اليوم راح نحجي عن إصابات الرأس
#head_trauma
وشنو الامور التي نحتاج ان نراعيها كميقيمين دوريين :
1- اي مريض عنده إصابة في الرأس نتوقع عنده إصابة في العنق until prove otherwise . لذلك انخليله cervical collar اذا متوفرة او على الأقل منحرك الرقبة قبل لا تطلع نتائج x-ray مالت العنق الي هي lateral , AP ، و odontoid view .
2- air way : اهم فقرة انه اذا جان GCS اقل او يساوي 8 نحتاج نسوي call لجماعة RCU لان يحتاج intubation . واذا جان فوق 8 كون نراقب Spo2 مينزل جوه 90
3- circulation : اهم شي نحافظ على systole فوق 90 ، من خلال fluid و blood واذا ما ارتفع الضغط نستخدم vasopressor .
4- position : نخلي مستوى الرأس حوال 30 درجة اعلى من الجسم .
5- glucose : يحتاج ان نراقب السكر بحيث ميصعد لان يسبب ضرر على الدماغ بحيث يكون بين 100-180 .
6- temperature : نحتاج ان نراقب المريض بحيث تبقى حرارة طبيعية ، لان الحمى تسبب ضرر للدماغ .
7- seizure treatment and prophylaxis : اذا انشمر المريض يحتاج نطي Iv lorazepam ، اما prophylaxis ففي حالة وجود abnormal finding in head CT , اذا جان GCS اقل من عشرة ، وبعد الشمرة ، هذني ثلاث حالات يحتاج تطي بيهن phenytoin بجرعة 18mg/kg بسرعة 25mg/min تفاصيل الجرعة انسولف عنه في حلقة seizure
8- elevated ICP : كون نراقب العلامات والأعراض التي تشير الى ارتفاع موجودة في الأسفل ، في حالة وجود هذه العلامات نحتاج ان نعطي mannitol 0.5gram/kg , فإذا الشخص وزنه 70 كيلو وحسبناله على 0.5gm راح ايكون 35gm وبما انه باينت ابو 500ml بي 50gm يعني في كل 100ml اكو 10gm لذلك نعطي 350 ml كون يخلص خلال 30-60 دقيقة وبالامكان إعادته وره ست ساعات .
Indicators of rising ICP include
severe headache, visual changes, numbness, focal weakness, nausea, vomiting, seizure, change in mental status, lethargy, hypertension, coma, bradycardia, and agonal respirations. Signs of impending transtentorial herniation include unilateral or bilateral pupillary dilation, hemiparesis, motor posturing, and/or progressive neurologic deterioration.
#head_trauma
وشنو الامور التي نحتاج ان نراعيها كميقيمين دوريين :
1- اي مريض عنده إصابة في الرأس نتوقع عنده إصابة في العنق until prove otherwise . لذلك انخليله cervical collar اذا متوفرة او على الأقل منحرك الرقبة قبل لا تطلع نتائج x-ray مالت العنق الي هي lateral , AP ، و odontoid view .
2- air way : اهم فقرة انه اذا جان GCS اقل او يساوي 8 نحتاج نسوي call لجماعة RCU لان يحتاج intubation . واذا جان فوق 8 كون نراقب Spo2 مينزل جوه 90
3- circulation : اهم شي نحافظ على systole فوق 90 ، من خلال fluid و blood واذا ما ارتفع الضغط نستخدم vasopressor .
4- position : نخلي مستوى الرأس حوال 30 درجة اعلى من الجسم .
5- glucose : يحتاج ان نراقب السكر بحيث ميصعد لان يسبب ضرر على الدماغ بحيث يكون بين 100-180 .
6- temperature : نحتاج ان نراقب المريض بحيث تبقى حرارة طبيعية ، لان الحمى تسبب ضرر للدماغ .
7- seizure treatment and prophylaxis : اذا انشمر المريض يحتاج نطي Iv lorazepam ، اما prophylaxis ففي حالة وجود abnormal finding in head CT , اذا جان GCS اقل من عشرة ، وبعد الشمرة ، هذني ثلاث حالات يحتاج تطي بيهن phenytoin بجرعة 18mg/kg بسرعة 25mg/min تفاصيل الجرعة انسولف عنه في حلقة seizure
8- elevated ICP : كون نراقب العلامات والأعراض التي تشير الى ارتفاع موجودة في الأسفل ، في حالة وجود هذه العلامات نحتاج ان نعطي mannitol 0.5gram/kg , فإذا الشخص وزنه 70 كيلو وحسبناله على 0.5gm راح ايكون 35gm وبما انه باينت ابو 500ml بي 50gm يعني في كل 100ml اكو 10gm لذلك نعطي 350 ml كون يخلص خلال 30-60 دقيقة وبالامكان إعادته وره ست ساعات .
Indicators of rising ICP include
severe headache, visual changes, numbness, focal weakness, nausea, vomiting, seizure, change in mental status, lethargy, hypertension, coma, bradycardia, and agonal respirations. Signs of impending transtentorial herniation include unilateral or bilateral pupillary dilation, hemiparesis, motor posturing, and/or progressive neurologic deterioration.
👍3❤1🔥1
راح نحجي اليوم عن علاج الربو في الطواريء #asthma
1-اول علاج هو الأوكسجين وكون نسعى ان يبقى spo2 فوق 90% .
2- nebulized salbutamol بجرعة 5mg وبما انه solution بي 5mg/ml ناخذ 1ml ونخففه باربعة مل نورمال سلاين حتى ايصير خمسة مل . ونكدر انعيدها بعد 20 دقيقة لثلاث مرات . واذا ردنا نعطي continous nebulizationفراح اتكون بجرعة 15mg/h .
3- ipratropium : على شكل nebulized solution بجرعة 0.5mg ، وبما انه solution بي 250ug/ml لذلك راح ناخذ 2ml . وايضاً نكدر انعيده بعد 20 دقيقة لثلاث مرات .
4-steroid : نعطي hydrocortisone بجرعة 100mg ونكدر انعيدها بعد ست ساعات .
5- اذا شكينا بوجود infection نعطي مضاد حيوي مثل azithromycin او amoxicillin مع او بدون clavulanic acid .
5- magnesium sulfate : نحتاجه فقط في حالة sever asthma .
6- اذا بدا يدخل في Respiratory failure يحتاج اندخله الى RCU .
Dr. Mohammad zwain
1-اول علاج هو الأوكسجين وكون نسعى ان يبقى spo2 فوق 90% .
2- nebulized salbutamol بجرعة 5mg وبما انه solution بي 5mg/ml ناخذ 1ml ونخففه باربعة مل نورمال سلاين حتى ايصير خمسة مل . ونكدر انعيدها بعد 20 دقيقة لثلاث مرات . واذا ردنا نعطي continous nebulizationفراح اتكون بجرعة 15mg/h .
3- ipratropium : على شكل nebulized solution بجرعة 0.5mg ، وبما انه solution بي 250ug/ml لذلك راح ناخذ 2ml . وايضاً نكدر انعيده بعد 20 دقيقة لثلاث مرات .
4-steroid : نعطي hydrocortisone بجرعة 100mg ونكدر انعيدها بعد ست ساعات .
5- اذا شكينا بوجود infection نعطي مضاد حيوي مثل azithromycin او amoxicillin مع او بدون clavulanic acid .
5- magnesium sulfate : نحتاجه فقط في حالة sever asthma .
6- اذا بدا يدخل في Respiratory failure يحتاج اندخله الى RCU .
Dr. Mohammad zwain
❤2
سلام عليكم
راح انسولف بجم حلقة عن علاج cardiovascular disease في الطواريء تحت هاشتاك #علاج_الامراض_القلبية_في_الطواريء
اول شي راح انسولف عن علاج الجلطة القلبية (ACS) acute coronary syndrome الي تشمل stemi و nonstemi و unstable angina والعلاج المذكور يشملهن كلهن . راح انسولف عن العلاجات المتوفرة عدنا بالمستشفى . ادوية ACS تنجمع في 8 أدوية ومتحتاج اي دوخة راس 🤕 .
1- اول شي نعطي هو aspirine 300 mg ، الحباية الوحدة 75mg لذلك يكرط اربع حبايات chewable .
2- ادور نعطي اخو الاسبرين الي هو clopidigrel أيضا نفس الجرعة 300mg كل حباية 75 لذلك يبلع اربع حبايات .
3- heparin او enoxaparin ، طبعا LMWH افضل من الهييارين بهواي جوانب ، ونكدر نعطي بجرعة 1 mg/kg وبما غالب المرضى وزنهم 75 كيلو ، لذلك نحتاج 75mg وبما انه الامپول بي 60 mg لذلك تقريبا نعطيها كلها ، ونعيدها كل 12 ساعة تحت الجلد . اذا ما كو enoxaparin بالمستشفى نكدر نطي هيبارين loading 5000IU وبما انه الامپول بي 5000IU/ml نعطي ml واحد وبعدين maintenance وهذا محد يستخدمه بالطواريء لأسباب غير علمية لكن هو سهل كون نعطي 1000IU كل ساعة ، يعني نخلي مل واحد الي بي 5000IU في بطل مغذي ابو 500 يعني صار في كل 100مل مغذي 1000IU ونخلي المغذي يخلص خلال خمس ساعات . وهكذا حققنا المطلوب الي هو 1000IU بالساعة .
4- الدواء الرابع هو عمنا الجبير actalase اسمه العلمي alteplase من عائلة thrombolytic الجرعة مالته نعطي 15mg loading , بعدين 50mg خلال نصف ساعة ، وبعدين 35 خلال ساعة مجموع الجرع هو 100mg طبعا الي يشوفها ينعطى مرة وحدة بعد مينساه لان هو يجي على شكل vial فميحتاج تخفيف . كون مننسى انه نكتبه اذا ماعدنا PCI خلال تسعين دقيقة او ساعتين .
بقى عدنا اربع أدوية انسولف عنهن بالحلقة الجاية ان شاء الله .
Dr. Mohammad zwain
راح انسولف بجم حلقة عن علاج cardiovascular disease في الطواريء تحت هاشتاك #علاج_الامراض_القلبية_في_الطواريء
اول شي راح انسولف عن علاج الجلطة القلبية (ACS) acute coronary syndrome الي تشمل stemi و nonstemi و unstable angina والعلاج المذكور يشملهن كلهن . راح انسولف عن العلاجات المتوفرة عدنا بالمستشفى . ادوية ACS تنجمع في 8 أدوية ومتحتاج اي دوخة راس 🤕 .
1- اول شي نعطي هو aspirine 300 mg ، الحباية الوحدة 75mg لذلك يكرط اربع حبايات chewable .
2- ادور نعطي اخو الاسبرين الي هو clopidigrel أيضا نفس الجرعة 300mg كل حباية 75 لذلك يبلع اربع حبايات .
3- heparin او enoxaparin ، طبعا LMWH افضل من الهييارين بهواي جوانب ، ونكدر نعطي بجرعة 1 mg/kg وبما غالب المرضى وزنهم 75 كيلو ، لذلك نحتاج 75mg وبما انه الامپول بي 60 mg لذلك تقريبا نعطيها كلها ، ونعيدها كل 12 ساعة تحت الجلد . اذا ما كو enoxaparin بالمستشفى نكدر نطي هيبارين loading 5000IU وبما انه الامپول بي 5000IU/ml نعطي ml واحد وبعدين maintenance وهذا محد يستخدمه بالطواريء لأسباب غير علمية لكن هو سهل كون نعطي 1000IU كل ساعة ، يعني نخلي مل واحد الي بي 5000IU في بطل مغذي ابو 500 يعني صار في كل 100مل مغذي 1000IU ونخلي المغذي يخلص خلال خمس ساعات . وهكذا حققنا المطلوب الي هو 1000IU بالساعة .
4- الدواء الرابع هو عمنا الجبير actalase اسمه العلمي alteplase من عائلة thrombolytic الجرعة مالته نعطي 15mg loading , بعدين 50mg خلال نصف ساعة ، وبعدين 35 خلال ساعة مجموع الجرع هو 100mg طبعا الي يشوفها ينعطى مرة وحدة بعد مينساه لان هو يجي على شكل vial فميحتاج تخفيف . كون مننسى انه نكتبه اذا ماعدنا PCI خلال تسعين دقيقة او ساعتين .
بقى عدنا اربع أدوية انسولف عنهن بالحلقة الجاية ان شاء الله .
Dr. Mohammad zwain
❤1
نكمل الحلقة الثانية من #علاج_الأمراض_القلبية_في_الطواريء
وبقالنا اربع أدوية من ادوية acute coronary syndrome
5- nitrates : بي ثلاث انواع لكن الي نستخدمه بالطواريء هو glyceryl trinitrate , الهدف من استخدامه شغلتين اينزل الضغط وايقلل الالم ، يعني لمن نبدي كون الضغط sys فوق 90 ونبدي حباية تحت اللسان ونعيدها ثلاث مرات كل خمس دقائق اذا الالم ما قل نحول على IV ، الجرعة هي 10 مايكروغرام في الدقيقة اشلون راح نحسبها ، الامبول بي 10 مل وكل مل بي gm1 لذلك ناخذ مل واحد ونخلي في 100cc مغذي يعني صار عدنا كل cc بي عشرة مايكروغرام ، يعني كون يخلص cc واحد بالدقيقة حسب المطلوب ، فإذا جان خالي بmicro drip كون 60 قطرة بالدقيقة وإذا بالset العادي ف15 قطرة بالدقيقة .
6- مورفين نعطي 5 mg ونعيده كل 5-15 دقيقة الى ان ايروح الالم ، الموجود بالطواريء عادة هو tramadol لكن هو weak opioid وما مذكور في الكتب انه يصير نستخدمه في ACS لكن اذا ما كو شنسوي .
7- نجي للb-blocker اول شي شغلة IV نذبها على كتر لان طلع ايسوي مشاكل ، يبقى oral ميعطى الا بعد ان يستقر المريض وكون ماعنده موانع استخدام ، يعني الخلاصة ان لا نستعجل عليه وناجله بالاخير كلش واصلا اكو ايكولون متحتاج تطي بالطواريء ، الا اذا اكو indication .
8- بالنسبة للstatin هم مو لازم نبدي بي بالطوارئ ومن الممكن ان يتاخر ، يعني من الأفضل ان نبدي بي خلال 24 ساعة .
Dr.Mohammad zwain
وبقالنا اربع أدوية من ادوية acute coronary syndrome
5- nitrates : بي ثلاث انواع لكن الي نستخدمه بالطواريء هو glyceryl trinitrate , الهدف من استخدامه شغلتين اينزل الضغط وايقلل الالم ، يعني لمن نبدي كون الضغط sys فوق 90 ونبدي حباية تحت اللسان ونعيدها ثلاث مرات كل خمس دقائق اذا الالم ما قل نحول على IV ، الجرعة هي 10 مايكروغرام في الدقيقة اشلون راح نحسبها ، الامبول بي 10 مل وكل مل بي gm1 لذلك ناخذ مل واحد ونخلي في 100cc مغذي يعني صار عدنا كل cc بي عشرة مايكروغرام ، يعني كون يخلص cc واحد بالدقيقة حسب المطلوب ، فإذا جان خالي بmicro drip كون 60 قطرة بالدقيقة وإذا بالset العادي ف15 قطرة بالدقيقة .
6- مورفين نعطي 5 mg ونعيده كل 5-15 دقيقة الى ان ايروح الالم ، الموجود بالطواريء عادة هو tramadol لكن هو weak opioid وما مذكور في الكتب انه يصير نستخدمه في ACS لكن اذا ما كو شنسوي .
7- نجي للb-blocker اول شي شغلة IV نذبها على كتر لان طلع ايسوي مشاكل ، يبقى oral ميعطى الا بعد ان يستقر المريض وكون ماعنده موانع استخدام ، يعني الخلاصة ان لا نستعجل عليه وناجله بالاخير كلش واصلا اكو ايكولون متحتاج تطي بالطواريء ، الا اذا اكو indication .
8- بالنسبة للstatin هم مو لازم نبدي بي بالطوارئ ومن الممكن ان يتاخر ، يعني من الأفضل ان نبدي بي خلال 24 ساعة .
Dr.Mohammad zwain
سلام عليكم
#علاج_الأمراض_القلبية_في_الطواريء
هاي اهم حلقة من بين كل الحلقات السابقة ، لان الموضوع محير وأيدوخ وهو شنسوي في حالة الشك هل هذا الالم الي يعاني منه المريض هو acute coronary syndrome او لا واشلون راح نتعامل مع المريض واحنا نعرف انه normal ECG does not exclude heart disease فشنو الحل .
اكو موضوع جديد ايسموه low probability acute coronary syndrome , يعني اكو احتمالية لكن مو عالية فشنسوي ، اكو scores وشغلات وماندوخ نفسنا بيها لكن الفكرة :
1- اذا جان المريض عنده (History not strongly suggestive of ischemia, ECG normal, unchanged from previous, or nonspecific changes ) يعني عنده الم بس انته ما مرتاح وما مطمئن بحيث كلبك ميطيك تكل للمريض روح ما بيك شي بهاي الحالة نطي :
1- aspirin
2- nitroglycerin
3- morphine
4- b-blocker اذا عنده indication
2- اما اذا جان المريض [ History suggestive of ischemia with absence of high risk features, and any of the following: pain at rest, new onset of pain, crescendo pattern of pain, ischemic pattern on ECG not associated with pain (may include ST depression < 1 mm or T-wave inversion greater than 1 mm) ]
بهاي الحالة نطي الأدوية الي ذكرناهن فوق ونظيف عليهن
1-clopidogrel
2-heparin او enoxaparin
لكن كون نراعي انه المريض ماعنده مشاكل قد تتفاقم اذا اطينا هذني الأدوية الفوك لان كون مننسى انه احنة في حالة شك وما متاكدين من التشخيص فنحاول ان نكون اون سيف سايد .
ويبقى المريض تحت المراقبة ونعيدله ECG كل 15-30 دقيقة وانسويله cardiac enzyme تقريبا بعد 8 ساعات وانشوف اذا عنده شي او لا .
Dr. Mohammad zwain
#علاج_الأمراض_القلبية_في_الطواريء
هاي اهم حلقة من بين كل الحلقات السابقة ، لان الموضوع محير وأيدوخ وهو شنسوي في حالة الشك هل هذا الالم الي يعاني منه المريض هو acute coronary syndrome او لا واشلون راح نتعامل مع المريض واحنا نعرف انه normal ECG does not exclude heart disease فشنو الحل .
اكو موضوع جديد ايسموه low probability acute coronary syndrome , يعني اكو احتمالية لكن مو عالية فشنسوي ، اكو scores وشغلات وماندوخ نفسنا بيها لكن الفكرة :
1- اذا جان المريض عنده (History not strongly suggestive of ischemia, ECG normal, unchanged from previous, or nonspecific changes ) يعني عنده الم بس انته ما مرتاح وما مطمئن بحيث كلبك ميطيك تكل للمريض روح ما بيك شي بهاي الحالة نطي :
1- aspirin
2- nitroglycerin
3- morphine
4- b-blocker اذا عنده indication
2- اما اذا جان المريض [ History suggestive of ischemia with absence of high risk features, and any of the following: pain at rest, new onset of pain, crescendo pattern of pain, ischemic pattern on ECG not associated with pain (may include ST depression < 1 mm or T-wave inversion greater than 1 mm) ]
بهاي الحالة نطي الأدوية الي ذكرناهن فوق ونظيف عليهن
1-clopidogrel
2-heparin او enoxaparin
لكن كون نراعي انه المريض ماعنده مشاكل قد تتفاقم اذا اطينا هذني الأدوية الفوك لان كون مننسى انه احنة في حالة شك وما متاكدين من التشخيص فنحاول ان نكون اون سيف سايد .
ويبقى المريض تحت المراقبة ونعيدله ECG كل 15-30 دقيقة وانسويله cardiac enzyme تقريبا بعد 8 ساعات وانشوف اذا عنده شي او لا .
Dr. Mohammad zwain
#علاج_الامراض_القلبية_في_الطواريء
اليوم الحجي عن pulmonary edema
1- اول علاج هو الأوكسجين وانكعد المريض setting position
2- ادور نطي nitroglycerin الجرعة هي 0.4microgram/kilogram/ min اشلون نحسبها ، مثل ماكلنا انه الامبول بي 10 مل وكل مل بي ملغم واحد ، نفترض انه شخص وزنه 70 كيلو راح ايصير المجموع 28 مايكروغرام ، تقريبا 30 مايكروغرام في الدقيقة ، انحصلها لمن انخلي مل واحد في 100 cc مغذي راح ايصير في كل مل مغذي 10 مايكرو غرام ، يعني نحتاج نطي 3 مل في الدقيقة ، وبما انه السيت العادي يطي 15 قطرة في الدقيقة ، لذلك نطي 45 قطرة بالدقيقة .
3- furosemide نطي بجرعة mg 20-80 وبما انه الامبول بيها 20mg/2ml يعني نطيها كلها دايركت أقصى جرعة هي 1.5gm يعني تقريبا 8 امبولات مو اكثر ، اكو بعض المقيمين يتفاخرون انه أعطى لأحد المرضى 20 امبول لازكس 😳😳 . طبعا يحتاج ننتظر ربع ساعة حتى يبدي يشتغل .
4- morphine اكو عليه اختلاف انه نطي او لا ، وإذا ردنا نطي علمود ايقلل التوتر وتوسعة الأوعية فبجرعة 2mg دايركت ، وكون نخلي عيننا على التنفس قبل لا نوصفه .
5- اذا شفنا المريض تعب كلش احتمال يحتاج endotracheal tube مع mechanical ventilation .
ميحتاج نبدي ACE بالطواريء على الرغم من فائدتها لكن منبدي بيها واحنا بالطواريء .
الأدوية الي نخاف منهن بالفشل القلبي هن NSIAD سواء selective او non selective و أيضا ca channel blocker , انحاول تبتعدن عنهن قدر الإمكان .
Dr. Mohammad zwain
اليوم الحجي عن pulmonary edema
1- اول علاج هو الأوكسجين وانكعد المريض setting position
2- ادور نطي nitroglycerin الجرعة هي 0.4microgram/kilogram/ min اشلون نحسبها ، مثل ماكلنا انه الامبول بي 10 مل وكل مل بي ملغم واحد ، نفترض انه شخص وزنه 70 كيلو راح ايصير المجموع 28 مايكروغرام ، تقريبا 30 مايكروغرام في الدقيقة ، انحصلها لمن انخلي مل واحد في 100 cc مغذي راح ايصير في كل مل مغذي 10 مايكرو غرام ، يعني نحتاج نطي 3 مل في الدقيقة ، وبما انه السيت العادي يطي 15 قطرة في الدقيقة ، لذلك نطي 45 قطرة بالدقيقة .
3- furosemide نطي بجرعة mg 20-80 وبما انه الامبول بيها 20mg/2ml يعني نطيها كلها دايركت أقصى جرعة هي 1.5gm يعني تقريبا 8 امبولات مو اكثر ، اكو بعض المقيمين يتفاخرون انه أعطى لأحد المرضى 20 امبول لازكس 😳😳 . طبعا يحتاج ننتظر ربع ساعة حتى يبدي يشتغل .
4- morphine اكو عليه اختلاف انه نطي او لا ، وإذا ردنا نطي علمود ايقلل التوتر وتوسعة الأوعية فبجرعة 2mg دايركت ، وكون نخلي عيننا على التنفس قبل لا نوصفه .
5- اذا شفنا المريض تعب كلش احتمال يحتاج endotracheal tube مع mechanical ventilation .
ميحتاج نبدي ACE بالطواريء على الرغم من فائدتها لكن منبدي بيها واحنا بالطواريء .
الأدوية الي نخاف منهن بالفشل القلبي هن NSIAD سواء selective او non selective و أيضا ca channel blocker , انحاول تبتعدن عنهن قدر الإمكان .
Dr. Mohammad zwain
راح انسولف بجم حلقة ان شاء الله عن
#emperical_therapy_in_ED
يعني العلاج قبل التشخيص ، في الطواريء الموضوع يختلف عن ردهات الباطنية والاستشاريات تكدر اتعالج المريض قبل لا تشخص السبب .
اول موضوع هو nausea and vomiting
خطوات العلاج هي :
1- تبدي Iv fluid لان لكوه يؤثر وممكن يوقف n&v وحده بدون ادوية .
2- اول دواء هو ondansteron الجرعة هي 4mg الامبول بيها 2mg/ml فإذا جانت بحجم 2ml نطيها كلها واذا جانت بحجم 4ml نطيها نصفها .
3- انعيد ondansteron مرة ثانية اذا ما شفنا استجابة من المريض بجرعة 4mg ايضا .
4- اذا ما فاد نطي metoclopramide بجرعة 10mg IV ، الامبول تجي 5mg/ml وبيها 2ml لذلك نطيها كلها .
5- انعيد metoclopramide وره نصف ساعة اذا ما استجاب .
6- لحد اهنا اذا ماكو استجابة كون نتاكد انه المريض ماعنده mechanical GIT obstructions وكون نستشير طبيب الاختصاص .
7- اذا تأكدنا انه المريض ماعنده obstruction نطي prochloroperazine المعروف باسم stemetil بجرعة 10mg Iv مرة وحدة ، الامبول بيها 12.5mg/ml وحجمها 2ml لذلك نطي ml واحد تقريبا ، مو واحد يجي ايكول هي الجرعة 10mgاشلون تطي 12.5 اذا تكدر بالطواريء تكعد تعزل هاي 2.5 mg فبراحتك 😅😅 .
8- اذا المريض بقى عنده أعراض بعد كل هذا العلاج يحتاج admission وتجرى له فحوصات وتحاليل .
Dr.Mohammad zwain
#emperical_therapy_in_ED
يعني العلاج قبل التشخيص ، في الطواريء الموضوع يختلف عن ردهات الباطنية والاستشاريات تكدر اتعالج المريض قبل لا تشخص السبب .
اول موضوع هو nausea and vomiting
خطوات العلاج هي :
1- تبدي Iv fluid لان لكوه يؤثر وممكن يوقف n&v وحده بدون ادوية .
2- اول دواء هو ondansteron الجرعة هي 4mg الامبول بيها 2mg/ml فإذا جانت بحجم 2ml نطيها كلها واذا جانت بحجم 4ml نطيها نصفها .
3- انعيد ondansteron مرة ثانية اذا ما شفنا استجابة من المريض بجرعة 4mg ايضا .
4- اذا ما فاد نطي metoclopramide بجرعة 10mg IV ، الامبول تجي 5mg/ml وبيها 2ml لذلك نطيها كلها .
5- انعيد metoclopramide وره نصف ساعة اذا ما استجاب .
6- لحد اهنا اذا ماكو استجابة كون نتاكد انه المريض ماعنده mechanical GIT obstructions وكون نستشير طبيب الاختصاص .
7- اذا تأكدنا انه المريض ماعنده obstruction نطي prochloroperazine المعروف باسم stemetil بجرعة 10mg Iv مرة وحدة ، الامبول بيها 12.5mg/ml وحجمها 2ml لذلك نطي ml واحد تقريبا ، مو واحد يجي ايكول هي الجرعة 10mgاشلون تطي 12.5 اذا تكدر بالطواريء تكعد تعزل هاي 2.5 mg فبراحتك 😅😅 .
8- اذا المريض بقى عنده أعراض بعد كل هذا العلاج يحتاج admission وتجرى له فحوصات وتحاليل .
Dr.Mohammad zwain
❤1
اليوم راح نحجي عن ابن عم n&v الي هو vertigo ضمن #empirical_therapy_in_ED
اكو شغلة مهمة قبل لا نبدي بالعلاج انه كون نفرق بين central و peripheral والفرق موجود في نهاية المنشور ، وهذا العلاج فقط للperipheral vertigo
خطوات العلاج :
1- نبدي مع anti histamine الي هو diphenhydramine المعروف تجاريا باسم Allarmine نعطي 30mg وبما ان الامبول بيها 10 mg لذلك نعطي ثلاث امبولات .
2- اذا ما فاد نستخدم 2nd line الي هم metoclopramide وأخوه الي هو ondansteron بالنسبة للondansteron اكو من يعتبره 1st line لذلك اعتمدوا على المتوفر جوه ايدكم .
3- اذا ما فاد نكدر نعطي للمريض lorazepam Iv بجرعة 1mg او diazepam oral بجرعة 2mg اربع مرات باليوم .
بالنسبة لcentral vertigo كون نحذر منه ونرسله MRI او CT .
اشلون انفرق بين central و peripheral
1- اذا الدوخة شديدة جدا فهاي تمشي ويه peripheral
2- اذا وياها nausea فهاي ايضا مع peripheral
3- اذا اكو auditory symptom مثل ضعف السمع او tinnitus ، ايضا peripheral
4- الصداع تمشي ويه central
5- اذا اكو CNS symptom تمشي مع central
اكو بعد نقاط اخرى لكن اكثر ما يميز الاثنين عن بعض ( من وجهة نظري ) هي النقاط المذكورة .
Dr. Mohammad zwain
اكو شغلة مهمة قبل لا نبدي بالعلاج انه كون نفرق بين central و peripheral والفرق موجود في نهاية المنشور ، وهذا العلاج فقط للperipheral vertigo
خطوات العلاج :
1- نبدي مع anti histamine الي هو diphenhydramine المعروف تجاريا باسم Allarmine نعطي 30mg وبما ان الامبول بيها 10 mg لذلك نعطي ثلاث امبولات .
2- اذا ما فاد نستخدم 2nd line الي هم metoclopramide وأخوه الي هو ondansteron بالنسبة للondansteron اكو من يعتبره 1st line لذلك اعتمدوا على المتوفر جوه ايدكم .
3- اذا ما فاد نكدر نعطي للمريض lorazepam Iv بجرعة 1mg او diazepam oral بجرعة 2mg اربع مرات باليوم .
بالنسبة لcentral vertigo كون نحذر منه ونرسله MRI او CT .
اشلون انفرق بين central و peripheral
1- اذا الدوخة شديدة جدا فهاي تمشي ويه peripheral
2- اذا وياها nausea فهاي ايضا مع peripheral
3- اذا اكو auditory symptom مثل ضعف السمع او tinnitus ، ايضا peripheral
4- الصداع تمشي ويه central
5- اذا اكو CNS symptom تمشي مع central
اكو بعد نقاط اخرى لكن اكثر ما يميز الاثنين عن بعض ( من وجهة نظري ) هي النقاط المذكورة .
Dr. Mohammad zwain
❤3👍1
اليوم راح انسولف عن coma
ضمن #empirical_therapy_in_ED
طبعا من الاشياء الي ادوخ بالطواريء وتحير اشلون تتعامل وياها .
1-اكو شغلة مهمة نكدر انسويهن بالبداية هي ان نقيس glucose ونطي hypertonic glucose اذا نازل .
2- بعدين اذا شكينا بي opioid overdose نكدر نعطي naloxone بجرعة 0.4mg وهذا هو الموجود في الامبول الواحد ونكدر نصعد الجرعة الى حد 10mg , يعني 25 امبول .
3- لا ننسى ان نراقب airway واذا المريض GCS 8 او اقل كون يتخلى اله ET-tube .
4- اذا شكينا ان المريض عنده infection واحتمال التهاب سحايا نحتاج نكتبله ceftriaxone مع vancomycin .
5- انحاول نفحص المريض وخاصة CNS فإذا عنده localizing sign فاحتمال جبير انه المشكلة structural ويحتاج neurosurgical intervention واذا ما كو localizing sign فالمشكلة احتمال اتكون metabolic او toxic الي اذا كدرنا نلكف سبب فبالإمكان ان يرجع المريض لوعيه بسرعة من خلال الادوية .
Dr. Mohammad Zwain
ضمن #empirical_therapy_in_ED
طبعا من الاشياء الي ادوخ بالطواريء وتحير اشلون تتعامل وياها .
1-اكو شغلة مهمة نكدر انسويهن بالبداية هي ان نقيس glucose ونطي hypertonic glucose اذا نازل .
2- بعدين اذا شكينا بي opioid overdose نكدر نعطي naloxone بجرعة 0.4mg وهذا هو الموجود في الامبول الواحد ونكدر نصعد الجرعة الى حد 10mg , يعني 25 امبول .
3- لا ننسى ان نراقب airway واذا المريض GCS 8 او اقل كون يتخلى اله ET-tube .
4- اذا شكينا ان المريض عنده infection واحتمال التهاب سحايا نحتاج نكتبله ceftriaxone مع vancomycin .
5- انحاول نفحص المريض وخاصة CNS فإذا عنده localizing sign فاحتمال جبير انه المشكلة structural ويحتاج neurosurgical intervention واذا ما كو localizing sign فالمشكلة احتمال اتكون metabolic او toxic الي اذا كدرنا نلكف سبب فبالإمكان ان يرجع المريض لوعيه بسرعة من خلال الادوية .
Dr. Mohammad Zwain
❤1
من اهم المواضيع ضمن حلقات
#empirical_therapy_in_ED
موضوع seizure
وطبعا غالب الي يشوفون شخص مشمور راح يرتبك ويروح عن باله شنو المفروض ايسويه ، نتذكر فقرة انه الي نكدر ان نقدمه للمريض في اثناء الشمرة قليل وهو :
1- انخليه على الأوكسجين ، لا تخلي orophayngial tube ويعتبر contraindicated لان راح ايسوي vomiting او ايكسر الأسنان واكو حل افضل منه وهو nasopharyngeal tube .
2- انخليه على الجهة اليسرى left lateral
3- IV line
4- نعطي diazepam Iv بجرعة 10mg وبما انه الامبول بيها 5mg/ml وبيها 2ml لذلك نطيها كلها ونكدر انعيد الجرعة بعد عشر دقائق . طبعا هسه بالجديد جاي IM midazolam 10 mg الي هو افضل من diazepam بكونه يعطى عضلي وهذا يوفر اهواي وقت .
-غالب seizure تنتهي قبل لا توصل للمستشفى واذا وصل وهو بعده مشمور فانخلي ابالنا انه هذا status epilepticus الي يعرف حاليا انه الشمرة المستمرة لأكثر من خمس دقائق . وفي هذه الحالة نحتاج انكمل الادوية الباقية .
5- 2nd line هو phenytoin اهنا الحساب اشوية صعب ، راح انجيب امبولين كل وحدة بيها 50mg/ml وكل وحدة حجمها 5ml يعني كل امبول بيها 250mg انخلي امبولين ب50ml normal saline الحصيلة الي صارت 500mg في 60ml (حجم الامبول +حجم NS) الحصيلة انه في كل ml اكو تقريبا 8mg دواء ، زين احنا أنريد نعطي الدواء بمعدل 30mg/min لذلك نحتاج نعطي 4ml الدقيقة والي اتساوي 240 قطرة في الدقيقة في microdrip يعني في كل عشر ثواني كون تنزل 40 قطرة .
6- اذا ما توقفت seizure نحتاج انكمل الى 3rd line الي من بينهن IV midazolam الي تحتاج endotrachial intubation و ICU admission .
Dr.Mohammad Zwain
#empirical_therapy_in_ED
موضوع seizure
وطبعا غالب الي يشوفون شخص مشمور راح يرتبك ويروح عن باله شنو المفروض ايسويه ، نتذكر فقرة انه الي نكدر ان نقدمه للمريض في اثناء الشمرة قليل وهو :
1- انخليه على الأوكسجين ، لا تخلي orophayngial tube ويعتبر contraindicated لان راح ايسوي vomiting او ايكسر الأسنان واكو حل افضل منه وهو nasopharyngeal tube .
2- انخليه على الجهة اليسرى left lateral
3- IV line
4- نعطي diazepam Iv بجرعة 10mg وبما انه الامبول بيها 5mg/ml وبيها 2ml لذلك نطيها كلها ونكدر انعيد الجرعة بعد عشر دقائق . طبعا هسه بالجديد جاي IM midazolam 10 mg الي هو افضل من diazepam بكونه يعطى عضلي وهذا يوفر اهواي وقت .
-غالب seizure تنتهي قبل لا توصل للمستشفى واذا وصل وهو بعده مشمور فانخلي ابالنا انه هذا status epilepticus الي يعرف حاليا انه الشمرة المستمرة لأكثر من خمس دقائق . وفي هذه الحالة نحتاج انكمل الادوية الباقية .
5- 2nd line هو phenytoin اهنا الحساب اشوية صعب ، راح انجيب امبولين كل وحدة بيها 50mg/ml وكل وحدة حجمها 5ml يعني كل امبول بيها 250mg انخلي امبولين ب50ml normal saline الحصيلة الي صارت 500mg في 60ml (حجم الامبول +حجم NS) الحصيلة انه في كل ml اكو تقريبا 8mg دواء ، زين احنا أنريد نعطي الدواء بمعدل 30mg/min لذلك نحتاج نعطي 4ml الدقيقة والي اتساوي 240 قطرة في الدقيقة في microdrip يعني في كل عشر ثواني كون تنزل 40 قطرة .
6- اذا ما توقفت seizure نحتاج انكمل الى 3rd line الي من بينهن IV midazolam الي تحتاج endotrachial intubation و ICU admission .
Dr.Mohammad Zwain
❤1👍1
اخير حلقة من سلسلة #empirical_therapy_in_ED
عن gastrointestinal bleeding
1- نخليله two IV line .
2- نمشيلة لترين normal saline فإذا بقى ضغطه قليل او بقى ينزف في هذه الحالة يحتاج دم .
3- نعطي دم وفقا لقاعدة 1:1:1 يعني باينت واحد packed RBC ، واحد بلازما ، واحد platelet .
4- نمشيلة 80mg omeprazole bolus dose وبما انه الامبول بيها 40mg نمشيلة أمبولتين على السريع ، وبعدين نمشيلة maintenance 8mg/h يعني انخلي امبول وحدة ام 40 mg في باينت NS بهاي الحالة صار في كل 100مل 8mg دواء ، يعني كون نخلص هذا 100 في ساعة وحدة ويطلع عدنا تقريبا 24 قطرة بالدقيقة .
5- نحتاج اندز المريض endoscopy في حالة significant bleeding .
Dr. Mohammad Zwain
عن gastrointestinal bleeding
1- نخليله two IV line .
2- نمشيلة لترين normal saline فإذا بقى ضغطه قليل او بقى ينزف في هذه الحالة يحتاج دم .
3- نعطي دم وفقا لقاعدة 1:1:1 يعني باينت واحد packed RBC ، واحد بلازما ، واحد platelet .
4- نمشيلة 80mg omeprazole bolus dose وبما انه الامبول بيها 40mg نمشيلة أمبولتين على السريع ، وبعدين نمشيلة maintenance 8mg/h يعني انخلي امبول وحدة ام 40 mg في باينت NS بهاي الحالة صار في كل 100مل 8mg دواء ، يعني كون نخلص هذا 100 في ساعة وحدة ويطلع عدنا تقريبا 24 قطرة بالدقيقة .
5- نحتاج اندز المريض endoscopy في حالة significant bleeding .
Dr. Mohammad Zwain
❤2
اليوم نحجي عن #pulmonary_embolism
من المواضيع المهمة جدا في الطواريء.
اكثر شي ايخلينا انشك بوجودها هو acute dyspnea مع عدم وجود اي finding اخرى في physical examination , لكن قد يرافق ضيق النفس pleuritic chest pain ، hypoxemia , tachycardia او حتى shock .
قبل لا نرسل المريض اي فحص انحاول انقسمهم وفقا لwell’s score الي هو بسيط جدا وميحتاج اي تحليل ، فقط ستة نقاط تعتمد على history and examination وفقا للscore راح يتقسم المرضى الى highl, moderate and low risk
1- high risk: نعطي علاج راسا وبعدها نرسله CT
2- moderate risk : ندزه D-dimer .
3- low risk : نمرره خلال rule our criteria واذا طلع مستوفي هذه الشروط فاحتمال وجود PE ضعيف جدا .
- بالنسبة للعلاج :
1- اوكسجين
2- Iv fluid
3- heparin بنفس جرع acute coronary syndrome , او نعطي enoxaparin الي يفضل على heparin بجرعة 1.5mg/ kg , الأمبول بيها 60mg لذلك اذا جان وزن المريض 70 كيلو لذلك نعطي امبول ونص .
4- بالنسبة للthrombolytic نعطيه فقط في حالة massive PE الي يرافقها انخفاض في الضغط اقل من 90 ، بجرعة 10mg bolus و 90mg maintence خلال ساعتين .
Dr. Mohammad zwain
من المواضيع المهمة جدا في الطواريء.
اكثر شي ايخلينا انشك بوجودها هو acute dyspnea مع عدم وجود اي finding اخرى في physical examination , لكن قد يرافق ضيق النفس pleuritic chest pain ، hypoxemia , tachycardia او حتى shock .
قبل لا نرسل المريض اي فحص انحاول انقسمهم وفقا لwell’s score الي هو بسيط جدا وميحتاج اي تحليل ، فقط ستة نقاط تعتمد على history and examination وفقا للscore راح يتقسم المرضى الى highl, moderate and low risk
1- high risk: نعطي علاج راسا وبعدها نرسله CT
2- moderate risk : ندزه D-dimer .
3- low risk : نمرره خلال rule our criteria واذا طلع مستوفي هذه الشروط فاحتمال وجود PE ضعيف جدا .
- بالنسبة للعلاج :
1- اوكسجين
2- Iv fluid
3- heparin بنفس جرع acute coronary syndrome , او نعطي enoxaparin الي يفضل على heparin بجرعة 1.5mg/ kg , الأمبول بيها 60mg لذلك اذا جان وزن المريض 70 كيلو لذلك نعطي امبول ونص .
4- بالنسبة للthrombolytic نعطيه فقط في حالة massive PE الي يرافقها انخفاض في الضغط اقل من 90 ، بجرعة 10mg bolus و 90mg maintence خلال ساعتين .
Dr. Mohammad zwain
#علاج_hypoglycemia
الحالات الي نحتاج دائما نقيس السكر اول ما نشوف المريض :
1- seizure
2- coma
3- strock
4- disturb level of consciousness
5- cardiac arrest
في هذه الحالات نحتاج نقيس السكر بالبداية واذا طلع قليل نعطي :
1. 50ml من dextrose ابو 50% نطيها دايركت وبما ان الامبول بيها 20ml لذلك نعطي امبولتين ونص
2. بعدها نعطي maintenance ابو 10% واذا ما جان متوفر نكدر انخلي ابو 50% في باينت glucose saline فراح يتحول الى ابو 10%
3. كون نحافظ على السكر فوق 100mg/dL
4. اذا ما حصلنا وريد نعطي glucagon 1ml عضلي او تحت الجلد .
5. ونعيد القراءة كل نصف ساعة لمدة ساعتين خاف ايصير عنده rebound hypoglycemia
الحالات الي نحتاج دائما نقيس السكر اول ما نشوف المريض :
1- seizure
2- coma
3- strock
4- disturb level of consciousness
5- cardiac arrest
في هذه الحالات نحتاج نقيس السكر بالبداية واذا طلع قليل نعطي :
1. 50ml من dextrose ابو 50% نطيها دايركت وبما ان الامبول بيها 20ml لذلك نعطي امبولتين ونص
2. بعدها نعطي maintenance ابو 10% واذا ما جان متوفر نكدر انخلي ابو 50% في باينت glucose saline فراح يتحول الى ابو 10%
3. كون نحافظ على السكر فوق 100mg/dL
4. اذا ما حصلنا وريد نعطي glucagon 1ml عضلي او تحت الجلد .
5. ونعيد القراءة كل نصف ساعة لمدة ساعتين خاف ايصير عنده rebound hypoglycemia
👍2
علاج hypertension في الطواريء
#علاج_الأمراض_القلبية_في_الطواريء
اكو قاعدتين نبني عليهن العلاج كله :
1- القاعدة الاولى اذا جان الضغط صاعد و المريض ماعنده اي مشكلة وماكو target organ damage فميحتاج انزل الضغط على السريع ، بل اذا نزلنا على السريع احتمال انسوي مشكلة لان راح انخربط auto-regulation .
2- القاعدة الثانية : في اي لحظة ايصير عدنا ضرر بالجسم من ارتفاع الضغط target organ damage , في هذه الحالة ايكون خفظ الضغط افضل لصحة المريض لان هو autoregulation صار بي disruption فبعد ننزل الضغط على السريع بواسطة IV drugs .
وفقا لهذني القاعدتين راح انقسم hypertension الى ثلاث أقسام:
1- hypertensive emergency : هذا هو الي بي (TOD) وخاف تشتبه بالاسم مالته ويه صاحبه ( hypertensive urgency ) المهم هو وجود hypertension +TOD ، الضغط اهنا فوك 180/120. الأنسجة الي تتضرر عادة هي خمسة :heart, lung , brain , kidney, eye.
2- hypertensive urgency : الضغط اهنا اكثر من 180/120 بدون وجود (TOD).
3- chronic hypertension: وتقسيمات الي نعرفهن prehypertension , stage1 and stage2 .
-بالنسبة للHT. Emergency اكثر امور تواجهنا في الطواريء هي:
1- intracranial hemorrhage : عادة يستخدمون hydralazine لكن المذكور في الكتب هو Iv labetalol او Iv nicardipine.
2- pulmonary edema : نستخدم nitroglycerin infusion ، بجرعة 5microgram/min ونكدر انزود الى 200microgram/min .
3- acute coronary syndrome : ايضا nitroglycerin infusion .
4- pre-eclampsia : نستخدم MGSO4 و labetalol او hydralazin .
-فيما يتعلق بHT. Urgency نعالجه:
1- اكثر واحد شائع عدنا هو captopril نكدر نبدي بجرعة 12.5 الى 25mg
2- labetalol من 200-400 مرة وحدة باليوم .
3- losartan ابو 50mg مرة وحدة باليوم .
-اخير شي هو chronic HT. ونعالجه وفقا لهذا الجدول .
#علاج_الأمراض_القلبية_في_الطواريء
اكو قاعدتين نبني عليهن العلاج كله :
1- القاعدة الاولى اذا جان الضغط صاعد و المريض ماعنده اي مشكلة وماكو target organ damage فميحتاج انزل الضغط على السريع ، بل اذا نزلنا على السريع احتمال انسوي مشكلة لان راح انخربط auto-regulation .
2- القاعدة الثانية : في اي لحظة ايصير عدنا ضرر بالجسم من ارتفاع الضغط target organ damage , في هذه الحالة ايكون خفظ الضغط افضل لصحة المريض لان هو autoregulation صار بي disruption فبعد ننزل الضغط على السريع بواسطة IV drugs .
وفقا لهذني القاعدتين راح انقسم hypertension الى ثلاث أقسام:
1- hypertensive emergency : هذا هو الي بي (TOD) وخاف تشتبه بالاسم مالته ويه صاحبه ( hypertensive urgency ) المهم هو وجود hypertension +TOD ، الضغط اهنا فوك 180/120. الأنسجة الي تتضرر عادة هي خمسة :heart, lung , brain , kidney, eye.
2- hypertensive urgency : الضغط اهنا اكثر من 180/120 بدون وجود (TOD).
3- chronic hypertension: وتقسيمات الي نعرفهن prehypertension , stage1 and stage2 .
-بالنسبة للHT. Emergency اكثر امور تواجهنا في الطواريء هي:
1- intracranial hemorrhage : عادة يستخدمون hydralazine لكن المذكور في الكتب هو Iv labetalol او Iv nicardipine.
2- pulmonary edema : نستخدم nitroglycerin infusion ، بجرعة 5microgram/min ونكدر انزود الى 200microgram/min .
3- acute coronary syndrome : ايضا nitroglycerin infusion .
4- pre-eclampsia : نستخدم MGSO4 و labetalol او hydralazin .
-فيما يتعلق بHT. Urgency نعالجه:
1- اكثر واحد شائع عدنا هو captopril نكدر نبدي بجرعة 12.5 الى 25mg
2- labetalol من 200-400 مرة وحدة باليوم .
3- losartan ابو 50mg مرة وحدة باليوم .
-اخير شي هو chronic HT. ونعالجه وفقا لهذا الجدول .
👍3❤2
#Cervical_truama
من الامور المهملة في الطواريء هي cervical collar ,واغلب المستشفيات بالعراق ماعدهم ، لكن بالنتيجة نحتاج انخليها لكل مريض multi traumatized . على كل حال حتى نتيقن من وجود إصابة نحتاج اندز investigation , لكن احيانا نحتار هل هذا المريض عنده إصابة ام لا ، اندزه imaging ونعرضه للradiation ام لا ، حتى نحسم هذا الموضوع اكو criteria سهلة وبسيطة اسمها NEXUS criteria ، اذا جانت كلها متوفرة معناه ميحتاج imaging واذا بس وحدة غير موجودة عند المريض فبهذه الحالة اندزه imaging .
نوع imaging :
1- اما أشعة plain radiograph وبهذه الحالة ندز three views: anterior- posterior , lateral , open mouth odontoid .
2- CT : الي هو اكثر sensitivity و specificity من الأشعة .
نكدر نستخدم اي واحد منهم حسب إمكانيتنا .
Dr. Mohammad zwain
من الامور المهملة في الطواريء هي cervical collar ,واغلب المستشفيات بالعراق ماعدهم ، لكن بالنتيجة نحتاج انخليها لكل مريض multi traumatized . على كل حال حتى نتيقن من وجود إصابة نحتاج اندز investigation , لكن احيانا نحتار هل هذا المريض عنده إصابة ام لا ، اندزه imaging ونعرضه للradiation ام لا ، حتى نحسم هذا الموضوع اكو criteria سهلة وبسيطة اسمها NEXUS criteria ، اذا جانت كلها متوفرة معناه ميحتاج imaging واذا بس وحدة غير موجودة عند المريض فبهذه الحالة اندزه imaging .
نوع imaging :
1- اما أشعة plain radiograph وبهذه الحالة ندز three views: anterior- posterior , lateral , open mouth odontoid .
2- CT : الي هو اكثر sensitivity و specificity من الأشعة .
نكدر نستخدم اي واحد منهم حسب إمكانيتنا .
Dr. Mohammad zwain
👍1