repeated assessment
من الامور الي كون متفوتك باي مريض RTA هي الفحص المتكرر لل primary survey و seconary survey .
من الحالات الي ابالي فد يوم طفل حوالي 12 سنة عنده حادث RTA داخل للطواريء الجراحية على الكول القبلنا ومحد سلمه النا على جارت ، اهل طفل صاحولنا وكالوا شو يطلع صوت من يتنفس ، اني هم رحت وياهم ، لن اشوف المريض snoring جيكته unconscious ، قست ضغطه shock , خليت ايدي على بطنه rigid ، باوعت على الطبلة جان داخل stable ، بس بعدين مدهورة حالته ، المهم استلمنا ويه عمامنا المقيمين الاقدمين اول شي خلينا central line لان جانت الكانيولا متلحك . اشوية استقر بعدين بدا يصير bradypnea ، دخلناله ET-tube ، بعدين هم شوك وصار pnemothorax دخلناله chest tube bilateral , كل هذا الشغل احنا تقريبت خمس ساعات على فرد وكفة على المريض وحالة المريض انتهت بالRCU . بعدين تابعت حالته عرفت انه died.
الدرس الي نتعلمه هو ان اي مريض multi-traumatized كون يبقى تحت المراقبة ، مو المراقبة انه ينام جوه ومحد يدري بي شكو ماكو وانما تجيكه كل ساعة او اقل او اكثر حسب حالة المريض .
المصدر : ATLS student course manual 2018
من الامور الي كون متفوتك باي مريض RTA هي الفحص المتكرر لل primary survey و seconary survey .
من الحالات الي ابالي فد يوم طفل حوالي 12 سنة عنده حادث RTA داخل للطواريء الجراحية على الكول القبلنا ومحد سلمه النا على جارت ، اهل طفل صاحولنا وكالوا شو يطلع صوت من يتنفس ، اني هم رحت وياهم ، لن اشوف المريض snoring جيكته unconscious ، قست ضغطه shock , خليت ايدي على بطنه rigid ، باوعت على الطبلة جان داخل stable ، بس بعدين مدهورة حالته ، المهم استلمنا ويه عمامنا المقيمين الاقدمين اول شي خلينا central line لان جانت الكانيولا متلحك . اشوية استقر بعدين بدا يصير bradypnea ، دخلناله ET-tube ، بعدين هم شوك وصار pnemothorax دخلناله chest tube bilateral , كل هذا الشغل احنا تقريبت خمس ساعات على فرد وكفة على المريض وحالة المريض انتهت بالRCU . بعدين تابعت حالته عرفت انه died.
الدرس الي نتعلمه هو ان اي مريض multi-traumatized كون يبقى تحت المراقبة ، مو المراقبة انه ينام جوه ومحد يدري بي شكو ماكو وانما تجيكه كل ساعة او اقل او اكثر حسب حالة المريض .
المصدر : ATLS student course manual 2018
👍4
من المواضيع المهمة جدا في الطواريء هي شلون تتعامل مع acute agitation الي تسمى خطا HYS .
طبعا مهم جدا ان نفرق هل هذا agitation سببه medical او psychological ، طبعا التفريق صعب وموسهل لان 50% من الاشخاص الي عدهم امراض نفسية ممكن يصابون بالagitation لاسباب medical . واحيانا نضطر ان نهدأ المريض حتى نكدر ناخذ vital sign من قياس ضغط واوكسجين وسكر .
medical causes of agitation :
Hypoglycemia.1
Head injury.2
Hypoxia (any cause).3
Distended bladder.4
Post-ictal confusional states.5
(epilepsy or drug overdose).
Organic brain syndromes.6
(eg acute confusional states)
طبعا العلامات red flag الي تخلينا نشك بوجود medical causes هي :
initial presentation over the age of 45.1
abnormal vital sign.2
focal neurologic deficit.3
exposure to drugs or toxins.4
abnormal physical exam findings.5
cognitive deficit.6
كون نكون حذرين قبل لا نعطي اي sedation لان تسوي masking للاعراض مال underlying disease مثل النزف في الدماغ او قد تعرض المريض الى respiratory depression اذا جان hypoxic ، لذلك اذا تكدر تستشير الاعلم منك قبل اتخاذ هذه الخطوة ، للن هواي سامعين عن كيسات يطوهم فاليوم وره جم ساعة المريض died ويطلع بعدين ICH او pulmonary embolism. لذلك حتى نتجنب هذه الاخطاء كون نكون حذرين .
بشكل عام احيانا نضطر ان نهدأ المريض حتى نكدر ناخذ vital sign من قياس ضغط واوكسجين وسكر فاذا كنا نواجه حالة undifferentiated agitation ومنعرف سببه نكدر نعطي benzodiazepine , وبما ان ثلاث فقط في هذه العائلة يجون injectable هم : midazolam ، lorazepam, و diazepam ,طبعا midazolam ماله role في العلاج يبقى عدنا بس اثنين . الكتاب يفضل lorazepam ، وبما ان injectable غير متوفر في العراق ، لذلك يبقى الخيار الوحيد عدنا هو diazepam هو مذكور في الكتب كoral مو IM لكن اذا ماكو حل اخر شنسوي . وسبب تفضيل lorazepam هو انه يشتغل اسرع من الفاليوم .
-بالنسبة للمريض الي عنده تاريخ مرضي للامراض النفسية نكدر نعطي promethazin المعروف تجاريا بlargactil واذا جان غير متوفر او ما فاد المريض نكدر نعطي فاليوم . طبعا لا ننسى ان largactil تسوي prolong QT interval , لذلك يفضل ان نسوي ECG قبله .
المصادر :tintinall’s emergency medicine
Oxford emergency medicine
طبعا مهم جدا ان نفرق هل هذا agitation سببه medical او psychological ، طبعا التفريق صعب وموسهل لان 50% من الاشخاص الي عدهم امراض نفسية ممكن يصابون بالagitation لاسباب medical . واحيانا نضطر ان نهدأ المريض حتى نكدر ناخذ vital sign من قياس ضغط واوكسجين وسكر .
medical causes of agitation :
Hypoglycemia.1
Head injury.2
Hypoxia (any cause).3
Distended bladder.4
Post-ictal confusional states.5
(epilepsy or drug overdose).
Organic brain syndromes.6
(eg acute confusional states)
طبعا العلامات red flag الي تخلينا نشك بوجود medical causes هي :
initial presentation over the age of 45.1
abnormal vital sign.2
focal neurologic deficit.3
exposure to drugs or toxins.4
abnormal physical exam findings.5
cognitive deficit.6
كون نكون حذرين قبل لا نعطي اي sedation لان تسوي masking للاعراض مال underlying disease مثل النزف في الدماغ او قد تعرض المريض الى respiratory depression اذا جان hypoxic ، لذلك اذا تكدر تستشير الاعلم منك قبل اتخاذ هذه الخطوة ، للن هواي سامعين عن كيسات يطوهم فاليوم وره جم ساعة المريض died ويطلع بعدين ICH او pulmonary embolism. لذلك حتى نتجنب هذه الاخطاء كون نكون حذرين .
بشكل عام احيانا نضطر ان نهدأ المريض حتى نكدر ناخذ vital sign من قياس ضغط واوكسجين وسكر فاذا كنا نواجه حالة undifferentiated agitation ومنعرف سببه نكدر نعطي benzodiazepine , وبما ان ثلاث فقط في هذه العائلة يجون injectable هم : midazolam ، lorazepam, و diazepam ,طبعا midazolam ماله role في العلاج يبقى عدنا بس اثنين . الكتاب يفضل lorazepam ، وبما ان injectable غير متوفر في العراق ، لذلك يبقى الخيار الوحيد عدنا هو diazepam هو مذكور في الكتب كoral مو IM لكن اذا ماكو حل اخر شنسوي . وسبب تفضيل lorazepam هو انه يشتغل اسرع من الفاليوم .
-بالنسبة للمريض الي عنده تاريخ مرضي للامراض النفسية نكدر نعطي promethazin المعروف تجاريا بlargactil واذا جان غير متوفر او ما فاد المريض نكدر نعطي فاليوم . طبعا لا ننسى ان largactil تسوي prolong QT interval , لذلك يفضل ان نسوي ECG قبله .
المصادر :tintinall’s emergency medicine
Oxford emergency medicine
❤3
اذا اجانا مريض في حالة seizure وماكدرنا نحصل iv line حتى نعطي diazepam و rectal جربنا ومافاد شنو الحل ؟
الحل هو تركض على العمليات او العناية المركزة وتخمط منهم midazolam وتعطي للمريض عضلي بجرعة 5mg ، واقصى شي توصل اله هو 10mg . وبالاطفال تكون الجرعة 0.2mg/kg ، واقصى جرعة بالاطفال هي 5mg .
المصدر rosen emergency medicine .
الحل هو تركض على العمليات او العناية المركزة وتخمط منهم midazolam وتعطي للمريض عضلي بجرعة 5mg ، واقصى شي توصل اله هو 10mg . وبالاطفال تكون الجرعة 0.2mg/kg ، واقصى جرعة بالاطفال هي 5mg .
المصدر rosen emergency medicine .
❤2
Pneumonia في الاطفال
طبعا نسبة كبيرة من الي يراجعون الطواريء في الشتاء هم الاطفال المصابين بالتهاب الرئة .
راح نسولف بشكل مختصر عن الموضوع .
1-اعراضه هي نفسها الاعراض المعتادة من سعال وحمى وrespiratory distress ويضاف لها apnea في neonate .
2-اهم موضوع شلون نميز الاطفال الي يحتاجون addmission من الي ممكن يتعالجون خارج المستشفى out patient .
Indication of admission مذكورة في الجدول .
2- بالنسبة لعلاج outpatient اول علاج نبدي بي هو amoxicillin syrup , واذا مافاد او ميشتغل تكدر تحول على augmentin syrup , وفي حالة اكو حساسية من الاموكسيل نعطي cefixime syrup . اذا جان عمر الطفل فوق 5 سنوات وخلينا في بالنا mycoplasma pneumonia فنبدي مع azithromycine syrup .
3- اما اذا كان العلاج inpatient بالنسبة للاطفال الي عمرهم اقل من شهر نعيطهم cefotaxim مع ampicillin, والاطفال الي اعمارهم اكثر من شهر نكدر نعطيهم ceftriaxone بدل cefotaxime او نعوفه نفسه ، بالاضافة الى ampicillin .
4- ايضا نستخدم supportive therapy ، مثل O2 , fluid ، bronchodilator ,antipyretic , ونبتعد عن cough suppressant في الاطفال الاقل من خمسة سنوات .
طبعا نسبة كبيرة من الي يراجعون الطواريء في الشتاء هم الاطفال المصابين بالتهاب الرئة .
راح نسولف بشكل مختصر عن الموضوع .
1-اعراضه هي نفسها الاعراض المعتادة من سعال وحمى وrespiratory distress ويضاف لها apnea في neonate .
2-اهم موضوع شلون نميز الاطفال الي يحتاجون addmission من الي ممكن يتعالجون خارج المستشفى out patient .
Indication of admission مذكورة في الجدول .
2- بالنسبة لعلاج outpatient اول علاج نبدي بي هو amoxicillin syrup , واذا مافاد او ميشتغل تكدر تحول على augmentin syrup , وفي حالة اكو حساسية من الاموكسيل نعطي cefixime syrup . اذا جان عمر الطفل فوق 5 سنوات وخلينا في بالنا mycoplasma pneumonia فنبدي مع azithromycine syrup .
3- اما اذا كان العلاج inpatient بالنسبة للاطفال الي عمرهم اقل من شهر نعيطهم cefotaxim مع ampicillin, والاطفال الي اعمارهم اكثر من شهر نكدر نعطيهم ceftriaxone بدل cefotaxime او نعوفه نفسه ، بالاضافة الى ampicillin .
4- ايضا نستخدم supportive therapy ، مثل O2 , fluid ، bronchodilator ,antipyretic , ونبتعد عن cough suppressant في الاطفال الاقل من خمسة سنوات .
👍1
اليوم راح نحجي عن موضوع في غاية الاهمية وهو status epilepticus ونتناول كل ما يتعلق بعلاجه بشكل مختصر .
طبعا الشمرة العادية المفروض متطول فاذا وصل الطفل للمستشفى وبعده عنده fit بهذه الحالة تعتبر status epilepticus ونبديله العلاج الرسمي :
1- نحطه على الاوكسجين ونخلي بوضعية left lateral .
2- اول شي نخلي كانيولا .
3- نبدي 1st line مع مجموعة benzodiazepine الشهيرة ، عدنا بيها diazepam, lorazepam, midazolam . افضل واحد بيهم ودائما ينذكر بالكتب هو lorazepam لان اقلهم يسوي respiratory depression . وللاسف ما متوفر بالعراق يبقى عدنا diazepam الموجود بكثرة وعدنا midazolam الموجود في صالة العمليات وفي ردهات العناية المركزة .
بالنسبة لdiazepam جرعته في الاطفال 0.1-0.3 mg/kg فاذا عدنا طفل وزنه 5 كيلو ونحسبله على 0.3 راح يساوي 1.5 mg وبمان الامبول بيها 10mg/2ml لذلك تقريبا راح يساوي ربع cc ، عادة بالاطفال نحسبها ربع cc لكل 5 كيلو .
اذا ما حصلنا كانيولا نعطي rectally بجرعة 0.5 mg/kg وراح يساوي نصف cc لكل 5 كيلو ، يعني ضعف الوريدي .
بالنسبة midazolam فنكدر نعطي عضلي بجرعة 0.2mg/kg , وايضا في الانف intranasal بنفس الجرعة , وايضا في buccal mucosa بجرعة اعلى 0.5mg/kg .
طبعا benzodiazepines منعطيهن الا مرتين فقط لان بعدها مراح تكون مفيدة في حين ممكن تسويلنا respiratory depression.
4-بعدها ننتقل الى 2nd & 3rd line . عدنا بي عدة ادوية المتوفرات والشائعات بالعراق هن phenytoin & phenobarbital (luminal) طبعا تكدر ترتب بينهن حسب المتوفر عندك يعني اذا موجود luminal تبدي بي وتعتبره 2nd line واذا مافاد تكمل على phenytoin وتعتبره 3rd line وبالعكس .
جرعة luminal هي 20mg/kg لكن المعمول بي في المستشفيات هو 40mg/kg طبعا ماكو مشكلة لان max هو 800mg . هذه 40 تعطى على ثلاث جرع اول شي 15 بعدين 15 بعدين 10 . مثلا طفل وزنه 5 كيلو وعدنا الامبول بيها 40mg/ml لذلك نعطي امبولة ونص ونخففها بجم مل بماء مقطر ونعطي خلال 10 دقائق ونعيدها مرة ثانية واذا احتاجينا وبالمرة الثالثة نعطي 1 مل . طبعا في كل مرة نعطي وريدي بطيء بمعدل 1mg/kg/min .
بعدها اذا ما فاد نعطي phenytoin بجرعة 25mg/kg وبما ان الامبول بيها 250mg/5ml لذلك اذا وزن الطفل 5 كيلو نعطي 2.5 مل ونخففه ب15 مل NS ونعطي خلال خمس دقايق .
5-اخير شي نوصل الى 4th line ونحتاج في هذه الحالة RCU ونشكل للمريض ET-tube ونعطي propofol او midazolam وريدي .
طبعا على طول العلاج نحضر نفسنا respiratory depression و apnea في اي وقت ونخلي الطفل تحت oximeter monitoring .
التحاليل الروتينية في اي fit هو RBS & serum electrolyte .
المصادر :
tintinalli emergency medicine
Nelson text book of pediatric
BNF for children 76
https://t.me/EMclinicalnotes
طبعا الشمرة العادية المفروض متطول فاذا وصل الطفل للمستشفى وبعده عنده fit بهذه الحالة تعتبر status epilepticus ونبديله العلاج الرسمي :
1- نحطه على الاوكسجين ونخلي بوضعية left lateral .
2- اول شي نخلي كانيولا .
3- نبدي 1st line مع مجموعة benzodiazepine الشهيرة ، عدنا بيها diazepam, lorazepam, midazolam . افضل واحد بيهم ودائما ينذكر بالكتب هو lorazepam لان اقلهم يسوي respiratory depression . وللاسف ما متوفر بالعراق يبقى عدنا diazepam الموجود بكثرة وعدنا midazolam الموجود في صالة العمليات وفي ردهات العناية المركزة .
بالنسبة لdiazepam جرعته في الاطفال 0.1-0.3 mg/kg فاذا عدنا طفل وزنه 5 كيلو ونحسبله على 0.3 راح يساوي 1.5 mg وبمان الامبول بيها 10mg/2ml لذلك تقريبا راح يساوي ربع cc ، عادة بالاطفال نحسبها ربع cc لكل 5 كيلو .
اذا ما حصلنا كانيولا نعطي rectally بجرعة 0.5 mg/kg وراح يساوي نصف cc لكل 5 كيلو ، يعني ضعف الوريدي .
بالنسبة midazolam فنكدر نعطي عضلي بجرعة 0.2mg/kg , وايضا في الانف intranasal بنفس الجرعة , وايضا في buccal mucosa بجرعة اعلى 0.5mg/kg .
طبعا benzodiazepines منعطيهن الا مرتين فقط لان بعدها مراح تكون مفيدة في حين ممكن تسويلنا respiratory depression.
4-بعدها ننتقل الى 2nd & 3rd line . عدنا بي عدة ادوية المتوفرات والشائعات بالعراق هن phenytoin & phenobarbital (luminal) طبعا تكدر ترتب بينهن حسب المتوفر عندك يعني اذا موجود luminal تبدي بي وتعتبره 2nd line واذا مافاد تكمل على phenytoin وتعتبره 3rd line وبالعكس .
جرعة luminal هي 20mg/kg لكن المعمول بي في المستشفيات هو 40mg/kg طبعا ماكو مشكلة لان max هو 800mg . هذه 40 تعطى على ثلاث جرع اول شي 15 بعدين 15 بعدين 10 . مثلا طفل وزنه 5 كيلو وعدنا الامبول بيها 40mg/ml لذلك نعطي امبولة ونص ونخففها بجم مل بماء مقطر ونعطي خلال 10 دقائق ونعيدها مرة ثانية واذا احتاجينا وبالمرة الثالثة نعطي 1 مل . طبعا في كل مرة نعطي وريدي بطيء بمعدل 1mg/kg/min .
بعدها اذا ما فاد نعطي phenytoin بجرعة 25mg/kg وبما ان الامبول بيها 250mg/5ml لذلك اذا وزن الطفل 5 كيلو نعطي 2.5 مل ونخففه ب15 مل NS ونعطي خلال خمس دقايق .
5-اخير شي نوصل الى 4th line ونحتاج في هذه الحالة RCU ونشكل للمريض ET-tube ونعطي propofol او midazolam وريدي .
طبعا على طول العلاج نحضر نفسنا respiratory depression و apnea في اي وقت ونخلي الطفل تحت oximeter monitoring .
التحاليل الروتينية في اي fit هو RBS & serum electrolyte .
المصادر :
tintinalli emergency medicine
Nelson text book of pediatric
BNF for children 76
https://t.me/EMclinicalnotes
👍1
Viral croup
من الامراض الشائعة في الطواريء يجيك طفل عنده audible strider واهله مخبوصين تسألهم منشول يجاوبون : اي صارله يومين .
بهذا اثناء تباوع للطفل تلكاه يكح كحة كلش خشنة (تسمى عرفا خنيزيرة) علميا barking cough ، وعنده sudden onset strider فهذا على الاغلب croup . واكو DDx محتمل هو foreign body aspiration لكن كون اكو شي يشير اله .
تشخيص croup clinical وميحتاج اي تحاليل او اشعة .
بالنسبة للعلاج
1-تعطي dexamethason (decadron) بجرعة 0.6mg/kg ، وبما ان الامبول بيها 8mg/2ml , لذلك اذا كان الطفل وزنه 12 كيلو تعطي الابرة كلها اما عضلي او عن طريق الفم ( الابرة نفسها يكدر الطفل يشربها ) ، اقصى جرعة هي 10mg .
2- نعطي adrenalin بخاخ neubulizer بتركيز 1:1000 بجرعة 0.5ml/kg/dose و 5ml هو اقصى حجم للجرعة الواحدة ، نكدر نعيد البخاخ اذا احتاجينا وره 20 دقيقة .
وهذا فيديو يوضح stridor in croup
https://m.youtube.com/watch?v=1Enq2BvX9aw
من الامراض الشائعة في الطواريء يجيك طفل عنده audible strider واهله مخبوصين تسألهم منشول يجاوبون : اي صارله يومين .
بهذا اثناء تباوع للطفل تلكاه يكح كحة كلش خشنة (تسمى عرفا خنيزيرة) علميا barking cough ، وعنده sudden onset strider فهذا على الاغلب croup . واكو DDx محتمل هو foreign body aspiration لكن كون اكو شي يشير اله .
تشخيص croup clinical وميحتاج اي تحاليل او اشعة .
بالنسبة للعلاج
1-تعطي dexamethason (decadron) بجرعة 0.6mg/kg ، وبما ان الامبول بيها 8mg/2ml , لذلك اذا كان الطفل وزنه 12 كيلو تعطي الابرة كلها اما عضلي او عن طريق الفم ( الابرة نفسها يكدر الطفل يشربها ) ، اقصى جرعة هي 10mg .
2- نعطي adrenalin بخاخ neubulizer بتركيز 1:1000 بجرعة 0.5ml/kg/dose و 5ml هو اقصى حجم للجرعة الواحدة ، نكدر نعيد البخاخ اذا احتاجينا وره 20 دقيقة .
وهذا فيديو يوضح stridor in croup
https://m.youtube.com/watch?v=1Enq2BvX9aw
YouTube
Inspiratory stridor at rest - severe croup
Ben gets croup yet again, soon after this video he had a coughing fit resulting in an ambulance ride as he went a bit too blue for my liking! Thank goodness the steriods started having effect before we made it to hospital where he spent the afternoon.
…
…
اجهزة الضغط والمقيم الدوري
اجهزة قياس الضغط مثل مانعرف ثلاث انواع : زئبقي وهوائي والكتروني .
صحيح ان الزئبقي ادق واحد بيهم لكن عمليا صعب استخدامه باعتبار مو دائما تلكه مكان او سطح تثبته عليه في الطوارئ. افضل اجهزة موجودة هي اجهزة شركة MDF .
الهوائي يعتبر من انجح اجهزة الضغط عمليا وحتى قراءاته دقيقة ، عادة بي نوعيتين نوع بي تيوبين ونوع الثاني بي تيوب واحد ، الفرق بينهم ابو التيوبين كون تلزم كيج مال القراءة بيد وحدة وتنفخ بيد الثانية وبالتالي اديك اثنيهن يكونن مشغولات لكن هذه النوعية تكون رخيصة وبيها امكانية ان تبدل cuff مال adult وتخلي بمكانه مال pediatric . بينما الجهاز ابو التيوب الواحد يجي مرتب بحيث متحتاج تستخدم ايدك الثانية ويكون اسهل وعملي اكثر من السابق لكن سعره اغلى وميرهمله pediatric cuff . افضل اجهزة موجودة هي شركة MDF الامريكية وشركة riester الالمانية ، اكو شركات اخرى مثل rossmax و pic solution لكن بيها مشكلتها انه يجي cuff بي حلقة حتى يسهل قياس ضغط اذا جنت تقيسه لنفسك لكن تخلي الشغل ابطأ اذا جنت تقيس الضغط للاخرين .
الجهاز الالكتروني يفيد في التور مال الطوابق وعندك اعداد كبيرة من المرضى وايضا في المرضى الي يردون يقيسون ضغطهم بنص اللود لكن متكدر تعتمد عليه في المرضى الخطرين افضل الشركات الموجودة هي citizine اليابانية و omeron اليابانية ايضا و rossmax السويسرية .
اجهزة قياس الضغط مثل مانعرف ثلاث انواع : زئبقي وهوائي والكتروني .
صحيح ان الزئبقي ادق واحد بيهم لكن عمليا صعب استخدامه باعتبار مو دائما تلكه مكان او سطح تثبته عليه في الطوارئ. افضل اجهزة موجودة هي اجهزة شركة MDF .
الهوائي يعتبر من انجح اجهزة الضغط عمليا وحتى قراءاته دقيقة ، عادة بي نوعيتين نوع بي تيوبين ونوع الثاني بي تيوب واحد ، الفرق بينهم ابو التيوبين كون تلزم كيج مال القراءة بيد وحدة وتنفخ بيد الثانية وبالتالي اديك اثنيهن يكونن مشغولات لكن هذه النوعية تكون رخيصة وبيها امكانية ان تبدل cuff مال adult وتخلي بمكانه مال pediatric . بينما الجهاز ابو التيوب الواحد يجي مرتب بحيث متحتاج تستخدم ايدك الثانية ويكون اسهل وعملي اكثر من السابق لكن سعره اغلى وميرهمله pediatric cuff . افضل اجهزة موجودة هي شركة MDF الامريكية وشركة riester الالمانية ، اكو شركات اخرى مثل rossmax و pic solution لكن بيها مشكلتها انه يجي cuff بي حلقة حتى يسهل قياس ضغط اذا جنت تقيسه لنفسك لكن تخلي الشغل ابطأ اذا جنت تقيس الضغط للاخرين .
الجهاز الالكتروني يفيد في التور مال الطوابق وعندك اعداد كبيرة من المرضى وايضا في المرضى الي يردون يقيسون ضغطهم بنص اللود لكن متكدر تعتمد عليه في المرضى الخطرين افضل الشركات الموجودة هي citizine اليابانية و omeron اليابانية ايضا و rossmax السويسرية .
❤1
شلون تحضر نفسك للدوام
مابقى على التعيين الا عدة اسابيع فشلون تحضر نفسك للدوام . نصيحة ثمينة تعلمناها من اساتذتنا وعمامنا الكبار تتلخص بكلمتين هي مزج العملي مع النظري .
حتى تصبح طبيب ماهر كون عندك ممارسة قوية وقاعدة نظرية واسعة . العملي وحدة مو كافي ابدا والنظري وحدة مو كافي ايضا .
المشكلة الي يواجهها غالب المقيمين الدورين انه يمشي على الامور المعمول بيها في الطواريء والي يتعلمه من زملائه ويبقى يمشي عليه من دون بحث او مطالعة والحالات التي يواجهها وميعرفها ميبحث عنها بالكتب والنت وبالتالي يبقى مستوى العلمي ثابت من دون تغيير على طول فترة الاقامة الدورية الا بعض المعلومات الي يتعلمها هنا وهناك .
لذلك افضل منهجية للتعلم للمقبلين على الدوام هي ان تداوم بالطواريء و كل كيس تشوفها بالطواريء او بالردهات ابحث واقرا عنها واستمر على هذه الطريقة حتى بعد التعيين ، خلال فترة من الزمن راح يكون عندك خزين معلوماتي جيد و المام بغالب الحالات الي تواجهها في الطواريء .
الكتب الي تفيدك بهذا المجال :
-Oxford handbook of emergency medicine
-Tintinalli’s manual of emergency meficine
-BNF
والفروع الاخرى كل واحد وكتبه .
مابقى على التعيين الا عدة اسابيع فشلون تحضر نفسك للدوام . نصيحة ثمينة تعلمناها من اساتذتنا وعمامنا الكبار تتلخص بكلمتين هي مزج العملي مع النظري .
حتى تصبح طبيب ماهر كون عندك ممارسة قوية وقاعدة نظرية واسعة . العملي وحدة مو كافي ابدا والنظري وحدة مو كافي ايضا .
المشكلة الي يواجهها غالب المقيمين الدورين انه يمشي على الامور المعمول بيها في الطواريء والي يتعلمه من زملائه ويبقى يمشي عليه من دون بحث او مطالعة والحالات التي يواجهها وميعرفها ميبحث عنها بالكتب والنت وبالتالي يبقى مستوى العلمي ثابت من دون تغيير على طول فترة الاقامة الدورية الا بعض المعلومات الي يتعلمها هنا وهناك .
لذلك افضل منهجية للتعلم للمقبلين على الدوام هي ان تداوم بالطواريء و كل كيس تشوفها بالطواريء او بالردهات ابحث واقرا عنها واستمر على هذه الطريقة حتى بعد التعيين ، خلال فترة من الزمن راح يكون عندك خزين معلوماتي جيد و المام بغالب الحالات الي تواجهها في الطواريء .
الكتب الي تفيدك بهذا المجال :
-Oxford handbook of emergency medicine
-Tintinalli’s manual of emergency meficine
-BNF
والفروع الاخرى كل واحد وكتبه .
❤3
HYS
كثر الحديث عن هذا الموضوع ووصلت الاختلافات في الاراء الى درجة واسعة . ومادمنا نشرف على فترة بداية دوام زملائنا الاطباء ، ارتئينا ان نلقي بدلونا مع الدلاء .
وفقا للامكانيات الموجودة عدنا بالطواريء يكاد يكون مستحيل ان نستثني كل الاسباب المرضية التي جابت المريض ونجزم بانه HYS ( راح نمشي على التسمية الشائعة بدون الخوض في التسميات ) ، لذلك فلافضل ان ننسى شي اسمه (مريض مأجوس) ونشيلها نهائيا من بالنا ، لان الحديث عن الحالات التي توفت وتضررت من جراء هذا التفكير كلش هواي .
لذلك اي مريض يجيك تعامل وياه وفقا للاعراض ، وغالبا المرضى الي نشك بيهم HYS يجون على شكل : agitation , dyspnea , disturb level of consciousness, hemiparisis , seizure . تقريبا هذني غالب الاعراض الي ممكن يجي بيهن المريض وبالتالي كل واحد من هذني الها causes و DDX .
احيانا نواجه حالة انه الاعراض لايمكن تفسيرها علميا فهنا احنا تحت عنوان (medically unexplained symptom) , الي تعتبر عنوان يجمع كل الحالات من anxiety, depression, psychosis, ‘functional somatic illness’, conversion disorders, factitious disorders, malingering, and uncommon medical syndromes that have not yet been diagnosed.
في حالة رجحت ان المريض ماعنده شي والفحوصات والتحاليل كلها طبيعية ابقي المريض تحت المراقبة واشدله NS ، واراقب المريض .
طبعا هذا مو كلام نظري لان واقعا اكو هواي امراض متبين بالبداية مثل ICH , او pulmonary embolism, وغيرها من الامراض . واذا المريض صدك HYS ميكدر يصمد بطوارئنا التعبانة راح يطلع من وحده اول وتالي .
نقطة اخيرة ، هذا الكلام طبقنا مع الزملاء في سنتر تعليمي واللود رهيب لكن ابد ما تعاملنا مع المرضى بطرق غير علمية والحمد لله ما تسجلت اي حالة وفاة او خطأ في التشخيص .
هذه قائمة بالامور الي ممكن ان يشتبها بها على انه somatic symptom disorder
كثر الحديث عن هذا الموضوع ووصلت الاختلافات في الاراء الى درجة واسعة . ومادمنا نشرف على فترة بداية دوام زملائنا الاطباء ، ارتئينا ان نلقي بدلونا مع الدلاء .
