زملائنا الاعزاء تفاعلكم مع القناة اقل بكثير من السابق
وحتى اكو الكثير من المشتركين جاي يطلعون من القناة
اتمنى اسمع منكم حول السلبيات الي جاي تلاحظوها ومقترحاتكم لمعالجتها .

اشكر كل تعليقاتكم وكلماتكم الطيبة
الي تمثل بالنسبة الي الكثير
واتمنى ان اكون دائما عند حسن ظنكم
واسال الله التوفيق في الاستمرار في نشر العلم والمعرفة

التعب في الخفارات
من شب على شيء شاب عليه
عود نفسك ان تبذل اقصى جهدك وطاقتك في اداء واجبك ومسؤليتك في الخفارات والدوام من اول ايام دوامك . 
كل الذكريات تنسي ، التعب والراحة والاسترخاء وقلة النوم لكن الي يبقى اداء الواجب اما ان تقصر بي او تؤدي على احسن وجه .
محد يتذكر تعبه او راحته قبل شهر او سنة لكن التقصير في حياة وصحة مريض راح تبقى ومتنسي واذا تنساها انت يتذكرها المريض واذا ما يعرف بيها المريض الله يدري بالتقصير .
دير بالك تتعلم من حجي المحيطين بيك وشقاهم وضحكم وتهاونهم في اداء واجباتهم ، لان هذا التهاون راح يصبح ندم عظيم لمن تعرف بنفسك سببت بفقدان شخص عزيز ودمرت حياة عائلة كاملة .
اللود يخلص والتعب يخلص وكل شي يخلص بس التقصير يبقى ، يبقى بسجلك كدام ضميرك وكدام زملائك وكدام رب العالمين .

شنو هذا acid base disturbance وشنو سببه وشنو علاجه

الجواب النموذجي من عمنا اخصائي التخدير والعناية المركزة
نسولف عن الموضوع بشكل اكثر في اقرب وقت

Metabolic acidosis
من المواضيع المهمة الي نواجهها كثيرا في المستشفى ولاسيما مرضى sepsis
بالبداية نحتاج نعرف شلون نحدد primary acid base disturbance
اكو ثلاث قواعد مهمة
١. اذا جان PH و PaCO2 اثينهن في نفس الاتجاه اما صاعدات او نازلات فهذا metabolic
٢. واذا جانن متخالفات واحد صاعد وواحد نازل فهذا repiratory
٣. واذا جانن واحد متغير والثاني طبيعي ففي هذه الحالة اذا جان المتغير PH فهذا metabolic واذا جان المتغير PaCO2 فهذا respiratory .
نجي للصورة الي عدنا للمريضة الي clinical feacture مالتها septic shock وللتحليل مالتها فقط PH نازل لذلك نعتبرها metabolic acidosis .
بعدها نتجه الى الخطوة التالية حتى نعرف compansated ام لا
وهذا من خلال معادلة خاصة بكل acid base disturbance وفي حالة metabolic acidosis المعادلة هي
expected Pco2 = 40 - {1.2×(24 - current HCO3)}
وفي حالة مريضتنا يطلع الناتج 27.8 الي تعني كون الجهاز التنفسي يطلع CO2 حتى نخلص من acidosis ويوصل مستواه الى اقل من 27.8 وبما ان المريضة هنا paco2 هو 36 اذن هي uncompansted metabolic acidosis او نكدر نكول secondary respiratory acidosis يعني المريضة عندها primary metabic acidosis with secondary respiratory acidosis .
لا تدخون بالتسميات المهم هي uncompansated .
هذا الحجي نطبقه لكل انواع acid base disturbane نحتاج نحدد priamary و secondary disorder لكن المعادلة تختلف حسب الخلل .
في metabolic acidosis  فقط ركز هنا  يعني ما نسويها بغير مكان
نطلع anion gap حسب المعادلة لان تفيدنا بالتشخيص
anion gap = Na - (Cl + HCO3 )
في هذه المريضة يطلع الرقم 18.1 يعني high anion gap لان الطبيعي ( 4 ± 7 )
وعدنا اسباب metablic acidosis تنقسم الى  high او normal anion gap
وفي حالة مريضتنا احد اسباب high AG هو lactic acidosis الي يصير في حالة septic shock .
طبعا المريضة هي post op. Intestinal obstruction ودخلت للعناية المركزةseptic shock .
خلينها على mechanical ventilator و vassopreesor و fuid replacement و antibiotic وغيرها من العلاجات
واليوم تحسنت وسوينالها extubation وتستعد لمغادرة العناية .
@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

