الصورة لمجموعة من IGEL LMA
بمختلف الاحجام بعد ان وفرهن دكتور فائز مسؤول العناية المركزة جزاه الله خير
لكن المشكلة بعد نحتاج نوفرهن في الطوارئ
بعد ان تابعت اليوم المطالعة الي رافعيها الزملاء الممرضين .
حتى يتوفرن يحتاجن من شهرين الى ثلاث اشهر لان سالفة طويلة وروتين رهيب ومشتريات .
طبعا سعر ٦ قطع ب١٥٠ دولار
ونكدر نستخدمهن بعد غسلهن وتعقيمهن لاكثر من مريض
فالي يحب يتبرع ويساهم يكدر يرسل صورة رصيد او حوالة او زين كاش 07828196338

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

سلام عليكم دكتور احنه مجموعه أطباء والمستشفى الي نداوم بيه كل الادويه المنقذه للحياه ماموجوده واحنه اتفقنه انو بناتنه نحاول نوفر الي نكدر عليه بس نخاف من الشغلات القانونيه وخاف يسولنه مشاكل وخصوصاً احنه تعين جديد ف شلون نكدر نتجاوز هاي المشكلة ؟

عليكم السلام ورحمة الله حبيبي دكتور
الله يساعدكم ويعينكم
دائما المفصل في هكذا قضايا هي ان نخلي نفسنا واحبائنا بمكان المرضى ، شكد راح يكون موقف صعب لمن ما متوفر دواء منقذ للحياة
تخيل تفقد اخوك او بنتك او زوجتك لان ماكو adrenalin او cordaron او اي دواء اخر
مسؤولية اخلاقية كبيرة على عاتق الجميع من اطباء الى الصيادلة الى الممرضين ان يسعون لتوفير الادوية والمستلزمات الي يتوقف عليها حياة الانسان
الطريق يبدي مع الضغط على الادارة من خلال المطالعات والاجتماعات والتاكيد على توفير اي علاج او جهاز ينقذ حياة المريض والمتابعة المستمرة للاجراءات
وفي اثناء ذلك تكدر تتبرع انت وزملائك لتوفير ما يمكن توفيره لان روتين الاجراءات الرسمية في العراق يتاخر وقد يحتاج اسابيع واشهر وخلال هذه الفترة تكدر تسد جزء بسيط من احتياجات المرضى من خلال التبرعات .
ومحد يكدر ان يحاسبك او يعترض عليك بل مجهودك عظيم ويستحق كل الشكر والتقدير .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

enteral feeding ملخص
طبعا من  التحديات الي نواجهها في علاج مرضى العناية المركزة هو nutrition لانه مهم جدا و صعب نضمن انه مجاي يصير undernutrition او overnutrition .
افضل الحلول ان نعطي للمريض feeding formula جاهزة نكدر نحسبها على وزن المريض ونكدر نضمن انه راح ياخذ المواد الي نريدها بشكل دقيق .
طبعا formula كثيرة ابرزهن ensure و peptamin
و whey protien الي ياتي بانواع تجارية مختلفة .
شلون نحسب للمريض
نبدي مع السعرات الحرارية
يحتاج جسم الانسان من 25 الى 35 kcal/kg /day
مثلا مريض وزنه 70 كيلو وصارله ٤٨ ساعة داخل للمستشفى نبديله مع اقل جرعة الي هي 25 × 70 = 1750 kcal وهذا الرقم ناخذ 50% منه يعني 875 kcal كل هذا من اجل حتى نتجنب refeeding syndrom . هذه الكمية نقسمها على 8 وجبات في اليوم لان ندفع للمريض من 8 الصبح الى 12 بالليل بين وجبة و وجبة ساعتين المجموع 8 وجبات ويساوي 109 kcal .
لهنا حسبنا الجرعة ، يبقى نحسبها على ensure .
الانشور يجي قوطية تحضيره من خلال اضافة 6 مكيالات على 195ml من الماء ، راح نحصل 230ml من المحلول الي بي 230kcal .
وبما انه نحتاج في الوجبة الواحدة 109kcal يعني 109 مل من المحلول ، والباقي نكدر نضمه على الوجبة القادمة . في اليوم التالي ناخذ 60% من 1750 واليوم الثالث 70% و وره ما نوصل الى 100% نكدر نصعد ونحسب على 30kcal/kg/day ومن ثم 35 .
الفترة الي نحتاجها للوصول الى 100% من السعرات هي من ٣ ايام الى اسبوع .
هسا نجي للبروتين الي نحتاجه بجرعة 1.2 الى 1.5 gm/kg/day
يعني بالنسبة لمريضنا ابو 70kg ايضا نبدي وياه بالجرعة الادنى 1.2 × 70 = 84 gm في اليوم
مشكلة الانشور انه مابي الكمية الكافية من البروتين حسب وزن الجسم لذلك نحتاج نضيفله من whey protien .
مثلا جرعتنا لليوم الاول كانت 875 kcal نحتاج نحسب كم غم بروتين بيها .
الانشور بي 15gm/100gm بروتين وبما ان 6 مكيالات الي نعد بيهن الوجبة الواحدة تعادل 53 غم لذلك 53 × 0.15 = 8 gm من البروتين في الوجبة الواحدة الي بيها 230kcal وبما انه احنا نحتاج 875
يعني 875/230 × 8 = 30 gm من البروتين في اليوم
يبقى عدنا 54 gm من البروتين يحتاج نعوضها من whey الي يختلف في مكوناته لكن بعضها يحتوي على في المكيال الواحد ابو 25gm على 23gm بروتين يعني نحتاج مكيالين ونصف في اليوم ونكدر نضيف مكيال ونصف في وجبة الظهر ومكيال واحد في وجبة الليل .
واخيرا يبقى عدنا water يحتاج حساب ، جرعته 30 الى 35 ml/kg/day  ، فمريضنا يحتاج 2100 ml باليوم وطبعا هو اخذ تقريبا 800ml من الماء مع الانشور لذلك يبقى 1300 ml واذا فرضنا ياخذ بطل واحد NS يبقى 800ml نقسمها على 8 وجبات المجموع 100 ml تعادل 2 سرنجات ام 50 ml , في كل وجبة نكدر ندفع وحدة قبل الاكل و واحدة بعد الاكل .
هذا تقريبا مختصر enteral feeding الي نكدر نستخدمه مع اي مريض critical عنده NG tube سواء كان في العناية او الباطنية او الجراحية .
الموضوع بدينا بي في فترة قريبة في العناية المركزة وان شاء الله يستمر بدعمكم ومساعدتكم .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

خطوات اعطاء الطعام بالتغذية الانبوبية:
تعطى الوجبة عن طريق كيس تغذية او محقنة (50مل) وبدرجة حرارة الغرفة.
تعطى الوجبة بكميات قليلة ويتم زيادتها تدريجيا حتى نصل للكمية المطلوبة(3-5) ايام.
اذا كان المكمل الغذائي ( 1 -1.5 كالوري \مل) نبدأ ب100 مل كل 4 ساعة ونزيد 50 مل كل 4-8 ساعة حتى نصل للهدف اما اذا 2 كالوري \مل نبدأ ب 50 مل \ 4 ساعة.
يرفع مقدم السرير بزاوية (30-45) خلال فترة التغذية و يبقى بعدها لمدة 1-2 ساعة جالسا للتقليل من خطر الاصابة بالشرق(Aspiration).
تملأ المحقنة بالماء (30مل -100مل) وتدفع خلال الانبوب قبل وبعد الوجبة لمنع انسداده.
يفضل اعطاء الادوية بشكل سائل بدل الحبوب، وعند اخذها كحبوب يجب سحقها جيدا الى ان تصبح بودرة ثم تذاب في ماء مقداره 30 مل وتعطى من خلال الانبوب وتجنب خلطها بالطعام واعطاءها للمريض بين الوجبات وتدفع كمية من الماء قبل وبعد اعطاء الدواء.
غسل اليدين جيدا قبل اعداد الطعام.
تأكد ان الانبوب في مكانه وثابت وقم بتنظيفه ان لم يكن نظيفا.
اثني الانبوب ثم قم بإزالة سدادة الانبوب ووضع السرنجة في فتحة الانبوب لمنع تسرب الهواء وادفع 10 -30 مل من الماء قبل دفع الوجبة ثم ادفع الوجبة ببطيء خلال 10-20 دقيقة ثم ادفع نفس كمية الماء بعد الوجبة واثني الانبوبة قبل رفع السرنجة.
عن د. رفاه ياسين

الحمد لله والشكر .
وصلت مجموعة من قطع IGEL LMA .
باحجام مختلفة ووزعناهن على طواريء الباطنية والجراحية وطوارئ الاطفال .
ان شاء الله  راح يرفعن من كفاءة CPR ومراح يصير عدنا ineffective ventilation وبالتالي ممكن ان ترتفع نسبة المرضى الي يرجعون خلال CPR .
طبعا القطعة الواحدة كلفتها 25 دولار .
نتمنى من زملائنا الاطباء والممرضين ان يحافظون عليهن .
الشكر الجزيل للمتبرعين والداعمين وكذلك الشكر والامتنان للاخ الممرض الجامعي عباس الطفيلي لجهوده وتعبه في دعم هذه الخطوة .
اذا عدكم افكار او مقترحات تحبون تقترحوها وكذلك اذا تحبون تدعمون او تساعدون
بامكانكم ارسال صورة رصيد او حوالة او زين كاش
07828196338

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

من الخاص
السلام عليكم دكتور
ان شاء الله تكون بخير
اني روتيتر بالديوانية
شفت البوست مالتك مال الLMA والوضعية يمنا نفس الشي هم نص الCPR رايح من ورة هالشغلة
فجاي اجمع على مود اجيب منها ردت اسألك سؤالين
الاول منين اشتريهن ذني؟ والثاني اكو كت مال نيونيت منهم ؟ لان اريد اخلي منهن بالخدج لان هم نفس المشكلة جاي تصير
عليكم السلام ورحمة الله اهلا دكتور
احييكم على شعوركم بالمسؤولية تجاه اهلكم وناسكم وان شاء الله تكون بداية لتحسين الكثير من السلبيات في واقع المستشفيات .
طبعا تكدرون تحصلوهن وكيل شركة bactigaurd في بغداد المهندس احمد الصافي 07902449480
سعر ٦ قطع ب١٥٠ دولار وتكدر تختار القياسات الي تناسبك من neonates الى adult .
حاولوا توفروهن وفي نفس الوقت ترفعون مطالعة تطالبون المستشفى بتوفيرهن حتى يتوفر عدد اكبر يكفي كل المستشفى وللاحتياط خاف تضيع بعض القطع .
ونتمنى لكم كل التوفيق .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

مانكدر نعلق بشي على حادثة مستشفى الحسين في ذي قار فحجم الكارثة كبير ومهول والكلام يضيق عن تقصير المسؤولين ولعنهم .
لكن نسال انفسنا احنا هم نتحمل شي من هذه الكوارث ؟
الجواب نعم
في كل مرة نشوف خطا ونسكت ونغض النظر عنه نعتبر مشاركين بالكوارث الي راح تحدث لاحقا بسبب هذا الخطا .
ناخذ مثال infection control في المستشفيات مسؤولية الجميع سواء المعينين والممرضين والاطباء وجميع الموظفين .
فاي واحد يخل بالوقاية ولاحقا يتعرض المريض الى مضاعفات من wound infection الى sepsis ومن ثم لا سامح الله الوفاة ، يعتبر الجميع مسؤولين اخلاقيا وشرعيا بغض النظر عن القانون على من يلقي المسؤولية .
الجميع يعني اي واحد جان مغلس او غاض النظر او متعمد او متهاون اوماله خلك يتحرك على الموضوع او غيرها من التبريرات الغير منطقية .
وهذا المثال من بين مئات الاخطاء والمشاكل الي نعاني منها سواء في المؤسسات الصحية او المؤسسات الاخرى والجميع ساكت عنها الى ان تصير عواقب وخيمة لهذه الاخطاء وتصير كارثة وتروح بيها هواي ارواح بريئة من اهلنا وناسنا .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

الحمد لله والشكر بدا استخدام I GEL في الطوارئ الباطنية في مستشفى الصدر في النجف
سمعت بعض الزملاء ايضا وفروه في مستشفياتهم اتمنى ينشرون هنا صور منجزاتهم حتى يحفزون الزملاء الباقين.
وان شاء الله تكون بادرة على الرغم من صغرها لكن تحمل امل لتحسين واقعنا الصحي
فطريق الالف ميل يبدا بخطوة .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
الاخوة الاطباء المقيمين , تدعوكم شركة اسينو السويسرية الى حضور الوبينار العلمي السابع من سلسلة الامراض التنفسية وهذه المرة حول ال Asthma
مع الدكتور مروان مجيد اختصاص دقيق في الامراض التنفسية , الوبينار موجه للاطباء المقيمين الاقدمين وطلبة الدراسات العليا , وللمقيمين الدوريين خصوصا الذين انضموا حديثا الى المستشفيات حيث سيكون هناك قسم خاص حول Managing asthma cases in our ERs

Date: Friday 16/7/2021 at 9:00 PM

Link to register :
https://acino-swiss.zoom.us/webinar/register/WN_kl1j4nkSSTOsMyTHypuXjg

اطباء الديوانية الابطال وتجربتهم مع I GEL

خابرونا استدعاء للعمليات طفل apnea على اساس
اجينا لكيناه aspiration of blood لان امه ابربشيو
No breathing
بدينا وياه حسب الPCLS وياها suction وتطلع كمية جبيرة من الدم والانجي متدخل للايروي
استخدمنا الLMA لان الار سي يو جانت بعيدة عن الصالة علما نجيب تيوب ركبناه وسوينا سكشن من خلاله وجر الطفل اول نفس وراها على الامبو وي الLMA رجع شوي شوي لمن طلعنا الLMA والطفل رجع ياخذ نورمال بريث والرسبايرتري ريت 70 والساجوريشن رجع 92 وفتح عيونه
دخل خدج وبقى مراقبة
ورة مخلصنا هاي الهوسة كلها وصل النا التيوب لان هذا كله صار بدقايق قليلة بس جان يمنا الماسك الي انقذنا وجان اول استخدام اله يمنا

