حساسية الباقلاء
بما انه احنا بموسم الباقلاء ، خل نحجي حجايتين عن الموضوع .
طبعا مبدئيا هو asymptotic الا اذا تعرض المريض الى oxidative stress وحسب nelson صورة 1.
وحسب موقع www.g6pd.org القائمة تتسع القائمة صورة 2 .
بعد التعرض لاحدى هذه المواد يمر الجسم بعد 24 الى 48 ساعة ب hemolytic anemia وهنا تبدا الاعراض ، لتشمل jaundice , dark urine , pallor . وفي الحالات الشديدة cardiovascular compromise .
التحاليل : ندز المريض cbc يطلع hemoglobin قليل ، ندزه retic count يطلع صاعد ، TSB ايضا صاعد ، blood film عندك كريات دم معضوضة 😅 ( bite or blister cells ) .
علاج الوحيد تعطي المريض دم paked RBC تحسبله على 10ml/kg . وتثقف المريض على تجنب بعض المواد والاطعمة الموجودة في القائمة فوك .
بما انه احنا بموسم الباقلاء ، خل نحجي حجايتين عن الموضوع .
طبعا مبدئيا هو asymptotic الا اذا تعرض المريض الى oxidative stress وحسب nelson صورة 1.
وحسب موقع www.g6pd.org القائمة تتسع القائمة صورة 2 .
بعد التعرض لاحدى هذه المواد يمر الجسم بعد 24 الى 48 ساعة ب hemolytic anemia وهنا تبدا الاعراض ، لتشمل jaundice , dark urine , pallor . وفي الحالات الشديدة cardiovascular compromise .
التحاليل : ندز المريض cbc يطلع hemoglobin قليل ، ندزه retic count يطلع صاعد ، TSB ايضا صاعد ، blood film عندك كريات دم معضوضة 😅 ( bite or blister cells ) .
علاج الوحيد تعطي المريض دم paked RBC تحسبله على 10ml/kg . وتثقف المريض على تجنب بعض المواد والاطعمة الموجودة في القائمة فوك .
هذا الكتاب عبارة عن خلاصة لما نشرناه على مواقع التواصل الاجتماعي بعد تعديلها وترتيبها .
وان شاء الله تكون مشاركة نافعة في دفع العجلة العلمية الطبية على الرغم من بساطتها وتواضعها .
وارحب باي نقد او اقتراح حول الكتاب .
وان شاء الله تكون مشاركة نافعة في دفع العجلة العلمية الطبية على الرغم من بساطتها وتواضعها .
وارحب باي نقد او اقتراح حول الكتاب .
التهاب المجاري البولية في الاطفال
طبعا اعراض الالتهاب تختلف بحسب العمر ، neonate يجي حاله حال sepsis فاعراضه تكون lethargy , poor feeding , fever ، وغيرها .
الاطفال الاكبر عمرا older infant & young children تكون اعراضه على هيئة GIT symptom مثل vomiting , abdominal pain , decreased appetite .
والاطفال الاكبر school age تكون اعراضهم نفس اعراض adult .
-فيما يتعلق بالneonate راح يتعالج كsepsis لذلك نعالجه بIV antibiotic , مثل gentamicin مع ampicillin او claforan مع ampicillin .
-في الاطفال school age اعراضهم بعض الاحيان تشبه adult لذلك نكدر نفرق clinically بين upper& lower . ونعالجهم في حالة lower UTI ب metheprim syrup او cefixime syrup ، وحتى amoxicillin syrup ايضا ممكن نستخدمه .
وIV عدنا ceftriaxone vial , gentamicin amp, claforan .
-تبقى عدنا المشكلة في الاطفال الي عمرهم حوالي 2 او اقل او اكثر . طبعا 60% منهم اذا عدهم اعراض UTI احتمال بعدين يطلع عدهم pyelonephritis لذلك كون نكون حذرين في العلاج .
فاذا كان المريض ill , dehydarated, واعراضه svere نسويله admission ونعطي iv antiboitic , و اذا المريض اعراضه مو قوية نكدر نمشي على oral antiboitic الي هي فعالة ايضا نفس الي ذكرناهن فوك .
فتكدر دخله وتطي ceftriaxone لمدة 24 او 48 ساعة وبعدين اذا تحسن تحوله على cefixime شراب . وعلاج Upper UTI عادة من 7 الى 14 يوم .
طبعا ملاحظة اخيرة اذا جان GUE طبيعي والاعراض تشير الى التهاب مجاري بولية امشي على clinical ، ودائما اذا الحمى العالية في الاطفال فكر بالUTI .
طبعا اعراض الالتهاب تختلف بحسب العمر ، neonate يجي حاله حال sepsis فاعراضه تكون lethargy , poor feeding , fever ، وغيرها .
الاطفال الاكبر عمرا older infant & young children تكون اعراضه على هيئة GIT symptom مثل vomiting , abdominal pain , decreased appetite .
والاطفال الاكبر school age تكون اعراضهم نفس اعراض adult .
-فيما يتعلق بالneonate راح يتعالج كsepsis لذلك نعالجه بIV antibiotic , مثل gentamicin مع ampicillin او claforan مع ampicillin .
-في الاطفال school age اعراضهم بعض الاحيان تشبه adult لذلك نكدر نفرق clinically بين upper& lower . ونعالجهم في حالة lower UTI ب metheprim syrup او cefixime syrup ، وحتى amoxicillin syrup ايضا ممكن نستخدمه .
وIV عدنا ceftriaxone vial , gentamicin amp, claforan .
-تبقى عدنا المشكلة في الاطفال الي عمرهم حوالي 2 او اقل او اكثر . طبعا 60% منهم اذا عدهم اعراض UTI احتمال بعدين يطلع عدهم pyelonephritis لذلك كون نكون حذرين في العلاج .
فاذا كان المريض ill , dehydarated, واعراضه svere نسويله admission ونعطي iv antiboitic , و اذا المريض اعراضه مو قوية نكدر نمشي على oral antiboitic الي هي فعالة ايضا نفس الي ذكرناهن فوك .
فتكدر دخله وتطي ceftriaxone لمدة 24 او 48 ساعة وبعدين اذا تحسن تحوله على cefixime شراب . وعلاج Upper UTI عادة من 7 الى 14 يوم .
طبعا ملاحظة اخيرة اذا جان GUE طبيعي والاعراض تشير الى التهاب مجاري بولية امشي على clinical ، ودائما اذا الحمى العالية في الاطفال فكر بالUTI .
❤2👍1
Intussusception تداخل الامعاء
من المواضيع المهة الي كون متعبر علينا لان احتمال تنتهي بbowel ischemia .
four classical sign and symptom
1-من اكثر العلامات الي ممكن نشوفها هي الالم على شكل لويات ، حسب كلام اهل الطفل تجي فترات يبجي الطفل هواي (يلوع) ويرفع رجليه وبين هذه الفترات طبيعي . وبعدين الطفل يبدي يصير عنده خمول ويكون شاحب .
2- قد نلكه sausage shaped mass في right hypochondriam او اي مكان اخر في البطن ونلكاها في 65% من الاطفال . طبعا قد نواجه صعوبة في ملاحظتها لكن في الفترات الي يستقر بيها الطفل نكدر نشوفها او نلمسها .
3-مع استمرار التداخل راح تبدي اعراض intestinal obstruction ومن ضمنها bilious vomiting snd abdominal distention ، حوالي 80 % من الاطفال نلكه عدهم vomiting.
4-حوالي 60% يصير عدهم per rectal bleeding . الي هو نزف من congested mucosa وهي اخر علامة ممكن نلكاها وتشير الى حدوث ischemia . الدم يكون بشكل mucus ونسمي currant jelly stool .
هذه الاعراض الاربعة الكلاسيكية نسبة اجتماعها معا هو 30% .
90% من الحالات تكون في اول ثلاث سنوات من عمر الطفل .
المهم كون عدنا heigh index of suspicion .
الخطوة التالية يحتاج ندز المريض abdominal US . واذا كان التوقع صحيح يتحول الطفل الى مستشفى الاطفال . واذا مجان عندك سونار ايضا دز المريض الى مستشفى الاطفال 😅😅 .
من المواضيع المهة الي كون متعبر علينا لان احتمال تنتهي بbowel ischemia .
four classical sign and symptom
1-من اكثر العلامات الي ممكن نشوفها هي الالم على شكل لويات ، حسب كلام اهل الطفل تجي فترات يبجي الطفل هواي (يلوع) ويرفع رجليه وبين هذه الفترات طبيعي . وبعدين الطفل يبدي يصير عنده خمول ويكون شاحب .
2- قد نلكه sausage shaped mass في right hypochondriam او اي مكان اخر في البطن ونلكاها في 65% من الاطفال . طبعا قد نواجه صعوبة في ملاحظتها لكن في الفترات الي يستقر بيها الطفل نكدر نشوفها او نلمسها .
3-مع استمرار التداخل راح تبدي اعراض intestinal obstruction ومن ضمنها bilious vomiting snd abdominal distention ، حوالي 80 % من الاطفال نلكه عدهم vomiting.
4-حوالي 60% يصير عدهم per rectal bleeding . الي هو نزف من congested mucosa وهي اخر علامة ممكن نلكاها وتشير الى حدوث ischemia . الدم يكون بشكل mucus ونسمي currant jelly stool .
هذه الاعراض الاربعة الكلاسيكية نسبة اجتماعها معا هو 30% .
90% من الحالات تكون في اول ثلاث سنوات من عمر الطفل .
المهم كون عدنا heigh index of suspicion .
الخطوة التالية يحتاج ندز المريض abdominal US . واذا كان التوقع صحيح يتحول الطفل الى مستشفى الاطفال . واذا مجان عندك سونار ايضا دز المريض الى مستشفى الاطفال 😅😅 .
❤1
من اكثر الادوية استخداما في الطوارئ
هو salbutamol . الي نستخدم عادة على شكل ventolin nebulizer او butadin syrup .
لكن كون متفوتنا موانع الاستخدام
الي من اهمها history of cardiac disease و significant risk factors for myocardial ischemia .
لذلك اذا اجانا مريض جبير بالعمر وخلينا السماعة على صدره وسمعنا wheeze وماجان عنده history of asthma كون نتاكد قبل كتابة ventoline لان احتمال يطلع cardiac asthma الي سببها heart failure ومسوي pulmonary edema ومسوي wheeze .
هو salbutamol . الي نستخدم عادة على شكل ventolin nebulizer او butadin syrup .
لكن كون متفوتنا موانع الاستخدام
الي من اهمها history of cardiac disease و significant risk factors for myocardial ischemia .
لذلك اذا اجانا مريض جبير بالعمر وخلينا السماعة على صدره وسمعنا wheeze وماجان عنده history of asthma كون نتاكد قبل كتابة ventoline لان احتمال يطلع cardiac asthma الي سببها heart failure ومسوي pulmonary edema ومسوي wheeze .
❤3
Sepsis تسمم الدم الجرثومي
لمن نواجه مرضى عدهم fever او hypothermia , tachycardia, tachypnea , وبعدين ممكن يصيرون hypotension كون نفكر بsepsis .
حوالي 40% من الي عدهم hypotension بدون سبب واضح بعدين يطلع عدهم sepsis.
تشخيصه clinical وكون المريض عنده 2 من هذه criteria مال systemic inflammatory response syndrome :
1- temperature فوك 38 او اقل 35 .
2- heart rate فوك 90
3- respiratory rate فوك 20
4- WBC اكثر من 12000 او اقل من 4000 .
فاذا جان المريض عنده اثنين من هذني فهذا داخل بsepsis . لكن اذا وياها علامات فشل لاي عضو من اعضاء الجسم مثل renal , liver , lung , hypotension فهذا نسمي severe sepsis .
مثلا مريض اجه بالاضافة الى criteria الفوك ادراره قليل او ضغطه systole جوه 90 لكن الضغط استجاب للagressive fluid resuscitation فهنا بعدنا ضمن severe sepsis . لكن اذا بقى ضغطه نازل على الرغم من الفلود واضطرينا نعطي vasopressor فهنا راح نصيحله septic shock .
-التحاليل ندزهن وفقا لتوقعنا لمصدر infection بالاضافة الى روتين مثل : CBC, RFT, s.electrolyte , RBS ، GUE , blood culture .
-العلاج : نركز بي على fluid وعلاج الالتهاب وvasopresor .
1- fluid نعطي aggressively ونراقب UOP كون 1ml/kg/h فاذا ماصعد الضغط وره 2لتر normal saline او ringer بعدها نبدي بالdopamine ويبقى الفلود مستمر من خلال IV line الثاني .
2- نعطي علاج للالتهابات حسب مصدر الالتهابات سواء pneumonia , UTI , وغيرها لكن نكدر نغطي بواسطة ceftriaxone, flagyl , amoxicillin غالب انواع البكتريا , واذا كدرنا نعطي meropenem لانه يستخدم كثيرا في sepsis باختلاف اسبابه .
3- نعالج مصدر الالتهابات سواء المريض يحتاج عملية او نشيل catheter , المهم نسيطر على مصدر البكتريا .
4- اذا طلعت نتيجة Hb اقل من 7 نعطي دم لان راح يفيدنا هواي ويصعد الضغط ويزود tissue perfusion .
5- جارت مراقبة مستمر ل BP, PR, SPO2, UOP, in put .
لمن نواجه مرضى عدهم fever او hypothermia , tachycardia, tachypnea , وبعدين ممكن يصيرون hypotension كون نفكر بsepsis .
حوالي 40% من الي عدهم hypotension بدون سبب واضح بعدين يطلع عدهم sepsis.
تشخيصه clinical وكون المريض عنده 2 من هذه criteria مال systemic inflammatory response syndrome :
1- temperature فوك 38 او اقل 35 .
2- heart rate فوك 90
3- respiratory rate فوك 20
4- WBC اكثر من 12000 او اقل من 4000 .
فاذا جان المريض عنده اثنين من هذني فهذا داخل بsepsis . لكن اذا وياها علامات فشل لاي عضو من اعضاء الجسم مثل renal , liver , lung , hypotension فهذا نسمي severe sepsis .
مثلا مريض اجه بالاضافة الى criteria الفوك ادراره قليل او ضغطه systole جوه 90 لكن الضغط استجاب للagressive fluid resuscitation فهنا بعدنا ضمن severe sepsis . لكن اذا بقى ضغطه نازل على الرغم من الفلود واضطرينا نعطي vasopressor فهنا راح نصيحله septic shock .
-التحاليل ندزهن وفقا لتوقعنا لمصدر infection بالاضافة الى روتين مثل : CBC, RFT, s.electrolyte , RBS ، GUE , blood culture .
-العلاج : نركز بي على fluid وعلاج الالتهاب وvasopresor .
1- fluid نعطي aggressively ونراقب UOP كون 1ml/kg/h فاذا ماصعد الضغط وره 2لتر normal saline او ringer بعدها نبدي بالdopamine ويبقى الفلود مستمر من خلال IV line الثاني .
2- نعطي علاج للالتهابات حسب مصدر الالتهابات سواء pneumonia , UTI , وغيرها لكن نكدر نغطي بواسطة ceftriaxone, flagyl , amoxicillin غالب انواع البكتريا , واذا كدرنا نعطي meropenem لانه يستخدم كثيرا في sepsis باختلاف اسبابه .
3- نعالج مصدر الالتهابات سواء المريض يحتاج عملية او نشيل catheter , المهم نسيطر على مصدر البكتريا .
4- اذا طلعت نتيجة Hb اقل من 7 نعطي دم لان راح يفيدنا هواي ويصعد الضغط ويزود tissue perfusion .
5- جارت مراقبة مستمر ل BP, PR, SPO2, UOP, in put .
👍3👏1
Status asthmaticus
تعريفها is an acute severe asthma attack that does not improve with usual doses of inhaled bronchodilators and steroids .
راح نسولف عن الادوية من البداية :
1- hydrocortisone : بجرعة 100mg والفيال يجي ابو 100mg لذلك نعطي فيال كامل .
2- ventolin nebulizer : اسمه العلمي albuterol نكدر نعطي للمريض بخاخ كل 20 دقيقة والبخاخ يكون بجرعة 5mg .
3- atrovent nebulizer : علميا هو Ipratropium bromide . نعطي بجرعة 0.5 mg اي 2.5 ml وممكن ان تمزج مع ventolin وتعاد كل 20 دقيقة .
4- aminophyline : الجرعة 250-500 mg . واقصى جرعة هي 5mg/ kg . لذلك الشخص الي وزنه وزنه 70 كيلو اقصى جرعة اله هي 350 mg , وبما ان الامبول بيها 250mg لذلك نعطيها كلها مع الفلود اما GW او NS كأن يكون 100 مل خلال 20 دقيقة
5- Magnesium sulfate : يجي على شكل امبول ابو 10% بيها 1g/10ml و ابو 15% بي 1.5g/10ml . الجرعة المطلوبة هي 1.2g-2g . يعني الامبولة ضمن الجرعة المطلوبة وتعطي بالفلود NS خلال 20 دقيقة .
6- adrenaline : نعطي اما عضلي او تحت الجلد بجرعة 0.5 ml ابو 1:1000 ونعيده بعد نصف ساعة
لثلاث مرات .
7- نكدر نستفاد من CPAP
8- اذا ظهرت علامات respiratory failure نحضر RCU bed .
تعريفها is an acute severe asthma attack that does not improve with usual doses of inhaled bronchodilators and steroids .
راح نسولف عن الادوية من البداية :
1- hydrocortisone : بجرعة 100mg والفيال يجي ابو 100mg لذلك نعطي فيال كامل .
2- ventolin nebulizer : اسمه العلمي albuterol نكدر نعطي للمريض بخاخ كل 20 دقيقة والبخاخ يكون بجرعة 5mg .
3- atrovent nebulizer : علميا هو Ipratropium bromide . نعطي بجرعة 0.5 mg اي 2.5 ml وممكن ان تمزج مع ventolin وتعاد كل 20 دقيقة .
4- aminophyline : الجرعة 250-500 mg . واقصى جرعة هي 5mg/ kg . لذلك الشخص الي وزنه وزنه 70 كيلو اقصى جرعة اله هي 350 mg , وبما ان الامبول بيها 250mg لذلك نعطيها كلها مع الفلود اما GW او NS كأن يكون 100 مل خلال 20 دقيقة
5- Magnesium sulfate : يجي على شكل امبول ابو 10% بيها 1g/10ml و ابو 15% بي 1.5g/10ml . الجرعة المطلوبة هي 1.2g-2g . يعني الامبولة ضمن الجرعة المطلوبة وتعطي بالفلود NS خلال 20 دقيقة .
6- adrenaline : نعطي اما عضلي او تحت الجلد بجرعة 0.5 ml ابو 1:1000 ونعيده بعد نصف ساعة
لثلاث مرات .
7- نكدر نستفاد من CPAP
8- اذا ظهرت علامات respiratory failure نحضر RCU bed .