‏HYS
كثر الحديث عن هذا الموضوع ووصلت الاختلافات في الاراء الى درجة واسعة . ومادمنا نشرف على فترة بداية دوام زملائنا الاطباء ، ارتئينا ان نلقي بدلونا مع الدلاء .
وفقا للامكانيات الموجودة عدنا بالطواريء يكاد يكون مستحيل ان نستثني كل الاسباب المرضية التي جابت المريض ونجزم بانه HYS ( راح نمشي على التسمية الشائعة بدون الخوض في التسميات ) ، لذلك فلافضل ان ننسى شي اسمه (مريض مأجوس) ونشيلها نهائيا من بالنا ، لان الحديث عن الحالات التي توفت وتضررت من جراء هذا التفكير كلش هواي .
لذلك اي مريض يجيك تعامل وياه وفقا للاعراض ، وغالبا المرضى الي نشك بيهم HYS يجون على شكل : agitation , dyspnea , disturb level of consciousness, hemiparisis , seizure . تقريبا هذني غالب الاعراض الي ممكن يجي بيهن المريض وبالتالي كل واحد من هذني الها causes و DDX .
احيانا نواجه حالة انه الاعراض لايمكن تفسيرها علميا فهنا احنا تحت عنوان (medically unexplained symptom) , الي تعتبر عنوان يجمع كل الحالات من anxiety, depression, psychosis, ‘functional somatic illness’, conversion disorders, factitious disorders, malingering, and uncommon medical syndromes that have not yet been diagnosed.
في حالة رجحت ان المريض ماعنده شي والفحوصات والتحاليل كلها طبيعية ابقي المريض تحت المراقبة واشدله NS ، واراقب المريض .
طبعا هذا مو كلام نظري لان واقعا اكو هواي امراض متبين بالبداية مثل ICH , او pulmonary embolism, وغيرها من الامراض . واذا المريض صدك HYS ميكدر يصمد بطوارئنا التعبانة راح يطلع من وحده اول وتالي .
نقطة اخيرة ، هذا الكلام طبقنا مع الزملاء في سنتر تعليمي واللود رهيب لكن ابد ما تعاملنا مع المرضى بطرق غير علمية والحمد لله ما تسجلت اي حالة وفاة او خطأ في التشخيص .
هذه قائمة بالامور الي ممكن ان يشتبها بها على انه somatic symptom disorder

الاوكسجين في الاطفال
عدنا عدة وسائل لاعطاء الاوكسجين في الاطفال :
‏1- nasal canula : نكدر نخلي flow rate (الكرة الي بالانبوب الشفاف المرقم ) من 0.24 الى 6 اقصى شي ، وتوفرلنا اوكسجين من 22‎%‎ الى 60‎%‎ .
‏2- simple face mask : ايضا نفس الي قبله ونخلي flow rate من 6 الى 10 وراح يوفرلنه اوكسجين من 35‎%‎ال 60‎%‎ .
المشكلة الي نواجهها في الطريقتين السابقتين هي انه inspired air ينخبط مع expired air وبالتالي منكدر نحصل تركيز عالي للاوكسجين .
3- هنا تجاوزنا هذه المشكلة من خلال nonrebreather mask , الي بي صمامين يمنع مزج الاوكسجين النقي مع هواء الزفير ، وبالتالي يبقى تركيز الاوكسجين عالي قد يصل الى 95‎%‎ اذا خلينا flow rate على 10 الى 15 .
4- احيانا لمن المريض يدخل بapnea نحتاج نعطي bag mask ventilation , طبعا نضغط bag الى ان الصدر يرتفع ، في هذه الحالة جاي نوفر اوكسجين بنسبة 21‎%‎ ( نفس نسبة الجو ) اما اذا كان bag مربوط بالاوكسجين وخلينا flow rate على 15 راح تصعد النسبة الى 80‎%‎ .

حساسية الباقلاء
بما انه احنا بموسم الباقلاء ، خل نحجي حجايتين عن الموضوع .
طبعا مبدئيا هو asymptotic الا اذا تعرض المريض الى oxidative stress وحسب nelson صورة 1.
وحسب موقع www.g6pd.org القائمة تتسع القائمة صورة 2 .
بعد التعرض لاحدى هذه المواد يمر الجسم بعد 24 الى 48 ساعة ب hemolytic anemia وهنا تبدا الاعراض ، لتشمل jaundice , dark urine , pallor . وفي الحالات الشديدة cardiovascular compromise .
التحاليل : ندز المريض cbc يطلع hemoglobin قليل ، ندزه retic count يطلع صاعد ، TSB ايضا صاعد ، blood film عندك كريات دم معضوضة 😅 ( bite or blister cells ) .
علاج الوحيد تعطي المريض دم paked RBC تحسبله على 10ml/kg . وتثقف المريض على تجنب بعض المواد والاطعمة الموجودة في القائمة فوك .

هذا الكتاب عبارة عن خلاصة لما نشرناه على مواقع التواصل الاجتماعي بعد تعديلها وترتيبها .
وان شاء الله تكون مشاركة نافعة في دفع العجلة العلمية الطبية على الرغم من بساطتها وتواضعها .
وارحب باي نقد او اقتراح حول الكتاب .

التهاب المجاري البولية في الاطفال
طبعا اعراض الالتهاب تختلف بحسب العمر ، neonate يجي حاله حال sepsis فاعراضه تكون lethargy , poor feeding , fever ، وغيرها .
الاطفال الاكبر عمرا older infant & young children تكون اعراضه على هيئة GIT symptom مثل vomiting , abdominal pain , decreased appetite .
والاطفال الاكبر school age تكون اعراضهم نفس اعراض adult .
-فيما يتعلق بالneonate راح يتعالج كsepsis لذلك نعالجه بIV antibiotic , مثل gentamicin مع ampicillin او claforan مع ampicillin .
-في الاطفال school age اعراضهم بعض الاحيان تشبه adult لذلك نكدر نفرق clinically بين upper& lower . ونعالجهم في حالة lower UTI ب metheprim syrup او cefixime syrup ، وحتى amoxicillin syrup ايضا ممكن نستخدمه .
وIV عدنا ceftriaxone vial , gentamicin amp, claforan .
-تبقى عدنا المشكلة في الاطفال الي عمرهم حوالي 2 او اقل او اكثر . طبعا 60‎%‎ منهم اذا عدهم اعراض UTI احتمال بعدين يطلع عدهم pyelonephritis لذلك كون نكون حذرين في العلاج .
فاذا كان المريض ill , dehydarated, واعراضه svere نسويله admission ونعطي iv antiboitic , و اذا المريض اعراضه مو قوية نكدر نمشي على oral antiboitic الي هي فعالة ايضا نفس الي ذكرناهن فوك .
فتكدر دخله وتطي ceftriaxone لمدة 24 او 48 ساعة وبعدين اذا تحسن تحوله على cefixime شراب . وعلاج Upper UTI عادة من 7 الى 14 يوم .
طبعا ملاحظة اخيرة اذا جان GUE طبيعي والاعراض تشير الى التهاب مجاري بولية امشي على clinical ، ودائما اذا الحمى العالية في الاطفال فكر بالUTI .

‏Intussusception تداخل الامعاء
من المواضيع المهة الي كون متعبر علينا لان احتمال تنتهي بbowel ischemia .
‏four classical sign and symptom
1-من اكثر العلامات الي ممكن نشوفها هي الالم على شكل لويات ، حسب كلام اهل الطفل تجي فترات يبجي الطفل هواي (يلوع) ويرفع رجليه وبين هذه الفترات طبيعي . وبعدين الطفل يبدي يصير عنده خمول ويكون شاحب .
2- قد نلكه sausage shaped mass في right hypochondriam او اي مكان اخر في البطن ونلكاها في 65‎%‎ من الاطفال . طبعا قد نواجه صعوبة في ملاحظتها لكن في الفترات الي يستقر بيها الطفل نكدر نشوفها او نلمسها .
3-مع استمرار التداخل راح تبدي اعراض intestinal obstruction ومن ضمنها bilious vomiting snd abdominal distention ، حوالي 80 ‎%‎ من الاطفال نلكه عدهم vomiting.
4-حوالي 60‎%‎ يصير عدهم per rectal bleeding . الي هو نزف من congested mucosa وهي اخر علامة ممكن نلكاها وتشير الى حدوث ischemia . الدم يكون بشكل mucus ونسمي currant jelly stool .
هذه الاعراض الاربعة الكلاسيكية نسبة اجتماعها معا هو 30‎%‎ .
90% من الحالات تكون في اول ثلاث سنوات من عمر الطفل .
المهم كون عدنا heigh index of suspicion .
الخطوة التالية يحتاج ندز المريض abdominal US . واذا كان التوقع صحيح يتحول الطفل الى مستشفى الاطفال . واذا مجان عندك سونار ايضا دز المريض الى مستشفى الاطفال 😅😅 .

من اكثر الادوية استخداما في الطوارئ
هو salbutamol . الي نستخدم عادة على شكل ventolin nebulizer او butadin syrup .
لكن كون متفوتنا موانع الاستخدام
الي من اهمها history of cardiac disease و significant risk factors for myocardial ischemia .
لذلك اذا اجانا مريض جبير بالعمر وخلينا السماعة على صدره وسمعنا wheeze وماجان عنده history of asthma كون نتاكد قبل كتابة ventoline لان احتمال يطلع cardiac asthma الي سببها heart failure ومسوي pulmonary edema ومسوي wheeze .

‏Sepsis تسمم الدم الجرثومي
لمن نواجه مرضى عدهم fever او hypothermia , tachycardia, tachypnea , وبعدين ممكن يصيرون hypotension كون نفكر بsepsis .
حوالي 40% من الي عدهم hypotension بدون سبب واضح بعدين يطلع عدهم sepsis.
تشخيصه clinical وكون المريض عنده 2 من هذه criteria مال systemic inflammatory response syndrome :
‏1- temperature فوك 38 او اقل 35 .
‏2- heart rate فوك 90
‏3- respiratory rate فوك 20
‏4- WBC اكثر من 12000 او اقل من 4000 .
فاذا جان المريض عنده اثنين من هذني فهذا داخل بsepsis . لكن اذا وياها علامات فشل لاي عضو من اعضاء الجسم مثل renal , liver , lung , hypotension فهذا نسمي severe sepsis .
مثلا مريض اجه بالاضافة الى criteria الفوك ادراره قليل او ضغطه systole جوه 90 لكن الضغط استجاب للagressive fluid resuscitation فهنا بعدنا ضمن severe sepsis . لكن اذا بقى ضغطه نازل على الرغم من الفلود واضطرينا نعطي vasopressor فهنا راح نصيحله septic shock .
-التحاليل ندزهن وفقا لتوقعنا لمصدر infection بالاضافة الى روتين مثل : CBC, RFT, s.electrolyte , RBS ، GUE , blood culture .
-العلاج : نركز بي على fluid وعلاج الالتهاب وvasopresor .
‏1- fluid نعطي aggressively ونراقب UOP كون 1ml/kg/h فاذا ماصعد الضغط وره 2لتر normal saline او ringer بعدها نبدي بالdopamine ويبقى الفلود مستمر من خلال IV line الثاني .
2- نعطي علاج للالتهابات حسب مصدر الالتهابات سواء pneumonia , UTI , وغيرها لكن نكدر نغطي بواسطة ceftriaxone, flagyl , amoxicillin غالب انواع البكتريا , واذا كدرنا نعطي meropenem لانه يستخدم كثيرا في sepsis باختلاف اسبابه .
3- نعالج مصدر الالتهابات سواء المريض يحتاج عملية او نشيل catheter , المهم نسيطر على مصدر البكتريا .
4- اذا طلعت نتيجة Hb اقل من 7 نعطي دم لان راح يفيدنا هواي ويصعد الضغط ويزود tissue perfusion .
5- جارت مراقبة مستمر ل BP, PR, SPO2, UOP, in put .