Intussusception تداخل الامعاء
من المواضيع المهة الي كون متعبر علينا لان احتمال تنتهي بbowel ischemia .
four classical sign and symptom
1-من اكثر العلامات الي ممكن نشوفها هي الالم على شكل لويات ، حسب كلام اهل الطفل تجي فترات يبجي الطفل هواي (يلوع) ويرفع رجليه وبين هذه الفترات طبيعي . وبعدين الطفل يبدي يصير عنده خمول ويكون شاحب .
2- قد نلكه sausage shaped mass في right hypochondriam او اي مكان اخر في البطن ونلكاها في 65% من الاطفال . طبعا قد نواجه صعوبة في ملاحظتها لكن في الفترات الي يستقر بيها الطفل نكدر نشوفها او نلمسها .
3-مع استمرار التداخل راح تبدي اعراض intestinal obstruction ومن ضمنها bilious vomiting snd abdominal distention ، حوالي 80 % من الاطفال نلكه عدهم vomiting.
4-حوالي 60% يصير عدهم per rectal bleeding . الي هو نزف من congested mucosa وهي اخر علامة ممكن نلكاها وتشير الى حدوث ischemia . الدم يكون بشكل mucus ونسمي currant jelly stool .
هذه الاعراض الاربعة الكلاسيكية نسبة اجتماعها معا هو 30% .
90% من الحالات تكون في اول ثلاث سنوات من عمر الطفل .
المهم كون عدنا heigh index of suspicion .
الخطوة التالية يحتاج ندز المريض abdominal US . واذا كان التوقع صحيح يتحول الطفل الى مستشفى الاطفال . واذا مجان عندك سونار ايضا دز المريض الى مستشفى الاطفال 😅😅 .
من المواضيع المهة الي كون متعبر علينا لان احتمال تنتهي بbowel ischemia .
four classical sign and symptom
1-من اكثر العلامات الي ممكن نشوفها هي الالم على شكل لويات ، حسب كلام اهل الطفل تجي فترات يبجي الطفل هواي (يلوع) ويرفع رجليه وبين هذه الفترات طبيعي . وبعدين الطفل يبدي يصير عنده خمول ويكون شاحب .
2- قد نلكه sausage shaped mass في right hypochondriam او اي مكان اخر في البطن ونلكاها في 65% من الاطفال . طبعا قد نواجه صعوبة في ملاحظتها لكن في الفترات الي يستقر بيها الطفل نكدر نشوفها او نلمسها .
3-مع استمرار التداخل راح تبدي اعراض intestinal obstruction ومن ضمنها bilious vomiting snd abdominal distention ، حوالي 80 % من الاطفال نلكه عدهم vomiting.
4-حوالي 60% يصير عدهم per rectal bleeding . الي هو نزف من congested mucosa وهي اخر علامة ممكن نلكاها وتشير الى حدوث ischemia . الدم يكون بشكل mucus ونسمي currant jelly stool .
هذه الاعراض الاربعة الكلاسيكية نسبة اجتماعها معا هو 30% .
90% من الحالات تكون في اول ثلاث سنوات من عمر الطفل .
المهم كون عدنا heigh index of suspicion .
الخطوة التالية يحتاج ندز المريض abdominal US . واذا كان التوقع صحيح يتحول الطفل الى مستشفى الاطفال . واذا مجان عندك سونار ايضا دز المريض الى مستشفى الاطفال 😅😅 .
❤1
من اكثر الادوية استخداما في الطوارئ
هو salbutamol . الي نستخدم عادة على شكل ventolin nebulizer او butadin syrup .
لكن كون متفوتنا موانع الاستخدام
الي من اهمها history of cardiac disease و significant risk factors for myocardial ischemia .
لذلك اذا اجانا مريض جبير بالعمر وخلينا السماعة على صدره وسمعنا wheeze وماجان عنده history of asthma كون نتاكد قبل كتابة ventoline لان احتمال يطلع cardiac asthma الي سببها heart failure ومسوي pulmonary edema ومسوي wheeze .
هو salbutamol . الي نستخدم عادة على شكل ventolin nebulizer او butadin syrup .
لكن كون متفوتنا موانع الاستخدام
الي من اهمها history of cardiac disease و significant risk factors for myocardial ischemia .
لذلك اذا اجانا مريض جبير بالعمر وخلينا السماعة على صدره وسمعنا wheeze وماجان عنده history of asthma كون نتاكد قبل كتابة ventoline لان احتمال يطلع cardiac asthma الي سببها heart failure ومسوي pulmonary edema ومسوي wheeze .
❤3
Sepsis تسمم الدم الجرثومي
لمن نواجه مرضى عدهم fever او hypothermia , tachycardia, tachypnea , وبعدين ممكن يصيرون hypotension كون نفكر بsepsis .
حوالي 40% من الي عدهم hypotension بدون سبب واضح بعدين يطلع عدهم sepsis.
تشخيصه clinical وكون المريض عنده 2 من هذه criteria مال systemic inflammatory response syndrome :
1- temperature فوك 38 او اقل 35 .
2- heart rate فوك 90
3- respiratory rate فوك 20
4- WBC اكثر من 12000 او اقل من 4000 .
فاذا جان المريض عنده اثنين من هذني فهذا داخل بsepsis . لكن اذا وياها علامات فشل لاي عضو من اعضاء الجسم مثل renal , liver , lung , hypotension فهذا نسمي severe sepsis .
مثلا مريض اجه بالاضافة الى criteria الفوك ادراره قليل او ضغطه systole جوه 90 لكن الضغط استجاب للagressive fluid resuscitation فهنا بعدنا ضمن severe sepsis . لكن اذا بقى ضغطه نازل على الرغم من الفلود واضطرينا نعطي vasopressor فهنا راح نصيحله septic shock .
-التحاليل ندزهن وفقا لتوقعنا لمصدر infection بالاضافة الى روتين مثل : CBC, RFT, s.electrolyte , RBS ، GUE , blood culture .
-العلاج : نركز بي على fluid وعلاج الالتهاب وvasopresor .
1- fluid نعطي aggressively ونراقب UOP كون 1ml/kg/h فاذا ماصعد الضغط وره 2لتر normal saline او ringer بعدها نبدي بالdopamine ويبقى الفلود مستمر من خلال IV line الثاني .
2- نعطي علاج للالتهابات حسب مصدر الالتهابات سواء pneumonia , UTI , وغيرها لكن نكدر نغطي بواسطة ceftriaxone, flagyl , amoxicillin غالب انواع البكتريا , واذا كدرنا نعطي meropenem لانه يستخدم كثيرا في sepsis باختلاف اسبابه .
3- نعالج مصدر الالتهابات سواء المريض يحتاج عملية او نشيل catheter , المهم نسيطر على مصدر البكتريا .
4- اذا طلعت نتيجة Hb اقل من 7 نعطي دم لان راح يفيدنا هواي ويصعد الضغط ويزود tissue perfusion .
5- جارت مراقبة مستمر ل BP, PR, SPO2, UOP, in put .
لمن نواجه مرضى عدهم fever او hypothermia , tachycardia, tachypnea , وبعدين ممكن يصيرون hypotension كون نفكر بsepsis .
حوالي 40% من الي عدهم hypotension بدون سبب واضح بعدين يطلع عدهم sepsis.
تشخيصه clinical وكون المريض عنده 2 من هذه criteria مال systemic inflammatory response syndrome :
1- temperature فوك 38 او اقل 35 .
2- heart rate فوك 90
3- respiratory rate فوك 20
4- WBC اكثر من 12000 او اقل من 4000 .
فاذا جان المريض عنده اثنين من هذني فهذا داخل بsepsis . لكن اذا وياها علامات فشل لاي عضو من اعضاء الجسم مثل renal , liver , lung , hypotension فهذا نسمي severe sepsis .
مثلا مريض اجه بالاضافة الى criteria الفوك ادراره قليل او ضغطه systole جوه 90 لكن الضغط استجاب للagressive fluid resuscitation فهنا بعدنا ضمن severe sepsis . لكن اذا بقى ضغطه نازل على الرغم من الفلود واضطرينا نعطي vasopressor فهنا راح نصيحله septic shock .
-التحاليل ندزهن وفقا لتوقعنا لمصدر infection بالاضافة الى روتين مثل : CBC, RFT, s.electrolyte , RBS ، GUE , blood culture .
-العلاج : نركز بي على fluid وعلاج الالتهاب وvasopresor .
1- fluid نعطي aggressively ونراقب UOP كون 1ml/kg/h فاذا ماصعد الضغط وره 2لتر normal saline او ringer بعدها نبدي بالdopamine ويبقى الفلود مستمر من خلال IV line الثاني .
2- نعطي علاج للالتهابات حسب مصدر الالتهابات سواء pneumonia , UTI , وغيرها لكن نكدر نغطي بواسطة ceftriaxone, flagyl , amoxicillin غالب انواع البكتريا , واذا كدرنا نعطي meropenem لانه يستخدم كثيرا في sepsis باختلاف اسبابه .
3- نعالج مصدر الالتهابات سواء المريض يحتاج عملية او نشيل catheter , المهم نسيطر على مصدر البكتريا .
4- اذا طلعت نتيجة Hb اقل من 7 نعطي دم لان راح يفيدنا هواي ويصعد الضغط ويزود tissue perfusion .
5- جارت مراقبة مستمر ل BP, PR, SPO2, UOP, in put .
👍3👏1
Status asthmaticus
تعريفها is an acute severe asthma attack that does not improve with usual doses of inhaled bronchodilators and steroids .
راح نسولف عن الادوية من البداية :
1- hydrocortisone : بجرعة 100mg والفيال يجي ابو 100mg لذلك نعطي فيال كامل .
2- ventolin nebulizer : اسمه العلمي albuterol نكدر نعطي للمريض بخاخ كل 20 دقيقة والبخاخ يكون بجرعة 5mg .
3- atrovent nebulizer : علميا هو Ipratropium bromide . نعطي بجرعة 0.5 mg اي 2.5 ml وممكن ان تمزج مع ventolin وتعاد كل 20 دقيقة .
4- aminophyline : الجرعة 250-500 mg . واقصى جرعة هي 5mg/ kg . لذلك الشخص الي وزنه وزنه 70 كيلو اقصى جرعة اله هي 350 mg , وبما ان الامبول بيها 250mg لذلك نعطيها كلها مع الفلود اما GW او NS كأن يكون 100 مل خلال 20 دقيقة
5- Magnesium sulfate : يجي على شكل امبول ابو 10% بيها 1g/10ml و ابو 15% بي 1.5g/10ml . الجرعة المطلوبة هي 1.2g-2g . يعني الامبولة ضمن الجرعة المطلوبة وتعطي بالفلود NS خلال 20 دقيقة .
6- adrenaline : نعطي اما عضلي او تحت الجلد بجرعة 0.5 ml ابو 1:1000 ونعيده بعد نصف ساعة
لثلاث مرات .
7- نكدر نستفاد من CPAP
8- اذا ظهرت علامات respiratory failure نحضر RCU bed .
تعريفها is an acute severe asthma attack that does not improve with usual doses of inhaled bronchodilators and steroids .
راح نسولف عن الادوية من البداية :
1- hydrocortisone : بجرعة 100mg والفيال يجي ابو 100mg لذلك نعطي فيال كامل .
2- ventolin nebulizer : اسمه العلمي albuterol نكدر نعطي للمريض بخاخ كل 20 دقيقة والبخاخ يكون بجرعة 5mg .
3- atrovent nebulizer : علميا هو Ipratropium bromide . نعطي بجرعة 0.5 mg اي 2.5 ml وممكن ان تمزج مع ventolin وتعاد كل 20 دقيقة .
4- aminophyline : الجرعة 250-500 mg . واقصى جرعة هي 5mg/ kg . لذلك الشخص الي وزنه وزنه 70 كيلو اقصى جرعة اله هي 350 mg , وبما ان الامبول بيها 250mg لذلك نعطيها كلها مع الفلود اما GW او NS كأن يكون 100 مل خلال 20 دقيقة
5- Magnesium sulfate : يجي على شكل امبول ابو 10% بيها 1g/10ml و ابو 15% بي 1.5g/10ml . الجرعة المطلوبة هي 1.2g-2g . يعني الامبولة ضمن الجرعة المطلوبة وتعطي بالفلود NS خلال 20 دقيقة .
6- adrenaline : نعطي اما عضلي او تحت الجلد بجرعة 0.5 ml ابو 1:1000 ونعيده بعد نصف ساعة
لثلاث مرات .
7- نكدر نستفاد من CPAP
8- اذا ظهرت علامات respiratory failure نحضر RCU bed .
التواء الخصية في الاطفال
لمن يجينا طفل يبجي ويلوع (irritable) كون نفحصح systematic حتى لا يفوتنه life threatining causes الي مذكورات في القائمة الجوه .
من بينهن هو testicular torsion ، الي كون ميفوتنا بالاطفال .
ليش يفوتنا لان غالبا ما يكون في الاطفال الي جوه 3 سنوات وخاصة neonate و adolescencent ، الي يهمنا هم الاطفال جوه ثلاث سنوات . يجي الطفل يبجي هواي صارلة جم ساعة فجأة صار هجي ، اهم نقطة هنا ( الحفاظة ) مال الطفل اذا ما نزعنا الحفاظة ينتهي كل شي ويفوتنا التشخيص وتنتهي بgangrene .
نزعنا الحفاظة راح نلكه tests مورمه وحجمها كبران اكثر من الجهة الاخرى ، ونلكاها صاعدة ليفوك وكاعدة بالعرض . وقد نلكه احمرار .
طبعا الوروم والاحمرار تعتمد على الوقت وموشرط نلكاهن بالبداية .
تشخيص torsion هو سريري clinical وعلى اساسه نتوجه كبل للعملية لكن في حالات الشك نكدر نستفاد من doppler US .
مرات اللود ميخليك تاخذ هستوري وتفحص زين ، فالطفل الي تشك بي دخله واعطي analgesia ، الى ان تفرغ وتجيكه زين لمن يصير عندك مجال .
لمن يجينا طفل يبجي ويلوع (irritable) كون نفحصح systematic حتى لا يفوتنه life threatining causes الي مذكورات في القائمة الجوه .
من بينهن هو testicular torsion ، الي كون ميفوتنا بالاطفال .
ليش يفوتنا لان غالبا ما يكون في الاطفال الي جوه 3 سنوات وخاصة neonate و adolescencent ، الي يهمنا هم الاطفال جوه ثلاث سنوات . يجي الطفل يبجي هواي صارلة جم ساعة فجأة صار هجي ، اهم نقطة هنا ( الحفاظة ) مال الطفل اذا ما نزعنا الحفاظة ينتهي كل شي ويفوتنا التشخيص وتنتهي بgangrene .
نزعنا الحفاظة راح نلكه tests مورمه وحجمها كبران اكثر من الجهة الاخرى ، ونلكاها صاعدة ليفوك وكاعدة بالعرض . وقد نلكه احمرار .
طبعا الوروم والاحمرار تعتمد على الوقت وموشرط نلكاهن بالبداية .
تشخيص torsion هو سريري clinical وعلى اساسه نتوجه كبل للعملية لكن في حالات الشك نكدر نستفاد من doppler US .
مرات اللود ميخليك تاخذ هستوري وتفحص زين ، فالطفل الي تشك بي دخله واعطي analgesia ، الى ان تفرغ وتجيكه زين لمن يصير عندك مجال .
❤1
Unexplained hypotension
اذا اجاك مريض ضغطه نازل جوه 90 واستثنيت الاسباب الرئيسية :
hemorrhagic shock
cardiogenic shock
septic shock
Neurogenic shock
Anaphylactic shock
واستبعدتها وحتاريت شنو سبب انخفاض الضغط , لا تنسى تفكر بالadrenal crisis . الي يجي عادة على شكل اعراض مو واضحة مثل النحول والتعب والدوخة وفقدان الشهية وانخفاض الضغط ، وممكن ان يصاحبه vomiting , abd. Pain , وايضا disorientation . وره ما تستثني كل اسباب shock الاخرى وخلينا في بالنا احتمالية adrenal crisis نعالج وفقا لهذا الاحتمال ونعطي hydrocortisone بجرعة 100mg وبما ان الفيال بي 100mg/2ml لذلك تعطي المريض فيال كامل وتبدي تعطي fluid واذا بقه الضغط ميستجيب للعلاج refractory hypotention ، نعطي للمريض dopamine . ويبقى fluid و ionotrope مستمر وفقا لحالة المريض . اهم شي تذكر :
Consider adrenal crisis in situations of unexplained hypotension .
اذا اجاك مريض ضغطه نازل جوه 90 واستثنيت الاسباب الرئيسية :
hemorrhagic shock
cardiogenic shock
septic shock
Neurogenic shock
Anaphylactic shock
واستبعدتها وحتاريت شنو سبب انخفاض الضغط , لا تنسى تفكر بالadrenal crisis . الي يجي عادة على شكل اعراض مو واضحة مثل النحول والتعب والدوخة وفقدان الشهية وانخفاض الضغط ، وممكن ان يصاحبه vomiting , abd. Pain , وايضا disorientation . وره ما تستثني كل اسباب shock الاخرى وخلينا في بالنا احتمالية adrenal crisis نعالج وفقا لهذا الاحتمال ونعطي hydrocortisone بجرعة 100mg وبما ان الفيال بي 100mg/2ml لذلك تعطي المريض فيال كامل وتبدي تعطي fluid واذا بقه الضغط ميستجيب للعلاج refractory hypotention ، نعطي للمريض dopamine . ويبقى fluid و ionotrope مستمر وفقا لحالة المريض . اهم شي تذكر :
Consider adrenal crisis in situations of unexplained hypotension .
❤1
amiodarone (cordarone)
من الادوية الشائعة وكثيرة الاستخدام في الطوارئ
نستخدمه عادة اما في arrhythmia او في ACLS .
-الموجود عدنا بالمستشفيات هو الامبول ابو 150mg/3ml . ويحل فقط في glucoses water 5% .
-في البداية في ACLS لمن نواجه VF و pulseless Vt وره ثالث DC نعطي amiodarone وريدي مباشر بجرعة 300mg يعني امبولتين سوة .
-بالarrhythmia عدنا بال atrial fibrillation و ventricular tachycardia اشهر اثنين نواجهم نعطي 5mg/kg bolus وتقريبا للشخص الي وزنه 70 كيلو 300mg ( امبولتين ) تنحل في GW 250cc وتعطى خلال ساعة . وبعدين نعطي maintenance 15mg/kg/day تقريبا للشخص الوزنه 70 يساوي 1050 وتقريبا 6 امبولات خلال 24 ساعة ، يعني امبولتين في 250cc GW وتخلص خلال 8 ساعات . اقصى جرعة خلال اليوم هي 1200mg .
من الادوية الشائعة وكثيرة الاستخدام في الطوارئ
نستخدمه عادة اما في arrhythmia او في ACLS .
-الموجود عدنا بالمستشفيات هو الامبول ابو 150mg/3ml . ويحل فقط في glucoses water 5% .
-في البداية في ACLS لمن نواجه VF و pulseless Vt وره ثالث DC نعطي amiodarone وريدي مباشر بجرعة 300mg يعني امبولتين سوة .
-بالarrhythmia عدنا بال atrial fibrillation و ventricular tachycardia اشهر اثنين نواجهم نعطي 5mg/kg bolus وتقريبا للشخص الي وزنه 70 كيلو 300mg ( امبولتين ) تنحل في GW 250cc وتعطى خلال ساعة . وبعدين نعطي maintenance 15mg/kg/day تقريبا للشخص الوزنه 70 يساوي 1050 وتقريبا 6 امبولات خلال 24 ساعة ، يعني امبولتين في 250cc GW وتخلص خلال 8 ساعات . اقصى جرعة خلال اليوم هي 1200mg .
❤1
اكو كلمة جدا مهمة مذكورة عن hemorrhagic stroke :
Although headache, vomiting, and coma are common, many patients do not have these findings, and the clinical presentation can be identical to that of patients with ischemic stroke; the two cannot be reliably differentiated in the absence of neuroimaging.
وهذا الي واجهنا اليوم اجانا مريض رجال جبير اي اعراض مال نزف ماعنده ، بس دزينا ct وطلع hemorrhagic , لذلك كون نكون حذرين ومنعطي اي علاج بدون CT .
Although headache, vomiting, and coma are common, many patients do not have these findings, and the clinical presentation can be identical to that of patients with ischemic stroke; the two cannot be reliably differentiated in the absence of neuroimaging.
وهذا الي واجهنا اليوم اجانا مريض رجال جبير اي اعراض مال نزف ماعنده ، بس دزينا ct وطلع hemorrhagic , لذلك كون نكون حذرين ومنعطي اي علاج بدون CT .
❤1
من المواضيع المهمة والي عليها نقاش شديد
هو brain death .
شوكت نكول على المريض ميت دماغيا ؟
اهم فكرة ننسى اكو شي اسمه fixed dilated pupill وراسا كلنا هذا brain death .
لان علميا tintinalli يكول :
Physical examination is limited in the immediate postresuscitation period as well. Most patients exhibit absent or abnormal papillary responses and absent gag reflex or doll’s eyes responses. Clinical neurologic reflexes are not predictive of cardiac arrest outcomes. The bedside neurologic examination should not influence decisions for continued care in the hours following successful resuscitation.
وشايفين كيسات وره pupill cpr متتفاعل مع الضوء لكن بعدين ترجع وره فتره ، بسبب brain hypoxia , الي ممكن ان يكون reversible . وكون ميأثر على قرارنا في تلقي المريض للعلاج في اثناء وبعد resuscitation .
تشخيص الموت الدماغي عملية صعبة ويحتاج اخصائي جملة عصبية وبالاعتماد على EEG وتفاصيل كثيرة ياله نكول على المريض brain death . وكون نبتعد عن هذا المصطلح في الطوارئ قدر الامكان .
هو brain death .
شوكت نكول على المريض ميت دماغيا ؟
اهم فكرة ننسى اكو شي اسمه fixed dilated pupill وراسا كلنا هذا brain death .
لان علميا tintinalli يكول :
Physical examination is limited in the immediate postresuscitation period as well. Most patients exhibit absent or abnormal papillary responses and absent gag reflex or doll’s eyes responses. Clinical neurologic reflexes are not predictive of cardiac arrest outcomes. The bedside neurologic examination should not influence decisions for continued care in the hours following successful resuscitation.
وشايفين كيسات وره pupill cpr متتفاعل مع الضوء لكن بعدين ترجع وره فتره ، بسبب brain hypoxia , الي ممكن ان يكون reversible . وكون ميأثر على قرارنا في تلقي المريض للعلاج في اثناء وبعد resuscitation .
تشخيص الموت الدماغي عملية صعبة ويحتاج اخصائي جملة عصبية وبالاعتماد على EEG وتفاصيل كثيرة ياله نكول على المريض brain death . وكون نبتعد عن هذا المصطلح في الطوارئ قدر الامكان .
تشخيص الوفاة
شلون نثبت الوفاة علميا في الطوارئ بعد CPR او لمن يجي المريض متوفي arrived dead ، .
طبعا لاتتصور الموضوع سهل لان بعض الكتب والاوراق العلمية تذكر انه :
yet there is no standardized criteria for when death should be confirmed
بالاضافة الى انه العلامات الي تعتبر pathognomonic للموت هي علامات الموت من التخشب الموتي rigor mort، وعلامات الموت الانحدارية وغيرها الي منشوفها عادة في عملنا .
لذلك نكدر نعتمد على هذه الcriteria على ان تكون متوفرة جميعها :
1- تخلي السماعة وتسمع heart rate كون ve- لمدة دقيقة كاملة .
2- تخلي ايدك على carotid pulse كون ve- لمدة دقيقة كاملة .
3- تخلي عينك على صدر respiratory rate كون ve- لمدة دقيقة كاملة .
4- corneal reflex كون ve-
5- pupillary reflex كون fixed dilated .
6- نسوي painfull stimulation في
supra-orbital ridge . كون يطلع ve- .
هذني كلهن معا نكدر نعتمد عليهن في اثبات الوفاة ويضاف الهن بالطوارئ DC يقره asystole .
ولاتحاول تهمل واحد منهن لان الموضوع مو بالسهولة الي تتصوره .
شلون نثبت الوفاة علميا في الطوارئ بعد CPR او لمن يجي المريض متوفي arrived dead ، .
طبعا لاتتصور الموضوع سهل لان بعض الكتب والاوراق العلمية تذكر انه :
yet there is no standardized criteria for when death should be confirmed
بالاضافة الى انه العلامات الي تعتبر pathognomonic للموت هي علامات الموت من التخشب الموتي rigor mort، وعلامات الموت الانحدارية وغيرها الي منشوفها عادة في عملنا .
لذلك نكدر نعتمد على هذه الcriteria على ان تكون متوفرة جميعها :
1- تخلي السماعة وتسمع heart rate كون ve- لمدة دقيقة كاملة .
2- تخلي ايدك على carotid pulse كون ve- لمدة دقيقة كاملة .
3- تخلي عينك على صدر respiratory rate كون ve- لمدة دقيقة كاملة .
4- corneal reflex كون ve-
5- pupillary reflex كون fixed dilated .
6- نسوي painfull stimulation في
supra-orbital ridge . كون يطلع ve- .
هذني كلهن معا نكدر نعتمد عليهن في اثبات الوفاة ويضاف الهن بالطوارئ DC يقره asystole .
ولاتحاول تهمل واحد منهن لان الموضوع مو بالسهولة الي تتصوره .
❤2👏1
Adrenalin
ملك الادوية وكون حاطه بجيبك وتمشي 😅😅
المهم هو الجرع والindication .
طبعا الموجود عدنا هو الامبولة ام 1mg/ml ، الي يعتبر تركيزه 1:1000 ، فاذا نريد نستخدمه عضلي ماعدنا مشكلة ، في حين اذا ردنا نستخدمه وريدي كون يتخفف ب9 NS حتى يتحول الى 1:10000 .
1- عدنا اول شي CPR بالبالغين نعطي 1mg يعني الامبولة كلها وره ما تتخف مثل ما ذكرنا فوك وتنعاد كل 3-5 دقائق .
2- بالاطفال الجرعة هي 0.01mg/kg يعني نسحب عشر وحدات بالسرنجة مال الانسولين الي بيها 100 وحدة يعني وتكمل الباقي 90 وحدة NS بهذه الحالة صار عدنا كل 10وحدة لكل كيلو ، فاذا الطفل وزنه 5 كيلو يحتاج 50 وحدات adrenaline ، واذا وزنه 10 كيلو يحتاج 100 وحدات وهكذا . وايضا تنعاد كل 3-5 دقائق .
3-في anaphylaxis تكون الجرعة في البالغين 0.5mg يعني نصف مل ويعطي عضلي في عضلة الفخذ في middle third ويعاد كل 5 دقائق حسب الحاجة .
بالاطفال الي جوه 5 سنوات تكون الجرعة 0.15mg يعني تسحب مل كامل بالسرنجة مال الانسولين وتحسب 15 وحدة بالسرنجة مال الانسولين تعطى عضلي وتعاد 5 دقايق حسب الحاجة .
والاطفال جوه 11 سنة نعطيهم 0.3mg يعني 30 وحدة .
والاكبر من 11 سنة حالهم حال البالغين بالجرعة .
4- في asthma الي تكون life threatening الجرعة تكون ايضا 0.5 مل عضلي او تحت الجلد ويعاد بعد نصف ساعة لثلاث مرات .
5- بالcroup : الجرعة 0.4mg/kg اقصى جرعة هي 5mg وينعاد كل نصف ساعة حسب الحاجة .
يعني اذا طفل وزنه 15 كيلو راح يحتاج 6 mg , لكن عادة نعطي امبولة وحدة بالبخاخ وياها فد 3 مل NS كافية والمريض يتحسن عليها .
6- عدنا بالshock : على الرغم استعماله مو شائع عدنا لكن نكدر نعطي بجرعة 0.002 الى 0.01 mg بالدقيقة ، يعني اذا خلينا امبولة 1mg في 500 مل NS راح يكون في كل 1 مل 0.002 mg يعني كون يخلص 1مل بالدقيقة يعني 15 قطرة بالدقيقة .
ملك الادوية وكون حاطه بجيبك وتمشي 😅😅
المهم هو الجرع والindication .
طبعا الموجود عدنا هو الامبولة ام 1mg/ml ، الي يعتبر تركيزه 1:1000 ، فاذا نريد نستخدمه عضلي ماعدنا مشكلة ، في حين اذا ردنا نستخدمه وريدي كون يتخفف ب9 NS حتى يتحول الى 1:10000 .
1- عدنا اول شي CPR بالبالغين نعطي 1mg يعني الامبولة كلها وره ما تتخف مثل ما ذكرنا فوك وتنعاد كل 3-5 دقائق .
2- بالاطفال الجرعة هي 0.01mg/kg يعني نسحب عشر وحدات بالسرنجة مال الانسولين الي بيها 100 وحدة يعني وتكمل الباقي 90 وحدة NS بهذه الحالة صار عدنا كل 10وحدة لكل كيلو ، فاذا الطفل وزنه 5 كيلو يحتاج 50 وحدات adrenaline ، واذا وزنه 10 كيلو يحتاج 100 وحدات وهكذا . وايضا تنعاد كل 3-5 دقائق .
3-في anaphylaxis تكون الجرعة في البالغين 0.5mg يعني نصف مل ويعطي عضلي في عضلة الفخذ في middle third ويعاد كل 5 دقائق حسب الحاجة .
بالاطفال الي جوه 5 سنوات تكون الجرعة 0.15mg يعني تسحب مل كامل بالسرنجة مال الانسولين وتحسب 15 وحدة بالسرنجة مال الانسولين تعطى عضلي وتعاد 5 دقايق حسب الحاجة .
والاطفال جوه 11 سنة نعطيهم 0.3mg يعني 30 وحدة .
والاكبر من 11 سنة حالهم حال البالغين بالجرعة .
4- في asthma الي تكون life threatening الجرعة تكون ايضا 0.5 مل عضلي او تحت الجلد ويعاد بعد نصف ساعة لثلاث مرات .
5- بالcroup : الجرعة 0.4mg/kg اقصى جرعة هي 5mg وينعاد كل نصف ساعة حسب الحاجة .
يعني اذا طفل وزنه 15 كيلو راح يحتاج 6 mg , لكن عادة نعطي امبولة وحدة بالبخاخ وياها فد 3 مل NS كافية والمريض يتحسن عليها .
6- عدنا بالshock : على الرغم استعماله مو شائع عدنا لكن نكدر نعطي بجرعة 0.002 الى 0.01 mg بالدقيقة ، يعني اذا خلينا امبولة 1mg في 500 مل NS راح يكون في كل 1 مل 0.002 mg يعني كون يخلص 1مل بالدقيقة يعني 15 قطرة بالدقيقة .