amiodarone (cordarone)
من الادوية الشائعة وكثيرة الاستخدام في الطوارئ
نستخدمه عادة اما في arrhythmia او في ACLS .
-الموجود عدنا بالمستشفيات هو الامبول ابو 150mg/3ml . ويحل فقط في glucoses water 5% .
-في البداية في ACLS لمن نواجه VF و pulseless Vt وره ثالث DC نعطي amiodarone وريدي مباشر بجرعة 300mg يعني امبولتين سوة .
-بالarrhythmia عدنا بال atrial fibrillation و ventricular tachycardia اشهر اثنين نواجهم نعطي 5mg/kg bolus وتقريبا للشخص الي وزنه 70 كيلو 300mg ( امبولتين ) تنحل في GW 250cc وتعطى خلال ساعة . وبعدين نعطي maintenance 15mg/kg/day تقريبا للشخص الوزنه 70 يساوي 1050 وتقريبا 6 امبولات خلال 24 ساعة ، يعني امبولتين في 250cc GW وتخلص خلال 8 ساعات . اقصى جرعة خلال اليوم هي 1200mg .

Noradrenaline
هذا العلاج الرائع والرهيب .
نستخدمه في حالات septic shock
الامبولة بيها 4mg/2ml
فاذا نريد نخففها نخليها كلها 4mg في 100ml من NS في microdrip وبالتالي صار عدنا في كل مل 40microgm .
الجرعة بالبداية ممكن نبدي 0.04microgram/kg/min الي يعادل لشخص وزنه 70 كيلو 2.8microgm والي تعادل وره حسابات 5 قطرات بالدقيقة وبعدين نكدر نزودها الى 1.0microgram/kg/min اي ما يعادل اكثر من 100 قطرة بالدقيقة ولاننسى هذا كله بال microdrip الي ( 1 مل = 60 قطرة ) .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

Cannula
من الامور الي يواجه الاطباء المقيمين الجدد صعوبة بيها هي cannula لان عادة يعتمدون بيها على الممرضين وبالتالي يبقون غير ماهرين في تشكيل الكانيولا ولاسيما للمرضى الي اوردتهم ضعيفه والاطفال .
تجربتي الشخصية اول ما بدينا دوام بالمستشفى جنت اعتبر الكانيولا صعبة جدا وجنت احاول وافشل في المرات القليلة الي اجرب بيها لذلك بقيت مو قوي بيها .
من العوامل المهمة ايضا عدم وجود portfolio الي بي المواضيع الي على الطبيب المقيم اتقانها وماكو احد يحاسبة او يتابع تدربه عليها .
الى ان بدينا بالدوام في التخدير وخليت كانيولا من اهم اولوياتي لذلك ولله الحمد بعد فترة قصيرة بديت اتقنها واليوم دخلت اول كانيولا لطفل جانت سابقا تعتبر بالنسبة الي تحدي كبير .
الكانيولا وكل انواع venous access مهمة جدا وعلى كل طبيب التدرب عليها واتقانها .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

مرات نواجه مشكلة في قراءة SPO2 بالنسبة للمريضات الي خالات صبغ اظافر ويكون الموضوع حرج في حالات الحوادث .
فشنو الحل
نكدر نخلي sensor بشكل عمودي على الاظافر بحيث الاشعة  تدخل وتخرج من حافة الاصبع كما في الصورة

Dr.Mohammad Zwain
https://t.me/EMclinicalnotes

من بداية دخولنا في مجال الطب من ايام الكلية الى هذا اليوم .
هواي الهم فضل علينا من كل النواحي العلمية والاخلاقية .
وفي مقدمة هؤلاء استاذنا ومعلمنا الكبير دكتور محمد سعيد عبد الزهرة الذي له الفضل في كل انجازاتنا وكل ما نقدمه في حياتنا المهنية .
نتمنى له الصحة والعافية بعد اصابته بكورونا وندعوا له بالشفاء العاجل .

لكل زميلاتنا وزملائنا الاعزاء
بامكانكم الحصول على كتاب oxford handbook of emergency medicine الطبعة الخامسة الجديدة طباعة بجودة عالية
من خلال مراسلة صفحة زوين للكتب الطبية
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=744269806471359&id=220887935476218&sfnsn=mo

Join Zoom Meeting
https://us02web.zoom.us/j/81109220204?pwd=MkR0d2VsS0dUQjNTM1pHeW9iR21HQT09

Meeting ID: 811 0922 0204
Passcode: 2020

على الرغم من كل الانفجارات والحوادث والحالات الطارئة المتعلقة بيها .
اغلب المستشفيات ما عدها خطة كاملةHospital Disaster  Response  Plan  واذا اكو مكتوبة فهي حبر على ورق وماعدها تطبيق عملي للتعامل مع الانفجارات والكوارث .
وكل الي يصير هو فزعة الاطباء والممرضين وغيرهم من الكوادر بكل طاقتهم لتجاوز الازمة وانقاذ المصابين
ونفس السلبيات تتكرر في كل مرة .
ان شاء الله يجي يوم ما نواجه هذه الكوارث وفي حالة حدوثها نواجهها بمهارة وتخطيط وادارة جيدة .
الرحمة والخلود لشهدائنا الابرار والصبر والسلوان لذويهم واقربائهم .

اليوم مريت بموقف صعب اخلاقيا ومحير
عندي سرير عناية مركزة واحد فقط يتوفر فيه جهاز تنفس اصطناعي .
وعندي مريضين اثنينهم عدهم نزف بالدماغ وفاقدين الوعي
واحد عمره ٥٠ سنة والثانية امراة عمرها ٧٠ سنة
حبيت اسالكم شنو الامور الي تساعدنا في الاختيار من الناحية الاخلاقية والشرعية والعلمية ؟

هذا الدواء
هواي يخافون منه
على الرغم هو ما يحتاج كل هذه المخاوف
مجرد تستخدمه صح وبالجرعة المناسبة
لمن تنطي بشكل غير صحيح او ما تنطي في كل الاحوال المريض يتعرض الى مضاعفات .
اقروا عنه في bnf وغيره واطونا رايكم

Cushing reflex = bradycardia + hypertension

التحديث الجديد للكايدلاين لعلاج كورونا من WHO

في هذا الوقت الي تعاني سمائنا من عواصف ترابية شديدة كل قلوبنا مع المصابين بالربو الي راح تزداد عدهم نسبة acute severe asthma التهيج القصبي الشديد وقد نواجه حالات مهددة للحياة life threatening asthma الي قد نفقد بيها ارواح ناس لسبب بسيط وهو عدم توفر اسرة عناية مركزة .
الى متى تبقى ارواح الناس رخيصة هكذا في ظل سكوت الوزارة .
محافظة بيها اكثر من مليونين نسمة بيها اقل من عشرين سرير عناية فقط في مستشفى الصدر والفرات .
اذا الحكومة فاسدة ومتهاونة في علاج هذا النقص الرهيب في اسرة العناية وين الشرفاء والمتبرعين والمخلصين عن ايجاد حل لهذه المعضلة الي جاي تستنزف ارواح ابناء هذا البلد .

اهم مادتين في كلية الطب الي ترافقك العمر كله هي التشريح والفسلجة .
مهما كان الفرع الي مقرر تكمل بي سواء جراحي او باطني او غيرها من الفروع يعتبر التشريح والفسلجة اللبنة الاساسية الي يقوم عليه كل العلوم الطبية .
طبعا الفروع الجراحية علاقتها بالتشريح اقوى مثل الكسور والنسائية والبولية وغيرها .
والعكس الفروع الباطنية علاقتها بالفسلجة اقوى وكذلك الادوية وعملها كله قائم على الفسلجة .
ودير بالك تسمع كلام زملائك وين راح نستفاد من هذه التفصيل وما نحتاجها ، كله راح تحتاجه وترجع تقراه فاذا كانت قرائتك جيدة راح تتذكر بسرعة واذا لا راح تضطر ترجع تقرا من جديد .
يحتاج تحفظ وتفتهم زين كل ما يتعلق بهذه المواد ولاتضيع محاضرة او شرح ، لان اذا ماتحتاجها اليوم راح تحتاجها باجر .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

الخوف في الطب
الخوف بشكل عام موجود في حياتنا العامة والحياة المهنية ايضا .
وفي كل مرة نشعر بالخوف كون ننظر الى اعماقنا ونبحث عن منشا هذا الخوف وهل لدينا عذر في العمل به ام لا .
هذه القاعدة العامة نكدر نطبقها على الجانب المهني الطبي .
الامثلة كثيرة مثلا مريض unstable arrythmia بس مو carrdiac arrest ، قد البعض يتردد من  اعطاء DC shock خوفا من التعرض للمشاكل القانونية والعشائرية .
او وضع cv line او ادخال ET-tube او وضع chest tube او اجراء عملية جراحية وغيرها الكثير من الامثلة .
التردد في اتخاذ اجراء لا يعفينا من المسؤلية القانونية والاخلاقية والشرعية . لان انت محاسب في كلا الحالين ليش سويت وليش ما سويت ؟
فكون دائما عندك العذر العلمي والمنطقي الصحيح لكي تدافع عن موقفك .
اما في حالة التهرب من المشاكل العشائرية فبامكانك ان تتهرب بعدم اجراء بعض التداخلات للمريض و لكنك لن تهرب من المسؤلية الاخلاقية امام ضميرك وامام دينك وايضا امام القانون في حال وصلت القضية للمجلس التحقيقي .
لذلك في كل مرة تشعر بالخوف باتخاذ قرار ما ، ارجع الى نفسك وتذكر واجبك الاخلاقي والشرعي والديني واتخذ القرار المناسب .
ولاتنجرف او تتهاون بسبب كثرة الاخطاء والتقصير المحيط بك .
ومن كان مع الله كان الله معه .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

“What you need to know about Covid-19 vaccines”
نتشرف بدعوتكم للمشاركة في الندوة الافتراضية التي تقيمها الجمعية الطبية العراقية الموحدة في المملكة المتحدة و ايرلندا والتي ستكون عن فايروس الكوفيد ١٩ واللقاحات المتوفرة للحماية من هذا الفايروس.
يوم السبت ٢٠٢١/٢/٦
الساعة السادسة مساءً بتوقيت لندن (التاسعة مساءً بتوقيت بغداد)
الدعوة عامة للجالية العراقية و الجالية العربية في بريطانيا و الدول الاخرى و كذلك للاطباء و ذوي المهن التمريضية و الصحية العراقيين و لكل المهتمين بهذا الموضوع المهم.
Join Zoom Meeting
https://us02web.zoom.us/j/9544468545?pwd=RmJVdlhLMmwvbFVaUUdVR2xnT1BJZz09

Meeting ID: 954 446 8545
Passcode: 12345

طبعا هواي مقصر وياكم ومجاي يصيرلي المجال الكافي ان اكون بخدمتكم .
اتمنى تكون هذه القناة المتواضعة مفيدة الكم وان شاء الله تتطور بدعمكم ومساعدتكم .
واذا عدكم مواضيع معينة تحبون نسولف عنها
اذكروها حتى نخليها ضمن اولويتنا في الايام القادمة .