من افضل الفيديوهات الي ممكن تستفاد منها في تعلم US-guided CV-line insertion
بالبداية قد تواجه صعوبة
لكن مع المحاولة يسهل الموضوع بالتدريج
https://youtu.be/QXsqFr-eGiM

اهدافنا لعام 2022
مع اقترابنا من نهاية السنة ضروري نراجع انفسنا ونشوف مدى تقدمنا من الناحية المهنية والعلمية والاخلاقية .
لان التقدم في مجال واحد مو كافي
ممكن حققت انجازات مهنية لكن بعدك متاخر في جوانب الحياة الاخرى .
التكامل في الحياة من كافي النواحي هو الهدف المطلوب
هواي نشوف اشخاص ناجحين ماديا ولكنهم فاشلين اجتماعيا او ناجحين علميا ومهنيا وفاشلين اخلاقيا وهكذا
مسيرتنا للتقدم في الحياة كون تشمل الجوانب الاخلاقية والمادية والمهنية والاجتماعية والخ
كل حسب اولوياته واهتماماته .
في المجال الطبي نشوف هذا الموضوع بوضوح
من خلال التهاون مع ارواح الناس وصحتهم وهذا يكشف عن تراجع اخلاقي كبير .
وكذلك الاخطاء العلمية والادارية تعكس الجانب العلمي والمهني .
وفي نفس الوقت سكوتنا وغضنا النظر عن هذه الاخطاء يعتبر تراجع اخلاقي كبير مهما كانت انجازاتنا المادية والمهنية .
موقفنا تجاه الازمات الاخلاقية تحدي كبير وكون يبقى في قمة اولوياتنا في عام 2022 او 2023 وعلى طول عمرنا .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

الف الحمد لله والشكر
بجهود المتبرعين
Trcheal tube introducer bougie
IGEL LMA
Incubating stylet
كلهن يعتبرن من ضمن life saving instrument
وان شاء الله ننزل عنهن منشورات مفصلة باقرب وقت
وان شاء الله نسعى ان يتم توفيرهن في المستشفى
الي يحب يتبرع يكدر يرسل صورة رصيد او حوالة او زين كاش 07803377234
او على الماستر كارت 2612705232

ومن احياها فكأنما احيا الناس جميعا

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

شلون تخلي ET-tube  وانت بالصحراء 😅
طبعا صدك مرات تصير بموقف تحس روحك بالصحراء
لمن تريد تضطر تخلي تيوب في طوارئ مستشفيات العراق بحيث لو ماكو laryngoscope او عطلان .
هنا خو ما تبقى تنتظر الى ان تفقد المريض
وخاصة اذا جان bag mask ventilation مو كافي و ineffective
هنا عندك حل وهو digital intubation
بشرط كون المريض ماعنده response for painful stimulation و كون ما يدخل ضمن difficult intubation .
هنا راح تدخل ايدك اليسرى بحلك المريض وتتحسس epiglottis وترفعها بايدك و تمرر التيوب بين اصابعك السبابة والوسطى وتدفعه ويكون اتجاهه الى الاعلى .
راح تشعر ب click لمن يعبر التيوب vocal cord او المساعد يخلي ايده على trachea  راح يشعر بدخول tube .
نسبة نجاح هذه procedure حوالي 89%  وهي نسبة جيدة في حالات الضرورة وماعدنا بدائل اخرى .
اكثر خطر فيها هو على الطبيب من secretion او خاف يعضه المريض لذلك كون ياخذ احتياطاته زين وكون المريض deep coma ياله يكدر يسويها

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

https://youtu.be/Yb1sGsUAZ-E

الف الحمد لله
بدعم احد المتبرعين
وبجهود د. محمد جعفر زين الدين
وصل الى طوارئ مستشفى الصدر في النجف
جهاز external cardiac Compressor
الذي يستخدم في CPR الانعاش القلبي الرئوي
وان شاء الله يكون سبب في انقاذ ارواح الناس
للتبرع ارسال حوالة على زين كاش 07803377234
او على الماستر 2612705232

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

Difficult cannulation
من المهارات المهمة للاطباء والممرضين هي وضع كانيولا لمريض اوردته ضعيفة وما نحصل اي وريد بالطرق العادية .
اكو عدة طرق ممكن نلجأ الها ابرزها :
١. نشكل تورنيكا مال كسور من الاعلى اليد للاسفل والانتظار لمدة ٣ دقائق بحيث يتجمع الدم في اوردة وجه الساعد او ظهر اليد.
٢. وضع دفئ او حرارة على اليد من خلال محاليل NS  دافئة او اي طريقة اخرى لمدة ٣ دقائق
٣. وضع اليد بمستوى اقل من مستوى القلب
٤. في حالة عدم توفر تورنيكا الخاصة بالكسور بامكان ننفخ cuff جهاز الضغط الزئبقي اقل من systole حتى لا نأثر على arterial blood supply .
٥. وايضا حل بديل نكدر نشد ٣ تورنيكات في اعلى الايد ممكن تعوض عن الطرق المذكورة .
٦. دائما نركز على تشريح الاوردة في الجسم في البحث عن الوريد
٧. واخيرا نكدر نلجا للسونار US-guided cannulation او vein viewer في وضع الكانيولا 
هذه بعض الفيديوهات التوضيحية الرائعة

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

https://youtu.be/7lGE4OH0uJw

https://youtu.be/t1kFC10_wZg

اشهر عشرة اخطاء في CPR
1. تاخير assessment بواسطة DC من اجل احظار الجل
2. تاخير البدء في CPR اكثر من ١٠ ثواني من اجل التاكد من النبض.
3. عدم الضغط بشكل كافي ل 5 سم في chest compression
4. عدم وجود chest rise بسبب ineffective ventilation
5. الاعتماد علىpupillary reflex في تشخيص brain death اثناء CPR وبالتالي تقليل الجهد في CPR .
6. عدم التفكير بالreversable causes وبالتالي ممكن يكون CPR بدون جدوى في حالة عدم معالجة سبب arrest .
7. عدم وجود team work بين الاطباء والممرضين في CPR
8. عدم التحدث مع مرافقي المريض واعطائهم صورة واضحة عما يجري وعن النتائج المتوقعة .
9. عدم تخفيف adrenaline الى  1:10000 واعطائه بجرعة 1:1000
10. عدم شحن DC وعدم استبدال بطاريته التالفة او عطله وعدم اصلاحه .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

تفتخر عائلة وفريق عمل مكتبة زوين ان تبشر متابعيها الاعزاء بانطلاق زوين لكتب اللغات لتكون رافدا من روافد نشر العلم والمعرفة .
ويسعدنا ان نكون في خدمة عملائنا الاعزاء وان نسعى لنيل رضاهم بتوفير الكتب التخصصية بكل ما يتعلق بعلم اللغات

صفحة الفيسبوك
https://bit.ly/3KRULhz
صفحة الإنستاغرام
https://www.instagram.com/zwain_languages_books/
قناة التيليكرام
@zwain_languages_books

المتجر الإلكتروني
https://zwainbooks.com/product-category/languages-books/englishbooks

#تنصح_به_الكتب

وراء هذا الكابتشينو تكمن قصة مؤثرة جدا لاحد مرضى العناية المركزة
مابقى شي على اكتمالها
اندعوا ان تتم بسلام

الامبوباك العطلان
هواي من عدنا جاي يواجه مشكلة عطل او عدم توفر الادوية والمستلزمات المنقذة للحياة
وهنا نسال نفسنا هل نكتفي بالتذمر والشكوى من خلال التعليقات والمنشورات والحجي بيناتنا لمن نكعد ونلتقي لو اكو حل اخر .
الجواب اي نعم اكو عدة حلول :
اول خطوة اذا جانت تكلفة الجهاز او المستلزم رخيصة نجمع بيناتنا ونشتريه مثلا الامبو باك سعرة حوالي ٢٥ الف ، نكدر نشتري من اي محل مستلزمات في محافظتنا او نطلبه من بغداد من هواي شركات موجودة وعدها خدمة توصيل .
هذا الحل يعتبر مؤقت الى ان نبدي بالخطوة الثانية الي راح تتضمن ان نقدم مطالعة باصلاح او توفير الجهاز او المستلزم يوقعها مسؤول القسم ومدير المستشفى وبعدها تتحول الى قسم الصيدلة لشرائها او قسم الاجهزة الطبية لاصلاحها .
طبعا بسبب الروتين والفوضى في المؤسسات العراقية احتمالية تحقيق نتائج بمجرد رفع مطالعة تكون ضعيفة لذلك كون تتابع الكتاب بنفسك وتتاكد من عدم ضياعه او اهماله او تسويفه .
واذا شفت تهاون في الاستجابة للمطالعة تحتاج تضغط وتستخدم علاقات وواسطات او حتى تتعارك لتمشية الموضوع او قد تضطر ترفع مطالعة لمدير الصحة او التفتيش بالجهة المعرقلة للمعاملة بس هذا تخلي اخر حل عند الضرورة وهواي امور تكدر تحلها من خلال العلاقات .
كلنا نتحمل مسؤولية اخلاقية اذا نفقد حياة اي انسان بسبب اخطاء تافهة وجان بالامكان ان نبذل جهود لحلها بدل ما نكتفي بالحجي والتذمر .
وما معذورين ابدا ان نكعد ونسكت ونكتفي بأداء واجباتنا الروتينية ونبقى نتفرج على خسارة ارواح الناس الي ممكن ان يكون في يوم من الايام احد اعزائنا من ضمنهم .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

كلمتين عن mechanical ventilator
من الاجهزة الصعبة ويحتاجلها هواي متابعة ومطالعة حتى تكدر تستوعبها .
نكدر نقسم modes مال ventilator الى 3 اقسام رئيسية :
اولا controlled ventilation  هنا المريض ماعنده اي effort وكل التنفس مالته عن طريق الجهاز بحيث لمن نخلي respiratory rate 12 يبقى 12 بدون اي زيادة
ثانيا assissted ventilation هنا المريض  عنده shallow breathing و bradypnea بحيث لمن نخلي RR على 12 راح نلكه الجهاز يؤشر انه المريض جاي ياخذ 18 ، 6 ملات المريض و 12 ملات الجهاز .

ثالثا supportive ventilation هنا المريض RR طبيبعي لكن عنده shallow breathing ويحتاج مساعدة من الجهاز بدون لا نتحكم RR .
طبعا كل قسم بي يتفرع الى اقسام فرعية :

مثلا controlled ventilation تشمل pressure controlled ventilation و volume controlled ventilation .ماكو فرق بينهم للمريض العادي لكن المرضى الي عدهم respiratory disease يحتاج كل واحد منهم ترتيب خاص بيه .

اما في حالة assisted ventilation فبيها عدة modes منهن bilevel و dynamic bilevel و vc-simv و pc-simv و PRVC . ويشتركن كلهن انه نكدر نتحكم بالنفس الي يدفعه الجهاز والنفس الي ياخذه المريض بالاضافة الى RR ، بيهن صعوبة ويحتاجن شرح عملي .

اخيرا supportive mode يشمل CPAP اذا جان المريض على mask و supportive ventilation اذا جان على تيوب والمشترك بيهن انه مانكدر نتحكم بال RR .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

ماكان بالامكان التقاط هذه الصورة لو لا الجهود الكبيرة التي بذلها الاطباء والممرضين خلال ثلاث اسابيع .
جهود اعادة الحياة لشاب جاء من خارج العراق للتطوع في خدمة امير المؤمنين (ع) ، لكن الامور لم تجري كما كان يتوقع ، فاثناء الخدمة سقط من ارتفاع عشرة امتار واصيب باصابات بالغة ، كسر خسفي في الجمجمة وكسر في عظم الفخذ وكسر في الاضلاع وكسر في عظم الذراع وفقدان الوعي .
ادخل على اثرها  للطوارئ ومنها للعناية المركزة التي بقي فيها اكثر من اسبوع ومن ثم اجريت له عملية تثبيت لعظم الفخذ .
وها هو اليوم يستعد لمغادرة المستشفى والعودة الى بلده والانضمام الى عائلته بعد ان فارقها في رحلة شاقة وصعبة اوشك ان يفقد فيها حياته .
كل الشكر والتقدير للجهود العظيمة التي بذلها الاطباء في الطوارئ والعناية المركزة من استشاري العناية المركزة د. فائز احمد واخصائي التخدير ود. علي نعمة وباقي عمامنا الاعزاء وزملائنا مقيمي التخدير الابطال والمقيمين دوريين والشكر لجزيل لاطباء الكسور وفي مقدمتهم د. مصعب و د. محمد عقيل و د. عدنان على تعبهم ومجهودهم .
نسال الله عزوجل ان يتقبل منا ويوفقنا للاستمرار في هذا الطريق .

اي اي ..

انت اللي راح تحدد سعر الكتاب من الكتب المشمولة بالحملة واللي راح تنزل يوم غد الجمعة الساعة 6 مساءً

- مو بس هاي لا همين شكد ماراح تخلي سعر راح يروح كاملاً لمساعدة الفقراء والايتام




🟠 ننتظركم باچر ساعة 6

🔵 متجرنا الإلكتروني
Zwainbooks.com

#تنصح_به_الكتب
#ادفع_باللي_يعجبك

Permissive hypotension

لمن يجنا مريض حادث pentrating traum  في حالة hemorrhagic shock نركض بي و نعطي fluid و blood ونصعد ضغطه 120/80 ونشعر بالانجاز لان ستبلنه المريض 😅 ( مشتقة من stable ) .

بس اكو شغلة نسيناها وهي ان مثل هذا المريض مانكدر نرجع ضغطه للطبيعي للاسباب التالية :

1. اذا اطينا سوائل كثيرة راح يزود preload وبالتالي راح يصير periphral vasodilation ونفقد  vasoconstriction الي جان سابقا والي كنا معتمدين عليها في تقليل النزف

2. لمن المريض دخل بshock حتما صار مستوى معين من tissue damege لذلك اذا رجعنا tissue perfusion طبيعي مثل السابق ممكن يزود  damage .

3. واخيرا اعطاء الكثير من السوائل للمريض ممكن يدخلنا بdilutional coagulopathy وبالتالي يمنع تكون الخثرة وتوقف النزيف .

الفكرة هو ان نحافظ على tissue perfusion عند مستوى معين بحيث ما يصير توسع بالاوعية الدموية وايضا ما يصير end organ damage .

وهذا ما نطلق عليه ب permissive hypotension الي قيمته هو sysBP من 90 الى 80 mmhg او MAP من 50 الى 60 mmhg .

طبعا لاحظوا ان هذه الطريقة ما تفيد في حالةblunt trauma وتزود mortality وكذلك في حالة traumatic brain injury كون يبقى  MAP اكثر من 80 mmHg .

الالية ان نعطي 250cc نورمال سلاين على شكل bolus ونبقى نراقب الضغط وهكذا .ودائما نحاول نبدي بالدم في اقرب وقت .
وحتى لا ندوخ ويه MAP الي هو اختصار mean arterial blood pressure نحسبه sys +dys +dys والناتج يقسم على ٣ .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

Massive blood transfusion protocol
اذا المريض احتاج 10 باينتات دم خلال 24 ساعة او 4 باينتات خلال 4 ساعات هنا يحتاج ندخل بالبرتوكول .
ليش لان هجي مريض خطر ويحتاج نهتم لهواي تفاصيل مو مثل المريض الي يحتاج بطل دم واحد او اثنين .
حتى لا ننسى هذه التفاصيل في وقت اللود والسترس انجمعت في protocol واحد .
1.اهم الامور الي كون نراعيها هي قاعدة 1:1:1 دم وبلازما وصفائح ونكدر نعطي البلازما بنسبة اعلى .
2.نراعي ca ونعطي مع كل بطلين دم امبولة ca-gluconate .
3. وايضا نهتم بدرجة عالية بال hypothermia بحيث نعطي الدم دافئ وندفي الغرفة وانخلي المريض على blanket rewarmer اذا متوفر .
4. لا نخلي اللود ينسينا مطابقة الدم والاسم الرباعي
5. كون مصرف الدم لمن يتفعل البروتوكل يجهز نفسه ويحظر كمية كافية من الدم .
6. نكدر نستخدم tranexamic acid بجرعة 1gm خلال عشرة دقائق اذا كان المريض عندهmajor trauma .
وتفاصيل اخرى حسب الكيس وسبب النزف اكو اشارة الهن في البروتوكول .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes