اطيته 50 ابرة لازكس
اني اطيته 100 ابرة
اني الف ابرة 😂😂😂
تره مو لهاي الدرجة
خل نسولف عن acute heart failure طبعا نقسمه حسب ضغط المريض :
hypertensive heart failure.1
normotensive heart failure.2
3.heart fialure with shoke
في كل واحد منهن مبدئيا نعطي اوكسجين و setting position , ونبحث عن السبب لكن يختلفن فيما بينهن بعدة امور .
فيما يتعلق بالhypertensive heart failure
1-اول خطوات العلاج هي nitroglycerin وليس lasix , يعني العلاج الي يعتبر 1st line هو angesid مو نعيفه ونظل نخبر بالمريض لازكس .
طبعا الجرعة كبداية هي 0.5-0.7 microgram/kilogram/ min اشلون نحسبها ، طبعا الامبول بي 10 مل وكل مل بي ملغم واحد ، نفترض انه شخص وزنه 70 كيلو راح ايصير المجموع 35 - 50 مايكروغرام ، انحصلها لمن انخلي مل واحد في 100 cc مغذي راح ايصير في كل مل مغذي 10 مايكرو غرام ، يعني نحتاج نطي 3 الى 5 مل في الدقيقة ، وبما انه كل مل بالسيت العادي يساوي 15 قطرة في الدقيقة ، لذلك نطي 45 الى 75 قطرة بالدقيقة .
ونكدر نصعد الجرعة اذا المريض ميستجيب الى 200microgram /min اي ما يعادل 20 مل بالدقيقة حسب القياسات السابقة .
2- بعدين اذا بقى المريض يعاني من اعراض والضغط رجع طبيعي نكدر نبدي مع furosemide المعروف بالازكس ، لكن كون نحذر من اعطاء المدرر وحده بدون angeside لان يزود mortality .
جرعة لازكس نكدر نبدي بالامبولة الكاملة الي تحتوي على 40 mg ونكدر نوصل الى اقصى جرعة خلال اليوم وهي 1.5gm اي مايعادل 37 امبولة لكن كون منتجاوز 200mg في الجرعة الواحدة اي ما يعادل 5 امبولات . وطبعا في هذه الحالة كون يعطى اللازكس infusion .
في حالة normotensive heart failure نبدي مع الازكس مباشرة .
في حالة heart failure with shock نحتاج vasopresser و ionotrope وهذا سولفنا عنه في منشور سابق تحت عنوان vasopresser منشور بالكروب .
اني اطيته 100 ابرة
اني الف ابرة 😂😂😂
تره مو لهاي الدرجة
خل نسولف عن acute heart failure طبعا نقسمه حسب ضغط المريض :
hypertensive heart failure.1
normotensive heart failure.2
3.heart fialure with shoke
في كل واحد منهن مبدئيا نعطي اوكسجين و setting position , ونبحث عن السبب لكن يختلفن فيما بينهن بعدة امور .
فيما يتعلق بالhypertensive heart failure
1-اول خطوات العلاج هي nitroglycerin وليس lasix , يعني العلاج الي يعتبر 1st line هو angesid مو نعيفه ونظل نخبر بالمريض لازكس .
طبعا الجرعة كبداية هي 0.5-0.7 microgram/kilogram/ min اشلون نحسبها ، طبعا الامبول بي 10 مل وكل مل بي ملغم واحد ، نفترض انه شخص وزنه 70 كيلو راح ايصير المجموع 35 - 50 مايكروغرام ، انحصلها لمن انخلي مل واحد في 100 cc مغذي راح ايصير في كل مل مغذي 10 مايكرو غرام ، يعني نحتاج نطي 3 الى 5 مل في الدقيقة ، وبما انه كل مل بالسيت العادي يساوي 15 قطرة في الدقيقة ، لذلك نطي 45 الى 75 قطرة بالدقيقة .
ونكدر نصعد الجرعة اذا المريض ميستجيب الى 200microgram /min اي ما يعادل 20 مل بالدقيقة حسب القياسات السابقة .
2- بعدين اذا بقى المريض يعاني من اعراض والضغط رجع طبيعي نكدر نبدي مع furosemide المعروف بالازكس ، لكن كون نحذر من اعطاء المدرر وحده بدون angeside لان يزود mortality .
جرعة لازكس نكدر نبدي بالامبولة الكاملة الي تحتوي على 40 mg ونكدر نوصل الى اقصى جرعة خلال اليوم وهي 1.5gm اي مايعادل 37 امبولة لكن كون منتجاوز 200mg في الجرعة الواحدة اي ما يعادل 5 امبولات . وطبعا في هذه الحالة كون يعطى اللازكس infusion .
في حالة normotensive heart failure نبدي مع الازكس مباشرة .
في حالة heart failure with shock نحتاج vasopresser و ionotrope وهذا سولفنا عنه في منشور سابق تحت عنوان vasopresser منشور بالكروب .
👍1
بما انه هذه الايام Tami flu طاش طشة الجكليت بالمستشفيات فخل نحجي عنه جم حجاية .
طبعا اكو كلام انه هناك عدد من الاصابات بswine flue H1N1 . لذلك :
1- تكدر تاخذ prophylaxis خلال 48 ساعة من post-exposure ، تاخذ كبسول ابو 75 ملغم مرة واحدة يوميا لمدة عشرة ايام .
2- في حالة الشك بوجود اصابة بالفايروس تكون الجرعة كبسول ابو 75 ملغم مرتان في اليوم لمدة خمسة ايام .

طبعا اكو كلام انه هناك عدد من الاصابات بswine flue H1N1 . لذلك :
1- تكدر تاخذ prophylaxis خلال 48 ساعة من post-exposure ، تاخذ كبسول ابو 75 ملغم مرة واحدة يوميا لمدة عشرة ايام .
2- في حالة الشك بوجود اصابة بالفايروس تكون الجرعة كبسول ابو 75 ملغم مرتان في اليوم لمدة خمسة ايام .

👍1
eclampsia
هذا الوحش مال النسائية 😅😅
اي مريضة حامل او بعمر reproductive age group اذا اجتنا في حالة fit او postictal كون نفكر بال eclampsia السبب انه حوالي 25% من المريضات تجي اول presentation على شكل fit بدون ارتفاع ضغط او Proteinuria ، وبعدين من خلال التحاليل والتاريخ المرضي يتضح انه هذه seizure كانت بسبب eclampsia .
لذلك القاعدة تقول absence of hallmark feature of pre-eclampsia should not offer the emergency Physician reassurance, nor deter workup or even initiating treatment for eclampsia .
وايضا اكو نسبة حوالي 25% تحدث بعد الولادة postpartum الغالبية منها تكون خلال اول 48 ساعة لكن بعضها قد تحصل على طول فترة puerperium النفاس الي هي 6 اسابيع .
وفي هكذا حالات بالنسبة للمريضة واهلها قد يفوتهم يبلغون الطبيب انه عدها ولادة قبل كم اسبوع .
ولا ننسى unsuspected pregnancy الي ممكن تخفي عنا المرض .
العلاج وما يتعلق به :
1- نبدي مع magnesium sulfate :
الي يعتبر 1st line anticonvulsant, وايضا افضل علاج في prevention of seizure .
الامبولة تجي عادة ام 100mg/1ml وبيها 10 مل او مكتوب عليها 10% ، يعني بالمحصلة الامبولة كلها بيها 1gm . نعطي بالبداية infusion 4-6 gm خلال ربع ساعة ، نخلي 4 او 6 امبولات ب 100 مل NS ويخلص خلال ربع ساعة .
بعدين نخلي المريضة على maintenance بجرعة 1-2 gm/hour ، يعني نكدر نخلي 5 او عشرة امبولات في NS ونعيده كل خمس ساعات لمدة 24 ساعة .واذا رجعت fit نعيد bolus مرة ثانية لكن بجرعة 2gm .
2- اما hydalazine : المعروف باسم apresoline نعتبرهhydalazine 1st line antihypertensive ، الامبولة تجي 20mg/ml وتكون جرعته 5mg وريدي يعني ربع سي سي وريدي بطيء ، ونكدر نعيده بعد عشرين دقيقة واقصى جرعة هي 20mg . والهدف نوصل للdiastolic BP جوه 105 .
3- اذا ما فاد نكدر نعطي oral labetalol بجرعة 100mg . او nifedipine بجرعة 10mg ويعاد بعد نصف ساعة اذا اقتضت الحاجة .
4- نقلل IV fluid لان المريض معرض لل pulmonary edema .
5- واخيرا obstetric consultation .
هذا الوحش مال النسائية 😅😅
اي مريضة حامل او بعمر reproductive age group اذا اجتنا في حالة fit او postictal كون نفكر بال eclampsia السبب انه حوالي 25% من المريضات تجي اول presentation على شكل fit بدون ارتفاع ضغط او Proteinuria ، وبعدين من خلال التحاليل والتاريخ المرضي يتضح انه هذه seizure كانت بسبب eclampsia .
لذلك القاعدة تقول absence of hallmark feature of pre-eclampsia should not offer the emergency Physician reassurance, nor deter workup or even initiating treatment for eclampsia .
وايضا اكو نسبة حوالي 25% تحدث بعد الولادة postpartum الغالبية منها تكون خلال اول 48 ساعة لكن بعضها قد تحصل على طول فترة puerperium النفاس الي هي 6 اسابيع .
وفي هكذا حالات بالنسبة للمريضة واهلها قد يفوتهم يبلغون الطبيب انه عدها ولادة قبل كم اسبوع .
ولا ننسى unsuspected pregnancy الي ممكن تخفي عنا المرض .
العلاج وما يتعلق به :
1- نبدي مع magnesium sulfate :
الي يعتبر 1st line anticonvulsant, وايضا افضل علاج في prevention of seizure .
الامبولة تجي عادة ام 100mg/1ml وبيها 10 مل او مكتوب عليها 10% ، يعني بالمحصلة الامبولة كلها بيها 1gm . نعطي بالبداية infusion 4-6 gm خلال ربع ساعة ، نخلي 4 او 6 امبولات ب 100 مل NS ويخلص خلال ربع ساعة .
بعدين نخلي المريضة على maintenance بجرعة 1-2 gm/hour ، يعني نكدر نخلي 5 او عشرة امبولات في NS ونعيده كل خمس ساعات لمدة 24 ساعة .واذا رجعت fit نعيد bolus مرة ثانية لكن بجرعة 2gm .
2- اما hydalazine : المعروف باسم apresoline نعتبرهhydalazine 1st line antihypertensive ، الامبولة تجي 20mg/ml وتكون جرعته 5mg وريدي يعني ربع سي سي وريدي بطيء ، ونكدر نعيده بعد عشرين دقيقة واقصى جرعة هي 20mg . والهدف نوصل للdiastolic BP جوه 105 .
3- اذا ما فاد نكدر نعطي oral labetalol بجرعة 100mg . او nifedipine بجرعة 10mg ويعاد بعد نصف ساعة اذا اقتضت الحاجة .
4- نقلل IV fluid لان المريض معرض لل pulmonary edema .
5- واخيرا obstetric consultation .
👍2
طبعا هواي من عدنا مواجهين مشكلة apnea مع diazepam حتى مع استخدام جرع قليلة .
على الرغم من انها مو شائعة لكنها موجودة وتحتاج نحذر منها .
علميا كل عائلة benzodiazepines الي ينتمي لها diazepam تسبب respiratory arrest
even small intravenous doses of diazepam have resulted in respiratory arrest
Morgan clinical anesthesiology
لذلك كون نحذر ونحضر دائما يمنا equipments من ambu bag وغيره من المستلزمات .
على الرغم من انها مو شائعة لكنها موجودة وتحتاج نحذر منها .
علميا كل عائلة benzodiazepines الي ينتمي لها diazepam تسبب respiratory arrest
even small intravenous doses of diazepam have resulted in respiratory arrest
Morgan clinical anesthesiology
لذلك كون نحذر ونحضر دائما يمنا equipments من ambu bag وغيره من المستلزمات .
CPR فن ومهارة
اول ما تعلمنا CPR جان المفروض الreassessment خلال عشر ثواني فقط جنا نشوفها صعبة ، لكن بعد عشرات CPR صار حتى عشرة ثواني هواي .
جنا نواجه صعوبة في التفكير السريع بالاسباب واتخاذ قرار لكن بعد الكثير من المحاولات اصبح الموضوع اسهل .
جنا نتوتر من نشتغل CPR لكن اليوم تشعر بالاثارة لانقاذ حياة الناس .
CPR يحتاج تدريب كثير حتى تتمكن من اتقانه ومجرد حفظ هذه المخطط مراح يخليك ماهر في ادائه .
جنا نسمع من زملائنا الاكبر منا ان CPR المضبوط راح تحصل بي نتائج جيدة وراح تنقذ هواي ارواح ناس
وبالفعل كمنا نشعر بمعنى الاية ( ومن أحياها فكأنما احيا الناس جميعا )
اول ما تعلمنا CPR جان المفروض الreassessment خلال عشر ثواني فقط جنا نشوفها صعبة ، لكن بعد عشرات CPR صار حتى عشرة ثواني هواي .
جنا نواجه صعوبة في التفكير السريع بالاسباب واتخاذ قرار لكن بعد الكثير من المحاولات اصبح الموضوع اسهل .
جنا نتوتر من نشتغل CPR لكن اليوم تشعر بالاثارة لانقاذ حياة الناس .
CPR يحتاج تدريب كثير حتى تتمكن من اتقانه ومجرد حفظ هذه المخطط مراح يخليك ماهر في ادائه .
جنا نسمع من زملائنا الاكبر منا ان CPR المضبوط راح تحصل بي نتائج جيدة وراح تنقذ هواي ارواح ناس
وبالفعل كمنا نشعر بمعنى الاية ( ومن أحياها فكأنما احيا الناس جميعا )
اذا اجانا مريض يعاني من الم شديد وما جان عدنا opioid وبقينا حايرين نكدر نعطي ketorolac ، الي يعتبر NSAID الوريدي الوحيد ، والذي يكافئ المورفين في تخفيف الالم ، واقل منه سعرا . ولا ننسى عند وصفه للمريض كون ما عدنا موانع استخدام NSAID .
👍1
Unexplained hypotension
اذا اجاك مريض ضغطه نازل جوه 90 واستثنيت الاسباب الرئيسية :
hemorrhagic shock
cardiogenic shock
septic shock
Neurogenic shock
Anaphylactic shock
واستبعدتها وحتاريت شنو سبب انخفاض الضغط , لا تنسى تفكر بالadrenal crisis . الي يجي عادة على شكل اعراض مو واضحة مثل النحول والتعب والدوخة وفقدان الشهية وانخفاض الضغط ، وممكن ان يصاحبه vomiting , abd. Pain , وايضا disorientation . وره ما تستثني كل اسباب shock الاخرى وخلينا في بالنا احتمالية adrenal crisis نعالج وفقا لهذا الاحتمال ونعطي hydrocortisone بجرعة 100mg وبما ان الفيال بي 100mg/2ml لذلك تعطي المريض فيال كامل وتبدي تعطي fluid واذا بقه الضغط ميستجيب للعلاج refractory hypotention ، نعطي للمريض dopamine . ويبقى fluid و ionotrope مستمر وفقا لحالة المريض . اهم شي تذكر :
Consider adrenal crisis in situations of unexplained hypotension .
اذا اجاك مريض ضغطه نازل جوه 90 واستثنيت الاسباب الرئيسية :
hemorrhagic shock
cardiogenic shock
septic shock
Neurogenic shock
Anaphylactic shock
واستبعدتها وحتاريت شنو سبب انخفاض الضغط , لا تنسى تفكر بالadrenal crisis . الي يجي عادة على شكل اعراض مو واضحة مثل النحول والتعب والدوخة وفقدان الشهية وانخفاض الضغط ، وممكن ان يصاحبه vomiting , abd. Pain , وايضا disorientation . وره ما تستثني كل اسباب shock الاخرى وخلينا في بالنا احتمالية adrenal crisis نعالج وفقا لهذا الاحتمال ونعطي hydrocortisone بجرعة 100mg وبما ان الفيال بي 100mg/2ml لذلك تعطي المريض فيال كامل وتبدي تعطي fluid واذا بقه الضغط ميستجيب للعلاج refractory hypotention ، نعطي للمريض dopamine . ويبقى fluid و ionotrope مستمر وفقا لحالة المريض . اهم شي تذكر :
Consider adrenal crisis in situations of unexplained hypotension .
❤2
Adrenalin
ملك الادوية وكون حاطه بجيبك وتمشي 😅😅
المهم هو الجرع والindication .
طبعا الموجود عدنا هو الامبولة ام 1mg/ml ، الي يعتبر تركيزه 1:1000 ، فاذا نريد نستخدمه عضلي ماعدنا مشكلة ، في حين اذا ردنا نستخدمه وريدي كون يتخفف ب9 NS حتى يتحول الى 1:10000 .
1- عدنا اول شي CPR بالبالغين نعطي 1mg يعني الامبولة كلها وره ما تتخف مثل ما ذكرنا فوك وتنعاد كل 3-5 دقائق .
2- بالاطفال الجرعة هي 0.1ml/kg ابو 1:10000 يعني نسحب عشر وحدات بالسرنجة مال الانسولين الي بيها 100 وحدة يعني وتكمل الباقي 90 وحدة NS بهذه الحالة صار عدنا كل 10وحدة لكل كيلو ، فاذا الطفل وزنه 5 كيلو يحتاج 50 وحدات adrenaline ، واذا وزنه 10 كيلو يحتاج 100 وحدات وهكذا . وايضا تنعاد كل 3-5 دقائق .
3-في anaphylaxis تكون الجرعة في البالغين 0.5mg يعني نصف مل ويعطي عضلي في عضلة الفخذ في middle third ويعاد كل 5 دقائق حسب الحاجة .
بالاطفال الي جوه 5 سنوات تكون الجرعة 0.15mg يعني تسحب مل كامل بالسرنجة مال الانسولين وتحسب 15 وحدة بالسرنجة مال الانسولين تعطى عضلي وتعاد 5 دقايق حسب الحاجة .
والاطفال جوه 11 سنة نعطيهم 0.3mg يعني 30 وحدة .
والاكبر من 11 سنة حالهم حال البالغين بالجرعة .
4- في asthma الي تكون life threatening الجرعة تكون ايضا 0.5 مل عضلي او تحت الجلد ويعاد بعد نصف ساعة لثلاث مرات .
5- بالcroup : الجرعة 0.4mg/kg اقصى جرعة هي 5mg وينعاد كل نصف ساعة حسب الحاجة .
يعني اذا طفل وزنه 15 كيلو راح يحتاج 6 mg , لكن عادة نعطي امبولة وحدة بالبخاخ وياها فد 3 مل NS كافية والمريض يتحسن عليها .
6- عدنا بالshock : على الرغم استعماله مو شائع عدنا لكن نكدر نعطي بجرعة 0.002 الى 0.01 mg بالدقيقة ، يعني اذا خلينا امبولة 1mg في 500 مل NS راح يكون في كل 1 مل 0.002 mg يعني كون يخلص 1مل بالدقيقة يعني 15 قطرة بالدقيقة .
ملك الادوية وكون حاطه بجيبك وتمشي 😅😅
المهم هو الجرع والindication .
طبعا الموجود عدنا هو الامبولة ام 1mg/ml ، الي يعتبر تركيزه 1:1000 ، فاذا نريد نستخدمه عضلي ماعدنا مشكلة ، في حين اذا ردنا نستخدمه وريدي كون يتخفف ب9 NS حتى يتحول الى 1:10000 .
1- عدنا اول شي CPR بالبالغين نعطي 1mg يعني الامبولة كلها وره ما تتخف مثل ما ذكرنا فوك وتنعاد كل 3-5 دقائق .
2- بالاطفال الجرعة هي 0.1ml/kg ابو 1:10000 يعني نسحب عشر وحدات بالسرنجة مال الانسولين الي بيها 100 وحدة يعني وتكمل الباقي 90 وحدة NS بهذه الحالة صار عدنا كل 10وحدة لكل كيلو ، فاذا الطفل وزنه 5 كيلو يحتاج 50 وحدات adrenaline ، واذا وزنه 10 كيلو يحتاج 100 وحدات وهكذا . وايضا تنعاد كل 3-5 دقائق .
3-في anaphylaxis تكون الجرعة في البالغين 0.5mg يعني نصف مل ويعطي عضلي في عضلة الفخذ في middle third ويعاد كل 5 دقائق حسب الحاجة .
بالاطفال الي جوه 5 سنوات تكون الجرعة 0.15mg يعني تسحب مل كامل بالسرنجة مال الانسولين وتحسب 15 وحدة بالسرنجة مال الانسولين تعطى عضلي وتعاد 5 دقايق حسب الحاجة .
والاطفال جوه 11 سنة نعطيهم 0.3mg يعني 30 وحدة .
والاكبر من 11 سنة حالهم حال البالغين بالجرعة .
4- في asthma الي تكون life threatening الجرعة تكون ايضا 0.5 مل عضلي او تحت الجلد ويعاد بعد نصف ساعة لثلاث مرات .
5- بالcroup : الجرعة 0.4mg/kg اقصى جرعة هي 5mg وينعاد كل نصف ساعة حسب الحاجة .
يعني اذا طفل وزنه 15 كيلو راح يحتاج 6 mg , لكن عادة نعطي امبولة وحدة بالبخاخ وياها فد 3 مل NS كافية والمريض يتحسن عليها .
6- عدنا بالshock : على الرغم استعماله مو شائع عدنا لكن نكدر نعطي بجرعة 0.002 الى 0.01 mg بالدقيقة ، يعني اذا خلينا امبولة 1mg في 500 مل NS راح يكون في كل 1 مل 0.002 mg يعني كون يخلص 1مل بالدقيقة يعني 15 قطرة بالدقيقة .
شلون تتاكد من صحة قراءة جهاز الضغط الالكتروني .
نكدر ان نقيس بالزئبقي وبعدين نقيس بالالكتروني لنفس المريض ونتاكد من صحة القراءة ، لكن اكو طريقة بديلة علمية وسهلة و نادرا ما نستخدمها وهي تعتمد على مبدأ radial pulse palpation لمن نسوي deflation للcuff مال جهاز الضغط الزئبقي ، و يرجع احساس النبض فهذا يعني systole BP .
كذلك الامر في الجهاز الالكتروني ، اكو عداد يحسب من 0 الى 250 اقل او اكثر حسب الجهاز وحسب ضغط المريض ويمثل mmHg . لذلك لمن نخلي اصابعنا على radial pulse ويبدي العداد ينزل وره ما وصل لاقصى قراءة ، نتنظر الاحساس بالنبض ، لمن نبدي نشعر بي فهذا يعني systolic BP . بعدها ننتظر القراءة الكاملة تطلع على الشاشة ، فاذا كانت مطابقة لقرائتنا فهذا يعني ان الجهاز دقيق . طبعا لا ننسى ان diastole راح يبقى بدون ان نفحصه ونعتمد على قراءة الجهاز الالكتروني ، لكن هذه الطريقة سريعة ومفيدة نوعا ما في تقييم عمل الجهاز .
نكدر ان نقيس بالزئبقي وبعدين نقيس بالالكتروني لنفس المريض ونتاكد من صحة القراءة ، لكن اكو طريقة بديلة علمية وسهلة و نادرا ما نستخدمها وهي تعتمد على مبدأ radial pulse palpation لمن نسوي deflation للcuff مال جهاز الضغط الزئبقي ، و يرجع احساس النبض فهذا يعني systole BP .
كذلك الامر في الجهاز الالكتروني ، اكو عداد يحسب من 0 الى 250 اقل او اكثر حسب الجهاز وحسب ضغط المريض ويمثل mmHg . لذلك لمن نخلي اصابعنا على radial pulse ويبدي العداد ينزل وره ما وصل لاقصى قراءة ، نتنظر الاحساس بالنبض ، لمن نبدي نشعر بي فهذا يعني systolic BP . بعدها ننتظر القراءة الكاملة تطلع على الشاشة ، فاذا كانت مطابقة لقرائتنا فهذا يعني ان الجهاز دقيق . طبعا لا ننسى ان diastole راح يبقى بدون ان نفحصه ونعتمد على قراءة الجهاز الالكتروني ، لكن هذه الطريقة سريعة ومفيدة نوعا ما في تقييم عمل الجهاز .
لله الحمد اصبحت المقالات التي ننشرها هنا بذرة لكتاب بسيط .
تم نشره سابقا في مثل هذا الوقت في العام الماضي ونعيد نشره الان بعد اجراء تعديلات واضافات متعددة .
اهدي جهدي المتواضع الى عائلتي واساتذتي وزملائي وكل من كان له الفضل في اتمام هذه الصفحات
اتمنى ان ينال اعجابكم ورضاكم .
تم نشره سابقا في مثل هذا الوقت في العام الماضي ونعيد نشره الان بعد اجراء تعديلات واضافات متعددة .
اهدي جهدي المتواضع الى عائلتي واساتذتي وزملائي وكل من كان له الفضل في اتمام هذه الصفحات
اتمنى ان ينال اعجابكم ورضاكم .
emergency medicine clinical notes.pdf
2.3 MB
نسخة pdf الي يحب يقراه بهذه الصيغة
نصيحة مهمة للوزارة ولدوائر الصحة
بما ان التحليل covid-19 عن طريق PCR صاير يستغرق 3 ايام واكثر اصبح ضروري جدا وضع قائمة بالمرضى الاولى من غيرهم priority system ونستفاد من ما كتبه NIH في احدث توصيات لهم :
High Priority :
1- Hospitaltized patients with symptoms. 2- Health care facility workers, workers in congregate living settings, and first responders with symptoms .
3- Residents in long-term care facilities or other congregate living settings, including prisons and shelters, with symptoms. Priority:
1- Persons with symptoms of potential COVID-19 infection, including fever, cough, shortness of breath, chills, muscle pain, new loss of taste or smell, vomiting or diarrhea, and/or sore throat
2- Persons without symptoms who are prioritized by health departments or clinicians, for any reason, including but not limited to public health monitoring, sentinel surveillance, or screening of
other asymptomatic individuals according to state and local plans
طبعا هكذا نظام راح يحفظ ارواح الكثير من الناس الي تجي للطواريء critical وتبقى منتظره بردهة العزل قبل لا تتحول الى مستشفى العزل ، وبالتالي يتاخر تلقيها للعلاج اللازم ، وكل احنا نعرف ان ردهات العزل في المستشفيات العامة غير كافية للتعامل مع الحالات critical .
بما ان التحليل covid-19 عن طريق PCR صاير يستغرق 3 ايام واكثر اصبح ضروري جدا وضع قائمة بالمرضى الاولى من غيرهم priority system ونستفاد من ما كتبه NIH في احدث توصيات لهم :
High Priority :
1- Hospitaltized patients with symptoms. 2- Health care facility workers, workers in congregate living settings, and first responders with symptoms .
3- Residents in long-term care facilities or other congregate living settings, including prisons and shelters, with symptoms. Priority:
1- Persons with symptoms of potential COVID-19 infection, including fever, cough, shortness of breath, chills, muscle pain, new loss of taste or smell, vomiting or diarrhea, and/or sore throat
2- Persons without symptoms who are prioritized by health departments or clinicians, for any reason, including but not limited to public health monitoring, sentinel surveillance, or screening of
other asymptomatic individuals according to state and local plans
طبعا هكذا نظام راح يحفظ ارواح الكثير من الناس الي تجي للطواريء critical وتبقى منتظره بردهة العزل قبل لا تتحول الى مستشفى العزل ، وبالتالي يتاخر تلقيها للعلاج اللازم ، وكل احنا نعرف ان ردهات العزل في المستشفيات العامة غير كافية للتعامل مع الحالات critical .
طبعا التعامل مع كورونا في العراق بي هواي اخطاء .
ابرزها سالفة الشفاء ، حتى نثبت شفاء مريض من كورونا يحتاج نسوي ثلاث عينات وكون يطلعن كلهن سالبات .
خل نشوف العلم شيكول :
علميا عدنا مصطلح Discontinuation of Transmission-Based Precautions
يعني بعد مايحتاج نعزل المريض .
عدنا حالتين اما المريض عنده اعراض او لا .
1- فاذا كان Symptomatic patients نتبع استراتيجتين :
عدنا Symptom-based strategy : على الاقل 10 ايام مرت من بداية الاعراض ، وعلى الاقل 3 ايام المريض بدون اعراض .
او Test-based strategy : المريض ماعنده اعراض وتحليل PCR مرتين سالب بين واحد والثاني 24 ساعة .
2-اما اذا كان المريض ماعنده اعراض ، فنستخدم ايضا استارتيجتين .
Time-based strategy مرور عشرة ايام من ثبوت الاصابة من خلال التحليل ، والمريض ماعنده اي اعراض .
او Test-based strategy ايضا تحليلين سالبات بين الواحد والثاني 24 ساعة .
وبالتالي نلاحظ ماكو شي اسمه ثلاث تحاليل
وطريقة التحاليل مو الطريقة الوحيدة لتثبيت الشفاء ، تخيل هذا شكد يكلفنا فلوس كان من الافضل استخدامها في امور اهم في مواجهة وباء كورونا .
رابط المصدر https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-hospitalized-patients.html
#اخطاء_كورونية
ابرزها سالفة الشفاء ، حتى نثبت شفاء مريض من كورونا يحتاج نسوي ثلاث عينات وكون يطلعن كلهن سالبات .
خل نشوف العلم شيكول :
علميا عدنا مصطلح Discontinuation of Transmission-Based Precautions
يعني بعد مايحتاج نعزل المريض .
عدنا حالتين اما المريض عنده اعراض او لا .
1- فاذا كان Symptomatic patients نتبع استراتيجتين :
عدنا Symptom-based strategy : على الاقل 10 ايام مرت من بداية الاعراض ، وعلى الاقل 3 ايام المريض بدون اعراض .
او Test-based strategy : المريض ماعنده اعراض وتحليل PCR مرتين سالب بين واحد والثاني 24 ساعة .
2-اما اذا كان المريض ماعنده اعراض ، فنستخدم ايضا استارتيجتين .
Time-based strategy مرور عشرة ايام من ثبوت الاصابة من خلال التحليل ، والمريض ماعنده اي اعراض .
او Test-based strategy ايضا تحليلين سالبات بين الواحد والثاني 24 ساعة .
وبالتالي نلاحظ ماكو شي اسمه ثلاث تحاليل
وطريقة التحاليل مو الطريقة الوحيدة لتثبيت الشفاء ، تخيل هذا شكد يكلفنا فلوس كان من الافضل استخدامها في امور اهم في مواجهة وباء كورونا .
رابط المصدر https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-hospitalized-patients.html
#اخطاء_كورونية
👍1👎1
Secondary bacterial infection in covid-19
طبعا جاي نلاحظ ان اعطاء antibiotics صاير روتيني وما تخلو ورقة علاج مريض مصاب بكورونا من مضاد حيوي من azithromycine الى cefriaxone و meropenem . لكن عمليا مجاي نلاحظ فرق او تحسن عند المرضى عند اعطاء المضادات الحيوية بشكل روتيني ،
علميا بحوث عديدة اجريت ووصلت الى درجة عالية من الرصانة meta-analysis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7255350/
الي تتضمن الاف المرضى ولاحظو ان نسبة secondary bacterial infection لا تتجاوز في hospitalized patient نسبة %7 وفي المرضى الراقدين في ICU لا تتجاوز %14 .
لهذا إعطاء antibiotics بشكل روتيني يعرض المريض والمجتمع الى resistance بالاضافة الى تكلفة العالية على المستشفى .
طبعا جاي نلاحظ ان اعطاء antibiotics صاير روتيني وما تخلو ورقة علاج مريض مصاب بكورونا من مضاد حيوي من azithromycine الى cefriaxone و meropenem . لكن عمليا مجاي نلاحظ فرق او تحسن عند المرضى عند اعطاء المضادات الحيوية بشكل روتيني ،
علميا بحوث عديدة اجريت ووصلت الى درجة عالية من الرصانة meta-analysis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7255350/
الي تتضمن الاف المرضى ولاحظو ان نسبة secondary bacterial infection لا تتجاوز في hospitalized patient نسبة %7 وفي المرضى الراقدين في ICU لا تتجاوز %14 .
لهذا إعطاء antibiotics بشكل روتيني يعرض المريض والمجتمع الى resistance بالاضافة الى تكلفة العالية على المستشفى .
PubMed Central (PMC)
Co-infections in people with COVID-19: a systematic review and meta-analysis
In previous influenza pandemics, bacterial co-infections have been a major cause of mortality. We aimed to evaluate the burden of co-infections in patients with COVID-19.We systematically searched Embase, Medline, Cochrane Library, LILACS and CINAHL for ...
شوكت نعطي antibiotics في مرضى covid
حجينا في المنشور السابق عن ان المضاد الحيوي ما ممكن ان يكون روتيني وانما نعطي وفقا لقرار منطقي rational decision. وعلى الرغم من ان نسبة قليلة من المرضى لديهم bacterial infection الا ان نسبة المرضى الي ياخذون antibiotics قد تصل الى ١٠٠% .
مثل ما نعرف covid يصيب اكثر من جهاز وراح نركز في هذا المنشور على pneumonia.
مريض مصاب بكورونا في هذا الأثناء ممكن ان يصاب بsecondary bacterial infection . وهذا اما يكون community acquired pneumonia او hospital acquired pneumonia .
نبدي مع community acquired :
نحتاج نفرق بالبداية clinically بين covid pneumonia و bacterial pneumonia ونكدر نستفاد من النقاط التالية
ابو الكوفد صارله حوالي اسبوع عنده اعراض ويشكي من الم شديد بالعضلات ، مايشتم ومختنق بس صدره ما يوجعه ، وعنده ملامسة مع شخص مصاب .
اما ابو البكتريا صارله جم يوم مريض وتخربط على سريع ، ماعنده ملامسة مع مصاب ، الم بالصدر ويه النفس وعنده بلغم اصفر .
هذه الفروقات تفيدنا في التفريق بين الاثنين واذا انضاف الها وجود Neutrophelia في CBC مع وجودpach of consolidation وغيرها من علامات , هذه كلها تفيدنا في ترجيح كفة secondary bacterial pneumonia .
ناخذ مثال لتوضيح الفكرة ، مريض يعاني من حرارة عالية لمدة اسبوع سوة pcr وتبين عنده covid-19 وره جم يوم صار عنده كحة وبلغم والم بالصدر ، CXR بيها consolidation ، و CBC بيها neutrophilia , كل هذا يخلينا نرجح كفة secondary bacterial pneumonia.
زين هنا شراح نعالج ؟ نعطي المريض oral doxycycline لمدة خمسة ايام ، اول يوم بجرعة 200mg والايام الباقية بجرعة 100mg .
ليش اختارينا doxycycline لان هو يشتغل على mycoplasma pneumonia و staph. aureus الي هن اكثر انواع البكتريا فيsecondaty bacterial pneumonia in covid patient .
ملاحظة اخيرة اذا جنا حايرين اكو ألتهاب بكتيري او لا او نخاف على المريض من المضاعفات لان عنده risk factor ففي هذه الحالة نكدر نعطي antibiotics ايضا .
المصدر :
https://www.nice.org.uk/guidance/ng165
حجينا في المنشور السابق عن ان المضاد الحيوي ما ممكن ان يكون روتيني وانما نعطي وفقا لقرار منطقي rational decision. وعلى الرغم من ان نسبة قليلة من المرضى لديهم bacterial infection الا ان نسبة المرضى الي ياخذون antibiotics قد تصل الى ١٠٠% .
مثل ما نعرف covid يصيب اكثر من جهاز وراح نركز في هذا المنشور على pneumonia.
مريض مصاب بكورونا في هذا الأثناء ممكن ان يصاب بsecondary bacterial infection . وهذا اما يكون community acquired pneumonia او hospital acquired pneumonia .
نبدي مع community acquired :
نحتاج نفرق بالبداية clinically بين covid pneumonia و bacterial pneumonia ونكدر نستفاد من النقاط التالية
ابو الكوفد صارله حوالي اسبوع عنده اعراض ويشكي من الم شديد بالعضلات ، مايشتم ومختنق بس صدره ما يوجعه ، وعنده ملامسة مع شخص مصاب .
اما ابو البكتريا صارله جم يوم مريض وتخربط على سريع ، ماعنده ملامسة مع مصاب ، الم بالصدر ويه النفس وعنده بلغم اصفر .
هذه الفروقات تفيدنا في التفريق بين الاثنين واذا انضاف الها وجود Neutrophelia في CBC مع وجودpach of consolidation وغيرها من علامات , هذه كلها تفيدنا في ترجيح كفة secondary bacterial pneumonia .
ناخذ مثال لتوضيح الفكرة ، مريض يعاني من حرارة عالية لمدة اسبوع سوة pcr وتبين عنده covid-19 وره جم يوم صار عنده كحة وبلغم والم بالصدر ، CXR بيها consolidation ، و CBC بيها neutrophilia , كل هذا يخلينا نرجح كفة secondary bacterial pneumonia.
زين هنا شراح نعالج ؟ نعطي المريض oral doxycycline لمدة خمسة ايام ، اول يوم بجرعة 200mg والايام الباقية بجرعة 100mg .
ليش اختارينا doxycycline لان هو يشتغل على mycoplasma pneumonia و staph. aureus الي هن اكثر انواع البكتريا فيsecondaty bacterial pneumonia in covid patient .
ملاحظة اخيرة اذا جنا حايرين اكو ألتهاب بكتيري او لا او نخاف على المريض من المضاعفات لان عنده risk factor ففي هذه الحالة نكدر نعطي antibiotics ايضا .
المصدر :
https://www.nice.org.uk/guidance/ng165
www.nice.org.uk
COVID-19 rapid guideline: managing suspected or confirmed pneumonia in adults in the community | Guidance | NICE
This guideline has been updated and replaced by NICE rapid guideline on managing COVID-19 (NG191)