Metabolic alkalosis
من اكثر acid base disturbance شيوعا في المرضى و الي ما يتلفت اله هو metablolic alkalosis .
مثل ما وضحنا بالمنشور السابق اذا جانت PH متغيرة PaCO2 ثابت نعتبره metablic
وهذا الي موجود في حالة مريضنا لذلك هو metabolic alkalosis .
يبقى نبحث عن secondary responce وهنا ايضا عدنا معادلة خاصة بيه
Expected PaCO2 = 40 + {0.7 ×(current HCO3–24)}
ويساوي 56 الي هو اعلى من قراءة المريض 41.9 يعني المريض ما جاي يسوي CO2 retension حتى يعادل القاعدية مال bicarbonate والكمية المطلوبة كون فوك 56 والي ما متحقق في هذا المريض لذلك هو uncompansated metabolic alkalosis او primary metabolic alkalosis with secondary respiratory alkalosis . وعادة metabolic alkalosis صعب يصير بيها compansation لان يتطلب تقليلrespiratory rate و volume وهذا الشي صعب لذلك عادة هو uncompansated .
بعدها نجي نبحث عن السبب الي عادة اما زيادة في دخول HCO3 الى الجسم او زيادة في امتصاصه . واضح هذا المريض عنده hypokalemia الي ممكن يكون سبب او نتيجة alkalosis .
في حالة كان السبب hypokalemia او hypocloremia راح يصير زيادة بامتصاص bicarbonate لاسباب مذكورة في الصورة وتحتاج شرح طويل 😅 .
هذا المريض بعد ان بدأنا وياه kcl infusion صعد البوتاسيوم وتحسن alkalosis مباشرة .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

امس اكثر من مرة سالوني اميلكم noradrenalin
لان مفقود من المستشفى كلها وجاي نمشي لمريضة وجانت النتائج ممتازة وصحتها تحسنت كثيرة
كان جوابي الهم هذا من تبرعات الشرفاء والمخلصين
وحبست في داخلي مشاعر الشكر والتقدير لكل من جاي يساهم ولو بمبلغ بسيط في التبرع لتوفير الادوية المفقودة وجاي يساعد في انقاذ ارواح المرضى .
الحمد لله اغلب الادوية المنقذة للحياة اصبحت متوفرة في المستشفى وان شاء الله متنقطع من خلال دعمكم المستمر .
للتبرع ارسال صورة رصيد او حوالة او زين كاش 07828196338

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

هذا ABG كلش لطيف
مريضة دخلت للعناية من العمليات
عدها pheochromocytoma ولمن شايلين adrenal gland مباشرة صاير عدها severe hypotension وبقت علىagressive rescusitation مع vassopresser الى ان وصلت للعناية المركزة اطيناها sedation على morphine  وخليناها على mechanichal ventilator  واعطيناها  infusion noradrenaline من خلال CV line وبقت close obsrevation . وبهذا الاثناء سحبنا الها ABG وكانت النتيجة هيuncompansated metabolic acidosis كما متوقع يعني metabolic acidosis with respiratory acidosis طبعا هو متجه باتجاه compansation وما باقي الا القليل من خلال wash of CO2 لان
expected CO2=40-{1.2×(24-current HCO3)}
الي حسبناه يطلع 26.2 والقراءة مال PaCO2 هي 27.2  ,لكن من خلال anion gap جان عدها normal anion gap الي يساوي 7.5 و بما انه هي hypoperfusion المفروض lactic ketoacidosis الي هو من ضمن اسباب high anion gap لذلك المفروض يطلع AG عالي .
تفسيرها انه ماخذه كميات كبيرة من normal saline اكثر من 3 لتر لذلك زادت كمية CL وحسب المعادلة
AG= Na–(CL+HCO3)
فاذا زادت كمية الكلور راح تطلع anion gap طبيعية
العلاج فقط نحافظ على الضغط بالمستوى الطبيعي ونعدل hypokalemia  الحمد لله المريضة تحسنت وثاني يوم سوينالها extubation وطلعت للردهة وامورها مستقرة .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes