معلومة مهمة من التحديث الجديد covid-19 treatment guidelines من NIH الي نشرناه سابقا
يشير الى ان فعالية الستيرويدات الاخرى مامعلوم ان تكون نفس تأثير decadrone ويقول مانصه في صفحة 105 :
Whether use of other corticosteroids (e.g., prednisone, methylprednisolone, hydrocortisone) for
the treatment of COVID-19 provides the same benefit as dexamethasone is unclear
هذا يقودنا الى التساؤل حول مدى فعالية methylprednisolone الي جاي يوصف في بعض الاحيان للمرضى المصابين بكورونا بدل decadrone .

Srologic test in COVID-19

طبعا كثر الكلام عن استخدام تحليل الدم وقياس antibody لتشخيص الاصابة الجديدة او القديمة او لمعرفة مستوى المناعة في مرضى كورونا وراح نعلق على الموضوع باختصار .

مرة نستخدمه في تشخيص الاصابة ، وفي هذه الحالة ماعدنا لحد الان تحليل معترف بي علميا في التشخيص بالاعتماد على immunoglobuline سواء M او G . لذلك ما ممكن ان نعتمد عليه ولاتنسى انه هناك احتمالية كبيرة للfalse positive  بسبب cross reactivity مع antibody للفايروسات الاخرى .

اما اذا كان الاستخدام لمعرفة هل يمتلك شخص مناعة ام لا بعد الاصابة . ففي هذه الحالة نواجه مشكلتين الاولى انه منعرف شوكت يتكون antibody بعد الاصابة وايضا ما نعرف مدى فعالية هذه antibody في الحماية من الاصابات المستقبلية بكورونا . وايضا النسبة العالية للfalse positive و false negative.

لكن نكدر نعتمد على هذه التحليل فقط في حالة التبرع ببلازما النقاهة وفي حالات البحوث العلمية من اجل اللقاح اما ماعداها فغير ثابت علميا .

لذلك لا التحليل ثابت ولا نتائجه معتمدة علميا
المصدر : اخر تحديث من NIH حول Guidelines للتعامل مع كورونا بتاريخ ١ سبتمبر
https://files.covid19treatmentguidelines.nih.gov/guidelines/covid19treatmentguidelines.pdf

Dr.Mohammad Zwain
https://t.me/EMclinicalnotes

زملائنا الاعزاء نشوفكم باجر الجمعة في ندوة الكترونية حول تحديات الاقامة الدورية
في الساعة ٥ عصرا
على برنامج Google meet
ان شاء الله تكون ندوة ناجحة بتفاعلكم وحضوركم
عنوان URL للاجتماع: https://meet.google.com/xrj-imbg-vqj

Dr.Mohammad Zwain
https://t.me/EMclinicalnotes

اتمنى اسمع مقترحاتكم وارائكم حول القناة والمحتوى الذي تقدمه
https://surveyheart.com/form/5f6cef329a35b45564f80d24

طبعا حبيت اشكر تفاعلكم مع ندوة اليوم
ان شاء الله كانت تجربة ناجحة نحاول نستمر بيها ونطورها بدعمكم ومساندتكم
اعتذر من ان الغرفة ما استوعبت كل الحضور ووقفت لحد ١٠٠ شخص
ان شاء الله نجد حلول بديلة في الايام القادمة
نشوفكم في الندوات القادمة
@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

من افضل كتب emergency medicine
وانصح به بشدة لكل ستاجيرية والخريجين والاطباء حديثي التعيين
كتاب سهل ومختصر ويركز على الحالات الطارئة بشكل لطيف
وهو كتاب مناسب للبدء في المطالعة في طب الطوارئ

تسجيل ندوة تحديات الاقامة الدورية
الشكر الجزيل للدكتور كرار عباس الشويلي لجهوده الكبيرة

https://youtu.be/oFrHM4Kid7M

كيف تتكيف مع العمل في قسم الطوارئ

من توصيات كتاب oxford handbook of emergency medicine للاطباء junior doctor

العمل الشاق لساعات طويلة في الطوارئ الذي يتضمن الوقوف والركض والتفكير واتخاذ القرارات ، يجعل من النادر ان تخلص الخفارة بدون الشعور بالاجهاد البدني .

الاطباء النشطين يكدرون يتأقلمون مع هذه الصعوبات لكن مستبعد ان  تحصل حياة متكاملة من الجانب الاجتماعي والمهني .

وغالب وقت الاوف راح تكضيه في الاستراحة من تعب وسترس الدوام . لكن لا تتصور ان تقضي الليل كاعد وتجي للدوام بكل حيلك ، وينتهي بدون مشاكل ، لان الطبيب التعبان يرتكب اخطاء و يكون اقل صبر وأناة ويترض لمشاكل وصعوبات .

من اكثر صعوبات العمل هي الجهد الذهني في اتخاذ القرارات في الطوارئ decision making ,  القرار الواضح الي يعتمد على تقييمك للمريض من خلال examination و investigation ، صحيح مقلق لكن مثير في الوقت نفسه وتصبح اسهل مع اكتساب الخبرة واتباع approach علمي دقيق بحيث يجنبك ان تنسى او تفقد معطيات معينة وتصبح الامور سهلة .

وحدة من أصعب المواقف الي تواجهها لمن الطبيب الاختصاص او المقيم الاقدم يرفض المجيء لرؤية المريض او يكتفي باعطاء العلاج من خلال الهاتف ، في حين تكون هذه الخطوة غير صحيحة . في البداية تاكد من ان الطبيب الي متصل عليه مفتهم زين حالة المريض وتفاصيله ، لان في الغالب قد يصير سوء فهم لحالة المريض ، في كل الاحوال اذا بقى الموضوع غير محلول  ، في هذه الحالة تحتاج ان تتصل بالمسؤول عن الطوارئ او مدير المستشفى لحل الموضوع ، ودائما ابقى هادئ ومسير على الوضع امام المريض والمرافقين و خلي مصلحة المريض في المقدمة .
نكمل الموضوع في الحلقة القادمة ان شاء الله
@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

نكمل الجزء الثاني والاخير من كيف تتكيف مع العمل في قسم الطوارئ

المقتبسة من نصائح كتاب oxford handbook of emergency medicine للاطباء junior doctor

حاول ان تتعلم امر جديد في كل خفارة واحتفظ بمعلومات المريض المثيرة للاهتمام من خلال تدوينها او تصويرها وارجع اقره وابحث عنها واسال زملائك والاطباء الاكبر منك حولها .

تعامل مع الموظفين الي حولك بمرونة وخاصة الي صارلهم عمر في المؤسسة قبلك ، احترم دورهم ومكانتهم ومسؤوليتهم وابد لا تقلل من واجباتهم او تعتبرهم اقل اهمية . ابد لا تشوف نفسك اهم عضو او فرد ضمن مكان عملك لان هذا راح ينعكس على تعاملك مع باقي الكادر وراح تتولد مشاعر سلبية بينك وبينهم وانما اشعر نفسك واشعر كل الكادر انه انتم فريق واحد لخدمة المريض .

بالنسبة للكولات اكو ٤ قواعد مهمة :
١. ابد لا تتاخر على وقت الخفارة
٢. اذا كان ساعات عملك طويلة ٨ ساعات او اكثر حاول تاخذ استراحات قصيرة خلالها تشرب او تاكل شي مناسب حتى تستجمع قوتك .
٣. اذا صار عندك ظرف وما تكدر تلزم كول حاول تبلغ المسؤول عنك مبكرا حتى لايصير دفكت .
٤. حاول تكسب الكادر والزملاء الي وياك بالخفارة من خلال الحجاية الطيبة والابتسامة حتى تمشي الخفارة بشكل هادئ ومريح وخلي الاعتبارات الاخرى جانبا من اجل راحة بالك ومصلحة المريض ولا تلجأ للشدة الا عند الضرورة لان راح اتاثر على معنوياتك خلال الكول بشكل سلبي .

واخيرا اذا واجهت مشكلة في التكيف مع العمل في الطوارئ حاول تستشير زميل الك او صديق او اي شخص تثق بي وافتح وياه الصعوبات الي جاي تواجههن في العمل وكيفية مواجهتهن وحلهن . ولاتحاول تهمل او تغض النظر عن هذه المشاعر وتتركها بدون حل لان ممكن تعيق تطورك وتعلمك وتحبط معنوياتك . وابد لاتلوم نفسك لان هذا الشعور يمر بي الجميع ، واذا استعصى الموضوع على الحل حاول ان تستشير اخصائي نفسية في الموضوع .
@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

الاقامة الدورية والتدرج الطبي في بريطانيا
شنو الفرص المفتوحة امام الطبيب بعد التخرج وماهي اجوره ، حقوقه وواجباته ، وتدريبه كل هذا واكثر في راح نسمعه في اللقاء الالكتروني مع الدكتور عمار مناف الموسوي استشاري الطب الباطني وامراض الكلى في مستشفى بيرمننجهام في بريطانيا .
نشوفكم باجر السبت الساعة 5 عصرا

https://bham-ac-uk.zoom.us/j/83689804140?pwd=aS9zaTJjcm94ajF4Qk5OOTJZNnp3UT09

Meeting ID: 836 8980 4140
Passcode: 856425

تسجيل الندوة الالكترونية حول الاقامة الدورية والتدرج الطبي في بريطانيا مع الدكتور عمار مناف الموسوي
ندوة مهمة جدا حول نظام العمل والتدريب والاجور والفرص المتاحة للطبيب في بريطانيا
الهدف من الندوة ان نطلع على تجارب الدول الاخرى في تدريب وعمل الاطباء للاستفادة منها في المستقبل
نشوفكم في الندوات القادمة ان شاء الله

https://www.facebook.com/1772754399458601/posts/3391772220890136/

https://youtu.be/xptJvJtX2wQ

اداريات الاقامة الدورية

من اهم القضايا الادارية الي كون تعرفها هي عدد ساعات عملك الرسمية وفقا للقانون

قبل لا نخوض في الموضوع يحتاج تعرف ان القانون الي يصوت عليه البرلمان هو اعلى من كل تعليمات او توصيات او قرارات تصدرها الحكومة او الوزارة او دائرة الصحة واي كتاب رسمي يتعارض مع قانون المقر يعتبر لاغي وبامكانك ان ترفع دعوى قضائية على اي جهة تصدر هكذا قرارات او تجبرك على الالتزام بيها .

بالنسبة ساعات عمل الاطباء وتحديدها

قانون الخدمة المدني في المادة 56 ينص بصراحة على ان لا يتجاوز عدد ساعات موظفي الدولة 8 ساعات باليوم او 44 ساعة بالاسبوع .

يعني اي تعليمات من وزير او مدير صحة او مدير مستشفى يخالف هذا القانون يعتبر غير قانوني .

زين اكو سؤال هل هذا القانون يشمل الاطباء

الجواب في المادة رقم 1 من القانون نفسه

تسرى احكام هذا القانون على جميع الموظفين والمستخدمين في دوائر الحكومة ممن يتقاضون رواتبهم من الميزانية العامة . وبالتالي الاطباء مشمولين بدون ادنى شك .

زين هل يحق للوزارة ان تجبر الطبيب على الدوام بساعات اضافية مقابل بديل

هنا الجواب بي نرجع للمادة 51 الي تنص على ان يجوز منح مخصصات ساعات العمل الاضافية خارج اوقات الدوام وفقا لتوجيهات وزارة المالية على ان لا تزيد على 25% من الراتب الشهري .

لهنا الامور اوكي

بس توجيهات وزارة المالية تكول الاطباء غير مشمولين بساعات العمل الاضافية لان الطبيب طبيعة عمله يتطلب منه ان يبقى خارج الدوام الرسمي وهذه سقطة قانونية ، لان ماعدنا بالقانون هجي عنوان ، اما ساعات العمل الرسمية الي ما تتجاوز ٤٤ ساعة اسبوعيا او ساعات عمل اضافية مقابل بدل مادي ، وبما ان المالية تكول ما ننطيكم بدل مادي اذن يصبح قانون ساعات الاضافية منتفي .
@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

Decision making الطبيب و

اذا انت باثناء CPR وخليت DC monitor وجنت محتار هل هذا fine VF او Asystole وسألت نفسك هل اكدر اعطي للمريض DC shock ام لا ؟

اعتبر المريض vf واعطي DC لان اذا جان العكس صحيح مراح يتضرر المريض واذا جان VF فهو مستفاد .

مريض وعيه مشوش وSPO2 على الحافة 88 وعنده spontinous breathing هنا تتردد يحتاج ET- tube ام لا ؟

اسأل نفسك اذا دخلت تيوب للمريض وتحسنت حالته هل راح يتضرر المريض ، في حين اذا ما دخلت تيوب للمريض احتمال تتدهور حالته لاحقا وبسبب الفوضى الي في نظامنا الصحي ممكن ان يتضرر المريض لذلك اختار الخيار الامن للمريض الي يفيده وما يضره وهو ادخال ET-tube .

هذا الكلام على الرغم من بساطته هواي يخطأون بي وما يتخذون القرار المناسب .

مثلا مريض شاك بي هل الالم في صدره جلطة قلبية او الم عضلي ، فهو يبني على ان الالم عضلي ويعطيه علاج للالم ويطلع المريض للبيت وبعدين تصير كارثة .

او مريضة حامل عدها الم في بطنها وضغطها شوية صاعد يبني على ان الالم من GIT وبسببه صاعد الضغط وما ياخذ الاحتمال الاخطر ان المريضة Pre-eclamsia وبعدين تروح بيها المريضة .

اتخاذ القرار الطبي مهارة مهمة ويتوقف عليها ارواح الناس لذلك حاول ان تتدرب عليها وتفكر بقراراتك زين قبل اتخاذها .
@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

لاتنسى counseling
نكدر نكول ان معظم المشاكل الي يتعرض الها الطبيب هي بسبب ضعف التواصل مع المريض او ما نسميه counseling .

مثلا مريض عمره اربعين سنة وجابوا اهله للطواريء وبعدين تبين انه عنده نزف بالدماغ ICH ، الي نعتبره poor prognosis .

احتمال يبقى اقل من ٢٤ ساعة بالطوارئ وبعدها يتوفى . وفجأة ينهار الاهل وقد يسببون مشاكل للاطباء والكادر والمستشفى .

اذا نرجع نركز بالحالة زين راح نلاحظ ان اهل المريض ما جانوا متوقعين وفاة مريضهم ، وكان الامر صادم جدا بالنسبة الهم بل قد كانوا يتوقعون يكوم على رجليه ويصير زين .

صحيح قد تستهزا بهذا التصور البسيط لاهل المريض لكن معرفة الناس متفاوتة وقد ماعدهم ادنى فكرة عن المرض سواء نزف الدماغ او غيره .

لذلك اي مريض حالته خطرة ومرشحة للتدهور حاول تطرح للاهل النتائج السيئة المتوقعة التي قد تصل الى الوفاة بطريقة هادئة تراعي مشاعرهم واحاسيسهم .

وانجنب قدر الامكان ذكر كلمة موت او وفاة امامهم مباشرة لكن اشير الها بطريقة مناسبة توضح الفكرة في بالهم .

تكدر تستخدم هذه الطريقة مع كل مريض حتى باثناء CPR اخبر المرافقين ان قلبه متوقف وجاي نحاول نرجعه ، وهكذا كل الامراض الخطرة مثل MI و arrythmia و RTA وغيرها .

صحيح ماكو وقت وعدد المرضى كبير وماتلحك عليهم لكن دقائق من الحديث مع المريض ومرافقيه كفيلة ان تجعلهم راضين عنك وتجنبك مشاكل قد تاخذ من وقتك اسابيع او اشهر .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

بذل العناية الطبية

شنو هي مسؤلية الطبيب تجاه المريض
يعني كون المريض يشفى ويطيب تماما ام لا .
الى اي حد الطبيب مسؤل عن علاج المريض ؟
والسؤال من الناحية القانونية والاخلاقية .

نكدر نجاوب عن هذا السؤال ، بذل العناية والجهد الطبي من قبل الطبيب هي الحد الفاصل بين اداء الواجب والتقصير فيه  .

قانونا واخلاقا اذا الطبيب بذل جهد في علاج المريض لكن المريض ما تحسن او توفى او اصيب بعاهة مستديمة ، فالطبيب غير مسؤول عن هذه العواقب .

مثلا اذا اجاك مريض للطواريء وانت بس كاتب علاج وما متابع المريض بشكل جيد وبعد كم ساعة توفى المريض ، هنا اكو احتمال ان يكون الطبيب مقصر في علاج المريض .

او طبيب يدخل المريض للردهة وبقى المريض كم يوم بدون تور ، او ما ماخذ هستوري زين او فحص زين او تحاليل او متابعة وغيرها الكثير من القواعد الطبية المتفق عليها علميا في علاج المريض .

مع بذل العناية وفي نظامنا الصحي المتخلف الي يجعل الخطا وارد ، المسؤولية عن الطبيب تنرفع اخلاقيا لكن قانونا بيها تفصيل والامر متروك للجان التحقيقية والقضاء لان القانون مايمتلك مرونة عالية وقد يتعامل مع الخطا بشكل ضيق وبدون الاخذ بنظر الاعتبار عوامل نشوء الخطأ .

لكن فرق في ان يخطا الطبيب وهو يشوف ١٠ مرضى باليوم او يخطا وهو يشوف ١٠٠ او ٢٠٠ مريض باليوم .

كثرة الحالات  وطول ساعات الدوام وغياب النظام تزيد احتمالية صدور الاخطاء من اي انسان ، سواء كان طبيب ام لا .

لذلك مسؤولية الطبيب تجاه المريض هي بذل الجهد والعناية في علاجه سواء تحسن المريض ام لا .
@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

شلون تطور نفسك بالجراحة

هواي زملاء  سألونا عن الجراحة
طبعا هواي يعانون من الجراحة عمليا لان تحتاج تبذل جهد وتقوي نفسك بيها بخلاف الباطنية الي النظام الصحي مطيها دور اكبر .

يعني انت ما تكدر تخلص الاقامة الدورية بدون لا تعالج جلطة قلبية في حين تكدر تخلص الاقامة بدون لا تخيط ولامرة واحدة .

لذلك لا تعتمد على النظام الصحي لان راح تبقى ايدك ضعيفة . اختار واحد من الاطباء الاختصاص وطلاب الدراسات الشاطرين والي الهم واهس بالتعليم وحاول تدخل وياهم عمليات ، مع المتابعة والدراسة ومشاهدة الفيديوهات وغيرها من وسائل التعلم .

خلال كم شهر راح تشوف مستواك تحسن كثيرا وايدك صارت اكثر مهارة في العمل الجراحي .

اذا كاعد بمكانك وتشكي انك ضعيف بالجراحة تره ما راح ينزل عليك الهام بين ليلة وضحاها ،يحتاج تعب نفسك وتبذل جهد .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes