#جرع_ادوية_الاطفال_في_الطواريء
اليوم نسولف عن amoxicillin المعروف تجاريا باسم اموكسيل نحتاجه في الاطفال في حالات
-urinary tract infections
-otitis media
-sinusitis
-uncomplicated community acquired pneumonia
-salmonellosis
-oral infections
بالنسبة للوريدي تكون الجرعة 20-30 mg/kg ثلاث مرات يوميا ، عمليا نطي 100mg/kg ونقسمها على ثلاثة حتى يكون الحساب اسهل ، مثلا مريض وزنه 10 كيلو يصير 1000mg نقسمها على ثلاثة تطلع 330mg , وبمان الفيال بي 500mg وينحل ب5مل ماء مقطر فيكون الناتج 100mg في كل 1cc لذلك نحتاج 3.3 مل وتعاد كل 8 ساعات .
بالنسبة للشرابات
عدنا ابو 125mg/5ml هذا نكتبه للاطفال جوه السنة ماعدا neonate , ياخذون ملعقة طعام ثلاث مرات باليوم ، و الاطفال جوه خمس سنوات نعطيهم شراب ابو 250/5mg ملعقة طعام ثلاث مرات باليوم ، الاطفال الاكبر من خمس سنوات نكدر نعطيهم 500mg ثلاث مرات باليوم يعني ابو 250 خاشوكتين سوه ثلاث مرات باليوم .
المصدر : BNF for children
اليوم نسولف عن amoxicillin المعروف تجاريا باسم اموكسيل نحتاجه في الاطفال في حالات
-urinary tract infections
-otitis media
-sinusitis
-uncomplicated community acquired pneumonia
-salmonellosis
-oral infections
بالنسبة للوريدي تكون الجرعة 20-30 mg/kg ثلاث مرات يوميا ، عمليا نطي 100mg/kg ونقسمها على ثلاثة حتى يكون الحساب اسهل ، مثلا مريض وزنه 10 كيلو يصير 1000mg نقسمها على ثلاثة تطلع 330mg , وبمان الفيال بي 500mg وينحل ب5مل ماء مقطر فيكون الناتج 100mg في كل 1cc لذلك نحتاج 3.3 مل وتعاد كل 8 ساعات .
بالنسبة للشرابات
عدنا ابو 125mg/5ml هذا نكتبه للاطفال جوه السنة ماعدا neonate , ياخذون ملعقة طعام ثلاث مرات باليوم ، و الاطفال جوه خمس سنوات نعطيهم شراب ابو 250/5mg ملعقة طعام ثلاث مرات باليوم ، الاطفال الاكبر من خمس سنوات نكدر نعطيهم 500mg ثلاث مرات باليوم يعني ابو 250 خاشوكتين سوه ثلاث مرات باليوم .
المصدر : BNF for children
❤1
#جرع_ادوية_الاطفال_في_الطواريء
anti-emetic في الاطفال
اكثر ادوية نستخدمهن هن :
1- B6
2- plasil
3- ondansteron
B6 ماثابت علميا فائدته للتقيء ولا مذكور ضمن indacation في bnf ، لكن يطوه في حالة الطفل الي تقيء مرة وحدة واهله يلحون على علاج لذلك يكتبوله جرعة نصف cc لكل خمسة كيلو .
اما بالنسبة للبلاسيل ( metoclopramide ) فجرعته العلمية 0.1 mg/kg يعني بالنسبة للامبولة الي موجدة عدنا 10mg/2ml ، فاذا جان وزن الطفل 10 كيلو كون نعطي 1mg وبما ان ربع cc يحتوي على 1.25mg لذلك نعطي ربع cc ، كون ننتبه ومنكتب بلاسيل للاطفال جوه السنة لان contraindicated.
Ondansteron من الادوية المهمة جدا ونكدر نعطي خلال السنة الاولى جرعته ايضا 0.1 mg /kg يعني بالنسبة للطفل الي وزنه 5 كيلو تصير الجرعة 0.5 mg وتساوي ربع cc لذلك كل خمسة كيلو بربع cc ، كون نحذر منكتبه في حالات نتوقع بيها راح يصير prolonged QT interval مثل electrolyte disturbance اووجود دواء اخر يسوي نفس المشكلة .
بالنسبة للشرابات عدنا شراب ondansteron يجي بجرعة 4mg/5ml فاذا جان وزن الطفل جوه 10 كيلو نعطي 2.5cc ويكدر ياخذه كل 12 ساعة واذا فوك 10 نعطي 5cc ايضا كل 12 ساعة .
ايضا شراب plasil يجي بجرعة 5mg/5ml ونفس طريقة الوريدي 0.1mg/kg فاذا جان وزنه 10 كيلو نعطي 1mg وتصير 1cc .
المصدر : BNF for children
anti-emetic في الاطفال
اكثر ادوية نستخدمهن هن :
1- B6
2- plasil
3- ondansteron
B6 ماثابت علميا فائدته للتقيء ولا مذكور ضمن indacation في bnf ، لكن يطوه في حالة الطفل الي تقيء مرة وحدة واهله يلحون على علاج لذلك يكتبوله جرعة نصف cc لكل خمسة كيلو .
اما بالنسبة للبلاسيل ( metoclopramide ) فجرعته العلمية 0.1 mg/kg يعني بالنسبة للامبولة الي موجدة عدنا 10mg/2ml ، فاذا جان وزن الطفل 10 كيلو كون نعطي 1mg وبما ان ربع cc يحتوي على 1.25mg لذلك نعطي ربع cc ، كون ننتبه ومنكتب بلاسيل للاطفال جوه السنة لان contraindicated.
Ondansteron من الادوية المهمة جدا ونكدر نعطي خلال السنة الاولى جرعته ايضا 0.1 mg /kg يعني بالنسبة للطفل الي وزنه 5 كيلو تصير الجرعة 0.5 mg وتساوي ربع cc لذلك كل خمسة كيلو بربع cc ، كون نحذر منكتبه في حالات نتوقع بيها راح يصير prolonged QT interval مثل electrolyte disturbance اووجود دواء اخر يسوي نفس المشكلة .
بالنسبة للشرابات عدنا شراب ondansteron يجي بجرعة 4mg/5ml فاذا جان وزن الطفل جوه 10 كيلو نعطي 2.5cc ويكدر ياخذه كل 12 ساعة واذا فوك 10 نعطي 5cc ايضا كل 12 ساعة .
ايضا شراب plasil يجي بجرعة 5mg/5ml ونفس طريقة الوريدي 0.1mg/kg فاذا جان وزنه 10 كيلو نعطي 1mg وتصير 1cc .
المصدر : BNF for children
❤2
Analgesia في الاطفال
#جرع_ادوية_الاطفال_في_الطواريء
عادة الالم البسيط والمتوسط نكدر نستخدم وياهم paracetol وعائلة NSIAD اشهر شي بالاطفال ibuprofen , diclofenac .
-بالنسبة للبراسيتول طبعا جرعته الثابته هي 15-10 mg/kg بغض النظر عن شكل الدواء ،الاطفال الجوه 10 كيلو الافضل تحسبلهم على 10mg/kg والاطفال فوك 10 كيلو احسبلهم على 15mg/kg عدنا هواي اشكال بي اهمهن هو :
1- vial اكثر شي متوفر عدنا هو ابو 1000mg/100ml , بالفيال تنحسب الوزن*1.5 = الكمية بالcc ، مثلا طفل وزنه عشرة كيلو راح يكون الناتج 15cc من الفيال ونكدر نحسبها ايضا علميا ، 10*15=150 ، الفيال بي 10mg/1ml لذلك يطلع عدنا 150/10 = 15cc ونفس الناتج .
2- الامبول غير ثابت علميا وحاول تتجنب اعطائه تماما واستخدم التحاميل او الفيال بدلا عنه في حالات الحمى الشديدة .
3- تحاميل suppositories : تجي ام 125 للاطفال الي وزنهم حدود 8 كيلو ، وتجي ام 250mg للاطفال الي وزنهم حدود 16 كيلو .
4- الشراب اكو 125mg/5ml يعني الاطفال الي وزنهم حدود ال8 كيلو ياخذ 5 مل ثلاث مرات باليوم ، ويجي ايضا بجرعة 250mg/5ml يفيدنا بالاطفال الي وزنهم قريب 16 كيلو ياخذ 5مل ثلاث مرات باليوم
-بالنسبة ibuprofen عدنا فقط syrup بجرعة 100mg/5ml , الجرعة 10mg/kg يعني تصير الجرعة 5مل لكل 10 كيلو ثلاث مرات باليوم
-بالنسبة diclofenac جرعته 2mg/kg عادة نستخدم الامبول ام 75mg/3ml لذلك اذا طفل وزنه 10 كيلو يحتاج 20 mg اي ما يقارب 1cc .
#جرع_ادوية_الاطفال_في_الطواريء
عادة الالم البسيط والمتوسط نكدر نستخدم وياهم paracetol وعائلة NSIAD اشهر شي بالاطفال ibuprofen , diclofenac .
-بالنسبة للبراسيتول طبعا جرعته الثابته هي 15-10 mg/kg بغض النظر عن شكل الدواء ،الاطفال الجوه 10 كيلو الافضل تحسبلهم على 10mg/kg والاطفال فوك 10 كيلو احسبلهم على 15mg/kg عدنا هواي اشكال بي اهمهن هو :
1- vial اكثر شي متوفر عدنا هو ابو 1000mg/100ml , بالفيال تنحسب الوزن*1.5 = الكمية بالcc ، مثلا طفل وزنه عشرة كيلو راح يكون الناتج 15cc من الفيال ونكدر نحسبها ايضا علميا ، 10*15=150 ، الفيال بي 10mg/1ml لذلك يطلع عدنا 150/10 = 15cc ونفس الناتج .
2- الامبول غير ثابت علميا وحاول تتجنب اعطائه تماما واستخدم التحاميل او الفيال بدلا عنه في حالات الحمى الشديدة .
3- تحاميل suppositories : تجي ام 125 للاطفال الي وزنهم حدود 8 كيلو ، وتجي ام 250mg للاطفال الي وزنهم حدود 16 كيلو .
4- الشراب اكو 125mg/5ml يعني الاطفال الي وزنهم حدود ال8 كيلو ياخذ 5 مل ثلاث مرات باليوم ، ويجي ايضا بجرعة 250mg/5ml يفيدنا بالاطفال الي وزنهم قريب 16 كيلو ياخذ 5مل ثلاث مرات باليوم
-بالنسبة ibuprofen عدنا فقط syrup بجرعة 100mg/5ml , الجرعة 10mg/kg يعني تصير الجرعة 5مل لكل 10 كيلو ثلاث مرات باليوم
-بالنسبة diclofenac جرعته 2mg/kg عادة نستخدم الامبول ام 75mg/3ml لذلك اذا طفل وزنه 10 كيلو يحتاج 20 mg اي ما يقارب 1cc .
❤1👍1
الزجاج في الجروح .
اكو فكرة تكول انه الزجاج لا يمكن رؤيته في صورة الاشعة لكن الواقع والعلم يقولون عكس ذلك ، هذه الصور من كتاب robert clinical procedure in emergency medicine .
وايضا يصنف tintinalli الزجاج على انه excellent detection بواسطة plain radiograph .
اكو فكرة تكول انه الزجاج لا يمكن رؤيته في صورة الاشعة لكن الواقع والعلم يقولون عكس ذلك ، هذه الصور من كتاب robert clinical procedure in emergency medicine .
وايضا يصنف tintinalli الزجاج على انه excellent detection بواسطة plain radiograph .
❤1
كل ما يتعلق بعلاج STEMI في عشر نقاط فقط.
راح نسولف عن علاج STEMI ونركز على الادوية الموجودة عدنا بالمستشفى . ادوية STEMI تنجمع في 10 أدوية ومتحتاج اي دوخة راس 🤕 .
1- اول علاج هو الاوكسجين :كان الاعتقاد السابق هو اعطاء الاوكسجين لكل المرضى المصابين بACS , لكن الاعتقاد الجديد هو اعطائه فقط للمرضى الي يعانون من respiratory distress والي ينزل SPO2 عدهم الى اقل من 94% ، لان يتوقع ان hyperoxia تسبب في vasoconstriction للاوعية الدموية وبالتالي تساهم في زيادة مساحة infarcted area .
2-ثاني شي نعطي هو aspirine 300 mg ، الحباية الوحدة 75mg لذلك يكرط اربع حبايات chewable او dispersible انذوبها بالماي ، طبعا الاسبرين يقلل mortality بنسبة 23% .
3- ادور نعطي اخو الاسبرين الي هو clopidigrel أيضا نفس الجرعة 300mg كل حباية 75 لذلك يبلع اربع حبايات . واذا جان المريض راح يسوي urgent PCI تصعد الجرعة الى 600mg .
4- heparin او enoxaparin ،
طبعا LMWH افضل من الهيبارين بهواي جوانب ،فاذا جان المريض راح ياخذ thrombolytic فيفضل enoxaparin , الجرعة تكون 30mg وريدي نطيها مباشرة وبعدين 1mg/kg اي ما يعدل 60mg للشخص العادي نعطيها تحت الجلد ، بس كون ننتبه على الشخص obese الي كون نحسبله جرعة اعلى ، الجرعة نعيدها كل 12 ساعة تحت الجلد .
-اما اذا جان المريض راح يسوي PCI فيفضل ان ياخذ heparin وتكون جرعته loading 5000IU وبما انه الامپول بي 5000IU/ml نعطي ml واحد وريدي وبعدين maintenance وهذا محد يستخدمه بالطواريء لأسباب غير علمية لكن هو سهل كون نعطي 1000IU كل ساعة ، يعني نخلي مل واحد الي بي 5000IU في بطل مغذي ابو 500 يعني صار في كل 100مل مغذي 1000IU ونخلي المغذي يخلص خلال خمس ساعات . وهكذا حققنا المطلوب الي هو 1000IU بالساعة .
5- الدواءالخامس هو reperfusion therapy الي يشمل PCI و thrombolytic .
طبعا اكو عاملين يحددين الاختيار بينهم ، الاول امكانية الوصول للPCI خلال ساعتين من بدء الاعراض ، والثاني وعدم وجود موانع لاستخدام thrombolytic .
فاذا كان المريض تجاوز window مال PCI او نتوقع اذا دزينا الى مستشفى اخرى راح يتجاوز الوقت المحدد , وما زال ضمن 12 ساعة window مال thrombolytic لذلك كون خلال نصف ساعة نبديله علاج alteplase واسمه التجاري actalase نعطي 15mg loading , بعدين 50mg خلال نصف ساعة ، وبعدين 35mg خلال ساعة مجموع الجرع هو 100mg . اما اذا جان اكو absolute contraindication ففي هذه الحالة نضطر ان نرسل المريض الى PCI .
6- nitrates : بي ثلاث انواع ، لكن الي نستخدمه بالطواريء هو glyceryl trinitrate المعروف باسم angesid , الهدف من استخدامه شغلتين اينزل الضغط وايقلل الالم ، يعني لمن نبدي كون نخلي عيننا على الضغط بحيث sys فوق 90 ونبدي حباية تحت اللسان ونكدر نعيدها ثلاث مرات كل خمس دقائق اذا الالم ما قل نحول على IV ، الجرعة هي 10 مايكروغرام في الدقيقة، اشلون راح نحسبها ، الامبول بي 10 مل وكل مل بي gm1 لذلك ناخذ مل واحد ونخلي في 100cc مغذي يعني صار عدنا كل cc بي عشرة مايكروغرام ، يعني كون يخلص cc واحد بالدقيقة حسب المطلوب ، فإذا جان خالي بmicro drip كون 60 قطرة بالدقيقة وإذا بالset العادي ف15 قطرة بالدقيقة .
7- مورفين نعطي 5mg ونعيده كل 5-15 دقيقة الى ان ايروح الالم ، الموجود بالطواريء عادة هو tramadol لكن هو weak opioid لذلك نستخدمه في ACS كحل بديل .
8- نجي للb-blocker ميعطى الا بعد ان يستقر المريض وكون ماعنده موانع استخدام اونتوقع يدخل في cardiogenic shock ، يعني الخلاصة ان لا نستعجل عليه وناجله بالاخير كلش واصلا اكو ايكولون متحتاج تعطي بالطواريء ، الا اذا اكو indication . واكثر واحد شائع هو metoprolo بجرعة 50mg مرتين باليوم . بالنسبة للIV تستخدمه اذا عدنا significant hypertension .
9- بالنسبة للstatin من الأفضل ان نبدي بي خلال اول 24 ساعة . وافضل واحد بيهم هو atrovastatin بجرعة 40 mg مرة واحدة باليوم
10- capotin : طبعا ACE تقلل mortality بعد AMI لذلك كون ياخذ المريض oral tab خلال اول 24 ساعة نبدي بجرعة قليلة هي 6.25mg .
Dr. Mohammad zwain
راح نسولف عن علاج STEMI ونركز على الادوية الموجودة عدنا بالمستشفى . ادوية STEMI تنجمع في 10 أدوية ومتحتاج اي دوخة راس 🤕 .
1- اول علاج هو الاوكسجين :كان الاعتقاد السابق هو اعطاء الاوكسجين لكل المرضى المصابين بACS , لكن الاعتقاد الجديد هو اعطائه فقط للمرضى الي يعانون من respiratory distress والي ينزل SPO2 عدهم الى اقل من 94% ، لان يتوقع ان hyperoxia تسبب في vasoconstriction للاوعية الدموية وبالتالي تساهم في زيادة مساحة infarcted area .
2-ثاني شي نعطي هو aspirine 300 mg ، الحباية الوحدة 75mg لذلك يكرط اربع حبايات chewable او dispersible انذوبها بالماي ، طبعا الاسبرين يقلل mortality بنسبة 23% .
3- ادور نعطي اخو الاسبرين الي هو clopidigrel أيضا نفس الجرعة 300mg كل حباية 75 لذلك يبلع اربع حبايات . واذا جان المريض راح يسوي urgent PCI تصعد الجرعة الى 600mg .
4- heparin او enoxaparin ،
طبعا LMWH افضل من الهيبارين بهواي جوانب ،فاذا جان المريض راح ياخذ thrombolytic فيفضل enoxaparin , الجرعة تكون 30mg وريدي نطيها مباشرة وبعدين 1mg/kg اي ما يعدل 60mg للشخص العادي نعطيها تحت الجلد ، بس كون ننتبه على الشخص obese الي كون نحسبله جرعة اعلى ، الجرعة نعيدها كل 12 ساعة تحت الجلد .
-اما اذا جان المريض راح يسوي PCI فيفضل ان ياخذ heparin وتكون جرعته loading 5000IU وبما انه الامپول بي 5000IU/ml نعطي ml واحد وريدي وبعدين maintenance وهذا محد يستخدمه بالطواريء لأسباب غير علمية لكن هو سهل كون نعطي 1000IU كل ساعة ، يعني نخلي مل واحد الي بي 5000IU في بطل مغذي ابو 500 يعني صار في كل 100مل مغذي 1000IU ونخلي المغذي يخلص خلال خمس ساعات . وهكذا حققنا المطلوب الي هو 1000IU بالساعة .
5- الدواءالخامس هو reperfusion therapy الي يشمل PCI و thrombolytic .
طبعا اكو عاملين يحددين الاختيار بينهم ، الاول امكانية الوصول للPCI خلال ساعتين من بدء الاعراض ، والثاني وعدم وجود موانع لاستخدام thrombolytic .
فاذا كان المريض تجاوز window مال PCI او نتوقع اذا دزينا الى مستشفى اخرى راح يتجاوز الوقت المحدد , وما زال ضمن 12 ساعة window مال thrombolytic لذلك كون خلال نصف ساعة نبديله علاج alteplase واسمه التجاري actalase نعطي 15mg loading , بعدين 50mg خلال نصف ساعة ، وبعدين 35mg خلال ساعة مجموع الجرع هو 100mg . اما اذا جان اكو absolute contraindication ففي هذه الحالة نضطر ان نرسل المريض الى PCI .
6- nitrates : بي ثلاث انواع ، لكن الي نستخدمه بالطواريء هو glyceryl trinitrate المعروف باسم angesid , الهدف من استخدامه شغلتين اينزل الضغط وايقلل الالم ، يعني لمن نبدي كون نخلي عيننا على الضغط بحيث sys فوق 90 ونبدي حباية تحت اللسان ونكدر نعيدها ثلاث مرات كل خمس دقائق اذا الالم ما قل نحول على IV ، الجرعة هي 10 مايكروغرام في الدقيقة، اشلون راح نحسبها ، الامبول بي 10 مل وكل مل بي gm1 لذلك ناخذ مل واحد ونخلي في 100cc مغذي يعني صار عدنا كل cc بي عشرة مايكروغرام ، يعني كون يخلص cc واحد بالدقيقة حسب المطلوب ، فإذا جان خالي بmicro drip كون 60 قطرة بالدقيقة وإذا بالset العادي ف15 قطرة بالدقيقة .
7- مورفين نعطي 5mg ونعيده كل 5-15 دقيقة الى ان ايروح الالم ، الموجود بالطواريء عادة هو tramadol لكن هو weak opioid لذلك نستخدمه في ACS كحل بديل .
8- نجي للb-blocker ميعطى الا بعد ان يستقر المريض وكون ماعنده موانع استخدام اونتوقع يدخل في cardiogenic shock ، يعني الخلاصة ان لا نستعجل عليه وناجله بالاخير كلش واصلا اكو ايكولون متحتاج تعطي بالطواريء ، الا اذا اكو indication . واكثر واحد شائع هو metoprolo بجرعة 50mg مرتين باليوم . بالنسبة للIV تستخدمه اذا عدنا significant hypertension .
9- بالنسبة للstatin من الأفضل ان نبدي بي خلال اول 24 ساعة . وافضل واحد بيهم هو atrovastatin بجرعة 40 mg مرة واحدة باليوم
10- capotin : طبعا ACE تقلل mortality بعد AMI لذلك كون ياخذ المريض oral tab خلال اول 24 ساعة نبدي بجرعة قليلة هي 6.25mg .
Dr. Mohammad zwain
❤2👍1
مهم جدا ان دائما تحتفظ بالvital sign مال الاطفال ولاسيما heart rate و BP و لان نحتاجها وخاصة بالطواريء الجراحية والحوادث لان نحتاج نراقب الطفل هل داخل بshock او بعده مدى استجابته للعلاج وغيرها .
repeated assessment
من الامور الي كون متفوتك باي مريض RTA هي الفحص المتكرر لل primary survey و seconary survey .
من الحالات الي ابالي فد يوم طفل حوالي 12 سنة عنده حادث RTA داخل للطواريء الجراحية على الكول القبلنا ومحد سلمه النا على جارت ، اهل طفل صاحولنا وكالوا شو يطلع صوت من يتنفس ، اني هم رحت وياهم ، لن اشوف المريض snoring جيكته unconscious ، قست ضغطه shock , خليت ايدي على بطنه rigid ، باوعت على الطبلة جان داخل stable ، بس بعدين مدهورة حالته ، المهم استلمنا ويه عمامنا المقيمين الاقدمين اول شي خلينا central line لان جانت الكانيولا متلحك . اشوية استقر بعدين بدا يصير bradypnea ، دخلناله ET-tube ، بعدين هم شوك وصار pnemothorax دخلناله chest tube bilateral , كل هذا الشغل احنا تقريبت خمس ساعات على فرد وكفة على المريض وحالة المريض انتهت بالRCU . بعدين تابعت حالته عرفت انه died.
الدرس الي نتعلمه هو ان اي مريض multi-traumatized كون يبقى تحت المراقبة ، مو المراقبة انه ينام جوه ومحد يدري بي شكو ماكو وانما تجيكه كل ساعة او اقل او اكثر حسب حالة المريض .
المصدر : ATLS student course manual 2018
من الامور الي كون متفوتك باي مريض RTA هي الفحص المتكرر لل primary survey و seconary survey .
من الحالات الي ابالي فد يوم طفل حوالي 12 سنة عنده حادث RTA داخل للطواريء الجراحية على الكول القبلنا ومحد سلمه النا على جارت ، اهل طفل صاحولنا وكالوا شو يطلع صوت من يتنفس ، اني هم رحت وياهم ، لن اشوف المريض snoring جيكته unconscious ، قست ضغطه shock , خليت ايدي على بطنه rigid ، باوعت على الطبلة جان داخل stable ، بس بعدين مدهورة حالته ، المهم استلمنا ويه عمامنا المقيمين الاقدمين اول شي خلينا central line لان جانت الكانيولا متلحك . اشوية استقر بعدين بدا يصير bradypnea ، دخلناله ET-tube ، بعدين هم شوك وصار pnemothorax دخلناله chest tube bilateral , كل هذا الشغل احنا تقريبت خمس ساعات على فرد وكفة على المريض وحالة المريض انتهت بالRCU . بعدين تابعت حالته عرفت انه died.
الدرس الي نتعلمه هو ان اي مريض multi-traumatized كون يبقى تحت المراقبة ، مو المراقبة انه ينام جوه ومحد يدري بي شكو ماكو وانما تجيكه كل ساعة او اقل او اكثر حسب حالة المريض .
المصدر : ATLS student course manual 2018
👍4
من المواضيع المهمة جدا في الطواريء هي شلون تتعامل مع acute agitation الي تسمى خطا HYS .
طبعا مهم جدا ان نفرق هل هذا agitation سببه medical او psychological ، طبعا التفريق صعب وموسهل لان 50% من الاشخاص الي عدهم امراض نفسية ممكن يصابون بالagitation لاسباب medical . واحيانا نضطر ان نهدأ المريض حتى نكدر ناخذ vital sign من قياس ضغط واوكسجين وسكر .
medical causes of agitation :
Hypoglycemia.1
Head injury.2
Hypoxia (any cause).3
Distended bladder.4
Post-ictal confusional states.5
(epilepsy or drug overdose).
Organic brain syndromes.6
(eg acute confusional states)
طبعا العلامات red flag الي تخلينا نشك بوجود medical causes هي :
initial presentation over the age of 45.1
abnormal vital sign.2
focal neurologic deficit.3
exposure to drugs or toxins.4
abnormal physical exam findings.5
cognitive deficit.6
كون نكون حذرين قبل لا نعطي اي sedation لان تسوي masking للاعراض مال underlying disease مثل النزف في الدماغ او قد تعرض المريض الى respiratory depression اذا جان hypoxic ، لذلك اذا تكدر تستشير الاعلم منك قبل اتخاذ هذه الخطوة ، للن هواي سامعين عن كيسات يطوهم فاليوم وره جم ساعة المريض died ويطلع بعدين ICH او pulmonary embolism. لذلك حتى نتجنب هذه الاخطاء كون نكون حذرين .
بشكل عام احيانا نضطر ان نهدأ المريض حتى نكدر ناخذ vital sign من قياس ضغط واوكسجين وسكر فاذا كنا نواجه حالة undifferentiated agitation ومنعرف سببه نكدر نعطي benzodiazepine , وبما ان ثلاث فقط في هذه العائلة يجون injectable هم : midazolam ، lorazepam, و diazepam ,طبعا midazolam ماله role في العلاج يبقى عدنا بس اثنين . الكتاب يفضل lorazepam ، وبما ان injectable غير متوفر في العراق ، لذلك يبقى الخيار الوحيد عدنا هو diazepam هو مذكور في الكتب كoral مو IM لكن اذا ماكو حل اخر شنسوي . وسبب تفضيل lorazepam هو انه يشتغل اسرع من الفاليوم .
-بالنسبة للمريض الي عنده تاريخ مرضي للامراض النفسية نكدر نعطي promethazin المعروف تجاريا بlargactil واذا جان غير متوفر او ما فاد المريض نكدر نعطي فاليوم . طبعا لا ننسى ان largactil تسوي prolong QT interval , لذلك يفضل ان نسوي ECG قبله .
المصادر :tintinall’s emergency medicine
Oxford emergency medicine
طبعا مهم جدا ان نفرق هل هذا agitation سببه medical او psychological ، طبعا التفريق صعب وموسهل لان 50% من الاشخاص الي عدهم امراض نفسية ممكن يصابون بالagitation لاسباب medical . واحيانا نضطر ان نهدأ المريض حتى نكدر ناخذ vital sign من قياس ضغط واوكسجين وسكر .
medical causes of agitation :
Hypoglycemia.1
Head injury.2
Hypoxia (any cause).3
Distended bladder.4
Post-ictal confusional states.5
(epilepsy or drug overdose).
Organic brain syndromes.6
(eg acute confusional states)
طبعا العلامات red flag الي تخلينا نشك بوجود medical causes هي :
initial presentation over the age of 45.1
abnormal vital sign.2
focal neurologic deficit.3
exposure to drugs or toxins.4
abnormal physical exam findings.5
cognitive deficit.6
كون نكون حذرين قبل لا نعطي اي sedation لان تسوي masking للاعراض مال underlying disease مثل النزف في الدماغ او قد تعرض المريض الى respiratory depression اذا جان hypoxic ، لذلك اذا تكدر تستشير الاعلم منك قبل اتخاذ هذه الخطوة ، للن هواي سامعين عن كيسات يطوهم فاليوم وره جم ساعة المريض died ويطلع بعدين ICH او pulmonary embolism. لذلك حتى نتجنب هذه الاخطاء كون نكون حذرين .
بشكل عام احيانا نضطر ان نهدأ المريض حتى نكدر ناخذ vital sign من قياس ضغط واوكسجين وسكر فاذا كنا نواجه حالة undifferentiated agitation ومنعرف سببه نكدر نعطي benzodiazepine , وبما ان ثلاث فقط في هذه العائلة يجون injectable هم : midazolam ، lorazepam, و diazepam ,طبعا midazolam ماله role في العلاج يبقى عدنا بس اثنين . الكتاب يفضل lorazepam ، وبما ان injectable غير متوفر في العراق ، لذلك يبقى الخيار الوحيد عدنا هو diazepam هو مذكور في الكتب كoral مو IM لكن اذا ماكو حل اخر شنسوي . وسبب تفضيل lorazepam هو انه يشتغل اسرع من الفاليوم .
-بالنسبة للمريض الي عنده تاريخ مرضي للامراض النفسية نكدر نعطي promethazin المعروف تجاريا بlargactil واذا جان غير متوفر او ما فاد المريض نكدر نعطي فاليوم . طبعا لا ننسى ان largactil تسوي prolong QT interval , لذلك يفضل ان نسوي ECG قبله .
المصادر :tintinall’s emergency medicine
Oxford emergency medicine
❤3
اذا اجانا مريض في حالة seizure وماكدرنا نحصل iv line حتى نعطي diazepam و rectal جربنا ومافاد شنو الحل ؟
الحل هو تركض على العمليات او العناية المركزة وتخمط منهم midazolam وتعطي للمريض عضلي بجرعة 5mg ، واقصى شي توصل اله هو 10mg . وبالاطفال تكون الجرعة 0.2mg/kg ، واقصى جرعة بالاطفال هي 5mg .
المصدر rosen emergency medicine .
الحل هو تركض على العمليات او العناية المركزة وتخمط منهم midazolam وتعطي للمريض عضلي بجرعة 5mg ، واقصى شي توصل اله هو 10mg . وبالاطفال تكون الجرعة 0.2mg/kg ، واقصى جرعة بالاطفال هي 5mg .
المصدر rosen emergency medicine .
❤2
Pneumonia في الاطفال
طبعا نسبة كبيرة من الي يراجعون الطواريء في الشتاء هم الاطفال المصابين بالتهاب الرئة .
راح نسولف بشكل مختصر عن الموضوع .
1-اعراضه هي نفسها الاعراض المعتادة من سعال وحمى وrespiratory distress ويضاف لها apnea في neonate .
2-اهم موضوع شلون نميز الاطفال الي يحتاجون addmission من الي ممكن يتعالجون خارج المستشفى out patient .
Indication of admission مذكورة في الجدول .
2- بالنسبة لعلاج outpatient اول علاج نبدي بي هو amoxicillin syrup , واذا مافاد او ميشتغل تكدر تحول على augmentin syrup , وفي حالة اكو حساسية من الاموكسيل نعطي cefixime syrup . اذا جان عمر الطفل فوق 5 سنوات وخلينا في بالنا mycoplasma pneumonia فنبدي مع azithromycine syrup .
3- اما اذا كان العلاج inpatient بالنسبة للاطفال الي عمرهم اقل من شهر نعيطهم cefotaxim مع ampicillin, والاطفال الي اعمارهم اكثر من شهر نكدر نعطيهم ceftriaxone بدل cefotaxime او نعوفه نفسه ، بالاضافة الى ampicillin .
4- ايضا نستخدم supportive therapy ، مثل O2 , fluid ، bronchodilator ,antipyretic , ونبتعد عن cough suppressant في الاطفال الاقل من خمسة سنوات .
طبعا نسبة كبيرة من الي يراجعون الطواريء في الشتاء هم الاطفال المصابين بالتهاب الرئة .
راح نسولف بشكل مختصر عن الموضوع .
1-اعراضه هي نفسها الاعراض المعتادة من سعال وحمى وrespiratory distress ويضاف لها apnea في neonate .
2-اهم موضوع شلون نميز الاطفال الي يحتاجون addmission من الي ممكن يتعالجون خارج المستشفى out patient .
Indication of admission مذكورة في الجدول .
2- بالنسبة لعلاج outpatient اول علاج نبدي بي هو amoxicillin syrup , واذا مافاد او ميشتغل تكدر تحول على augmentin syrup , وفي حالة اكو حساسية من الاموكسيل نعطي cefixime syrup . اذا جان عمر الطفل فوق 5 سنوات وخلينا في بالنا mycoplasma pneumonia فنبدي مع azithromycine syrup .
3- اما اذا كان العلاج inpatient بالنسبة للاطفال الي عمرهم اقل من شهر نعيطهم cefotaxim مع ampicillin, والاطفال الي اعمارهم اكثر من شهر نكدر نعطيهم ceftriaxone بدل cefotaxime او نعوفه نفسه ، بالاضافة الى ampicillin .
4- ايضا نستخدم supportive therapy ، مثل O2 , fluid ، bronchodilator ,antipyretic , ونبتعد عن cough suppressant في الاطفال الاقل من خمسة سنوات .
👍1
اليوم راح نحجي عن موضوع في غاية الاهمية وهو status epilepticus ونتناول كل ما يتعلق بعلاجه بشكل مختصر .
طبعا الشمرة العادية المفروض متطول فاذا وصل الطفل للمستشفى وبعده عنده fit بهذه الحالة تعتبر status epilepticus ونبديله العلاج الرسمي :
1- نحطه على الاوكسجين ونخلي بوضعية left lateral .
2- اول شي نخلي كانيولا .
3- نبدي 1st line مع مجموعة benzodiazepine الشهيرة ، عدنا بيها diazepam, lorazepam, midazolam . افضل واحد بيهم ودائما ينذكر بالكتب هو lorazepam لان اقلهم يسوي respiratory depression . وللاسف ما متوفر بالعراق يبقى عدنا diazepam الموجود بكثرة وعدنا midazolam الموجود في صالة العمليات وفي ردهات العناية المركزة .
بالنسبة لdiazepam جرعته في الاطفال 0.1-0.3 mg/kg فاذا عدنا طفل وزنه 5 كيلو ونحسبله على 0.3 راح يساوي 1.5 mg وبمان الامبول بيها 10mg/2ml لذلك تقريبا راح يساوي ربع cc ، عادة بالاطفال نحسبها ربع cc لكل 5 كيلو .
اذا ما حصلنا كانيولا نعطي rectally بجرعة 0.5 mg/kg وراح يساوي نصف cc لكل 5 كيلو ، يعني ضعف الوريدي .
بالنسبة midazolam فنكدر نعطي عضلي بجرعة 0.2mg/kg , وايضا في الانف intranasal بنفس الجرعة , وايضا في buccal mucosa بجرعة اعلى 0.5mg/kg .
طبعا benzodiazepines منعطيهن الا مرتين فقط لان بعدها مراح تكون مفيدة في حين ممكن تسويلنا respiratory depression.
4-بعدها ننتقل الى 2nd & 3rd line . عدنا بي عدة ادوية المتوفرات والشائعات بالعراق هن phenytoin & phenobarbital (luminal) طبعا تكدر ترتب بينهن حسب المتوفر عندك يعني اذا موجود luminal تبدي بي وتعتبره 2nd line واذا مافاد تكمل على phenytoin وتعتبره 3rd line وبالعكس .
جرعة luminal هي 20mg/kg لكن المعمول بي في المستشفيات هو 40mg/kg طبعا ماكو مشكلة لان max هو 800mg . هذه 40 تعطى على ثلاث جرع اول شي 15 بعدين 15 بعدين 10 . مثلا طفل وزنه 5 كيلو وعدنا الامبول بيها 40mg/ml لذلك نعطي امبولة ونص ونخففها بجم مل بماء مقطر ونعطي خلال 10 دقائق ونعيدها مرة ثانية واذا احتاجينا وبالمرة الثالثة نعطي 1 مل . طبعا في كل مرة نعطي وريدي بطيء بمعدل 1mg/kg/min .
بعدها اذا ما فاد نعطي phenytoin بجرعة 25mg/kg وبما ان الامبول بيها 250mg/5ml لذلك اذا وزن الطفل 5 كيلو نعطي 2.5 مل ونخففه ب15 مل NS ونعطي خلال خمس دقايق .
5-اخير شي نوصل الى 4th line ونحتاج في هذه الحالة RCU ونشكل للمريض ET-tube ونعطي propofol او midazolam وريدي .
طبعا على طول العلاج نحضر نفسنا respiratory depression و apnea في اي وقت ونخلي الطفل تحت oximeter monitoring .
التحاليل الروتينية في اي fit هو RBS & serum electrolyte .
المصادر :
tintinalli emergency medicine
Nelson text book of pediatric
BNF for children 76
https://t.me/EMclinicalnotes
طبعا الشمرة العادية المفروض متطول فاذا وصل الطفل للمستشفى وبعده عنده fit بهذه الحالة تعتبر status epilepticus ونبديله العلاج الرسمي :
1- نحطه على الاوكسجين ونخلي بوضعية left lateral .
2- اول شي نخلي كانيولا .
3- نبدي 1st line مع مجموعة benzodiazepine الشهيرة ، عدنا بيها diazepam, lorazepam, midazolam . افضل واحد بيهم ودائما ينذكر بالكتب هو lorazepam لان اقلهم يسوي respiratory depression . وللاسف ما متوفر بالعراق يبقى عدنا diazepam الموجود بكثرة وعدنا midazolam الموجود في صالة العمليات وفي ردهات العناية المركزة .
بالنسبة لdiazepam جرعته في الاطفال 0.1-0.3 mg/kg فاذا عدنا طفل وزنه 5 كيلو ونحسبله على 0.3 راح يساوي 1.5 mg وبمان الامبول بيها 10mg/2ml لذلك تقريبا راح يساوي ربع cc ، عادة بالاطفال نحسبها ربع cc لكل 5 كيلو .
اذا ما حصلنا كانيولا نعطي rectally بجرعة 0.5 mg/kg وراح يساوي نصف cc لكل 5 كيلو ، يعني ضعف الوريدي .
بالنسبة midazolam فنكدر نعطي عضلي بجرعة 0.2mg/kg , وايضا في الانف intranasal بنفس الجرعة , وايضا في buccal mucosa بجرعة اعلى 0.5mg/kg .
طبعا benzodiazepines منعطيهن الا مرتين فقط لان بعدها مراح تكون مفيدة في حين ممكن تسويلنا respiratory depression.
4-بعدها ننتقل الى 2nd & 3rd line . عدنا بي عدة ادوية المتوفرات والشائعات بالعراق هن phenytoin & phenobarbital (luminal) طبعا تكدر ترتب بينهن حسب المتوفر عندك يعني اذا موجود luminal تبدي بي وتعتبره 2nd line واذا مافاد تكمل على phenytoin وتعتبره 3rd line وبالعكس .
جرعة luminal هي 20mg/kg لكن المعمول بي في المستشفيات هو 40mg/kg طبعا ماكو مشكلة لان max هو 800mg . هذه 40 تعطى على ثلاث جرع اول شي 15 بعدين 15 بعدين 10 . مثلا طفل وزنه 5 كيلو وعدنا الامبول بيها 40mg/ml لذلك نعطي امبولة ونص ونخففها بجم مل بماء مقطر ونعطي خلال 10 دقائق ونعيدها مرة ثانية واذا احتاجينا وبالمرة الثالثة نعطي 1 مل . طبعا في كل مرة نعطي وريدي بطيء بمعدل 1mg/kg/min .
بعدها اذا ما فاد نعطي phenytoin بجرعة 25mg/kg وبما ان الامبول بيها 250mg/5ml لذلك اذا وزن الطفل 5 كيلو نعطي 2.5 مل ونخففه ب15 مل NS ونعطي خلال خمس دقايق .
5-اخير شي نوصل الى 4th line ونحتاج في هذه الحالة RCU ونشكل للمريض ET-tube ونعطي propofol او midazolam وريدي .
طبعا على طول العلاج نحضر نفسنا respiratory depression و apnea في اي وقت ونخلي الطفل تحت oximeter monitoring .
التحاليل الروتينية في اي fit هو RBS & serum electrolyte .
المصادر :
tintinalli emergency medicine
Nelson text book of pediatric
BNF for children 76
https://t.me/EMclinicalnotes
👍1
Viral croup
من الامراض الشائعة في الطواريء يجيك طفل عنده audible strider واهله مخبوصين تسألهم منشول يجاوبون : اي صارله يومين .
بهذا اثناء تباوع للطفل تلكاه يكح كحة كلش خشنة (تسمى عرفا خنيزيرة) علميا barking cough ، وعنده sudden onset strider فهذا على الاغلب croup . واكو DDx محتمل هو foreign body aspiration لكن كون اكو شي يشير اله .
تشخيص croup clinical وميحتاج اي تحاليل او اشعة .
بالنسبة للعلاج
1-تعطي dexamethason (decadron) بجرعة 0.6mg/kg ، وبما ان الامبول بيها 8mg/2ml , لذلك اذا كان الطفل وزنه 12 كيلو تعطي الابرة كلها اما عضلي او عن طريق الفم ( الابرة نفسها يكدر الطفل يشربها ) ، اقصى جرعة هي 10mg .
2- نعطي adrenalin بخاخ neubulizer بتركيز 1:1000 بجرعة 0.5ml/kg/dose و 5ml هو اقصى حجم للجرعة الواحدة ، نكدر نعيد البخاخ اذا احتاجينا وره 20 دقيقة .
وهذا فيديو يوضح stridor in croup
https://m.youtube.com/watch?v=1Enq2BvX9aw
من الامراض الشائعة في الطواريء يجيك طفل عنده audible strider واهله مخبوصين تسألهم منشول يجاوبون : اي صارله يومين .
بهذا اثناء تباوع للطفل تلكاه يكح كحة كلش خشنة (تسمى عرفا خنيزيرة) علميا barking cough ، وعنده sudden onset strider فهذا على الاغلب croup . واكو DDx محتمل هو foreign body aspiration لكن كون اكو شي يشير اله .
تشخيص croup clinical وميحتاج اي تحاليل او اشعة .
بالنسبة للعلاج
1-تعطي dexamethason (decadron) بجرعة 0.6mg/kg ، وبما ان الامبول بيها 8mg/2ml , لذلك اذا كان الطفل وزنه 12 كيلو تعطي الابرة كلها اما عضلي او عن طريق الفم ( الابرة نفسها يكدر الطفل يشربها ) ، اقصى جرعة هي 10mg .
2- نعطي adrenalin بخاخ neubulizer بتركيز 1:1000 بجرعة 0.5ml/kg/dose و 5ml هو اقصى حجم للجرعة الواحدة ، نكدر نعيد البخاخ اذا احتاجينا وره 20 دقيقة .
وهذا فيديو يوضح stridor in croup
https://m.youtube.com/watch?v=1Enq2BvX9aw
YouTube
Inspiratory stridor at rest - severe croup
Ben gets croup yet again, soon after this video he had a coughing fit resulting in an ambulance ride as he went a bit too blue for my liking! Thank goodness the steriods started having effect before we made it to hospital where he spent the afternoon.
…
…