وفقا للامكانيات الموجودة عدنا بالطواريء يكاد يكون مستحيل ان نستثني كل الاسباب المرضية التي جابت المريض ونجزم بانه HYS ( راح نمشي على التسمية الشائعة بدون الخوض في التسميات ) ، لذلك فلافضل ان ننسى شي اسمه (مريض مأجوس) ونشيلها نهائيا من بالنا ، لان الحديث عن الحالات التي توفت وتضررت من جراء هذا التفكير كلش هواي .
لذلك اي مريض يجيك تعامل وياه وفقا للاعراض ، وغالبا المرضى الي نشك بيهم HYS يجون على شكل : agitation , dyspnea , disturb level of consciousness, hemiparisis , seizure . تقريبا هذني غالب الاعراض الي ممكن يجي بيهن المريض وبالتالي كل واحد من هذني الها causes و DDX .
احيانا نواجه حالة انه الاعراض لايمكن تفسيرها علميا فهنا احنا تحت عنوان (medically unexplained symptom) , الي تعتبر عنوان يجمع كل الحالات من anxiety, depression, psychosis, ‘functional somatic illness’, conversion disorders, factitious disorders, malingering, and uncommon medical syndromes that have not yet been diagnosed.
في حالة رجحت ان المريض ماعنده شي والفحوصات والتحاليل كلها طبيعية ابقي المريض تحت المراقبة واشدله NS ، واراقب المريض .
طبعا هذا مو كلام نظري لان واقعا اكو هواي امراض متبين بالبداية مثل ICH , او pulmonary embolism, وغيرها من الامراض . واذا المريض صدك HYS ميكدر يصمد بطوارئنا التعبانة راح يطلع من وحده اول وتالي .
نقطة اخيرة ، هذا الكلام طبقنا مع الزملاء في سنتر تعليمي واللود رهيب لكن ابد ما تعاملنا مع المرضى بطرق غير علمية والحمد لله ما تسجلت اي حالة وفاة او خطأ في التشخيص .
هذه قائمة بالامور الي ممكن ان يشتبها بها على انه somatic symptom disorder
الاوكسجين في الاطفال
عدنا عدة وسائل لاعطاء الاوكسجين في الاطفال :
1- nasal canula : نكدر نخلي flow rate (الكرة الي بالانبوب الشفاف المرقم ) من 0.24 الى 6 اقصى شي ، وتوفرلنا اوكسجين من 22% الى 60% .
2- simple face mask : ايضا نفس الي قبله ونخلي flow rate من 6 الى 10 وراح يوفرلنه اوكسجين من 35%ال 60% .
المشكلة الي نواجهها في الطريقتين السابقتين هي انه inspired air ينخبط مع expired air وبالتالي منكدر نحصل تركيز عالي للاوكسجين .
3- هنا تجاوزنا هذه المشكلة من خلال nonrebreather mask , الي بي صمامين يمنع مزج الاوكسجين النقي مع هواء الزفير ، وبالتالي يبقى تركيز الاوكسجين عالي قد يصل الى 95% اذا خلينا flow rate على 10 الى 15 .
4- احيانا لمن المريض يدخل بapnea نحتاج نعطي bag mask ventilation , طبعا نضغط bag الى ان الصدر يرتفع ، في هذه الحالة جاي نوفر اوكسجين بنسبة 21% ( نفس نسبة الجو ) اما اذا كان bag مربوط بالاوكسجين وخلينا flow rate على 15 راح تصعد النسبة الى 80% .
عدنا عدة وسائل لاعطاء الاوكسجين في الاطفال :
1- nasal canula : نكدر نخلي flow rate (الكرة الي بالانبوب الشفاف المرقم ) من 0.24 الى 6 اقصى شي ، وتوفرلنا اوكسجين من 22% الى 60% .
2- simple face mask : ايضا نفس الي قبله ونخلي flow rate من 6 الى 10 وراح يوفرلنه اوكسجين من 35%ال 60% .
المشكلة الي نواجهها في الطريقتين السابقتين هي انه inspired air ينخبط مع expired air وبالتالي منكدر نحصل تركيز عالي للاوكسجين .
3- هنا تجاوزنا هذه المشكلة من خلال nonrebreather mask , الي بي صمامين يمنع مزج الاوكسجين النقي مع هواء الزفير ، وبالتالي يبقى تركيز الاوكسجين عالي قد يصل الى 95% اذا خلينا flow rate على 10 الى 15 .
4- احيانا لمن المريض يدخل بapnea نحتاج نعطي bag mask ventilation , طبعا نضغط bag الى ان الصدر يرتفع ، في هذه الحالة جاي نوفر اوكسجين بنسبة 21% ( نفس نسبة الجو ) اما اذا كان bag مربوط بالاوكسجين وخلينا flow rate على 15 راح تصعد النسبة الى 80% .