من الفيديوهات الرائعة لتعليم الكانيولا
الي تعتبر من المهارات الضرورية والمهمة لكل طبيب او ممرض
اكو هواي فيديوهات اخرى على اليوتيوب
لكن الموضوع يحتاج ممارسة باستمرار حتى تتقنها
لكن تبقى بعض الحالات صعبة حتى على الي يمتلكون مهارة عالية
https://youtu.be/MjkRHB2m2w0

بس بـ 13 الف!

عرض رائع على كتيّب الباطنية من سلسلة Pocket Notebook

zwainbooks.com/product/pocket-notebook-medicine-7th-edition-copy

#تنصح_به_الكتب

جم كلمة عن chart
على الرغم من ان الموضوع بديهي لكن جاي يصير بي اخطاء تؤدي بحياة المريض
الجارت مسؤولية الجميع من الممرض والمقيم الدوري و المقيم الاقدم الى الطبيب الاختصاص
ما يكفي ان توجه الممرض يقيس الضغط و يتابعه المقيم الدوري
المفروض ان نتاكد ان الجارت ماشي وانه راح يتم تبليغك في اقرب فرصة يتخربط بيها المريض من اجل اتخاذ action  وتضمن انه مجاي يصير تهاون في متابعة المريض .
الجارت ما مطلوب من اجل الجارت نفسه بل من اجل اجراء تداخل في اسرع وقت .
لان هواي مستشفيات تكون لود او يكون الممرض او المقيم الدوري او الاقدم او الاختصاص مو حريص فبالتالي ممكن نفقد المريض في اول لحظة يتخربط بيها ، وماكو شي يعفينا من المسؤولية في حالة فقدنا المريض بسبب تقصير
اذا مو امام القانون فامام ضميرنا وامام ربنا .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

تعليق عظيم من عمتنا واستاذتنا دكتورة اخصائية النسائية دكتورة شروق العمري نتمنى لها الصحة والعافية والعمر المديد :
يبقى الجارت مهم جدا وفي بعض الحالات كل ربع او نصف ساعه
واني اشكر كل الأطباء اللي ساهموا في انقاذ حياتي والمفروض اني بالمقبره من سنة ١٩٨٧بفضل جهود الابطال وكان المراقبه لها دور كبير الحالات التي اصبت بها اولاHaematemesis
ومرتين MI وفي الانعاش والتشخيص جلطه مع sinus tachycardia وهذه طلعت مو sinus وانما بعد ثلاثين سنه معاناة ودخول مستشفيات كل شهر للأنعاش جاء د عبد الكريم الاعرجي وزرع لي تحت الجلد جهاز loop recorder وتبين هي AFلأن قبل عشر سنوات صرت stroke مع فقدان الذاكره لمدة شهرين مع وجود الضغط والسكر وكنت في عمر الثلاثين ثم صرت epileptic fitود حيدر كاظم نقذني من stroke ثم النزف الرحمي ود ازهار الطريحي نقذتني واخيرا ونقبل اياديكم جميعا اني عايشه وحاليا انصابيت كورونا
واصبحت acute liver failure مع خمول الغده الدرقيه المزعج و اكملت لقاحي وانتم تبقون سبب في احياء الناس شكرا لكم حاليا ٦٣ سنه
ومن البدايه لم اكن متمسكه بالحياة لكن العمر رزق وكنت اتمنى الشهاده مع اختي وروح حياتي د خوله زوين البطله الله يرحمها ويسكنها فسيح جناته.
حبيت صفحة د محمد زوين وكتبت بها شكرا 🙏🏻 لكم جميعا وحاليا رفيقة دربي د رفاه ياسين حسن المخلصه والمؤدبة ويعجز الكلام عن وصفها التوفيق للجميع .

كل المقالات والمعلومات المهمة في هذه القناة تم جمعها في هذه الصفحات المتواضعة .
مع تعديل واضافات عن النسخة السابقة التي تم رفعها العام السابق .
اتمنى ان تنال اعجابكم ورضاكم
وارحب باي ملاحظات او نقد للكتاب من الناحية الفنية والعلمية .
وثمن انتفاعكم من هذا الكتاب هو التبرع لمرضى المستشفى وبالاخص العناية المركزة من خلال ارسال رصيد او حوالة او زين كاش مهما كان المبلغ.

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes