اليوم راح تجيكم جرعة رهيبة مال ادوية critical care
حضروا نفسكم 😅

Labetalol
مو دواء ضيم بي ٦٠ حظ 😅
طبعا هذا العلاج نادر وقليل ما نشوف amp منه لا بالمستشفى ولا بالصيدليات . بس حصلناه بالصدفة بالعناية المركزة RCU .
علاج يفيدنا بهواي مواقف لمن ادوية تقليل الضغط تحيرك وما تفيد المريض .
يعتبر  alpha1 , beta 1 , beta 2 blocker
لذلك ينزل الضغط بدون لا يسوي reflex tachycardia . ونتجنبه في asthma و COPD و decompensated heart failure
الامبولة تجي بيها 20ml كل مل بي 5mg يعني الامبولة كلها بيها 100mg .
نحتاج في الحالات التالية :
1. في حالة eclamsia يعتبر 1st line ونعطي بالبداية bolus 10mg يعني 2ml وريدي بطيء وبعدين نعطي infusion بجرعة 20mg/hr ونكدر نصعد الجرعة الى 160mg/hr الي هي اقصى شي . يعني نخلي الامبولة في NS بحيث كل 1mlمن العلاج في 1ml من NS يعني اذا الباقي من الامبولة 90mg نخليها في 90ml من NS  .
ونعطي 6 قطرة بالدقيقة ( على فرض ان الجرعة 20mg/ hr ) ونكدر نوصل الى 50 قطرة بالدقيقة (160mg/hr) .
2.  في حالة ICH الي تشمل ( subarachnoid , intracerbral )  نعطي على شكل boluses اول شي 10mg وريدي بطيء خلال دقيقتين ونبقى نعيدها كل دقيقتين الى ان يستعدل الضغط max dose 200mg .
3. وايضا في aortic dissection نكدر نعطي bolus او infusion على ان يبقى systole من 100 الى 120 .
4. ونستخدمه ايضا في hypertensive encephalopathy .

Angised
اسمه العلمي Glyceryl trinitrate او Nitroglycerin
نستخدمه عادة في acute hypertensive pulmonary edema و  acute myocardial infarction
طبعا الجرعة كبداية هي 5 microgram/min اشلون نحسبها ؟
الامبول بي 10 مل وكل مل بي ملغم واحد  ، انحصلها لمن انخلي 5 مل  في 500cc NS ، وبما ان 1mg=1000microgm راح ايصير في كل مل مغذي 10 مايكرو غرام ، يعني نحتاج نطي 0.5 مل في الدقيقة ، وبما انه كل مل بالسيت العادي يساوي 20 قطرة في الدقيقة ، لذلك نعطي 10 قطرة بالدقيقة .
ونكدر نصعد الجرعة اذا المريض ميستجيب الى 200microgram /min اي ما يعادل 20 مل بالدقيقة اي 400 قطرة بالدقيقة .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

‏Adrenalin
ملك الادوية وكون حاطه بجيبك وتمشي 😅😅
المهم هو الجرع والindication .
طبعا الموجود عدنا هو الامبولة ام 1mg/ml ، الي يعتبر تركيزه 1:1000 ، فاذا نريد نستخدمه عضلي ماعدنا مشكلة ، في حين اذا ردنا نستخدمه وريدي كون يتخفف ب9 NS حتى يتحول الى 1:10000 .
1- عدنا اول شي CPR بالبالغين نعطي 1mg يعني الامبولة كلها وره ما تتخف مثل ما ذكرنا فوك وتنعاد كل 3-5 دقائق .
2- بالاطفال الجرعة هي 0.1ml/kg ابو 1:10000 يعني نسحب عشر وحدات بالسرنجة مال الانسولين الي بيها 100 وحدة يعني وتكمل الباقي 90 وحدة NS بهذه الحالة صار عدنا كل 10وحدة لكل كيلو ، فاذا الطفل وزنه 5 كيلو يحتاج 50 وحدات adrenaline ، واذا وزنه 10 كيلو يحتاج 100 وحدات وهكذا . وايضا تنعاد كل 3-5 دقائق .
3-في anaphylaxis تكون الجرعة في البالغين 0.5mg يعني نصف مل ويعطي عضلي في عضلة الفخذ في middle third ويعاد كل 5 دقائق حسب الحاجة .
بالاطفال الي جوه 5 سنوات تكون الجرعة 0.15mg يعني تسحب مل كامل بالسرنجة مال الانسولين وتحسب 15 وحدة بالسرنجة مال الانسولين تعطى عضلي وتعاد 5 دقايق حسب الحاجة .
والاطفال جوه 11 سنة نعطيهم 0.3mg يعني 30 وحدة .
والاكبر من 11 سنة حالهم حال البالغين بالجرعة .
4- في asthma الي تكون life threatening الجرعة تكون ايضا 0.5 مل عضلي او تحت الجلد ويعاد بعد نصف ساعة لثلاث مرات .
5- بالcroup : الجرعة 0.4mg/kg اقصى جرعة هي 5mg وينعاد كل نصف ساعة حسب الحاجة .
يعني اذا طفل وزنه 15 كيلو راح يحتاج 6 mg , لكن عادة نعطي امبولة وحدة بالبخاخ وياها فد 3 مل NS كافية والمريض يتحسن عليها .
6- عدنا بالshock : على الرغم استعماله مو شائع عدنا لكن نكدر نعطي بجرعة 0.002 الى 0.01 mg بالدقيقة ، يعني اذا خلينا امبولة 1mg في 500 مل NS راح يكون في كل 1 مل 0.002 mg يعني كون يخلص 1مل بالدقيقة يعني 15 قطرة بالدقيقة .

amiodarone (cordarone)
من الادوية الشائعة وكثيرة الاستخدام في الطوارئ
نستخدمه عادة اما في arrhythmia او في ACLS .
-الموجود عدنا بالمستشفيات هو الامبول ابو 150mg/3ml . ويحل فقط في glucoses water 5% .
-في البداية في ACLS لمن نواجه VF و pulseless Vt وره ثالث DC نعطي amiodarone وريدي مباشر بجرعة 300mg يعني امبولتين سوة .
-بالarrhythmia عدنا بال atrial fibrillation و ventricular tachycardia اشهر اثنين نواجهم نعطي 5mg/kg bolus وتقريبا للشخص الي وزنه 70 كيلو 300mg ( امبولتين ) تنحل في GW 250cc وتعطى خلال ساعة . وبعدين نعطي maintenance 15mg/kg/day تقريبا للشخص الوزنه 70 يساوي 1050 وتقريبا 6 امبولات خلال 24 ساعة ، يعني امبولتين في 250cc GW وتخلص خلال 8 ساعات . اقصى جرعة خلال اليوم هي 1200mg .

Noradrenaline
هذا العلاج الرائع والرهيب .
نستخدمه في حالات septic shock
الامبولة بيها 4mg/2ml
فاذا نريد نخففها نخليها كلها 4mg في 100ml من NS في microdrip وبالتالي صار عدنا في كل مل 40microgm .
الجرعة بالبداية ممكن نبدي 0.04microgram/kg/min الي يعادل لشخص وزنه 70 كيلو 2.8microgm والي تعادل وره حسابات 5 قطرات بالدقيقة وبعدين نكدر نزودها الى 1.0microgram/kg/min اي ما يعادل اكثر من 100 قطرة بالدقيقة ولاننسى هذا كله بال microdrip الي ( 1 مل = 60 قطرة ) .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

Cannula
من الامور الي يواجه الاطباء المقيمين الجدد صعوبة بيها هي cannula لان عادة يعتمدون بيها على الممرضين وبالتالي يبقون غير ماهرين في تشكيل الكانيولا ولاسيما للمرضى الي اوردتهم ضعيفه والاطفال .
تجربتي الشخصية اول ما بدينا دوام بالمستشفى جنت اعتبر الكانيولا صعبة جدا وجنت احاول وافشل في المرات القليلة الي اجرب بيها لذلك بقيت مو قوي بيها .
من العوامل المهمة ايضا عدم وجود portfolio الي بي المواضيع الي على الطبيب المقيم اتقانها وماكو احد يحاسبة او يتابع تدربه عليها .
الى ان بدينا بالدوام في التخدير وخليت كانيولا من اهم اولوياتي لذلك ولله الحمد بعد فترة قصيرة بديت اتقنها واليوم دخلت اول كانيولا لطفل جانت سابقا تعتبر بالنسبة الي تحدي كبير .
الكانيولا وكل انواع venous access مهمة جدا وعلى كل طبيب التدرب عليها واتقانها .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

مرات نواجه مشكلة في قراءة SPO2 بالنسبة للمريضات الي خالات صبغ اظافر ويكون الموضوع حرج في حالات الحوادث .
فشنو الحل
نكدر نخلي sensor بشكل عمودي على الاظافر بحيث الاشعة  تدخل وتخرج من حافة الاصبع كما في الصورة

Dr.Mohammad Zwain
https://t.me/EMclinicalnotes

من بداية دخولنا في مجال الطب من ايام الكلية الى هذا اليوم .
هواي الهم فضل علينا من كل النواحي العلمية والاخلاقية .
وفي مقدمة هؤلاء استاذنا ومعلمنا الكبير دكتور محمد سعيد عبد الزهرة الذي له الفضل في كل انجازاتنا وكل ما نقدمه في حياتنا المهنية .
نتمنى له الصحة والعافية بعد اصابته بكورونا وندعوا له بالشفاء العاجل .

لكل زميلاتنا وزملائنا الاعزاء
بامكانكم الحصول على كتاب oxford handbook of emergency medicine الطبعة الخامسة الجديدة طباعة بجودة عالية
من خلال مراسلة صفحة زوين للكتب الطبية
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=744269806471359&id=220887935476218&sfnsn=mo

Join Zoom Meeting
https://us02web.zoom.us/j/81109220204?pwd=MkR0d2VsS0dUQjNTM1pHeW9iR21HQT09

Meeting ID: 811 0922 0204
Passcode: 2020

على الرغم من كل الانفجارات والحوادث والحالات الطارئة المتعلقة بيها .
اغلب المستشفيات ما عدها خطة كاملةHospital Disaster  Response  Plan  واذا اكو مكتوبة فهي حبر على ورق وماعدها تطبيق عملي للتعامل مع الانفجارات والكوارث .
وكل الي يصير هو فزعة الاطباء والممرضين وغيرهم من الكوادر بكل طاقتهم لتجاوز الازمة وانقاذ المصابين
ونفس السلبيات تتكرر في كل مرة .
ان شاء الله يجي يوم ما نواجه هذه الكوارث وفي حالة حدوثها نواجهها بمهارة وتخطيط وادارة جيدة .
الرحمة والخلود لشهدائنا الابرار والصبر والسلوان لذويهم واقربائهم .

اليوم مريت بموقف صعب اخلاقيا ومحير
عندي سرير عناية مركزة واحد فقط يتوفر فيه جهاز تنفس اصطناعي .
وعندي مريضين اثنينهم عدهم نزف بالدماغ وفاقدين الوعي
واحد عمره ٥٠ سنة والثانية امراة عمرها ٧٠ سنة
حبيت اسالكم شنو الامور الي تساعدنا في الاختيار من الناحية الاخلاقية والشرعية والعلمية ؟

هذا الدواء
هواي يخافون منه
على الرغم هو ما يحتاج كل هذه المخاوف
مجرد تستخدمه صح وبالجرعة المناسبة
لمن تنطي بشكل غير صحيح او ما تنطي في كل الاحوال المريض يتعرض الى مضاعفات .
اقروا عنه في bnf وغيره واطونا رايكم

Cushing reflex = bradycardia + hypertension

التحديث الجديد للكايدلاين لعلاج كورونا من WHO