راح انسولف بجم حلقة ان شاء الله عن
#emperical_therapy_in_ED
يعني العلاج قبل التشخيص ، في الطواريء الموضوع يختلف عن ردهات الباطنية والاستشاريات تكدر اتعالج المريض قبل لا تشخص السبب .
اول موضوع هو nausea and vomiting
خطوات العلاج هي :
1- تبدي Iv fluid لان لكوه يؤثر وممكن يوقف n&v وحده بدون ادوية .
2- اول دواء هو ondansteron الجرعة هي 4mg الامبول بيها 2mg/ml فإذا جانت بحجم 2ml نطيها كلها واذا جانت بحجم 4ml نطيها نصفها .
3- انعيد ondansteron مرة ثانية اذا ما شفنا استجابة من المريض بجرعة 4mg ايضا .
4- اذا ما فاد نطي metoclopramide بجرعة 10mg IV ، الامبول تجي 5mg/ml وبيها 2ml لذلك نطيها كلها .
5- انعيد metoclopramide وره نصف ساعة اذا ما استجاب .
6- لحد اهنا اذا ماكو استجابة كون نتاكد انه المريض ماعنده mechanical GIT obstructions وكون نستشير طبيب الاختصاص .
7- اذا تأكدنا انه المريض ماعنده obstruction نطي prochloroperazine المعروف باسم stemetil بجرعة 10mg Iv مرة وحدة ، الامبول بيها 12.5mg/ml وحجمها 2ml لذلك نطي ml واحد تقريبا ، مو واحد يجي ايكول هي الجرعة 10mgاشلون تطي 12.5 اذا تكدر بالطواريء تكعد تعزل هاي 2.5 mg فبراحتك 😅😅 .
8- اذا المريض بقى عنده أعراض بعد كل هذا العلاج يحتاج admission وتجرى له فحوصات وتحاليل .
Dr.Mohammad zwain
#emperical_therapy_in_ED
يعني العلاج قبل التشخيص ، في الطواريء الموضوع يختلف عن ردهات الباطنية والاستشاريات تكدر اتعالج المريض قبل لا تشخص السبب .
اول موضوع هو nausea and vomiting
خطوات العلاج هي :
1- تبدي Iv fluid لان لكوه يؤثر وممكن يوقف n&v وحده بدون ادوية .
2- اول دواء هو ondansteron الجرعة هي 4mg الامبول بيها 2mg/ml فإذا جانت بحجم 2ml نطيها كلها واذا جانت بحجم 4ml نطيها نصفها .
3- انعيد ondansteron مرة ثانية اذا ما شفنا استجابة من المريض بجرعة 4mg ايضا .
4- اذا ما فاد نطي metoclopramide بجرعة 10mg IV ، الامبول تجي 5mg/ml وبيها 2ml لذلك نطيها كلها .
5- انعيد metoclopramide وره نصف ساعة اذا ما استجاب .
6- لحد اهنا اذا ماكو استجابة كون نتاكد انه المريض ماعنده mechanical GIT obstructions وكون نستشير طبيب الاختصاص .
7- اذا تأكدنا انه المريض ماعنده obstruction نطي prochloroperazine المعروف باسم stemetil بجرعة 10mg Iv مرة وحدة ، الامبول بيها 12.5mg/ml وحجمها 2ml لذلك نطي ml واحد تقريبا ، مو واحد يجي ايكول هي الجرعة 10mgاشلون تطي 12.5 اذا تكدر بالطواريء تكعد تعزل هاي 2.5 mg فبراحتك 😅😅 .
8- اذا المريض بقى عنده أعراض بعد كل هذا العلاج يحتاج admission وتجرى له فحوصات وتحاليل .
Dr.Mohammad zwain
❤1
اليوم راح نحجي عن ابن عم n&v الي هو vertigo ضمن #empirical_therapy_in_ED
اكو شغلة مهمة قبل لا نبدي بالعلاج انه كون نفرق بين central و peripheral والفرق موجود في نهاية المنشور ، وهذا العلاج فقط للperipheral vertigo
خطوات العلاج :
1- نبدي مع anti histamine الي هو diphenhydramine المعروف تجاريا باسم Allarmine نعطي 30mg وبما ان الامبول بيها 10 mg لذلك نعطي ثلاث امبولات .
