شوكت نوصل لهذا المستوى من team work في CPR
على الرغم من ان الموضوع ما يحتاج اكثر من تنظيم وتوزيع للادوار على الفريق

https://youtu.be/dGMSxrT3VL4

زميلاتنا وزملائنا الاعزاء
اكو هواي نقوصات في الادوية والمستلزمات المنقذة للحياة والضرورية في مستشفياتنا .
توفيرها بالطرق الرسمية يستغرق وقت وقد ما نوصل الى نتيجة ، على الرغم من استخدام هذا الطريق والسعي لتوفير ما يمكن توفيره بالطرق الرسمية .
لكن تبقى الحاجة لتبرعات اهل الخير والطيبين ضرورية ولاغنى عنها في سد بعض النقوصات والاحتياجات وانقاذ ارواح اهلنا وناسنا .
فالي يحب يشارك في التبرع من خلال حوالة او ارسال رصيد او زين كاش خل يراسلني واكون ممنون منه .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

الحمد لله والشكر
US guided CV line
كانت المحاولات الاولى صعبة
لكن بتوفيق رب العالمين وبجهود اساتذتتا كانت هذه المرة سهلة وسريعة

كل الشكر و التقدير للزملاء والزميلات لمساهمتهم في توفير بعض الادوية الضرورية للمستشفى
التي انقطعت منذ فترة طويلة بسبب روتين الوزارة المتعلق بالفحص .
لذلك ممكن بكل سهولة يموت المريض بسبب غياب hypertonic glucose او adrenalin او غيرها
على الرغم من ان هكذا اعمال محدودة ومتواضعة لكن انقاذ نفس واحدة افضل من الجلوس مكتوفي الايدي واللقاء اللوم على الوزارة .
مبلغ التبرعات وصل الى 89 دولار وتم انفاقها لشراء
Noradrenalin
Dopamine
Hypertonic glucose 50%
للي يحب ان يتبرع من خلال رصيد او حوالة او زين كاش يراسلني على الخاص

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

ندوة مهمة عن موضوع رائع
التحيز المعرفي في اتخاذ القرارات السريرية
Cognitive bias in clinical decision making
يقدمها الدكتور راشد برير من مستشفى رويال في لندن
اليوم الساعة ٨ مساء
نشوفكم ان شاء الله
Join Zoom Meeting
https://us02web.zoom.us/j/87882142279?pwd=ZjU2UnlGNEl3K2JvcHY0WGYyb1ZKQT09

Meeting ID: 878 8214 2279
Passcode: 112

اليوم رجعنا للمقايضة مال زمن الجاهلية
عندي hypertonic glucose 50% جم فيال مال تبرعات واستخدامهن بالعناية المركزة قليل كلت اوديهن للطوارئ الباطنية يستفادون منهن ، بالطريق كلت ليش اطيهن بلاش واني راح اخلص adrenalin باقي جم امبولة ( الي هن ايضا مال تبرعات في كل المستشفى ) فكلت اسوي مقايضة بينهن ، وصلت للطوارئ شفت عدهم عدد جيد ، كلتلهم ماعدكم هايبرتونك مو 😅 ؟
كالوا اي
كتلهم يله هاكم هذني ٤ فيالات و جيبوا adrenalin بمكانهن 😅😅 .
الي يحب يتبرع برصيد او حوالة او زين كاش خل يراسلني على الخاص .

شنو رايكم بهذه الكمية من fluid اثناء العملية صحيح ام لا ؟

الجواب اي نعم كمية fluid صحيحة وحسابها يدخل ضمن intraoperative fluid management وليس fluid resuscitation الي متعارف في trauma وغيرها
اقرو عن حساب الفلود بالعمليات وان شاء الله نسولف عنه باقرب فرصة

اشكر تبرعاتكم السخية الي ما توقفت وتشعرنا بشدة تكاتفنا وتعاوننا لمساعدة اهلنا وناسنا
وصلت التبرعات الى ما يقارب ٣٧٥ الف دينار لحد الان .
وان شاء الله هذا التعاون يستمر لاكبر من مجرد شراء ادوية ومستلزمات .
هناك الكثير من الادوية الي توفيرها منقطع من اشهر بسبب تقصير وزارة الصحة .
واحنا منكدر نفقد اي شخص عزيز علينا لاسباب تافهة ، لهذا نسوي الي نكدر عليه من خلال مساعدتكم ودعمكم .
الصورة مع صديقي الدكتور الصيدلاني علي الانصاري الي جاي يبذل جهود كبيرة جدا في توفير الادوية للمرضى .
مازال بامكانكم التبرع والمساعدة من خلال زين كاش او رصيد او حوالة

@DrMohammadZwain

Carrdiac arrest في صالة عمليات العيون
اليوم كاعدين بامان الله ننتظر نخلص اخر مريض في العمليات واذا فجأة يجينا احد الممرضين يركض ، دكتور الحك تخربط المريض بالعيون ، احنا هم ركضنا وراه ، وصلنا للمريض شفنا unresponsive ، abnormal breathing ، pulseless .
هنا بدانا بال ACLS بقيادة عمنا اخصائي التخدير د.علي نعمة خلينا et-tube وبدانا بchest compression وكملنا باقي خطوات ACLS الى ان  رجع pulse خلال وقت قصير اقل من عشرة دقائق وحولنا المريض على mechanical ventilation .
طبعا الهستوري مال المريض عنده عملية في عينه تحت التخدير الموضعي ومعطي فقط topical lidocain و topical adrenaline .
وتخربط فجأة وكان التفسير الاقرب لحالته هو oculocardiac reflex الي ممكن تسوي bradycardia او حتى asystole  .
الحمد لله رجع المريض spontinous breathing وشلنا tube وبعد فترة قصيرة رجع وعيه وكعد واعي تماما وحولنا راسا الى الطواريء الباطنية حتى يكملون management للمريض .
تعتبر Cardiac arrest في صالة العمليات في المرضى الي الغير متوقعين ، disaster لذلك كون نتخذ اجراء سريع وصحيح .
باثناء فحص pulse احد الي جانوا واقفين بجانبي جان خايف نبدي CPR باعتبار هذا الموقف كارثي وجان متردد انه اكو pulse ، في حين جان ماكو اي pulse في carotid artery واصريت انه ماعنده pulse وما توقفنا عن CPR الى ان رجع pulse واضح بعد فترة قصيرة .
القاعدة الذهبية في التعامل مع pulse في CPR تفحصه خلال ٥ ثواني فقط مو اكثر و اذا كنت متردد فاعتبره غير موجود وابدي CPR .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

دواء IV labetalol فعال جدا ولاسيما في مرضى الي عدهم intracranial hemorrhage الي يكون الضغط عادة resistant , يستجيب راسا ل labetalol infusion .
تجي الامبولة بيها 100mg/20ml نخلي امبولتين في 500 ml GW ونمشي حسب الضغط عادة من 10 الى 15 قطرة بالدقيقة كافية وراح يستقر الضغط الي هو من اولويات في مرضى ICH .

الشكر الجزيل لكل الزملاء والزميلات على تبرعاتهم ودعمهم

مراعاة الاولويات
من اهم الامور الي نتعلمها في الطب هو logical thinking في مراعات الاولويات الي نركز عليها كثيرا لكن الى الان الكثير يفشل في التعامل معها .
اعطيكم مثال
سولنا استشارة للعناية المركزة قبل فترة ، وصلت للمريض لكيته وعيه مشوش وضغطه هابط وجان داخل بcalss 4 hemorrhagic shock ويردون مني انقله للعناية لان SPO2 نازل ، بدل ان يصبون جهدهم على aggressive resuscitation  ، كان قراري بوقتها ان الاولوية الان هي لرفع الضغط بكل الوسائل الممكنة وبالنسبة لل breathing نحاول نصعد SPO2 باي وسيلة ممكنة بال ambu bag ، وان حالة المريض لا تتحمل نقل لاي مكان اخر واي ثانية نضيعها في وضع على mechanical ventilator راح تشكل خطر كبير على حياة المريض وبالفعل توفى المريض بعد نصف ساعة .
حالة اخرى اتصل بي الطبيب من مستشفى اخرى يردون سرير عناية مركزة لمريض صاير عنده anaphylactic shock وضغطه 50/20 وخاليله ET-tube وعلى ambu bag .
جان الطلب مالتهم  غير صحيح لان  مريض ما مستقر ممكن يموت بالنقل وبالتالي نخسر المريض لعدم مراعاة الاولوية ، لان هكذا مريض اذا سوينا secure لل airway ونبقى ننفخله بال ambu واذا صعد SPO2 لمستوى مقبول بعد ما نحتاج نضيع وقت على mechanical ventilator  ونصب جهودنا على resuscitation لان هي الي راح تحدد حياة المريض .
الكلمة الاخيرة مريض داخل في shock تبذل كل جهودك في تعديل الضغط ولا تضيع وقتك على امور ثانوية ودائما ركز على life threatening conditions .
@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

ادفع باللي يعجبك
اي اي انت اللي راح تحدد سعر الكتاب - مو بس هاي لا همين شكد ماراح تخلي سعر راح يروح كاملاً لمساعدة الفقراء والمحتاجين و احنا بشهر رمضان شهر الخير والعطاء 🌹.

اختار اي كتاب من الكتب المعروضة بالمنشور واختار السعر اليعجبك وراسلنا
@zwainbook
الحملة تنتهي حتى انتهاء الكمية الموجودة

#زوين_للكتب_الطبية
#ادفع_باللي_يعجبك
#رمضان_الخير_و_العطاء
@zwainbook

هذه الكيس عظيمة ونادرة جدا
مع عمتنا الغالية دكتور بشرى جعفر اخصائية النسائية في الساعة ١٢ باليل
ومع الزملاء الاعزاء مقيمي التخدير
ان شاء الله اسولفلكم عنها في اقرب وقت
اندعوا للمريضة تكوم بالسلامة لان هي بالعناية المركزة حاليا .

طبعا تاخرت اكتب عن هذه المريضة لان خفت تتدهور حالتها لكن الحمد لله بعد ان سوينالها extubation وطلعناها للردهة لذلك اكدر اسولف عنها ، واكول بجهود فريق عمل كادر العناية المركزة من اطباء وممرضين وبالتنسيق مع اطباء الجملة العصبية تحسنت حالة مريضة شابة عمرها ٢٠ سنة مصابة ب mysthenia gravis بعد رقود لمدة 11 يوم في العناية على mechanical ventilator . جانت القصة مؤلمة جدا ومرت باوقات حرجة تعبت بيها و تاثرنا عليها كثيرا وتمنينا من كل قلبنا تطلع باسرع وقت وترجع لعائلتها .
بدت قصتها لمن انصابت بpneumonia وهي مشخصة مسبقا ب mysthenia gravis فبدات تشعر بضيق نفس وبدا SPO2 مالتها يقل ودخلت ب respiratory distress وبدت تفقد cough reflex قررنا نخليها على ET-tube وبقت على تيوب لمدة كم يوم ومرت باوقات صعبة وتدهورت صحتها لكن المفاجاة الكبيرة انها صار عدها rupture membrane لان هي اساسا حامل وبالشهر الرابع لذلك بالتنسيق مع طبيبة النسائية الي قررت ندخلها الى صالة العمليات ونسوي عملية قيصرية وبالفعل على وجه السرعة دخلناها للعمليات وطلعنا الجنين الي جان صغير جدا وبالكوة يجر النفس وعمره اقل من ٢٤ اسبوع وجان طبيب الاطفال حاضر واخذه راسا للخدج  .
كان تحدي كبير وحالة نادرة ولله الحمد نجحت العملية وطلعت المريضة بسلام وصعدت للعناية من جديد وبقينا نتابع حالتها باستمرار وبدينا وياها weaning من جهاز التنفس الاصطناعي الى ان كدرنا نشيلها عنه  ونخليها على face mask و بعدها طلعناها لردهة الجملة العصبية .
الله يحفظ جميع المرضى ويمن عليهم بالصحة والعافية .

الله يساعدكم زملائنا وزميلاتنا الاعزاء
من اكثر الناس الي نحتاج نساعدهم في هذا الشهر الفضيل هم المعينين وموظفي الخدمات في المستشفى ودار الاطباء
الي يبذلون جهود كبيرة مقابل اجور زهيدة وبخسة من الدولة ومعظمهم حالته المادية ضعيفة جدا وهم بين اصحاب عوائل او شباب يردون يكونون عائلة .
مساهمة بسيطة منكم ممكن تكون كبيرة في نظرهم
للتبرع ارسال رصيد او حوالة على زين كاش
على الرقم 07828196338

@DrMohammadZwain

https://t.me/EMclinicalnotes