اجتنا كيس لمستشفى الامل المخصصة لكورونا بقينا حايرين بيها .
طفلة عمرها ١٣ سنة
اجت احالة من مستشفى اخرى جانت تعاني من agitation و hypoxia .
اطيناها sedation بال propofol وخلينا الها ET-tube وشديناها على ventelator .
وجان يرافق agitation حركة غريبة بايدها احتمال كانت focal fit .
تقاريرها جانت تكول covid puneumonia with superadded bacterial infection
فجان الاحتمال الاغلب انه عدها viral encephalitis
لكن هل هو covid ام لا .
طبعا احتمال كبير ان respiratory infection هو المصدر في CNS infection لذلك كون نعرف طبيعة الاتهاب في الرئة  .
حسب تقرير ct يكول احتمال covid  بس كون نتذكر  ان ct عنده low specifity لل viral pneumonia وممكن اي التهاب اخر يعطينا finding قريبة للكورونا في المفراس .
المفراس braint ct طبيعي وهذا يمشي مع viral pneumonia .
جان WBC يقره 18 الف مع neutrophilia .
المريضة جان ضغطها borderline حوالي 90/50 لذلك اعطيناها فلود وبقينا انتابعها .
وجان علاجها حسب استشارة طبيب الاطفال
meronem 1g by 3
Remdesivir 200mg vial by 2
Vancomycine vial 1g by 4
Mannitol 250ml by 2
Phenobarbital 200mg by 1
1/2GS 2150ml /24h
بعد كم ساعة بقى ضغط المريض على حطيته وماصعد وكان MAP حوالي 62 . في هكذا حالات كون نتذكر ان المريض الي ما يستجيب للfluid resuscitation كون نفكر ب sepsis .
على الرغم من ان المريضة  كانت rapid deterioration وماكو وقت كافي حتى تتحول الى sepsis لكن كان هذا الاحتمال الارجح .
الاهل جان ما موافقين على folycatheter حاولنا نقنعهم بخطورة الوضع وشدينا الها فولي وكان الادرار قليل جدا وايضا يمشي مع sepsis .
واخيرا بعد ان اخذت المريضة اكثر من لترين fluid بقى ضغطها 90/50 وكانت HR حوالي 120 وUOP قليل اقل من 0.5ml/kg .
الوعي كان مشوش وهي ايضا على sedation ، والنفس مالتها جان SPO2 95 و RR 20
لذلك تم تشخيصها على انها shock وفقا emperical criteria of shock الي سولفنا عنها في المحاضرة الاخيرة وبما انه عدها source of infection لذلك يكون التشخيص هو septic shock .
وبدينا وياها noradrenaline infusion نخلي امبولة كاملة 8mg في 500ml نورمال سلاين فيصبح في كل مل 16mic .
نبدي بجرعة 8mic/min يعني نصف مل بالدقيقة ويساوي 10 قطرة بالدقيقة ونقلل ونصعد حسب الضغط . وتبقى نتابعها ونخليها على agressive fluid resuscitation .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

امتحان التخدير التنافسي
الكثير من الزملاء راسلوني حتى اسولفلهم عن الامتحان ومتطلباته .
تفاصيله راح نجمعهن في النقاط التالية :
١. الامتحان سهل نسبيا لكن بسبب المنافسة والاعداد الكبيرة للمتقدمين تحتاج تقره حتى تكون ضمن الاعداد المقبولة لان النجاح وحدة لا يكفي
٢. السنوات السابقة كانت المادة المطلوبة للامتحان فقط clinical pharmacology المتعلقة بالتخدير وشوية airway management .
٣. كتب  text المهمة هي Morgan and Mikhail's Clinical Anesthesiology 6th Ed و كتاب Anesthesia Secrets 6th Edition الي يعتبر سهل ومبسط جدا ومناسب للبداية و تقرا فيهن ما يتعلق بالclinical pharmacology حتى تفتهم المادة او ترجعلهن اذا ما افتهمت MCQ
٤. كتب MCQ المهمة هي comprehensive board review 6th  الي يعتبر الكتاب الاهم وتركز على المواضيع الي ذكرناها فوق . وبعده كتابAnesthesiology Examination & Board Review .
ومن ثم كتاب Lippincott’s anasthesia review 1001 question and answer
٥. الامتحان فقط MCQ واحتمال كبير يكون الكتروني كما في السنة السابقة
٦. التوزيع على المراكز التدريبية في المحافظات حسب الرغبة وماله علاقة بالمعدل وهذه خاصة بالتخدير دون باقي البرانجات حسب رؤية رئاسة مجلس البورد .
٧. التقديم اما على البورد العراقي او العربي حسب رغبتك وماكو فرق بالتدريب والتعليم خلال البورد ، الاختلاف فقط بالشهادة وامكانية ممارسة المهنة خارج العراق .
الملفات راح ارفعهن على القناة بالتسلسل
واخيرا اتمنى لكم الموفقية والنجاح في كل خطوات حياتكم المهنية .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

شوكت نوصل لهذا المستوى من team work في CPR
على الرغم من ان الموضوع ما يحتاج اكثر من تنظيم وتوزيع للادوار على الفريق

https://youtu.be/dGMSxrT3VL4

زميلاتنا وزملائنا الاعزاء
اكو هواي نقوصات في الادوية والمستلزمات المنقذة للحياة والضرورية في مستشفياتنا .
توفيرها بالطرق الرسمية يستغرق وقت وقد ما نوصل الى نتيجة ، على الرغم من استخدام هذا الطريق والسعي لتوفير ما يمكن توفيره بالطرق الرسمية .
لكن تبقى الحاجة لتبرعات اهل الخير والطيبين ضرورية ولاغنى عنها في سد بعض النقوصات والاحتياجات وانقاذ ارواح اهلنا وناسنا .
فالي يحب يشارك في التبرع من خلال حوالة او ارسال رصيد او زين كاش خل يراسلني واكون ممنون منه .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

الحمد لله والشكر
US guided CV line
كانت المحاولات الاولى صعبة
لكن بتوفيق رب العالمين وبجهود اساتذتتا كانت هذه المرة سهلة وسريعة

كل الشكر و التقدير للزملاء والزميلات لمساهمتهم في توفير بعض الادوية الضرورية للمستشفى
التي انقطعت منذ فترة طويلة بسبب روتين الوزارة المتعلق بالفحص .
لذلك ممكن بكل سهولة يموت المريض بسبب غياب hypertonic glucose او adrenalin او غيرها
على الرغم من ان هكذا اعمال محدودة ومتواضعة لكن انقاذ نفس واحدة افضل من الجلوس مكتوفي الايدي واللقاء اللوم على الوزارة .
مبلغ التبرعات وصل الى 89 دولار وتم انفاقها لشراء
Noradrenalin
Dopamine
Hypertonic glucose 50%
للي يحب ان يتبرع من خلال رصيد او حوالة او زين كاش يراسلني على الخاص

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

ندوة مهمة عن موضوع رائع
التحيز المعرفي في اتخاذ القرارات السريرية
Cognitive bias in clinical decision making
يقدمها الدكتور راشد برير من مستشفى رويال في لندن
اليوم الساعة ٨ مساء
نشوفكم ان شاء الله
Join Zoom Meeting
https://us02web.zoom.us/j/87882142279?pwd=ZjU2UnlGNEl3K2JvcHY0WGYyb1ZKQT09

Meeting ID: 878 8214 2279
Passcode: 112

اليوم رجعنا للمقايضة مال زمن الجاهلية
عندي hypertonic glucose 50% جم فيال مال تبرعات واستخدامهن بالعناية المركزة قليل كلت اوديهن للطوارئ الباطنية يستفادون منهن ، بالطريق كلت ليش اطيهن بلاش واني راح اخلص adrenalin باقي جم امبولة ( الي هن ايضا مال تبرعات في كل المستشفى ) فكلت اسوي مقايضة بينهن ، وصلت للطوارئ شفت عدهم عدد جيد ، كلتلهم ماعدكم هايبرتونك مو 😅 ؟
كالوا اي
كتلهم يله هاكم هذني ٤ فيالات و جيبوا adrenalin بمكانهن 😅😅 .
الي يحب يتبرع برصيد او حوالة او زين كاش خل يراسلني على الخاص .

شنو رايكم بهذه الكمية من fluid اثناء العملية صحيح ام لا ؟

الجواب اي نعم كمية fluid صحيحة وحسابها يدخل ضمن intraoperative fluid management وليس fluid resuscitation الي متعارف في trauma وغيرها
اقرو عن حساب الفلود بالعمليات وان شاء الله نسولف عنه باقرب فرصة

اشكر تبرعاتكم السخية الي ما توقفت وتشعرنا بشدة تكاتفنا وتعاوننا لمساعدة اهلنا وناسنا
وصلت التبرعات الى ما يقارب ٣٧٥ الف دينار لحد الان .
وان شاء الله هذا التعاون يستمر لاكبر من مجرد شراء ادوية ومستلزمات .
هناك الكثير من الادوية الي توفيرها منقطع من اشهر بسبب تقصير وزارة الصحة .
واحنا منكدر نفقد اي شخص عزيز علينا لاسباب تافهة ، لهذا نسوي الي نكدر عليه من خلال مساعدتكم ودعمكم .
الصورة مع صديقي الدكتور الصيدلاني علي الانصاري الي جاي يبذل جهود كبيرة جدا في توفير الادوية للمرضى .
مازال بامكانكم التبرع والمساعدة من خلال زين كاش او رصيد او حوالة

@DrMohammadZwain

Carrdiac arrest في صالة عمليات العيون
اليوم كاعدين بامان الله ننتظر نخلص اخر مريض في العمليات واذا فجأة يجينا احد الممرضين يركض ، دكتور الحك تخربط المريض بالعيون ، احنا هم ركضنا وراه ، وصلنا للمريض شفنا unresponsive ، abnormal breathing ، pulseless .
هنا بدانا بال ACLS بقيادة عمنا اخصائي التخدير د.علي نعمة خلينا et-tube وبدانا بchest compression وكملنا باقي خطوات ACLS الى ان  رجع pulse خلال وقت قصير اقل من عشرة دقائق وحولنا المريض على mechanical ventilation .
طبعا الهستوري مال المريض عنده عملية في عينه تحت التخدير الموضعي ومعطي فقط topical lidocain و topical adrenaline .
وتخربط فجأة وكان التفسير الاقرب لحالته هو oculocardiac reflex الي ممكن تسوي bradycardia او حتى asystole  .
الحمد لله رجع المريض spontinous breathing وشلنا tube وبعد فترة قصيرة رجع وعيه وكعد واعي تماما وحولنا راسا الى الطواريء الباطنية حتى يكملون management للمريض .
تعتبر Cardiac arrest في صالة العمليات في المرضى الي الغير متوقعين ، disaster لذلك كون نتخذ اجراء سريع وصحيح .
باثناء فحص pulse احد الي جانوا واقفين بجانبي جان خايف نبدي CPR باعتبار هذا الموقف كارثي وجان متردد انه اكو pulse ، في حين جان ماكو اي pulse في carotid artery واصريت انه ماعنده pulse وما توقفنا عن CPR الى ان رجع pulse واضح بعد فترة قصيرة .
القاعدة الذهبية في التعامل مع pulse في CPR تفحصه خلال ٥ ثواني فقط مو اكثر و اذا كنت متردد فاعتبره غير موجود وابدي CPR .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes