي 6 قطرة بالدقيقة . وهذا المحلول صالح لمدة 48 الى 36 ساعة والي يتبقى يعتبر غير صالح للاستخدام .
من المهم تمشي خلال cv-line وكون نراقب المريض زين ولاسيما glucose و electrolyte.
الفيديو المرفق بي بعض المعلومات الاضافية
@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes
https://youtu.be/Fp66EzAu89w
👏27❤23👍16
ملخص سريع حول status epilipticus and refractory status epilipticus
👍13❤3
كيف تتكيف مع العمل في قسم الطوارئ
نصائح مهمة للزميلات والزملاء المقبلين على الدوام
من توصيات كتاب oxford handbook of emergency medicine للاطباء junior doctor
العمل الشاق لساعات طويلة في الطوارئ الذي يتضمن الوقوف والركض والتفكير واتخاذ القرارات ، يجعل من النادر ان تخلص الخفارة بدون الشعور بالاجهاد البدني .
الاطباء النشطين يكدرون يتأقلمون مع هذه الصعوبات لكن مستبعد ان تحصل حياة متكاملة من الجانب الاجتماعي والمهني .
وغالب وقت الاوف راح تكضيه في الاستراحة من تعب وسترس الدوام . لكن لا تتصور ان تقضي الليل كاعد وتجي للدوام بكل حيلك ، وينتهي بدون مشاكل ، لان الطبيب التعبان يرتكب اخطاء و يكون اقل صبر وأناة ويتعرض لمشاكل وصعوبات .
من اكثر صعوبات العمل هي الجهد الذهني في اتخاذ القرارات في الطوارئ decision making , القرار الواضح الي يعتمد على تقييمك للمريض من خلال examination و investigation ، صحيح مقلق لكن مثير في الوقت نفسه وتصبح اسهل مع اكتساب الخبرة واتباع approach علمي دقيق بحيث يجنبك ان تنسى او تفقد معطيات معينة وتصبح الامور سهلة .
وحدة من أصعب المواقف الي تواجهها لمن الطبيب الاختصاص او المقيم الاقدم يرفض المجيء لرؤية المريض او يكتفي باعطاء العلاج من خلال الهاتف ، في حين تكون هذه الخطوة غير صحيحة . في البداية تاكد من ان الطبيب الي متصل عليه مفتهم زين حالة المريض وتفاصيله ، لان في الغالب قد يصير سوء فهم لحالة المريض ، في كل الاحوال اذا بقى الموضوع غير محلول ، في هذه الحالة تحتاج ان تتصل بالمسؤول عن الطوارئ او مدير المستشفى لحل الموضوع ، ودائما ابقى هادئ ومسيطر على الوضع امام المريض والمرافقين و خلي مصلحة المريض في المقدمة .
حاول ان تتعلم امر جديد في كل خفارة واحتفظ بمعلومات المريض المثيرة للاهتمام من خلال تدوينها او تصويرها وارجع اقره وابحث عنها واسال زملائك والاطباء الاكبر منك حولها .
تعامل مع الموظفين الي حولك بمرونة وخاصة الي صارلهم عمر في المؤسسة قبلك ، احترم دورهم ومكانتهم ومسؤوليتهم وابد لا تقلل من واجباتهم او تعتبرهم اقل اهمية . ابد لا تشوف نفسك اهم عضو او فرد ضمن مكان عملك لان هذا راح ينعكس على تعاملك مع باقي الكادر وراح تتولد مشاعر سلبية بينك وبينهم وانما اشعر نفسك واشعر كل الكادر انه انتم فريق واحد لخدمة المريض .
بالنسبة للكولات اكو ٤ قواعد مهمة :
١. ابد لا تتاخر على وقت الخفارة
٢. اذا كان ساعات عملك طويلة ٨ ساعات او اكثر حاول تاخذ استراحات قصيرة خلالها تشرب او تاكل شي مناسب حتى تستجمع قوتك .
٣. اذا صار عندك ظرف وما تكدر تلزم كول حاول تبلغ المسؤول عنك مبكرا حتى لايصير دفكت .
٤. حاول تكسب الكادر والزملاء الي وياك بالخفارة من خلال الحجاية الطيبة والابتسامة حتى تمشي الخفارة بشكل هادئ ومريح وخلي الاعتبارات الاخرى جانبا من اجل راحة بالك ومصلحة المريض ولا تلجأ للشدة الا عند الضرورة لان راح اتاثر على معنوياتك خلال الكول بشكل سلبي .
واخيرا اذا واجهت مشكلة في التكيف مع العمل في الطوارئ حاول تستشير زميل الك او صديق او اي شخص تثق بي وافتح وياه الصعوبات الي جاي تواجههن في العمل وكيفية مواجهتهن وحلهن . ولاتحاول تهمل او تغض النظر عن هذه المشاعر وتتركها بدون حل لان ممكن تعيق تطورك وتعلمك وتحبط معنوياتك . وابد لاتلوم نفسك لان هذا الشعور يمر بي الجميع ، واذا استعصى الموضوع على الحل حاول ان تستشير اخصائي نفسية في الموضوع .
@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes
نصائح مهمة للزميلات والزملاء المقبلين على الدوام
من توصيات كتاب oxford handbook of emergency medicine للاطباء junior doctor
العمل الشاق لساعات طويلة في الطوارئ الذي يتضمن الوقوف والركض والتفكير واتخاذ القرارات ، يجعل من النادر ان تخلص الخفارة بدون الشعور بالاجهاد البدني .
الاطباء النشطين يكدرون يتأقلمون مع هذه الصعوبات لكن مستبعد ان تحصل حياة متكاملة من الجانب الاجتماعي والمهني .
وغالب وقت الاوف راح تكضيه في الاستراحة من تعب وسترس الدوام . لكن لا تتصور ان تقضي الليل كاعد وتجي للدوام بكل حيلك ، وينتهي بدون مشاكل ، لان الطبيب التعبان يرتكب اخطاء و يكون اقل صبر وأناة ويتعرض لمشاكل وصعوبات .
من اكثر صعوبات العمل هي الجهد الذهني في اتخاذ القرارات في الطوارئ decision making , القرار الواضح الي يعتمد على تقييمك للمريض من خلال examination و investigation ، صحيح مقلق لكن مثير في الوقت نفسه وتصبح اسهل مع اكتساب الخبرة واتباع approach علمي دقيق بحيث يجنبك ان تنسى او تفقد معطيات معينة وتصبح الامور سهلة .
وحدة من أصعب المواقف الي تواجهها لمن الطبيب الاختصاص او المقيم الاقدم يرفض المجيء لرؤية المريض او يكتفي باعطاء العلاج من خلال الهاتف ، في حين تكون هذه الخطوة غير صحيحة . في البداية تاكد من ان الطبيب الي متصل عليه مفتهم زين حالة المريض وتفاصيله ، لان في الغالب قد يصير سوء فهم لحالة المريض ، في كل الاحوال اذا بقى الموضوع غير محلول ، في هذه الحالة تحتاج ان تتصل بالمسؤول عن الطوارئ او مدير المستشفى لحل الموضوع ، ودائما ابقى هادئ ومسيطر على الوضع امام المريض والمرافقين و خلي مصلحة المريض في المقدمة .
حاول ان تتعلم امر جديد في كل خفارة واحتفظ بمعلومات المريض المثيرة للاهتمام من خلال تدوينها او تصويرها وارجع اقره وابحث عنها واسال زملائك والاطباء الاكبر منك حولها .
تعامل مع الموظفين الي حولك بمرونة وخاصة الي صارلهم عمر في المؤسسة قبلك ، احترم دورهم ومكانتهم ومسؤوليتهم وابد لا تقلل من واجباتهم او تعتبرهم اقل اهمية . ابد لا تشوف نفسك اهم عضو او فرد ضمن مكان عملك لان هذا راح ينعكس على تعاملك مع باقي الكادر وراح تتولد مشاعر سلبية بينك وبينهم وانما اشعر نفسك واشعر كل الكادر انه انتم فريق واحد لخدمة المريض .
بالنسبة للكولات اكو ٤ قواعد مهمة :
١. ابد لا تتاخر على وقت الخفارة
٢. اذا كان ساعات عملك طويلة ٨ ساعات او اكثر حاول تاخذ استراحات قصيرة خلالها تشرب او تاكل شي مناسب حتى تستجمع قوتك .
٣. اذا صار عندك ظرف وما تكدر تلزم كول حاول تبلغ المسؤول عنك مبكرا حتى لايصير دفكت .
٤. حاول تكسب الكادر والزملاء الي وياك بالخفارة من خلال الحجاية الطيبة والابتسامة حتى تمشي الخفارة بشكل هادئ ومريح وخلي الاعتبارات الاخرى جانبا من اجل راحة بالك ومصلحة المريض ولا تلجأ للشدة الا عند الضرورة لان راح اتاثر على معنوياتك خلال الكول بشكل سلبي .
واخيرا اذا واجهت مشكلة في التكيف مع العمل في الطوارئ حاول تستشير زميل الك او صديق او اي شخص تثق بي وافتح وياه الصعوبات الي جاي تواجههن في العمل وكيفية مواجهتهن وحلهن . ولاتحاول تهمل او تغض النظر عن هذه المشاعر وتتركها بدون حل لان ممكن تعيق تطورك وتعلمك وتحبط معنوياتك . وابد لاتلوم نفسك لان هذا الشعور يمر بي الجميع ، واذا استعصى الموضوع على الحل حاول ان تستشير اخصائي نفسية في الموضوع .
@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes
❤64👍27👏7😢2
Decision making الطبيب و
اذا انت باثناء CPR وخليت DC monitor وجنت محتار هل هذا fine VF او Asystole وسألت نفسك هل اكدر اعطي للمريض DC shock ام لا ؟
اعتبر المريض vf واعطي DC لان اذا جان العكس صحيح مراح يتضرر المريض واذا جان VF فهو مستفاد .
مريض وعيه مشوش وSPO2 على الحافة 88 وعنده spontinous breathing هنا تتردد يحتاج ET- tube ام لا ؟
اسأل نفسك اذا دخلت تيوب للمريض وتحسنت حالته هل راح يتضرر المريض ، في حين اذا ما دخلت تيوب للمريض احتمال تتدهور حالته لاحقا وبسبب الفوضى الي في نظامنا الصحي ممكن ان يتضرر المريض لذلك اختار الخيار الامن للمريض الي يفيده وما يضره وهو ادخال ET-tube .
هذا الكلام على الرغم من بساطته هواي يخطأون بي وما يتخذون القرار المناسب .
مثلا مريض شاك بي هل الالم في صدره جلطة قلبية او الم عضلي ، فهو يبني على ان الالم عضلي ويعطيه علاج للالم ويطلع المريض للبيت وبعدين تصير كارثة .
او مريضة حامل عدها الم في بطنها وضغطها شوية صاعد يبني على ان الالم من GIT وبسببه صاعد الضغط وما ياخذ الاحتمال الاخطر ان المريضة Pre-eclamsia وبعدين تروح بيها المريضة .
اتخاذ القرار الطبي مهارة مهمة ويتوقف عليها ارواح الناس لذلك حاول ان تتدرب عليها وتفكر بقراراتك زين قبل اتخاذها .
@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes
اذا انت باثناء CPR وخليت DC monitor وجنت محتار هل هذا fine VF او Asystole وسألت نفسك هل اكدر اعطي للمريض DC shock ام لا ؟
اعتبر المريض vf واعطي DC لان اذا جان العكس صحيح مراح يتضرر المريض واذا جان VF فهو مستفاد .
مريض وعيه مشوش وSPO2 على الحافة 88 وعنده spontinous breathing هنا تتردد يحتاج ET- tube ام لا ؟
اسأل نفسك اذا دخلت تيوب للمريض وتحسنت حالته هل راح يتضرر المريض ، في حين اذا ما دخلت تيوب للمريض احتمال تتدهور حالته لاحقا وبسبب الفوضى الي في نظامنا الصحي ممكن ان يتضرر المريض لذلك اختار الخيار الامن للمريض الي يفيده وما يضره وهو ادخال ET-tube .
هذا الكلام على الرغم من بساطته هواي يخطأون بي وما يتخذون القرار المناسب .
مثلا مريض شاك بي هل الالم في صدره جلطة قلبية او الم عضلي ، فهو يبني على ان الالم عضلي ويعطيه علاج للالم ويطلع المريض للبيت وبعدين تصير كارثة .
او مريضة حامل عدها الم في بطنها وضغطها شوية صاعد يبني على ان الالم من GIT وبسببه صاعد الضغط وما ياخذ الاحتمال الاخطر ان المريضة Pre-eclamsia وبعدين تروح بيها المريضة .
اتخاذ القرار الطبي مهارة مهمة ويتوقف عليها ارواح الناس لذلك حاول ان تتدرب عليها وتفكر بقراراتك زين قبل اتخاذها .
@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes
👍83❤39👏8🥰3
كلمة مختصرة عن التحدي العلمي والاداري في الاقامة الدورية
❤21👍2
استثمار العطلة
حبيت اقدم نصيحة للخوات والاخوة الاعزاء الي بعدهم طلاب في الكلية وعدهم وقت خلال العطلة الصيفية
ان يستثمروها في الامور التالية :
١. المطالعة في الامور النافعة الي تتفعهم في مجال حياتهم ولاسيما في القضايا المهمة المحورية في حياة الانسان كالدين و وجود الله والانبياء والاسلام وغيرها وان يتاملوا جيدا فيما يقراوه وان يبحثوا ويدققوا قبل تبني اي فكرة من شانها ان تغير حياة الانسان تماما من خلال الرجوع للمصادر الموثوقة وسؤال اهل الخبرة والاختصاص .
٢. العمل التطوعي في خدمة المجتمع والناس سواء في القضايا الانسانية او الفكرية الثقافية او غيرها والافضل ان يكون من خلال التعاون عن طريق العمل الجماعي
٣. العمل في القطاع الخاص في مختلف الوظائف لكسب المهارات والامكانيات وبناء العلاقات لاستثمارها مستقبلا في الكثير من النواحي .
حبيت اقدم نصيحة للخوات والاخوة الاعزاء الي بعدهم طلاب في الكلية وعدهم وقت خلال العطلة الصيفية
ان يستثمروها في الامور التالية :
١. المطالعة في الامور النافعة الي تتفعهم في مجال حياتهم ولاسيما في القضايا المهمة المحورية في حياة الانسان كالدين و وجود الله والانبياء والاسلام وغيرها وان يتاملوا جيدا فيما يقراوه وان يبحثوا ويدققوا قبل تبني اي فكرة من شانها ان تغير حياة الانسان تماما من خلال الرجوع للمصادر الموثوقة وسؤال اهل الخبرة والاختصاص .
٢. العمل التطوعي في خدمة المجتمع والناس سواء في القضايا الانسانية او الفكرية الثقافية او غيرها والافضل ان يكون من خلال التعاون عن طريق العمل الجماعي
٣. العمل في القطاع الخاص في مختلف الوظائف لكسب المهارات والامكانيات وبناء العلاقات لاستثمارها مستقبلا في الكثير من النواحي .
❤77👍22❤🔥14👏8
علاج DKA
من الامراض الي يصير بيها mismanagement للاسف الشديد هو DKA ، والخطا قد يؤدي الى مضاعفات خطيرة .
كل الي نحتاجه ان نلتزم بالكايدلاين حرفيا .
ونحاول نركز على ثلاث امور
1. علاج fluid management
2. علاج electrolyte
3. علاج hyperglycemia
وكل وحدة بيها تفصيل تحتاج نراعيها حتى نوصل الى نتائج جيدة
هذا الكايد لاين جامع كل ما يتعلق بالموضوع بشكل مفصل وايضا ملخصهن في صفحة واحدة للي يحب يطلع عليه .
ونكدر نطبعها ونعلقها في مكان الي نداوم بي
@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes
من الامراض الي يصير بيها mismanagement للاسف الشديد هو DKA ، والخطا قد يؤدي الى مضاعفات خطيرة .
كل الي نحتاجه ان نلتزم بالكايدلاين حرفيا .
ونحاول نركز على ثلاث امور
1. علاج fluid management
2. علاج electrolyte
3. علاج hyperglycemia
وكل وحدة بيها تفصيل تحتاج نراعيها حتى نوصل الى نتائج جيدة
هذا الكايد لاين جامع كل ما يتعلق بالموضوع بشكل مفصل وايضا ملخصهن في صفحة واحدة للي يحب يطلع عليه .
ونكدر نطبعها ونعلقها في مكان الي نداوم بي
@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes
👍19❤11👏5💯2
JBDS_02 _DKA_Guideline_amended_v2_June_2021 (1).pdf
1.6 MB
JBDS_02 _DKA_Guideline_amended_v2_June_2021 .pdf
👍20💯1
Zwain’s notes in emergency medicine and critical care.pdf
4.7 MB
تم بحمد لله اكمال تعديل كتابنا المتواضع
Zwain’s notes in emergency medicine and critical care
واتمنى ان يكون صدقة جارية
وان يكون مفيدا لكل الزملاء الاعزاء ولا سيما المقيمين الدوريين المقبلين على الدوام
ارحب بكل ملاحظاتكم العلمية والفنية
وان شاء الله يكون عند حسن ظنكم
Zwain’s notes in emergency medicine and critical care
واتمنى ان يكون صدقة جارية
وان يكون مفيدا لكل الزملاء الاعزاء ولا سيما المقيمين الدوريين المقبلين على الدوام
ارحب بكل ملاحظاتكم العلمية والفنية
وان شاء الله يكون عند حسن ظنكم
❤291👍49👏13🙏12🔥3