2- اذا ما فاد نستخدم 2nd line الي هم metoclopramide وأخوه الي هو ondansteron بالنسبة للondansteron اكو من يعتبره 1st line لذلك اعتمدوا على المتوفر جوه ايدكم .
3- اذا ما فاد نكدر نعطي للمريض lorazepam Iv بجرعة 1mg او diazepam oral بجرعة 2mg اربع مرات باليوم .
بالنسبة لcentral vertigo كون نحذر منه ونرسله MRI او CT .
اشلون انفرق بين central و peripheral
1- اذا الدوخة شديدة جدا فهاي تمشي ويه peripheral
2- اذا وياها nausea فهاي ايضا مع peripheral
3- اذا اكو auditory symptom مثل ضعف السمع او tinnitus ، ايضا peripheral
4- الصداع تمشي ويه central
5- اذا اكو CNS symptom تمشي مع central
اكو بعد نقاط اخرى لكن اكثر ما يميز الاثنين عن بعض ( من وجهة نظري ) هي النقاط المذكورة .
Dr. Mohammad zwain
اكو شغلة مهمة قبل لا نبدي بالعلاج انه كون نفرق بين central و peripheral والفرق موجود في نهاية المنشور ، وهذا العلاج فقط للperipheral vertigo
خطوات العلاج :
1- نبدي مع anti histamine الي هو diphenhydramine المعروف تجاريا باسم Allarmine نعطي 30mg وبما ان الامبول بيها 10 mg لذلك نعطي ثلاث امبولات .
2- اذا ما فاد نستخدم 2nd line الي هم metoclopramide وأخوه الي هو ondansteron بالنسبة للondansteron اكو من يعتبره 1st line لذلك اعتمدوا على المتوفر جوه ايدكم .
3- اذا ما فاد نكدر نعطي للمريض lorazepam Iv بجرعة 1mg او diazepam oral بجرعة 2mg اربع مرات باليوم .
بالنسبة لcentral vertigo كون نحذر منه ونرسله MRI او CT .
اشلون انفرق بين central و peripheral
1- اذا الدوخة شديدة جدا فهاي تمشي ويه peripheral
2- اذا وياها nausea فهاي ايضا مع peripheral
3- اذا اكو auditory symptom مثل ضعف السمع او tinnitus ، ايضا peripheral
4- الصداع تمشي ويه central
5- اذا اكو CNS symptom تمشي مع central
اكو بعد نقاط اخرى لكن اكثر ما يميز الاثنين عن بعض ( من وجهة نظري ) هي النقاط المذكورة .
Dr. Mohammad zwain
❤3👍1
اليوم راح انسولف عن coma
ضمن #empirical_therapy_in_ED
طبعا من الاشياء الي ادوخ بالطواريء وتحير اشلون تتعامل وياها .
1-اكو شغلة مهمة نكدر انسويهن بالبداية هي ان نقيس glucose ونطي hypertonic glucose اذا نازل .
2- بعدين اذا شكينا بي opioid overdose نكدر نعطي naloxone بجرعة 0.4mg وهذا هو الموجود في الامبول الواحد ونكدر نصعد الجرعة الى حد 10mg , يعني 25 امبول .
3- لا ننسى ان نراقب airway واذا المريض GCS 8 او اقل كون يتخلى اله ET-tube .
4- اذا شكينا ان المريض عنده infection واحتمال التهاب سحايا نحتاج نكتبله ceftriaxone مع vancomycin .
5- انحاول نفحص المريض وخاصة CNS فإذا عنده localizing sign فاحتمال جبير انه المشكلة structural ويحتاج neurosurgical intervention واذا ما كو localizing sign فالمشكلة احتمال اتكون metabolic او toxic الي اذا كدرنا نلكف سبب فبالإمكان ان يرجع المريض لوعيه بسرعة من خلال الادوية .
Dr. Mohammad Zwain
ضمن #empirical_therapy_in_ED
طبعا من الاشياء الي ادوخ بالطواريء وتحير اشلون تتعامل وياها .
1-اكو شغلة مهمة نكدر انسويهن بالبداية هي ان نقيس glucose ونطي hypertonic glucose اذا نازل .
2- بعدين اذا شكينا بي opioid overdose نكدر نعطي naloxone بجرعة 0.4mg وهذا هو الموجود في الامبول الواحد ونكدر نصعد الجرعة الى حد 10mg , يعني 25 امبول .
3- لا ننسى ان نراقب airway واذا المريض GCS 8 او اقل كون يتخلى اله ET-tube .
4- اذا شكينا ان المريض عنده infection واحتمال التهاب سحايا نحتاج نكتبله ceftriaxone مع vancomycin .
5- انحاول نفحص المريض وخاصة CNS فإذا عنده localizing sign فاحتمال جبير انه المشكلة structural ويحتاج neurosurgical intervention واذا ما كو localizing sign فالمشكلة احتمال اتكون metabolic او toxic الي اذا كدرنا نلكف سبب فبالإمكان ان يرجع المريض لوعيه بسرعة من خلال الادوية .
Dr. Mohammad Zwain
❤1
من اهم المواضيع ضمن حلقات
#empirical_therapy_in_ED
موضوع seizure
وطبعا غالب الي يشوفون شخص مشمور راح يرتبك ويروح عن باله شنو المفروض ايسويه ، نتذكر فقرة انه الي نكدر ان نقدمه للمريض في اثناء الشمرة قليل وهو :
1- انخليه على الأوكسجين ، لا تخلي orophayngial tube ويعتبر contraindicated لان راح ايسوي vomiting او ايكسر الأسنان واكو حل افضل منه وهو nasopharyngeal tube .
2- انخليه على الجهة اليسرى left lateral
3- IV line
4- نعطي diazepam Iv بجرعة 10mg وبما انه الامبول بيها 5mg/ml وبيها 2ml لذلك نطيها كلها ونكدر انعيد الجرعة بعد عشر دقائق . طبعا هسه بالجديد جاي IM midazolam 10 mg الي هو افضل من diazepam بكونه يعطى عضلي وهذا يوفر اهواي وقت .
-غالب seizure تنتهي قبل لا توصل للمستشفى واذا وصل وهو بعده مشمور فانخلي ابالنا انه هذا status epilepticus الي يعرف حاليا انه الشمرة المستمرة لأكثر من خمس دقائق . وفي هذه الحالة نحتاج انكمل الادوية الباقية .
5- 2nd line هو phenytoin اهنا الحساب اشوية صعب ، راح انجيب امبولين كل وحدة بيها 50mg/ml وكل وحدة حجمها 5ml يعني كل امبول بيها 250mg انخلي امبولين ب50ml normal saline الحصيلة الي صارت 500mg في 60ml (حجم الامبول +حجم NS) الحصيلة انه في كل ml اكو تقريبا 8mg دواء ، زين احنا أنريد نعطي الدواء بمعدل 30mg/min لذلك نحتاج نعطي 4ml الدقيقة والي اتساوي 240 قطرة في الدقيقة في microdrip يعني في كل عشر ثواني كون تنزل 40 قطرة .
6- اذا ما توقفت seizure نحتاج انكمل الى 3rd line الي من بينهن IV midazolam الي تحتاج endotrachial intubation و ICU admission .
Dr.Mohammad Zwain
#empirical_therapy_in_ED
موضوع seizure
وطبعا غالب الي يشوفون شخص مشمور راح يرتبك ويروح عن باله شنو المفروض ايسويه ، نتذكر فقرة انه الي نكدر ان نقدمه للمريض في اثناء الشمرة قليل وهو :
1- انخليه على الأوكسجين ، لا تخلي orophayngial tube ويعتبر contraindicated لان راح ايسوي vomiting او ايكسر الأسنان واكو حل افضل منه وهو nasopharyngeal tube .
2- انخليه على الجهة اليسرى left lateral
3- IV line
4- نعطي diazepam Iv بجرعة 10mg وبما انه الامبول بيها 5mg/ml وبيها 2ml لذلك نطيها كلها ونكدر انعيد الجرعة بعد عشر دقائق . طبعا هسه بالجديد جاي IM midazolam 10 mg الي هو افضل من diazepam بكونه يعطى عضلي وهذا يوفر اهواي وقت .
-غالب seizure تنتهي قبل لا توصل للمستشفى واذا وصل وهو بعده مشمور فانخلي ابالنا انه هذا status epilepticus الي يعرف حاليا انه الشمرة المستمرة لأكثر من خمس دقائق . وفي هذه الحالة نحتاج انكمل الادوية الباقية .
5- 2nd line هو phenytoin اهنا الحساب اشوية صعب ، راح انجيب امبولين كل وحدة بيها 50mg/ml وكل وحدة حجمها 5ml يعني كل امبول بيها 250mg انخلي امبولين ب50ml normal saline الحصيلة الي صارت 500mg في 60ml (حجم الامبول +حجم NS) الحصيلة انه في كل ml اكو تقريبا 8mg دواء ، زين احنا أنريد نعطي الدواء بمعدل 30mg/min لذلك نحتاج نعطي 4ml الدقيقة والي اتساوي 240 قطرة في الدقيقة في microdrip يعني في كل عشر ثواني كون تنزل 40 قطرة .
6- اذا ما توقفت seizure نحتاج انكمل الى 3rd line الي من بينهن IV midazolam الي تحتاج endotrachial intubation و ICU admission .
Dr.Mohammad Zwain
❤1👍1
اخير حلقة من سلسلة #empirical_therapy_in_ED
عن gastrointestinal bleeding
1- نخليله two IV line .
2- نمشيلة لترين normal saline فإذا بقى ضغطه قليل او بقى ينزف في هذه الحالة يحتاج دم .
3- نعطي دم وفقا لقاعدة 1:1:1 يعني باينت واحد packed RBC ، واحد بلازما ، واحد platelet .
4- نمشيلة 80mg omeprazole bolus dose وبما انه الامبول بيها 40mg نمشيلة أمبولتين على السريع ، وبعدين نمشيلة maintenance 8mg/h يعني انخلي امبول وحدة ام 40 mg في باينت NS بهاي الحالة صار في كل 100مل 8mg دواء ، يعني كون نخلص هذا 100 في ساعة وحدة ويطلع عدنا تقريبا 24 قطرة بالدقيقة .
5- نحتاج اندز المريض endoscopy في حالة significant bleeding .
Dr. Mohammad Zwain
عن gastrointestinal bleeding
1- نخليله two IV line .
2- نمشيلة لترين normal saline فإذا بقى ضغطه قليل او بقى ينزف في هذه الحالة يحتاج دم .
3- نعطي دم وفقا لقاعدة 1:1:1 يعني باينت واحد packed RBC ، واحد بلازما ، واحد platelet .
4- نمشيلة 80mg omeprazole bolus dose وبما انه الامبول بيها 40mg نمشيلة أمبولتين على السريع ، وبعدين نمشيلة maintenance 8mg/h يعني انخلي امبول وحدة ام 40 mg في باينت NS بهاي الحالة صار في كل 100مل 8mg دواء ، يعني كون نخلص هذا 100 في ساعة وحدة ويطلع عدنا تقريبا 24 قطرة بالدقيقة .
5- نحتاج اندز المريض endoscopy في حالة significant bleeding .
Dr. Mohammad Zwain
❤2
اليوم نحجي عن #pulmonary_embolism
من المواضيع المهمة جدا في الطواريء.
اكثر شي ايخلينا انشك بوجودها هو acute dyspnea مع عدم وجود اي finding اخرى في physical examination , لكن قد يرافق ضيق النفس pleuritic chest pain ، hypoxemia , tachycardia او حتى shock .
قبل لا نرسل المريض اي فحص انحاول انقسمهم وفقا لwell’s score الي هو بسيط جدا وميحتاج اي تحليل ، فقط ستة نقاط تعتمد على history and examination وفقا للscore راح يتقسم المرضى الى highl, moderate and low risk
1- high risk: نعطي علاج راسا وبعدها نرسله CT
2- moderate risk : ندزه D-dimer .
3- low risk : نمرره خلال rule our criteria واذا طلع مستوفي هذه الشروط فاحتمال وجود PE ضعيف جدا .
- بالنسبة للعلاج :
1- اوكسجين
2- Iv fluid
3- heparin بنفس جرع acute coronary syndrome , او نعطي enoxaparin الي يفضل على heparin بجرعة 1.5mg/ kg , الأمبول بيها 60mg لذلك اذا جان وزن المريض 70 كيلو لذلك نعطي امبول ونص .
4- بالنسبة للthrombolytic نعطيه فقط في حالة massive PE الي يرافقها انخفاض في الضغط اقل من 90 ، بجرعة 10mg bolus و 90mg maintence خلال ساعتين .
Dr. Mohammad zwain
من المواضيع المهمة جدا في الطواريء.
اكثر شي ايخلينا انشك بوجودها هو acute dyspnea مع عدم وجود اي finding اخرى في physical examination , لكن قد يرافق ضيق النفس pleuritic chest pain ، hypoxemia , tachycardia او حتى shock .
قبل لا نرسل المريض اي فحص انحاول انقسمهم وفقا لwell’s score الي هو بسيط جدا وميحتاج اي تحليل ، فقط ستة نقاط تعتمد على history and examination وفقا للscore راح يتقسم المرضى الى highl, moderate and low risk
1- high risk: نعطي علاج راسا وبعدها نرسله CT
2- moderate risk : ندزه D-dimer .
3- low risk : نمرره خلال rule our criteria واذا طلع مستوفي هذه الشروط فاحتمال وجود PE ضعيف جدا .
- بالنسبة للعلاج :
1- اوكسجين
2- Iv fluid
3- heparin بنفس جرع acute coronary syndrome , او نعطي enoxaparin الي يفضل على heparin بجرعة 1.5mg/ kg , الأمبول بيها 60mg لذلك اذا جان وزن المريض 70 كيلو لذلك نعطي امبول ونص .
4- بالنسبة للthrombolytic نعطيه فقط في حالة massive PE الي يرافقها انخفاض في الضغط اقل من 90 ، بجرعة 10mg bolus و 90mg maintence خلال ساعتين .
Dr. Mohammad zwain
#علاج_hypoglycemia
الحالات الي نحتاج دائما نقيس السكر اول ما نشوف المريض :
1- seizure
2- coma
3- strock
4- disturb level of consciousness
5- cardiac arrest
في هذه الحالات نحتاج نقيس السكر بالبداية واذا طلع قليل نعطي :
1. 50ml من dextrose ابو 50% نطيها دايركت وبما ان الامبول بيها 20ml لذلك نعطي امبولتين ونص
2. بعدها نعطي maintenance ابو 10% واذا ما جان متوفر نكدر انخلي ابو 50% في باينت glucose saline فراح يتحول الى ابو 10%
3. كون نحافظ على السكر فوق 100mg/dL
4. اذا ما حصلنا وريد نعطي glucagon 1ml عضلي او تحت الجلد .
5. ونعيد القراءة كل نصف ساعة لمدة ساعتين خاف ايصير عنده rebound hypoglycemia
الحالات الي نحتاج دائما نقيس السكر اول ما نشوف المريض :
1- seizure
2- coma
3- strock
4- disturb level of consciousness
5- cardiac arrest
في هذه الحالات نحتاج نقيس السكر بالبداية واذا طلع قليل نعطي :
1. 50ml من dextrose ابو 50% نطيها دايركت وبما ان الامبول بيها 20ml لذلك نعطي امبولتين ونص
2. بعدها نعطي maintenance ابو 10% واذا ما جان متوفر نكدر انخلي ابو 50% في باينت glucose saline فراح يتحول الى ابو 10%
3. كون نحافظ على السكر فوق 100mg/dL
4. اذا ما حصلنا وريد نعطي glucagon 1ml عضلي او تحت الجلد .
5. ونعيد القراءة كل نصف ساعة لمدة ساعتين خاف ايصير عنده rebound hypoglycemia
👍2
علاج hypertension في الطواريء
#علاج_الأمراض_القلبية_في_الطواريء
اكو قاعدتين نبني عليهن العلاج كله :
1- القاعدة الاولى اذا جان الضغط صاعد و المريض ماعنده اي مشكلة وماكو target organ damage فميحتاج انزل الضغط على السريع ، بل اذا نزلنا على السريع احتمال انسوي مشكلة لان راح انخربط auto-regulation .
2- القاعدة الثانية : في اي لحظة ايصير عدنا ضرر بالجسم من ارتفاع الضغط target organ damage , في هذه الحالة ايكون خفظ الضغط افضل لصحة المريض لان هو autoregulation صار بي disruption فبعد ننزل الضغط على السريع بواسطة IV drugs .
وفقا لهذني القاعدتين راح انقسم hypertension الى ثلاث أقسام:
1- hypertensive emergency : هذا هو الي بي (TOD) وخاف تشتبه بالاسم مالته ويه صاحبه ( hypertensive urgency ) المهم هو وجود hypertension +TOD ، الضغط اهنا فوك 180/120. الأنسجة الي تتضرر عادة هي خمسة :heart, lung , brain , kidney, eye.
2- hypertensive urgency : الضغط اهنا اكثر من 180/120 بدون وجود (TOD).
3- chronic hypertension: وتقسيمات الي نعرفهن prehypertension , stage1 and stage2 .
-بالنسبة للHT. Emergency اكثر امور تواجهنا في الطواريء هي:
1- intracranial hemorrhage : عادة يستخدمون hydralazine لكن المذكور في الكتب هو Iv labetalol او Iv nicardipine.
2- pulmonary edema : نستخدم nitroglycerin infusion ، بجرعة 5microgram/min ونكدر انزود الى 200microgram/min .
3- acute coronary syndrome : ايضا nitroglycerin infusion .
4- pre-eclampsia : نستخدم MGSO4 و labetalol او hydralazin .
-فيما يتعلق بHT. Urgency نعالجه:
1- اكثر واحد شائع عدنا هو captopril نكدر نبدي بجرعة 12.5 الى 25mg
2- labetalol من 200-400 مرة وحدة باليوم .
3- losartan ابو 50mg مرة وحدة باليوم .
-اخير شي هو chronic HT. ونعالجه وفقا لهذا الجدول .
#علاج_الأمراض_القلبية_في_الطواريء
اكو قاعدتين نبني عليهن العلاج كله :
1- القاعدة الاولى اذا جان الضغط صاعد و المريض ماعنده اي مشكلة وماكو target organ damage فميحتاج انزل الضغط على السريع ، بل اذا نزلنا على السريع احتمال انسوي مشكلة لان راح انخربط auto-regulation .
2- القاعدة الثانية : في اي لحظة ايصير عدنا ضرر بالجسم من ارتفاع الضغط target organ damage , في هذه الحالة ايكون خفظ الضغط افضل لصحة المريض لان هو autoregulation صار بي disruption فبعد ننزل الضغط على السريع بواسطة IV drugs .
وفقا لهذني القاعدتين راح انقسم hypertension الى ثلاث أقسام:
1- hypertensive emergency : هذا هو الي بي (TOD) وخاف تشتبه بالاسم مالته ويه صاحبه ( hypertensive urgency ) المهم هو وجود hypertension +TOD ، الضغط اهنا فوك 180/120. الأنسجة الي تتضرر عادة هي خمسة :heart, lung , brain , kidney, eye.
2- hypertensive urgency : الضغط اهنا اكثر من 180/120 بدون وجود (TOD).
3- chronic hypertension: وتقسيمات الي نعرفهن prehypertension , stage1 and stage2 .
-بالنسبة للHT. Emergency اكثر امور تواجهنا في الطواريء هي:
1- intracranial hemorrhage : عادة يستخدمون hydralazine لكن المذكور في الكتب هو Iv labetalol او Iv nicardipine.
2- pulmonary edema : نستخدم nitroglycerin infusion ، بجرعة 5microgram/min ونكدر انزود الى 200microgram/min .
3- acute coronary syndrome : ايضا nitroglycerin infusion .
4- pre-eclampsia : نستخدم MGSO4 و labetalol او hydralazin .
-فيما يتعلق بHT. Urgency نعالجه:
1- اكثر واحد شائع عدنا هو captopril نكدر نبدي بجرعة 12.5 الى 25mg
2- labetalol من 200-400 مرة وحدة باليوم .
3- losartan ابو 50mg مرة وحدة باليوم .
-اخير شي هو chronic HT. ونعالجه وفقا لهذا الجدول .
👍3❤2
#Cervical_truama
من الامور المهملة في الطواريء هي cervical collar ,واغلب المستشفيات بالعراق ماعدهم ، لكن بالنتيجة نحتاج انخليها لكل مريض multi traumatized . على كل حال حتى نتيقن من وجود إصابة نحتاج اندز investigation , لكن احيانا نحتار هل هذا المريض عنده إصابة ام لا ، اندزه imaging ونعرضه للradiation ام لا ، حتى نحسم هذا الموضوع اكو criteria سهلة وبسيطة اسمها NEXUS criteria ، اذا جانت كلها متوفرة معناه ميحتاج imaging واذا بس وحدة غير موجودة عند المريض فبهذه الحالة اندزه imaging .
نوع imaging :
1- اما أشعة plain radiograph وبهذه الحالة ندز three views: anterior- posterior , lateral , open mouth odontoid .
2- CT : الي هو اكثر sensitivity و specificity من الأشعة .
نكدر نستخدم اي واحد منهم حسب إمكانيتنا .
Dr. Mohammad zwain
من الامور المهملة في الطواريء هي cervical collar ,واغلب المستشفيات بالعراق ماعدهم ، لكن بالنتيجة نحتاج انخليها لكل مريض multi traumatized . على كل حال حتى نتيقن من وجود إصابة نحتاج اندز investigation , لكن احيانا نحتار هل هذا المريض عنده إصابة ام لا ، اندزه imaging ونعرضه للradiation ام لا ، حتى نحسم هذا الموضوع اكو criteria سهلة وبسيطة اسمها NEXUS criteria ، اذا جانت كلها متوفرة معناه ميحتاج imaging واذا بس وحدة غير موجودة عند المريض فبهذه الحالة اندزه imaging .
نوع imaging :
1- اما أشعة plain radiograph وبهذه الحالة ندز three views: anterior- posterior , lateral , open mouth odontoid .
2- CT : الي هو اكثر sensitivity و specificity من الأشعة .
نكدر نستخدم اي واحد منهم حسب إمكانيتنا .
Dr. Mohammad zwain
👍1
#Resuscitation
من اهم الامور في الطواريء بالنسبة للRTA او اي مريض عنده نزف هو resuscitation وكون نراعي الامور التالية :
1- اول ما يجي المريض بين ما نشوف vital sign نطلب من الممرضين يشكلون كانيولات خضر او اكبر حجم متوفر في الصيدلية ثلاثة او حتى اربعة ورأسا نمشي اربع ابطاله نورمال سلاين واذا اكو رنكر بعد احسن .
2- اذا جان المريض shock رأسا أندز تحضير دم على الطريقة السريعة الي يستغرق عادة عشر دقايق واذا شفنا المريض ميتحمل ينتظر هذا الوقت اندز +O اذا جان رجال و -O اذا جانت امرأة . واذا جانت حالة المريض مستقرة بس نازف اهواي نحضرله دم على الطريقة العادية الي تستغرق قريب الساعة .
3- انسوي جارت close observation نذكر بي الضغط والنبض والSPO2 و urine output و ومهم جدا تذكر input وتذكر الاشياء الي اطيتها علمود مو تبقى بس شفهي او تنسى وتصير هوسة متعرف المريض شماخذ , ايضا تفيد زميلك الي يجي وراك .
4- طبعا دائما التعويض هو packed RBC ومنستخدم whole blood الا نادرا ، لانه قد يكون قديم لذلك مابي platelet و clotting factor لذلك يسويلنا مشاكل .
5- اذا شفنا المريض يحتاج اكثر من بطلين دم نبدي انعوضه وفقا لrole 1:1:1 مع كل بطل دم PRBC نعطي بلازما وحدة وplatelet وحدة هذا التعويض مهم حتى نتجنب coagulapathy .
Dr. Mohammad zwain
من اهم الامور في الطواريء بالنسبة للRTA او اي مريض عنده نزف هو resuscitation وكون نراعي الامور التالية :
1- اول ما يجي المريض بين ما نشوف vital sign نطلب من الممرضين يشكلون كانيولات خضر او اكبر حجم متوفر في الصيدلية ثلاثة او حتى اربعة ورأسا نمشي اربع ابطاله نورمال سلاين واذا اكو رنكر بعد احسن .
2- اذا جان المريض shock رأسا أندز تحضير دم على الطريقة السريعة الي يستغرق عادة عشر دقايق واذا شفنا المريض ميتحمل ينتظر هذا الوقت اندز +O اذا جان رجال و -O اذا جانت امرأة . واذا جانت حالة المريض مستقرة بس نازف اهواي نحضرله دم على الطريقة العادية الي تستغرق قريب الساعة .
3- انسوي جارت close observation نذكر بي الضغط والنبض والSPO2 و urine output و ومهم جدا تذكر input وتذكر الاشياء الي اطيتها علمود مو تبقى بس شفهي او تنسى وتصير هوسة متعرف المريض شماخذ , ايضا تفيد زميلك الي يجي وراك .
4- طبعا دائما التعويض هو packed RBC ومنستخدم whole blood الا نادرا ، لانه قد يكون قديم لذلك مابي platelet و clotting factor لذلك يسويلنا مشاكل .
5- اذا شفنا المريض يحتاج اكثر من بطلين دم نبدي انعوضه وفقا لrole 1:1:1 مع كل بطل دم PRBC نعطي بلازما وحدة وplatelet وحدة هذا التعويض مهم حتى نتجنب coagulapathy .
Dr. Mohammad zwain
👍2
بلاسيل من اكثر الأدوية استخداما في الطواريء لكن من المهم ان ننتبه الى موانع الاستخدام contraindication :
1- 3-4days after GIT surgery
لذلك كون نحذر من اكو واحد عنده post-operative pain ونعطي tramal كون منطي وياه plasil .
2- gastrointestinal hemorrhage
ميصير نعطي بالmalena او hematemesis
3- gastrointestinal perforation
اذا شفنا rigid abdomen وخلّينا في بالنا peritonitis كون منطي plasil اذا جان عنده تقيوء .
4- gastrointestinal obstruction
اذا يجي المريض عنده vomiting وخلّينا ابالنا انسداد كون منعطيه plasil .
طبعا جرعته عادة هي ثلاث امبولات باليوم عادة الي تساوي 30 mg , لكن max dose هي 500mg .
اكثر أعراض جانبية شيوعا هي extrapyramidal effect ونكدر نتخلص منها عن طريق slow Iv injection خلال 3 دقائق .
Dr. Mohammad zwain
1- 3-4days after GIT surgery
لذلك كون نحذر من اكو واحد عنده post-operative pain ونعطي tramal كون منطي وياه plasil .
2- gastrointestinal hemorrhage
ميصير نعطي بالmalena او hematemesis
3- gastrointestinal perforation
اذا شفنا rigid abdomen وخلّينا في بالنا peritonitis كون منطي plasil اذا جان عنده تقيوء .
4- gastrointestinal obstruction
اذا يجي المريض عنده vomiting وخلّينا ابالنا انسداد كون منعطيه plasil .
طبعا جرعته عادة هي ثلاث امبولات باليوم عادة الي تساوي 30 mg , لكن max dose هي 500mg .
اكثر أعراض جانبية شيوعا هي extrapyramidal effect ونكدر نتخلص منها عن طريق slow Iv injection خلال 3 دقائق .
Dr. Mohammad zwain
👍5
احيانا نحتار شنطي للحامل في الطواريء لمن تجي تشكي من بعض الأعراض الي ما الهن علاقة بالامراض النسائية ، لذلك هذه بعض الادوية الي نكدر نستخدمهن في الطواريء للحوامل :
1-Paracetamol
2-Enoxaparin
3-Metoclopramide
4-Ceftriaxone
5-Amoxicillin
6-Erythromycin
7-Zantac
8-Omeprazole
المصدر bnf الطبعة 74 وخلّينا الصور من اجل الاطمئنان.
1-Paracetamol
2-Enoxaparin
3-Metoclopramide
4-Ceftriaxone
5-Amoxicillin
6-Erythromycin
7-Zantac
8-Omeprazole
المصدر bnf الطبعة 74 وخلّينا الصور من اجل الاطمئنان.
❤1👍1