اجهزة الضغط والمقيم الدوري
اجهزة قياس الضغط مثل مانعرف ثلاث انواع : زئبقي وهوائي والكتروني .
صحيح ان الزئبقي ادق واحد بيهم لكن عمليا صعب استخدامه باعتبار مو دائما تلكه مكان او سطح تثبته عليه في الطوارئ. افضل اجهزة موجودة هي اجهزة شركة MDF .
الهوائي يعتبر من انجح اجهزة الضغط عمليا وحتى قراءاته دقيقة ، عادة بي نوعيتين نوع بي تيوبين ونوع الثاني بي تيوب واحد ، الفرق بينهم ابو التيوبين كون تلزم كيج مال القراءة بيد وحدة وتنفخ بيد الثانية وبالتالي اديك اثنيهن يكونن مشغولات لكن هذه النوعية تكون رخيصة وبيها امكانية ان تبدل cuff مال adult وتخلي بمكانه مال pediatric . بينما الجهاز ابو التيوب الواحد يجي مرتب بحيث متحتاج تستخدم ايدك الثانية ويكون اسهل وعملي اكثر من السابق لكن سعره اغلى وميرهمله pediatric cuff . افضل اجهزة موجودة هي شركة MDF الامريكية وشركة riester الالمانية ، اكو شركات اخرى مثل rossmax و pic solution لكن بيها مشكلتها انه يجي cuff بي حلقة حتى يسهل قياس ضغط اذا جنت تقيسه لنفسك لكن تخلي الشغل ابطأ اذا جنت تقيس الضغط للاخرين .
الجهاز الالكتروني يفيد في التور مال الطوابق وعندك اعداد كبيرة من المرضى وايضا في المرضى الي يردون يقيسون ضغطهم بنص اللود لكن متكدر تعتمد عليه في المرضى الخطرين افضل الشركات الموجودة هي citizine اليابانية و omeron اليابانية ايضا و rossmax السويسرية .
اجهزة قياس الضغط مثل مانعرف ثلاث انواع : زئبقي وهوائي والكتروني .
صحيح ان الزئبقي ادق واحد بيهم لكن عمليا صعب استخدامه باعتبار مو دائما تلكه مكان او سطح تثبته عليه في الطوارئ. افضل اجهزة موجودة هي اجهزة شركة MDF .
الهوائي يعتبر من انجح اجهزة الضغط عمليا وحتى قراءاته دقيقة ، عادة بي نوعيتين نوع بي تيوبين ونوع الثاني بي تيوب واحد ، الفرق بينهم ابو التيوبين كون تلزم كيج مال القراءة بيد وحدة وتنفخ بيد الثانية وبالتالي اديك اثنيهن يكونن مشغولات لكن هذه النوعية تكون رخيصة وبيها امكانية ان تبدل cuff مال adult وتخلي بمكانه مال pediatric . بينما الجهاز ابو التيوب الواحد يجي مرتب بحيث متحتاج تستخدم ايدك الثانية ويكون اسهل وعملي اكثر من السابق لكن سعره اغلى وميرهمله pediatric cuff . افضل اجهزة موجودة هي شركة MDF الامريكية وشركة riester الالمانية ، اكو شركات اخرى مثل rossmax و pic solution لكن بيها مشكلتها انه يجي cuff بي حلقة حتى يسهل قياس ضغط اذا جنت تقيسه لنفسك لكن تخلي الشغل ابطأ اذا جنت تقيس الضغط للاخرين .
الجهاز الالكتروني يفيد في التور مال الطوابق وعندك اعداد كبيرة من المرضى وايضا في المرضى الي يردون يقيسون ضغطهم بنص اللود لكن متكدر تعتمد عليه في المرضى الخطرين افضل الشركات الموجودة هي citizine اليابانية و omeron اليابانية ايضا و rossmax السويسرية .
❤1
شلون تحضر نفسك للدوام
مابقى على التعيين الا عدة اسابيع فشلون تحضر نفسك للدوام . نصيحة ثمينة تعلمناها من اساتذتنا وعمامنا الكبار تتلخص بكلمتين هي مزج العملي مع النظري .
حتى تصبح طبيب ماهر كون عندك ممارسة قوية وقاعدة نظرية واسعة . العملي وحدة مو كافي ابدا والنظري وحدة مو كافي ايضا .
المشكلة الي يواجهها غالب المقيمين الدورين انه يمشي على الامور المعمول بيها في الطواريء والي يتعلمه من زملائه ويبقى يمشي عليه من دون بحث او مطالعة والحالات التي يواجهها وميعرفها ميبحث عنها بالكتب والنت وبالتالي يبقى مستوى العلمي ثابت من دون تغيير على طول فترة الاقامة الدورية الا بعض المعلومات الي يتعلمها هنا وهناك .
لذلك افضل منهجية للتعلم للمقبلين على الدوام هي ان تداوم بالطواريء و كل كيس تشوفها بالطواريء او بالردهات ابحث واقرا عنها واستمر على هذه الطريقة حتى بعد التعيين ، خلال فترة من الزمن راح يكون عندك خزين معلوماتي جيد و المام بغالب الحالات الي تواجهها في الطواريء .
الكتب الي تفيدك بهذا المجال :
-Oxford handbook of emergency medicine
-Tintinalli’s manual of emergency meficine
-BNF
والفروع الاخرى كل واحد وكتبه .
مابقى على التعيين الا عدة اسابيع فشلون تحضر نفسك للدوام . نصيحة ثمينة تعلمناها من اساتذتنا وعمامنا الكبار تتلخص بكلمتين هي مزج العملي مع النظري .
حتى تصبح طبيب ماهر كون عندك ممارسة قوية وقاعدة نظرية واسعة . العملي وحدة مو كافي ابدا والنظري وحدة مو كافي ايضا .
المشكلة الي يواجهها غالب المقيمين الدورين انه يمشي على الامور المعمول بيها في الطواريء والي يتعلمه من زملائه ويبقى يمشي عليه من دون بحث او مطالعة والحالات التي يواجهها وميعرفها ميبحث عنها بالكتب والنت وبالتالي يبقى مستوى العلمي ثابت من دون تغيير على طول فترة الاقامة الدورية الا بعض المعلومات الي يتعلمها هنا وهناك .
لذلك افضل منهجية للتعلم للمقبلين على الدوام هي ان تداوم بالطواريء و كل كيس تشوفها بالطواريء او بالردهات ابحث واقرا عنها واستمر على هذه الطريقة حتى بعد التعيين ، خلال فترة من الزمن راح يكون عندك خزين معلوماتي جيد و المام بغالب الحالات الي تواجهها في الطواريء .
الكتب الي تفيدك بهذا المجال :
-Oxford handbook of emergency medicine
-Tintinalli’s manual of emergency meficine
-BNF
والفروع الاخرى كل واحد وكتبه .
❤3
HYS
كثر الحديث عن هذا الموضوع ووصلت الاختلافات في الاراء الى درجة واسعة . ومادمنا نشرف على فترة بداية دوام زملائنا الاطباء ، ارتئينا ان نلقي بدلونا مع الدلاء .
وفقا للامكانيات الموجودة عدنا بالطواريء يكاد يكون مستحيل ان نستثني كل الاسباب المرضية التي جابت المريض ونجزم بانه HYS ( راح نمشي على التسمية الشائعة بدون الخوض في التسميات ) ، لذلك فلافضل ان ننسى شي اسمه (مريض مأجوس) ونشيلها نهائيا من بالنا ، لان الحديث عن الحالات التي توفت وتضررت من جراء هذا التفكير كلش هواي .
لذلك اي مريض يجيك تعامل وياه وفقا للاعراض ، وغالبا المرضى الي نشك بيهم HYS يجون على شكل : agitation , dyspnea , disturb level of consciousness, hemiparisis , seizure . تقريبا هذني غالب الاعراض الي ممكن يجي بيهن المريض وبالتالي كل واحد من هذني الها causes و DDX .
احيانا نواجه حالة انه الاعراض لايمكن تفسيرها علميا فهنا احنا تحت عنوان (medically unexplained symptom) , الي تعتبر عنوان يجمع كل الحالات من anxiety, depression, psychosis, ‘functional somatic illness’, conversion disorders, factitious disorders, malingering, and uncommon medical syndromes that have not yet been diagnosed.
في حالة رجحت ان المريض ماعنده شي والفحوصات والتحاليل كلها طبيعية ابقي المريض تحت المراقبة واشدله NS ، واراقب المريض .
طبعا هذا مو كلام نظري لان واقعا اكو هواي امراض متبين بالبداية مثل ICH , او pulmonary embolism, وغيرها من الامراض . واذا المريض صدك HYS ميكدر يصمد بطوارئنا التعبانة راح يطلع من وحده اول وتالي .
نقطة اخيرة ، هذا الكلام طبقنا مع الزملاء في سنتر تعليمي واللود رهيب لكن ابد ما تعاملنا مع المرضى بطرق غير علمية والحمد لله ما تسجلت اي حالة وفاة او خطأ في التشخيص .
هذه قائمة بالامور الي ممكن ان يشتبها بها على انه somatic symptom disorder
كثر الحديث عن هذا الموضوع ووصلت الاختلافات في الاراء الى درجة واسعة . ومادمنا نشرف على فترة بداية دوام زملائنا الاطباء ، ارتئينا ان نلقي بدلونا مع الدلاء .
وفقا للامكانيات الموجودة عدنا بالطواريء يكاد يكون مستحيل ان نستثني كل الاسباب المرضية التي جابت المريض ونجزم بانه HYS ( راح نمشي على التسمية الشائعة بدون الخوض في التسميات ) ، لذلك فلافضل ان ننسى شي اسمه (مريض مأجوس) ونشيلها نهائيا من بالنا ، لان الحديث عن الحالات التي توفت وتضررت من جراء هذا التفكير كلش هواي .
لذلك اي مريض يجيك تعامل وياه وفقا للاعراض ، وغالبا المرضى الي نشك بيهم HYS يجون على شكل : agitation , dyspnea , disturb level of consciousness, hemiparisis , seizure . تقريبا هذني غالب الاعراض الي ممكن يجي بيهن المريض وبالتالي كل واحد من هذني الها causes و DDX .
احيانا نواجه حالة انه الاعراض لايمكن تفسيرها علميا فهنا احنا تحت عنوان (medically unexplained symptom) , الي تعتبر عنوان يجمع كل الحالات من anxiety, depression, psychosis, ‘functional somatic illness’, conversion disorders, factitious disorders, malingering, and uncommon medical syndromes that have not yet been diagnosed.
في حالة رجحت ان المريض ماعنده شي والفحوصات والتحاليل كلها طبيعية ابقي المريض تحت المراقبة واشدله NS ، واراقب المريض .
طبعا هذا مو كلام نظري لان واقعا اكو هواي امراض متبين بالبداية مثل ICH , او pulmonary embolism, وغيرها من الامراض . واذا المريض صدك HYS ميكدر يصمد بطوارئنا التعبانة راح يطلع من وحده اول وتالي .
نقطة اخيرة ، هذا الكلام طبقنا مع الزملاء في سنتر تعليمي واللود رهيب لكن ابد ما تعاملنا مع المرضى بطرق غير علمية والحمد لله ما تسجلت اي حالة وفاة او خطأ في التشخيص .
هذه قائمة بالامور الي ممكن ان يشتبها بها على انه somatic symptom disorder
الاوكسجين في الاطفال
عدنا عدة وسائل لاعطاء الاوكسجين في الاطفال :
1- nasal canula : نكدر نخلي flow rate (الكرة الي بالانبوب الشفاف المرقم ) من 0.24 الى 6 اقصى شي ، وتوفرلنا اوكسجين من 22% الى 60% .
2- simple face mask : ايضا نفس الي قبله ونخلي flow rate من 6 الى 10 وراح يوفرلنه اوكسجين من 35%ال 60% .
المشكلة الي نواجهها في الطريقتين السابقتين هي انه inspired air ينخبط مع expired air وبالتالي منكدر نحصل تركيز عالي للاوكسجين .
3- هنا تجاوزنا هذه المشكلة من خلال nonrebreather mask , الي بي صمامين يمنع مزج الاوكسجين النقي مع هواء الزفير ، وبالتالي يبقى تركيز الاوكسجين عالي قد يصل الى 95% اذا خلينا flow rate على 10 الى 15 .
4- احيانا لمن المريض يدخل بapnea نحتاج نعطي bag mask ventilation , طبعا نضغط bag الى ان الصدر يرتفع ، في هذه الحالة جاي نوفر اوكسجين بنسبة 21% ( نفس نسبة الجو ) اما اذا كان bag مربوط بالاوكسجين وخلينا flow rate على 15 راح تصعد النسبة الى 80% .
عدنا عدة وسائل لاعطاء الاوكسجين في الاطفال :
1- nasal canula : نكدر نخلي flow rate (الكرة الي بالانبوب الشفاف المرقم ) من 0.24 الى 6 اقصى شي ، وتوفرلنا اوكسجين من 22% الى 60% .
2- simple face mask : ايضا نفس الي قبله ونخلي flow rate من 6 الى 10 وراح يوفرلنه اوكسجين من 35%ال 60% .
المشكلة الي نواجهها في الطريقتين السابقتين هي انه inspired air ينخبط مع expired air وبالتالي منكدر نحصل تركيز عالي للاوكسجين .
3- هنا تجاوزنا هذه المشكلة من خلال nonrebreather mask , الي بي صمامين يمنع مزج الاوكسجين النقي مع هواء الزفير ، وبالتالي يبقى تركيز الاوكسجين عالي قد يصل الى 95% اذا خلينا flow rate على 10 الى 15 .
4- احيانا لمن المريض يدخل بapnea نحتاج نعطي bag mask ventilation , طبعا نضغط bag الى ان الصدر يرتفع ، في هذه الحالة جاي نوفر اوكسجين بنسبة 21% ( نفس نسبة الجو ) اما اذا كان bag مربوط بالاوكسجين وخلينا flow rate على 15 راح تصعد النسبة الى 80% .
حساسية الباقلاء
بما انه احنا بموسم الباقلاء ، خل نحجي حجايتين عن الموضوع .
طبعا مبدئيا هو asymptotic الا اذا تعرض المريض الى oxidative stress وحسب nelson صورة 1.
وحسب موقع www.g6pd.org القائمة تتسع القائمة صورة 2 .
بعد التعرض لاحدى هذه المواد يمر الجسم بعد 24 الى 48 ساعة ب hemolytic anemia وهنا تبدا الاعراض ، لتشمل jaundice , dark urine , pallor . وفي الحالات الشديدة cardiovascular compromise .
التحاليل : ندز المريض cbc يطلع hemoglobin قليل ، ندزه retic count يطلع صاعد ، TSB ايضا صاعد ، blood film عندك كريات دم معضوضة 😅 ( bite or blister cells ) .
علاج الوحيد تعطي المريض دم paked RBC تحسبله على 10ml/kg . وتثقف المريض على تجنب بعض المواد والاطعمة الموجودة في القائمة فوك .
بما انه احنا بموسم الباقلاء ، خل نحجي حجايتين عن الموضوع .
طبعا مبدئيا هو asymptotic الا اذا تعرض المريض الى oxidative stress وحسب nelson صورة 1.
وحسب موقع www.g6pd.org القائمة تتسع القائمة صورة 2 .
بعد التعرض لاحدى هذه المواد يمر الجسم بعد 24 الى 48 ساعة ب hemolytic anemia وهنا تبدا الاعراض ، لتشمل jaundice , dark urine , pallor . وفي الحالات الشديدة cardiovascular compromise .
التحاليل : ندز المريض cbc يطلع hemoglobin قليل ، ندزه retic count يطلع صاعد ، TSB ايضا صاعد ، blood film عندك كريات دم معضوضة 😅 ( bite or blister cells ) .
علاج الوحيد تعطي المريض دم paked RBC تحسبله على 10ml/kg . وتثقف المريض على تجنب بعض المواد والاطعمة الموجودة في القائمة فوك .
هذا الكتاب عبارة عن خلاصة لما نشرناه على مواقع التواصل الاجتماعي بعد تعديلها وترتيبها .
وان شاء الله تكون مشاركة نافعة في دفع العجلة العلمية الطبية على الرغم من بساطتها وتواضعها .
وارحب باي نقد او اقتراح حول الكتاب .
وان شاء الله تكون مشاركة نافعة في دفع العجلة العلمية الطبية على الرغم من بساطتها وتواضعها .
وارحب باي نقد او اقتراح حول الكتاب .
التهاب المجاري البولية في الاطفال
طبعا اعراض الالتهاب تختلف بحسب العمر ، neonate يجي حاله حال sepsis فاعراضه تكون lethargy , poor feeding , fever ، وغيرها .
الاطفال الاكبر عمرا older infant & young children تكون اعراضه على هيئة GIT symptom مثل vomiting , abdominal pain , decreased appetite .
والاطفال الاكبر school age تكون اعراضهم نفس اعراض adult .
-فيما يتعلق بالneonate راح يتعالج كsepsis لذلك نعالجه بIV antibiotic , مثل gentamicin مع ampicillin او claforan مع ampicillin .
-في الاطفال school age اعراضهم بعض الاحيان تشبه adult لذلك نكدر نفرق clinically بين upper& lower . ونعالجهم في حالة lower UTI ب metheprim syrup او cefixime syrup ، وحتى amoxicillin syrup ايضا ممكن نستخدمه .
وIV عدنا ceftriaxone vial , gentamicin amp, claforan .
-تبقى عدنا المشكلة في الاطفال الي عمرهم حوالي 2 او اقل او اكثر . طبعا 60% منهم اذا عدهم اعراض UTI احتمال بعدين يطلع عدهم pyelonephritis لذلك كون نكون حذرين في العلاج .
فاذا كان المريض ill , dehydarated, واعراضه svere نسويله admission ونعطي iv antiboitic , و اذا المريض اعراضه مو قوية نكدر نمشي على oral antiboitic الي هي فعالة ايضا نفس الي ذكرناهن فوك .
فتكدر دخله وتطي ceftriaxone لمدة 24 او 48 ساعة وبعدين اذا تحسن تحوله على cefixime شراب . وعلاج Upper UTI عادة من 7 الى 14 يوم .
طبعا ملاحظة اخيرة اذا جان GUE طبيعي والاعراض تشير الى التهاب مجاري بولية امشي على clinical ، ودائما اذا الحمى العالية في الاطفال فكر بالUTI .
طبعا اعراض الالتهاب تختلف بحسب العمر ، neonate يجي حاله حال sepsis فاعراضه تكون lethargy , poor feeding , fever ، وغيرها .
الاطفال الاكبر عمرا older infant & young children تكون اعراضه على هيئة GIT symptom مثل vomiting , abdominal pain , decreased appetite .
والاطفال الاكبر school age تكون اعراضهم نفس اعراض adult .
-فيما يتعلق بالneonate راح يتعالج كsepsis لذلك نعالجه بIV antibiotic , مثل gentamicin مع ampicillin او claforan مع ampicillin .
-في الاطفال school age اعراضهم بعض الاحيان تشبه adult لذلك نكدر نفرق clinically بين upper& lower . ونعالجهم في حالة lower UTI ب metheprim syrup او cefixime syrup ، وحتى amoxicillin syrup ايضا ممكن نستخدمه .
وIV عدنا ceftriaxone vial , gentamicin amp, claforan .
-تبقى عدنا المشكلة في الاطفال الي عمرهم حوالي 2 او اقل او اكثر . طبعا 60% منهم اذا عدهم اعراض UTI احتمال بعدين يطلع عدهم pyelonephritis لذلك كون نكون حذرين في العلاج .
فاذا كان المريض ill , dehydarated, واعراضه svere نسويله admission ونعطي iv antiboitic , و اذا المريض اعراضه مو قوية نكدر نمشي على oral antiboitic الي هي فعالة ايضا نفس الي ذكرناهن فوك .
فتكدر دخله وتطي ceftriaxone لمدة 24 او 48 ساعة وبعدين اذا تحسن تحوله على cefixime شراب . وعلاج Upper UTI عادة من 7 الى 14 يوم .
طبعا ملاحظة اخيرة اذا جان GUE طبيعي والاعراض تشير الى التهاب مجاري بولية امشي على clinical ، ودائما اذا الحمى العالية في الاطفال فكر بالUTI .
❤2👍1
Intussusception تداخل الامعاء
من المواضيع المهة الي كون متعبر علينا لان احتمال تنتهي بbowel ischemia .
four classical sign and symptom
1-من اكثر العلامات الي ممكن نشوفها هي الالم على شكل لويات ، حسب كلام اهل الطفل تجي فترات يبجي الطفل هواي (يلوع) ويرفع رجليه وبين هذه الفترات طبيعي . وبعدين الطفل يبدي يصير عنده خمول ويكون شاحب .
2- قد نلكه sausage shaped mass في right hypochondriam او اي مكان اخر في البطن ونلكاها في 65% من الاطفال . طبعا قد نواجه صعوبة في ملاحظتها لكن في الفترات الي يستقر بيها الطفل نكدر نشوفها او نلمسها .
3-مع استمرار التداخل راح تبدي اعراض intestinal obstruction ومن ضمنها bilious vomiting snd abdominal distention ، حوالي 80 % من الاطفال نلكه عدهم vomiting.
4-حوالي 60% يصير عدهم per rectal bleeding . الي هو نزف من congested mucosa وهي اخر علامة ممكن نلكاها وتشير الى حدوث ischemia . الدم يكون بشكل mucus ونسمي currant jelly stool .
هذه الاعراض الاربعة الكلاسيكية نسبة اجتماعها معا هو 30% .
90% من الحالات تكون في اول ثلاث سنوات من عمر الطفل .
المهم كون عدنا heigh index of suspicion .
الخطوة التالية يحتاج ندز المريض abdominal US . واذا كان التوقع صحيح يتحول الطفل الى مستشفى الاطفال . واذا مجان عندك سونار ايضا دز المريض الى مستشفى الاطفال 😅😅 .
من المواضيع المهة الي كون متعبر علينا لان احتمال تنتهي بbowel ischemia .
four classical sign and symptom
1-من اكثر العلامات الي ممكن نشوفها هي الالم على شكل لويات ، حسب كلام اهل الطفل تجي فترات يبجي الطفل هواي (يلوع) ويرفع رجليه وبين هذه الفترات طبيعي . وبعدين الطفل يبدي يصير عنده خمول ويكون شاحب .
2- قد نلكه sausage shaped mass في right hypochondriam او اي مكان اخر في البطن ونلكاها في 65% من الاطفال . طبعا قد نواجه صعوبة في ملاحظتها لكن في الفترات الي يستقر بيها الطفل نكدر نشوفها او نلمسها .
3-مع استمرار التداخل راح تبدي اعراض intestinal obstruction ومن ضمنها bilious vomiting snd abdominal distention ، حوالي 80 % من الاطفال نلكه عدهم vomiting.
4-حوالي 60% يصير عدهم per rectal bleeding . الي هو نزف من congested mucosa وهي اخر علامة ممكن نلكاها وتشير الى حدوث ischemia . الدم يكون بشكل mucus ونسمي currant jelly stool .
هذه الاعراض الاربعة الكلاسيكية نسبة اجتماعها معا هو 30% .
90% من الحالات تكون في اول ثلاث سنوات من عمر الطفل .
المهم كون عدنا heigh index of suspicion .
الخطوة التالية يحتاج ندز المريض abdominal US . واذا كان التوقع صحيح يتحول الطفل الى مستشفى الاطفال . واذا مجان عندك سونار ايضا دز المريض الى مستشفى الاطفال 😅😅 .
❤1
من اكثر الادوية استخداما في الطوارئ
هو salbutamol . الي نستخدم عادة على شكل ventolin nebulizer او butadin syrup .
لكن كون متفوتنا موانع الاستخدام
الي من اهمها history of cardiac disease و significant risk factors for myocardial ischemia .
لذلك اذا اجانا مريض جبير بالعمر وخلينا السماعة على صدره وسمعنا wheeze وماجان عنده history of asthma كون نتاكد قبل كتابة ventoline لان احتمال يطلع cardiac asthma الي سببها heart failure ومسوي pulmonary edema ومسوي wheeze .
هو salbutamol . الي نستخدم عادة على شكل ventolin nebulizer او butadin syrup .
لكن كون متفوتنا موانع الاستخدام
الي من اهمها history of cardiac disease و significant risk factors for myocardial ischemia .
لذلك اذا اجانا مريض جبير بالعمر وخلينا السماعة على صدره وسمعنا wheeze وماجان عنده history of asthma كون نتاكد قبل كتابة ventoline لان احتمال يطلع cardiac asthma الي سببها heart failure ومسوي pulmonary edema ومسوي wheeze .
❤3