При КПТСР могут исчезнуть (или не иметь возможности развиться) следующие способности:
- Принятие себя;
- Отчетливая самоидентификация;
- Сострадание к себе;
- Самозащита;
- Способность испытывать чувство комфорта от отношений;
- Умение расслабляться;
- Способность к полному самовыражению;
- Сила воли, инициатива, упорство, мотивация;
- Способность здоровым образом выразить свой гнев;
- Способность сохранять внутреннее спокойствие и уверенность в себе;
- Способность заботиться о себе;
- Способность верить в то, что жизнь — это дар;
- Способность видеть позитивные возможности, которые предлагает жизнь
- Принятие себя;
- Отчетливая самоидентификация;
- Сострадание к себе;
- Самозащита;
- Способность испытывать чувство комфорта от отношений;
- Умение расслабляться;
- Способность к полному самовыражению;
- Сила воли, инициатива, упорство, мотивация;
- Способность здоровым образом выразить свой гнев;
- Способность сохранять внутреннее спокойствие и уверенность в себе;
- Способность заботиться о себе;
- Способность верить в то, что жизнь — это дар;
- Способность видеть позитивные возможности, которые предлагает жизнь
👍2
Эмоциональные регрессии
Эмоциональная регрессия выражается во внезапном и часто продолжительном погружении в эмоциональное состояние переживания насилия или ощущения покинутости, которые человек испытывал в прошлом.
Могут длиться от нескольких секунд до недель, бывают от слабых до невыносимых.
Может сопровождаться сильным страхом, стыдом, чувством униженности, потерей самоуважения, чувством отчуждённости, яростью, чувством безнадежности, депрессивным настроением.
Индивид может ощущать себя маленьким, хрупким, бессильным и беспомощным.
(Где вы так себя ощущали раньше? Возможно в вашем детстве?)
Часто возникает стрессовая реакция «бей или беги», сопровождающаяся активацией симпатической нервной системы.
Также может наблюдаться состояние оцепенения, желание спрятаться или исчезнуть. Могут возникать суицидальные мысли.
Эмоциональные реакции становятся несоразмерны тому, что их вызвало. Может появиться дихотомическое («чёрно-белое») мышление, интенсивная критика окружающих, в них видятся лишь отрицательные черты, пропадает доверие к даже близким, надёжным людям.
Индивид испытывает желание контролировать других людей, чтобы избежать отвержения, но одновременно с этим сам отвергает возможность близости, чтобы другой человек не смог обнаружить его уязвимость.
Эмоциональная регрессия выражается во внезапном и часто продолжительном погружении в эмоциональное состояние переживания насилия или ощущения покинутости, которые человек испытывал в прошлом.
Могут длиться от нескольких секунд до недель, бывают от слабых до невыносимых.
Может сопровождаться сильным страхом, стыдом, чувством униженности, потерей самоуважения, чувством отчуждённости, яростью, чувством безнадежности, депрессивным настроением.
Индивид может ощущать себя маленьким, хрупким, бессильным и беспомощным.
(Где вы так себя ощущали раньше? Возможно в вашем детстве?)
Часто возникает стрессовая реакция «бей или беги», сопровождающаяся активацией симпатической нервной системы.
Также может наблюдаться состояние оцепенения, желание спрятаться или исчезнуть. Могут возникать суицидальные мысли.
Эмоциональные реакции становятся несоразмерны тому, что их вызвало. Может появиться дихотомическое («чёрно-белое») мышление, интенсивная критика окружающих, в них видятся лишь отрицательные черты, пропадает доверие к даже близким, надёжным людям.
Индивид испытывает желание контролировать других людей, чтобы избежать отвержения, но одновременно с этим сам отвергает возможность близости, чтобы другой человек не смог обнаружить его уязвимость.
👍8
Триггеры
Триггеры могут провоцировать появление флешбэков, а также прочих посттравматических симптомов, например, навязчивых мыслей и ночных кошмаров.
Чаще всего триггер связан с пережитыми в прошлом травматическими ситуациями.
Иногда триггер имеет лишь отдалённую связь с травмирующим событием.
В случае прогрессирования расстройства посттравматические симптомы могут быть активированы даже нейтральным стимулом.
Наиболее распространённые триггеры -
- звуки
- запахи, вкус
- тактильные ощущения, боль
- определенное время суток
- погода, время года
_ детали обстановки
- люди
- взгляд, тон голоса
- голод, усталость, самочувствие
- уязвимое состояние
- эмоции
- общение, где нет ясных целей и задач
- чувство одиночества, страх ошибиться
Триггеры могут провоцировать появление флешбэков, а также прочих посттравматических симптомов, например, навязчивых мыслей и ночных кошмаров.
Чаще всего триггер связан с пережитыми в прошлом травматическими ситуациями.
Иногда триггер имеет лишь отдалённую связь с травмирующим событием.
В случае прогрессирования расстройства посттравматические симптомы могут быть активированы даже нейтральным стимулом.
Наиболее распространённые триггеры -
- звуки
- запахи, вкус
- тактильные ощущения, боль
- определенное время суток
- погода, время года
_ детали обстановки
- люди
- взгляд, тон голоса
- голод, усталость, самочувствие
- уязвимое состояние
- эмоции
- общение, где нет ясных целей и задач
- чувство одиночества, страх ошибиться
👍11
Эмоциональная дисрегуляция
При КПТСР эмоциональное состояние индивида характеризуется преобладанием дисфории и суицидальными мыслями. Также имеются трудности в регуляции гнева.
Часто наблюдаются менее явные проявления нарушений регуляции эмоций:
- хроническое беспокойство,
- раздражительность,
- устойчивая ненависть к себе и другим людям,
- неспособность восстановить эмоциональное равновесие после невысоких негативных воздействий со стороны внутренней либо внешней среды
При КПТСР эмоциональное состояние индивида характеризуется преобладанием дисфории и суицидальными мыслями. Также имеются трудности в регуляции гнева.
Часто наблюдаются менее явные проявления нарушений регуляции эмоций:
- хроническое беспокойство,
- раздражительность,
- устойчивая ненависть к себе и другим людям,
- неспособность восстановить эмоциональное равновесие после невысоких негативных воздействий со стороны внутренней либо внешней среды
👍5
Нарушение самовосприятия
Для КПТСР характерны негативные представления о себе.
Индивид чувствует себя беспомощными, неэффективным, никому не нужным, плохим.
Если КПТСР возникло в детстве, то такой взгляд на себя связан с тем, что для детей характерно следующее представление:
«Если что-то идет не так, то я сам являюсь причиной этого; со мной плохо обращались, потому что я плохой»
Для КПТСР характерны негативные представления о себе.
Индивид чувствует себя беспомощными, неэффективным, никому не нужным, плохим.
Если КПТСР возникло в детстве, то такой взгляд на себя связан с тем, что для детей характерно следующее представление:
«Если что-то идет не так, то я сам являюсь причиной этого; со мной плохо обращались, потому что я плохой»
👍4❤1
Нарушения в отношениях
Длительная травматизация в межличностной сфере приводит к потере доверия к другим людям.
Человеку сложно обращаться за поддержкой. В партнёрских отношениях ему трудно вовремя распознать сигналы опасности или плохого отношения к себе.
В ситуации, где нетравмированные люди могут защитить свои права или выйти из отношений, человеку с кПТСР трудно прекратить плохое обращение с собой (в том числе из-за отсутствия социальной поддержки), что приводит к повторной травме.
Длительная травматизация в межличностной сфере приводит к потере доверия к другим людям.
Человеку сложно обращаться за поддержкой. В партнёрских отношениях ему трудно вовремя распознать сигналы опасности или плохого отношения к себе.
В ситуации, где нетравмированные люди могут защитить свои права или выйти из отношений, человеку с кПТСР трудно прекратить плохое обращение с собой (в том числе из-за отсутствия социальной поддержки), что приводит к повторной травме.
👍4
Диссоциация
У лиц с кПТСР затруднена консолидация травматической информации в биографический нарратив, что имеет негативное влияние на конструирование образа Я и образа мира.
Травматический опыт изолируется на уровне сознания и не может быть не включён в повседневную жизнь.
Изолированные элементы обычно имеют сенсорный или перцептивный характер и не могут быть выведены на вербальный уровень.
Люди с КПТСР могут переживать «выпадения» из реального опыта, у них есть проблемы с запоминанием, им зачастую сложно удерживать опыт.
Часто имеет место амнезия на конкретные события либо на целые периоды жизни в прошлом.
Диссоциация это защитный механизм (или его результат), посредством которого согласованный набор действий, мыслей, отношений или эмоций отделяется от целостной психики личности и функционирует независимо.
При этом два или более психических процесса могут сосуществовать независимо друг от друга.
Одним из результатов действия этого защитного механизма является то, что если пациент входит в состояние диссоциации, у него снижается болевая чувствительность.
✏️ Первичная диссоциация - аспекты травмы вытеснены - забыты и не осознаются человеком.
✏️ Вторичная диссоциация - человек начинает отрешённо воспринимать события своей жизни, как если бы он был сторонним наблюдателем того, что с ним происходит. Она оказывает анестезирующее действие, позволяет дистанцироваться от страха, снизить уровень боли и негативных эмоций и не дать себе осознать все последствия травмы.
✏️ Третичная диссоциация - психологическая защита в форме создания психических субличностей (эго-состояний), каждая из которых хранит часть информации о травмирующем опыте. В этом случае в разных жизненных ситуациях в поведении человека может проявляться та или иная субличность. Крайним выражением третичной диссоциации является расстройство множественной личности.
➡️ Диссоциативные симптомы -
- амнезия - при отсутствии расстройств памяти невозможно вспомнить информацию
- фуга - человек может покинуть своё место жительства, забыть свою прошлую жизнь и считать себя другим человеком
- дереализация - человек ощущает то, что происходит с ним, как нечто странное, сверхъестественное или даже нереальное. Реальность воспринимается отстраненно, не вызывая эмоций.
- деперсонализация - выражается он в потере чувства собственной идентичности. Человек помнит о событиях, которые с ним происходили, но у него нет внутреннего ощущения, что он принимал участие в происходящем. Иногда ему кажется, что он не существует в реальности или является персонажем фильма. У индивида может также появляться ощущение, что он не контролирует своё поведение и свои высказывания. У него может снижаться телесная чувствительность и эмоциональный отклик по отношению к внешним стимулам.
У лиц с кПТСР затруднена консолидация травматической информации в биографический нарратив, что имеет негативное влияние на конструирование образа Я и образа мира.
Травматический опыт изолируется на уровне сознания и не может быть не включён в повседневную жизнь.
Изолированные элементы обычно имеют сенсорный или перцептивный характер и не могут быть выведены на вербальный уровень.
Люди с КПТСР могут переживать «выпадения» из реального опыта, у них есть проблемы с запоминанием, им зачастую сложно удерживать опыт.
Часто имеет место амнезия на конкретные события либо на целые периоды жизни в прошлом.
Диссоциация это защитный механизм (или его результат), посредством которого согласованный набор действий, мыслей, отношений или эмоций отделяется от целостной психики личности и функционирует независимо.
При этом два или более психических процесса могут сосуществовать независимо друг от друга.
Одним из результатов действия этого защитного механизма является то, что если пациент входит в состояние диссоциации, у него снижается болевая чувствительность.
- амнезия - при отсутствии расстройств памяти невозможно вспомнить информацию
- фуга - человек может покинуть своё место жительства, забыть свою прошлую жизнь и считать себя другим человеком
- дереализация - человек ощущает то, что происходит с ним, как нечто странное, сверхъестественное или даже нереальное. Реальность воспринимается отстраненно, не вызывая эмоций.
- деперсонализация - выражается он в потере чувства собственной идентичности. Человек помнит о событиях, которые с ним происходили, но у него нет внутреннего ощущения, что он принимал участие в происходящем. Иногда ему кажется, что он не существует в реальности или является персонажем фильма. У индивида может также появляться ощущение, что он не контролирует своё поведение и свои высказывания. У него может снижаться телесная чувствительность и эмоциональный отклик по отношению к внешним стимулам.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍7
Чувство отчуждения
При КПТСР у индивида из-за травматической диссоциации может возникнуть постоянное чувство отчуждения (Alienation) по отношению к окружающему миру, у него пропадает ощущение к своей принадлежности к человеческому сообществу.
Внешний мир может восприниматься как нечто недоступное для индивида.
Также может возникнуть отчуждение по отношению к собственному телу: тело больше не воспринимается как живая часть себя, оно превращается в объект.
Этот объект может ощущаться не как источник приятных ощущений и возможностей для активного существования, а как источник страданий, как нечто, мешающее чувствовать себя хорошо.
Индивид теряет доверие к своему телу.
Это связано с тем, что при КПТСР часто происходят нарушения на уровне схемы тела в мозгу и связей между сенсорными и моторными зонами мозга. Тело становится пассивным, плохо управляемым, что предрасполагает индивида к получению новых травм.
В самых тяжёлых случаях у индивида возникает ощущение, что его телом управляет некая внешняя сила, которой его воля не может сопротивляться.
При КПТСР у индивида из-за травматической диссоциации может возникнуть постоянное чувство отчуждения (Alienation) по отношению к окружающему миру, у него пропадает ощущение к своей принадлежности к человеческому сообществу.
Внешний мир может восприниматься как нечто недоступное для индивида.
Также может возникнуть отчуждение по отношению к собственному телу: тело больше не воспринимается как живая часть себя, оно превращается в объект.
Этот объект может ощущаться не как источник приятных ощущений и возможностей для активного существования, а как источник страданий, как нечто, мешающее чувствовать себя хорошо.
Индивид теряет доверие к своему телу.
Это связано с тем, что при КПТСР часто происходят нарушения на уровне схемы тела в мозгу и связей между сенсорными и моторными зонами мозга. Тело становится пассивным, плохо управляемым, что предрасполагает индивида к получению новых травм.
В самых тяжёлых случаях у индивида возникает ощущение, что его телом управляет некая внешняя сила, которой его воля не может сопротивляться.
👍6
Избегание (при кПТСР)
Человек старается избежать всего, что может вызвать у него интенсивные негативные эмоции (например, страх, печаль или стыд).
Избегание может относиться:
🟣к внешним стимулам — например, избегание посещения определённых мест или встреч с определёнными людьми. Избегание внешних стимулов может привести к проблемам в социальном функционировании индивида или обеднить его повседневную жизнь;
🟣к внутренним стимулам — страх появления у себя определённых воспоминаний, мыслей и чувств.
Иногда для такого избегания индивид может использовать психоактивные вещества. Избегание негативных эмоций приводит к потере способности полноценно воспринимать окружающую реальность, нарушает эмоциональный контакт с людьми, а также приводит к неспособности испытывать положительные эмоции.
Иногда избегание своих ощущений, мыслей и эмоций приводит к самоотстранению и, как следствие, к возникновению диссоциативных симптомов.
К тому же эмоции необходимы для нормального функционирования психики, и их полное вытеснение невозможно.
Чем больше индивид стремится подавить свои эмоциональные реакции, тем более высоким становится риск их интенсивного неконтролируемого проявления в стрессовых ситуациях.
⚠️ Всё это приводит к тому, что, хотя избегание позволяет в краткосрочной перспективе снизить внутренний дискомфорт, в долгосрочной перспективе оно усиливает проблемы, связанные с посттравматическим расстройством.
К тому же следствием избегания является то, что индивид становится все более чувствительным к стрессорам и в результате ему приходится избегать всё большего количества триггеров.
В итоге избегание может стать основной активностью индивида. Кроме того, для выработки стратегий избегания индивид вынужден постоянно обдумывать аспекты пережитой травмы
Человек старается избежать всего, что может вызвать у него интенсивные негативные эмоции (например, страх, печаль или стыд).
Избегание может относиться:
🟣к внешним стимулам — например, избегание посещения определённых мест или встреч с определёнными людьми. Избегание внешних стимулов может привести к проблемам в социальном функционировании индивида или обеднить его повседневную жизнь;
🟣к внутренним стимулам — страх появления у себя определённых воспоминаний, мыслей и чувств.
Иногда для такого избегания индивид может использовать психоактивные вещества. Избегание негативных эмоций приводит к потере способности полноценно воспринимать окружающую реальность, нарушает эмоциональный контакт с людьми, а также приводит к неспособности испытывать положительные эмоции.
Иногда избегание своих ощущений, мыслей и эмоций приводит к самоотстранению и, как следствие, к возникновению диссоциативных симптомов.
К тому же эмоции необходимы для нормального функционирования психики, и их полное вытеснение невозможно.
Чем больше индивид стремится подавить свои эмоциональные реакции, тем более высоким становится риск их интенсивного неконтролируемого проявления в стрессовых ситуациях.
⚠️ Всё это приводит к тому, что, хотя избегание позволяет в краткосрочной перспективе снизить внутренний дискомфорт, в долгосрочной перспективе оно усиливает проблемы, связанные с посттравматическим расстройством.
К тому же следствием избегания является то, что индивид становится все более чувствительным к стрессорам и в результате ему приходится избегать всё большего количества триггеров.
В итоге избегание может стать основной активностью индивида. Кроме того, для выработки стратегий избегания индивид вынужден постоянно обдумывать аспекты пережитой травмы
👍1
Стыд и чувство вины (при кПТСР)
Посттравматический стыд имеет мало общего с нормальным стыдом — эмоцией, помогающей человеку придерживаться моральных норм и принятых в обществе правил.
Посттравматический стыд не имеет никакой полезной социальной функции.
Этот стыд не позволяет индивиду ощутить сострадание по отношению к самому себе и иногда даже создаёт у него ощущение, что он больше не является полноправным членом человеческого сообщества.
Иногда стыд может быть формой психологической защиты против чувства беспомощности: обвиняя себя, а не реального виновника случившегося, индивид поддерживает иллюзию того, что он имел потенциальную возможность контролировать события.
Убеждение индивида, что он сам виноват в несчастьях, которые с ним произошли, также помогает ему сохранить веру в то, что мир справедлив и что все, происходящее в мире, разумно (иллюзия справедливого мира).
Кроме того, это позволяет ему не испытывать агрессивных чувств против реального виновника.
Ещё в недавнем прошлом отвержение группой означало гибель для человека, а потеря статуса или симпатии членов группы уменьшала возможность получить помощь от группы.
Чувство стыда вызывает ощущение постоянного страха и неспособности почувствовать себя в безопасности даже после завершения травматического эпизода. Человек также ощущает себя неспособным справиться с подобной ситуацией или её последствиями, если ситуация этого типа вновь возникнет в будущем.
Всё это поддерживает и усиливает прочие посттравматические симптомы. В результате стыд становится причиной разнообразных типов защитного поведения.
Посттравматический стыд имеет мало общего с нормальным стыдом — эмоцией, помогающей человеку придерживаться моральных норм и принятых в обществе правил.
Посттравматический стыд не имеет никакой полезной социальной функции.
Этот стыд не позволяет индивиду ощутить сострадание по отношению к самому себе и иногда даже создаёт у него ощущение, что он больше не является полноправным членом человеческого сообщества.
Иногда стыд может быть формой психологической защиты против чувства беспомощности: обвиняя себя, а не реального виновника случившегося, индивид поддерживает иллюзию того, что он имел потенциальную возможность контролировать события.
Убеждение индивида, что он сам виноват в несчастьях, которые с ним произошли, также помогает ему сохранить веру в то, что мир справедлив и что все, происходящее в мире, разумно (иллюзия справедливого мира).
Кроме того, это позволяет ему не испытывать агрессивных чувств против реального виновника.
Ещё в недавнем прошлом отвержение группой означало гибель для человека, а потеря статуса или симпатии членов группы уменьшала возможность получить помощь от группы.
Чувство стыда вызывает ощущение постоянного страха и неспособности почувствовать себя в безопасности даже после завершения травматического эпизода. Человек также ощущает себя неспособным справиться с подобной ситуацией или её последствиями, если ситуация этого типа вновь возникнет в будущем.
Всё это поддерживает и усиливает прочие посттравматические симптомы. В результате стыд становится причиной разнообразных типов защитного поведения.
👍9
Эмоциональное оскудение (при кПТСР)
При посттравматических расстройствах может проявляться снижение способности испытывать положительные эмоции и такие чувства, как любовь.
Таких людей описывают как холодных, бесчувственных, не заботливых. Это может привести к распаду брака и к неустроенности в личной жизни.
Изменения в смысловой сфере
Появление чувства хронической безнадёжности и отчаяния
Суицидальные тенденции
Суицидальные мысли часто имеют место при КПТСР, особенно во время интенсивных или длительных эмоциональных регрессий.
Суицидальность может проявляться желанием умереть, вплоть до фантазий о способах ухода из жизни или навязчивым желанием убить себя; при этом человек не обязательно собирается реализовать это желание
При посттравматических расстройствах может проявляться снижение способности испытывать положительные эмоции и такие чувства, как любовь.
Таких людей описывают как холодных, бесчувственных, не заботливых. Это может привести к распаду брака и к неустроенности в личной жизни.
Изменения в смысловой сфере
Появление чувства хронической безнадёжности и отчаяния
Суицидальные тенденции
Суицидальные мысли часто имеют место при КПТСР, особенно во время интенсивных или длительных эмоциональных регрессий.
Суицидальность может проявляться желанием умереть, вплоть до фантазий о способах ухода из жизни или навязчивым желанием убить себя; при этом человек не обязательно собирается реализовать это желание
Детский кПСТР
Если ребёнок подвергается хронической травматизации, основная активность его психики направлена на выживание, а не на решение нормальных задач возрастного развития.
Нормальное развитие ребёнка предполагает активность мозга в достижении баланса между стремлением к новому и адаптацией к существующему.
Если мозг вынужден функционировать в режиме выживания, то его приоритетной задачей становится экономия ресурсов.
Этот тип функционирования становится привычным, причём не осознается индивидом поскольку адаптативные процессы проявляют себя на уровне бессознательной части психики. Утрачиваются ранее приобретённые навыки социализации.
🆘 Происходят изменения на уровне мотивации: индивид не ищет удовольствия; вместо этого он в первую очередь стремится избегать боли.
🆘 Телесные ощущения воспринимаются как источник опасности и вызывают негативные эмоции (тревогу, подавленность).
Чем младше был ребёнок в момент травмы и чем менее был сформирован его характер до травмы, тем выше риск тяжёелых психологических последствий во взрослом возрасте.
В возрасте от 6 до 12 лет ребёнок способен понять всю тяжесть случившегося и предвидеть возможные негативные последствия. Более часто, чем у детей младшего возраста, проявляются депрессивные симптомы. В этом возрасте ребёнок также уже способен осознать свою беспомощность по отношению к агрессору или считать себя виновником случившегося, с потерей самоуважения или чувством вины. Чаще, чем у более младших детей, проявляется желание отомстить агрессору. Это может проявляться не только в агрессивных действиях, но и в символической форме на уровне игры.
Если ребёнок подвергается хронической травматизации, основная активность его психики направлена на выживание, а не на решение нормальных задач возрастного развития.
Нормальное развитие ребёнка предполагает активность мозга в достижении баланса между стремлением к новому и адаптацией к существующему.
Если мозг вынужден функционировать в режиме выживания, то его приоритетной задачей становится экономия ресурсов.
Этот тип функционирования становится привычным, причём не осознается индивидом поскольку адаптативные процессы проявляют себя на уровне бессознательной части психики. Утрачиваются ранее приобретённые навыки социализации.
Чем младше был ребёнок в момент травмы и чем менее был сформирован его характер до травмы, тем выше риск тяжёелых психологических последствий во взрослом возрасте.
В возрасте от 6 до 12 лет ребёнок способен понять всю тяжесть случившегося и предвидеть возможные негативные последствия. Более часто, чем у детей младшего возраста, проявляются депрессивные симптомы. В этом возрасте ребёнок также уже способен осознать свою беспомощность по отношению к агрессору или считать себя виновником случившегося, с потерей самоуважения или чувством вины. Чаще, чем у более младших детей, проявляется желание отомстить агрессору. Это может проявляться не только в агрессивных действиях, но и в символической форме на уровне игры.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍4
Подтипы посттравматического расстройства
🟢 Тревожный тип характеризуется симптомами тревоги, раздражительностью, внутренней напряжённостью, навязчивыми тревожными мыслями по поводу пережитой травмы и своего состояния, расстройствами сна (тр удности при засыпании). Пациент часто боится кошмаров на тему травм и по этой причине намеренно отодвигает наступление сна. В вечерне-ночное время могут возникать ощущения нехватки воздуха, сердцебиение, потливость, озноб или приливы жара. Такие больные стремятся к общению и какой-либо целенаправленной деятельности, поскольку получают облегчение от активности.
🟢 Астенический тип характеризуется пассивностью, безразличием к ранее интересовавшим событиям в жизни, равнодушием к окружающим людям и к профессиональной деятельности. Характерно переживание утраты чувства удовольствия от жизни. В сознании доминируют мысли о собственной несостоятельности. В отличие от тревожного типа, в данных случаях воспоминания о травмирующем событии лишены яркости, детальности и эмоциональной окрашенности. Может иметь место обидчивость и раздражительность. Отмечается гиперсомния с невозможностью подняться с постели, мучительной сонливостью (иногда в течение всего дня).
🟢 Дисфорический тип характеризуется постоянным присутствием недовольства, раздражения (вплоть до вспышек ярости) на фоне угнетённо-мрачного настроения. В воображении доминируют образы наказания обидчиков и сцены агрессии с собственным участием в роли агрессора. Часто больные не способны контролировать себя и впоследствии сожалеют о своих агрессивных реакциях. Иногда это вынуждает их сводить к минимуму свои контакты с окружающими. Внешне больные выглядят мрачными, их поведение отличается отгороженностью, замкнутостью, малословностью. Обычно они не обращаются за помощью и попадают в поле зрения специалистов из-за поведенческих расстройств, на которые обращает внимание их окружение.
🟢 Соматоформный тип отличается обилием соматоформных расстройств, при этом неприятные ощущения локализуются главным образом в области сердца (54 %), желудочно-кишечного тракта (36 %) и головы (20 %), что сочетается с психовегетативными пароксизмами. Часто встречается избегающее поведение на фоне панических атак. Больного беспокоят в первую очередь неприятные телесные ощущения (часто с ипохондрической фиксацией). Появляется тревожное ожидание возникновения симптомов. Эта тревога может быть более сильной, чем страх по поводу пережитого травмирующего события.
🟢 Истерический тип проявляется в форме демонстративного поведения, стремления привлечь к себе внимание, повышенной внушаемости и самовнушаемости.
🟢 Для депрессивного типа характерны пониженное настроение и пессимизм
🟢 Кроме вышеперечисленных типов, существуют варианты, называемые «диссоциативный», «ипохондрический» и «смешанный»
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍1
Влияние посттравматических расстройств на гормональную систему и физическое здоровье
В целом при посттравматическом расстройстве организм пребывает в состоянии хронически повышенной стрессовой нагрузки, что соответствует постоянно повышенной концентрации гормонов стресса (адреналин и кортизол) и часто приводит к высокому артериальному давлению, повышенному уровню холестерина и глюкозы в крови и может вызывать проблемы со сном.
Увеличивается количество провоспалительных цитокинов, и уменьшается количество противовоспалительных цитокинов — пептидных информационных молекул, участвующих в работе иммунной системы.
Таким образом, посттравматическое расстройство может быть одним из факторов риска возникновения кардиологических заболеваний, диабета, артрита и т. д.
По данным некоторых исследований, посттравматический стресс может иметь негативный эффект даже на уровне ДНК, приводя к укорочению теломеров — концевых участков хромосом, что также может привести к разнообразным заболеваниям
В целом при посттравматическом расстройстве организм пребывает в состоянии хронически повышенной стрессовой нагрузки, что соответствует постоянно повышенной концентрации гормонов стресса (адреналин и кортизол) и часто приводит к высокому артериальному давлению, повышенному уровню холестерина и глюкозы в крови и может вызывать проблемы со сном.
Увеличивается количество провоспалительных цитокинов, и уменьшается количество противовоспалительных цитокинов — пептидных информационных молекул, участвующих в работе иммунной системы.
Таким образом, посттравматическое расстройство может быть одним из факторов риска возникновения кардиологических заболеваний, диабета, артрита и т. д.
По данным некоторых исследований, посттравматический стресс может иметь негативный эффект даже на уровне ДНК, приводя к укорочению теломеров — концевых участков хромосом, что также может привести к разнообразным заболеваниям
Механизм формирования травматических воспоминаний
В травматической ситуации гиппокамп и кора лобных долей переполнены входящей информацией, которую необходимо обработать очень быстро для принятия решения.
К тому же они не могут нормально функционировать из-за интенсивной стрессовой реакции.
Часто в момент травмы работа коры головного мозга настолько дезорганизована, что индивид не может ясно мыслить. В результате воспоминание от травмирующей ситуации останется записанным в миндалевидном теле без указания, где и когда событие имело место (как было сказано выше, привязка воспоминания ко времени и месту является ролью гиппокампа), и без его осмысления (что в случае нормального воспоминания выполняется на уровне коры лобных долей мозга).
В результате в дальнейшем реактивация травматического воспоминания будет восприниматься как что-то, происходящее «здесь и сейчас».
Всё, что хотя бы отдалённо напоминает событие (триггер), будет автоматически (на уровне условного рефлекса) вызвать немедленную защитную реакцию всего организма без осмысления на уровне сознания происходящего и своей реакции на него.
Миндалевидное тело очень чувствительно к малейшим сигналам потенциальной опасности и имеет тенденцию к преувеличенно сильной реакции на них, поскольку такая реакция обеспечивает наилучшие шансы для выживания.
Как следствие, если новая информация хотя бы отдалённо напоминает что-то, связанное с опасностью в прошлом, то новая информация будет играть роль триггера для активации защитных реакций, часто с репереживанием неприятных телесных ощущений, испытанных в прошлом в момент опасности.
В силу этого информация, сохраняемая в миндалевидном теле, тесно связана с так называемой телесной памятью.
В результате реакция миндалевидного тела на опасность будет автоматической, неосознанной и очень быстрой.
Исследования показали, что травматическое воспоминание связано с высоким уровнем адреналина в крови в момент травмы.
Как уже было указано, по этой причине снижается активность гиппокампа и таламуса, которые в норме отвечают за интеграцию в памяти входящей информации.
В результате травматические воспоминания организованы в памяти не так, как обычные воспоминания. В них недостаёт логики и структуры, они состоят из не связанных между собой фрагментов (звуки, ощущения, зрительные образы отдельных частей объектов).
По данной причине пациенту трудно выразить словами то, что он пережил. Ему также сложно организовать в связный рассказ свои воспоминания о событии. При этом фрагментарные воспоминания о травмирующем событии будут более чёткими и ясными, чем обычные воспоминания.
Кроме того, обычные воспоминания с течением времени теряют ясность, деформируются и наконец забываются, а травматические воспоминания остаются чёткими и неизменными даже через много лет после события.
Однако если в момент травмы уровень адреналина в крови очень высок, то процесс запоминания нарушается, и в памяти не остаётся сознательных воспоминаний о том, что произошло.
Кроме того, в норме событие записывается в автобиографическую память мозга в форме структурированной во времени последовательности эпизодов, причём эта последовательность имеет финал (момент, когда угроза исчезла).
В случае травмы данный процесс нарушен, и травматическое воспоминание не воспринимается как событие, имевшее место в прошлом и к нынешнему времени уже завершившееся.
При попытке рассказать о травматическом воспоминании индивид неспособен сократить свой рассказ, выделив главное.
При пересказе травматических воспоминаний индивид не может модифицировать свой монолог в соответствии со своими потребностями и конкретной ситуацией.
В травматической ситуации гиппокамп и кора лобных долей переполнены входящей информацией, которую необходимо обработать очень быстро для принятия решения.
К тому же они не могут нормально функционировать из-за интенсивной стрессовой реакции.
Часто в момент травмы работа коры головного мозга настолько дезорганизована, что индивид не может ясно мыслить. В результате воспоминание от травмирующей ситуации останется записанным в миндалевидном теле без указания, где и когда событие имело место (как было сказано выше, привязка воспоминания ко времени и месту является ролью гиппокампа), и без его осмысления (что в случае нормального воспоминания выполняется на уровне коры лобных долей мозга).
В результате в дальнейшем реактивация травматического воспоминания будет восприниматься как что-то, происходящее «здесь и сейчас».
Всё, что хотя бы отдалённо напоминает событие (триггер), будет автоматически (на уровне условного рефлекса) вызвать немедленную защитную реакцию всего организма без осмысления на уровне сознания происходящего и своей реакции на него.
Миндалевидное тело очень чувствительно к малейшим сигналам потенциальной опасности и имеет тенденцию к преувеличенно сильной реакции на них, поскольку такая реакция обеспечивает наилучшие шансы для выживания.
Как следствие, если новая информация хотя бы отдалённо напоминает что-то, связанное с опасностью в прошлом, то новая информация будет играть роль триггера для активации защитных реакций, часто с репереживанием неприятных телесных ощущений, испытанных в прошлом в момент опасности.
В силу этого информация, сохраняемая в миндалевидном теле, тесно связана с так называемой телесной памятью.
В результате реакция миндалевидного тела на опасность будет автоматической, неосознанной и очень быстрой.
Исследования показали, что травматическое воспоминание связано с высоким уровнем адреналина в крови в момент травмы.
Как уже было указано, по этой причине снижается активность гиппокампа и таламуса, которые в норме отвечают за интеграцию в памяти входящей информации.
В результате травматические воспоминания организованы в памяти не так, как обычные воспоминания. В них недостаёт логики и структуры, они состоят из не связанных между собой фрагментов (звуки, ощущения, зрительные образы отдельных частей объектов).
По данной причине пациенту трудно выразить словами то, что он пережил. Ему также сложно организовать в связный рассказ свои воспоминания о событии. При этом фрагментарные воспоминания о травмирующем событии будут более чёткими и ясными, чем обычные воспоминания.
Кроме того, обычные воспоминания с течением времени теряют ясность, деформируются и наконец забываются, а травматические воспоминания остаются чёткими и неизменными даже через много лет после события.
Однако если в момент травмы уровень адреналина в крови очень высок, то процесс запоминания нарушается, и в памяти не остаётся сознательных воспоминаний о том, что произошло.
Кроме того, в норме событие записывается в автобиографическую память мозга в форме структурированной во времени последовательности эпизодов, причём эта последовательность имеет финал (момент, когда угроза исчезла).
В случае травмы данный процесс нарушен, и травматическое воспоминание не воспринимается как событие, имевшее место в прошлом и к нынешнему времени уже завершившееся.
При попытке рассказать о травматическом воспоминании индивид неспособен сократить свой рассказ, выделив главное.
При пересказе травматических воспоминаний индивид не может модифицировать свой монолог в соответствии со своими потребностями и конкретной ситуацией.
👍8
Возникновение панических атак
Под влиянием триггера или при появлении флешбэка организм реагирует так, как если бы человеку угрожала реальная опасность.
Мышцы, в том числе мышцы живота, напрягаются, что препятствует глубокому дыханию.
Дыхание становится частым и поверхностным, что приводит к состоянию гипервентиляции.
Может появиться головокружение; в крови снижается концентрация CO2, это ещё больше усиливает напряжение в мышцах и может вызвать ощущение невозможности действовать.
В ответ на состояние мобилизации организма гипоталамус отправляет «сигнал тревоги» нервной системе, что усиливает симптомы, приводит к чувству потери контроля над собой и, как следствие, к ещё большей тревожности.
В этом случае абдоминальное дыхание может уменьшить тревожные симптомы.
Используйте любые известные вам техники дыхания, концентрируюся на ощущениях воздуха в теле и обращая внимание на мышцы живота.
Под влиянием триггера или при появлении флешбэка организм реагирует так, как если бы человеку угрожала реальная опасность.
Мышцы, в том числе мышцы живота, напрягаются, что препятствует глубокому дыханию.
Дыхание становится частым и поверхностным, что приводит к состоянию гипервентиляции.
Может появиться головокружение; в крови снижается концентрация CO2, это ещё больше усиливает напряжение в мышцах и может вызвать ощущение невозможности действовать.
В ответ на состояние мобилизации организма гипоталамус отправляет «сигнал тревоги» нервной системе, что усиливает симптомы, приводит к чувству потери контроля над собой и, как следствие, к ещё большей тревожности.
В этом случае абдоминальное дыхание может уменьшить тревожные симптомы.
Используйте любые известные вам техники дыхания, концентрируюся на ощущениях воздуха в теле и обращая внимание на мышцы живота.
👍6🥰1
Функционирование мозга и нервной системы (при кПТСР)
Даже вне периодов реактивации травматических воспоминаний активность таламуса остаётся недостаточной.
В норме таламус фильтрует входящую из внешнего мира информацию, отсеивая незначительные зрительные, звуковые и сенсорные стимулы. Это позволяет индивиду сконцентрировать внимание на том, что важно для него в данный момент.
При посттравматическом расстройстве фильтрации входящей информации не происходит, что приводит к нарушению способности к концентрации внимания на текущей задаче.
При этом мозг подвергается информационной перегрузке, поскольку таламус не отфильтровывает незначительные внешние стимулы.
Чтобы справиться с состоянием сенсорной перегрузки, пациент может начать использовать психоактивные вещества.
Также случается, что пациент волевым усилием создаёт состояние предельно суженной концентрации внимания на задаче, однако это приводит к потере способности воспринимать приятные стимулы из внешнего мира.
При посттравматических расстройствах наблюдается повышенная активность миндалевидного тела правого полушария мозга.
Правое миндалевидное тело (более активное при посттравматических расстройствах) участвует в быстрых автоматических эмоциональных реакциях. Однако активность миндалевидного тела может быть и пониженной по сравнению с нормой в ситуациях повторяющихся травм при невозможности обезопасить себя от агрессора. В таком случае пониженная активность этой зоны мозга соответствует стрессовым реакциям избегания конфликта, замирания или подчинения агрессору.
При посттравматических расстройствах организм постоянно находится в состоянии тревожной активации, как если бы индивиду угрожала опасность.
По этой причине система мотивации в префронтальной коре дезактивируется и индивид не имеет ни энергии, ни желания для достижения целей.
Префронтальная кора также ответственна за планирование, предвидение возможных последствий от действия и приведение плана в исполнение. Кроме того, она играет важную роль в распознавании эмоций (других людей и своих собственных), в чувстве эмпатии и сострадания по отношению к другим людям и в чувстве сострадания по отношению к самому себе. Наконец, в норме префронтальная кора может ослаблять негативные эмоции, которые были активированы миндалевидным телом.
Эти функции префронтальной коры не могут проявиться в случае посттравматических расстройств.
Даже вне периодов реактивации травматических воспоминаний активность таламуса остаётся недостаточной.
В норме таламус фильтрует входящую из внешнего мира информацию, отсеивая незначительные зрительные, звуковые и сенсорные стимулы. Это позволяет индивиду сконцентрировать внимание на том, что важно для него в данный момент.
При посттравматическом расстройстве фильтрации входящей информации не происходит, что приводит к нарушению способности к концентрации внимания на текущей задаче.
При этом мозг подвергается информационной перегрузке, поскольку таламус не отфильтровывает незначительные внешние стимулы.
Чтобы справиться с состоянием сенсорной перегрузки, пациент может начать использовать психоактивные вещества.
Также случается, что пациент волевым усилием создаёт состояние предельно суженной концентрации внимания на задаче, однако это приводит к потере способности воспринимать приятные стимулы из внешнего мира.
При посттравматических расстройствах наблюдается повышенная активность миндалевидного тела правого полушария мозга.
Правое миндалевидное тело (более активное при посттравматических расстройствах) участвует в быстрых автоматических эмоциональных реакциях. Однако активность миндалевидного тела может быть и пониженной по сравнению с нормой в ситуациях повторяющихся травм при невозможности обезопасить себя от агрессора. В таком случае пониженная активность этой зоны мозга соответствует стрессовым реакциям избегания конфликта, замирания или подчинения агрессору.
При посттравматических расстройствах организм постоянно находится в состоянии тревожной активации, как если бы индивиду угрожала опасность.
По этой причине система мотивации в префронтальной коре дезактивируется и индивид не имеет ни энергии, ни желания для достижения целей.
Префронтальная кора также ответственна за планирование, предвидение возможных последствий от действия и приведение плана в исполнение. Кроме того, она играет важную роль в распознавании эмоций (других людей и своих собственных), в чувстве эмпатии и сострадания по отношению к другим людям и в чувстве сострадания по отношению к самому себе. Наконец, в норме префронтальная кора может ослаблять негативные эмоции, которые были активированы миндалевидным телом.
Эти функции префронтальной коры не могут проявиться в случае посттравматических расстройств.
🔥6
1. Нейробиологические механизмы терапии психологических травм
1. Методы типа «снизу-вверх» (bottom-up) помогают снизить активность миндалевидного тела, привести в норму активность островковой доли и повысить активность гиппокампа.
Поскольку данные зоны мозга недоступны для воздействия сознания, то используются техники работы с телом: релаксация с помощью дыхательных техник, прогрессивная мышечная релаксация, аутогенная тренировка, «соматическое чувствование» , тай-чи, спорт, йога, и некоторые виды медитации.
Снижение активности миндалевидного тела позволяет уменьшить стрессовую реакцию на триггеры и помочь пациенту выйти из состояния хронического страха, нервного возбуждения и сверхбдительности.
Нормализация активности островковой доли уменьшает склонность к чрезмерным эмоциональным реакциям, например, страху или гневу (если активность была повышена) или диссоциации (если активность была понижена).
Повышение активности гиппокампа (зоны мозга, связанной с упорядочением воспоминаний по времени) помогает пациенту осознавать, что в данный момент он в безопасности. Благодаря этому пациент становится способным более спокойно вспоминать о травме, осознавая, что она осталась в прошлом. Также постепенно снижается страх в ситуациях, напоминающих травму, и уменьшается склонность к избеганию таких ситуаций
1. Методы типа «снизу-вверх» (bottom-up) помогают снизить активность миндалевидного тела, привести в норму активность островковой доли и повысить активность гиппокампа.
Поскольку данные зоны мозга недоступны для воздействия сознания, то используются техники работы с телом: релаксация с помощью дыхательных техник, прогрессивная мышечная релаксация, аутогенная тренировка, «соматическое чувствование» , тай-чи, спорт, йога, и некоторые виды медитации.
Снижение активности миндалевидного тела позволяет уменьшить стрессовую реакцию на триггеры и помочь пациенту выйти из состояния хронического страха, нервного возбуждения и сверхбдительности.
Нормализация активности островковой доли уменьшает склонность к чрезмерным эмоциональным реакциям, например, страху или гневу (если активность была повышена) или диссоциации (если активность была понижена).
Повышение активности гиппокампа (зоны мозга, связанной с упорядочением воспоминаний по времени) помогает пациенту осознавать, что в данный момент он в безопасности. Благодаря этому пациент становится способным более спокойно вспоминать о травме, осознавая, что она осталась в прошлом. Также постепенно снижается страх в ситуациях, напоминающих травму, и уменьшается склонность к избеганию таких ситуаций
👍6
2. Нейробиологические механизмы терапии психологических травм
Методы типа «сверху-вниз» (top-down) воздействуют на сознательные зоны мозга (префронтальную кору и поясную кору), увеличивая их активность и иногда способствующие их развитию.
Примерами такого подхода являются различные техники когнитивной терапии, терапия принятия и ответственности, нарративная терапия, ДБТ кПТСР и некоторые виды медитации.
Более активная работа префронтальной коры позволяет пациенту сохранять ясность мышления в стрессовых ситуациях, улучшает способность к концентрации внимания и разрешению проблем и улучшает способности к социальной коммуникации.
Более активная работа поясной коры улучшает контроль над эмоциями и мыслями, вызывающими тревожность
Методы типа «сверху-вниз» (top-down) воздействуют на сознательные зоны мозга (префронтальную кору и поясную кору), увеличивая их активность и иногда способствующие их развитию.
Примерами такого подхода являются различные техники когнитивной терапии, терапия принятия и ответственности, нарративная терапия, ДБТ кПТСР и некоторые виды медитации.
Более активная работа префронтальной коры позволяет пациенту сохранять ясность мышления в стрессовых ситуациях, улучшает способность к концентрации внимания и разрешению проблем и улучшает способности к социальной коммуникации.
Более активная работа поясной коры улучшает контроль над эмоциями и мыслями, вызывающими тревожность
👍6
3. Нейробиологические механизмы терапии психологических травм
«Горизонтальные» методы улучшают коммуникацию между различными зонами мозга или между правым и левым полушариями мозга.
К этим методам относятся, например, арт-терапия и десенсибилизация и переработка движением глаз (EMDR).
В терапии в первую очередь рекомендуется выяснить, знаком ли пациент с методами типа «снизу-вверх». Если он не владеет ими, рекомендуется начать терапию с обучения этим методам.
«Горизонтальные» методы улучшают коммуникацию между различными зонами мозга или между правым и левым полушариями мозга.
К этим методам относятся, например, арт-терапия и десенсибилизация и переработка движением глаз (EMDR).
В терапии в первую очередь рекомендуется выяснить, знаком ли пациент с методами типа «снизу-вверх». Если он не владеет ими, рекомендуется начать терапию с обучения этим методам.
👍5
Общие принципы терапии психологических травм
Принцип нормализации — терапевт объясняет пациенту, что его симптомы являются реакцией нормальной психики на ненормальную ситуацию.
Принцип партнёрства и повышения достоинства личности, который особенно важен для жертв насилия.
Принцип индивидуальности — принятие во внимание того факта, что пост-травматический процесс очень сложен, и не существует подходящих для всех пациентов общих принципов терапии.
Междисциплинарный подход с применением, при необходимости, лекарственных средств, физических упражнений и здорового режима питания, чтения вдохновляющей литературы, оказания социальной помощи и т. д.
На выбор терапевтической стратегии также влияет то, что КПТСР часто сопровождается проблемами в поведении (импульсивность, гнев, доходящий до бешенства, агрессия и аутоагрессия, проблемы сексуального поведения, расстройства пищевого поведения), эмоциональной неустойчивостью, эмоциональным оскудением, депрессией, паническими расстройствами, когнитивными проблемами (например, амнезией или фрагментацией воспоминаний). Часто наблюдается диссоциация.
Этот тип ПТСР требует длительной терапии, включающей развитие навыков контроля эмоций и навыков общения (особенно в области семейных отношений), лечение аддикций, развитие навыков, необходимых для трудоустройства.
В ходе терапии необходимо создать у пациента чувство безопасности прежде, чем терапевт сможет перейти к работе над травмой.
Принцип нормализации — терапевт объясняет пациенту, что его симптомы являются реакцией нормальной психики на ненормальную ситуацию.
Принцип партнёрства и повышения достоинства личности, который особенно важен для жертв насилия.
Принцип индивидуальности — принятие во внимание того факта, что пост-травматический процесс очень сложен, и не существует подходящих для всех пациентов общих принципов терапии.
Междисциплинарный подход с применением, при необходимости, лекарственных средств, физических упражнений и здорового режима питания, чтения вдохновляющей литературы, оказания социальной помощи и т. д.
На выбор терапевтической стратегии также влияет то, что КПТСР часто сопровождается проблемами в поведении (импульсивность, гнев, доходящий до бешенства, агрессия и аутоагрессия, проблемы сексуального поведения, расстройства пищевого поведения), эмоциональной неустойчивостью, эмоциональным оскудением, депрессией, паническими расстройствами, когнитивными проблемами (например, амнезией или фрагментацией воспоминаний). Часто наблюдается диссоциация.
Этот тип ПТСР требует длительной терапии, включающей развитие навыков контроля эмоций и навыков общения (особенно в области семейных отношений), лечение аддикций, развитие навыков, необходимых для трудоустройства.
В ходе терапии необходимо создать у пациента чувство безопасности прежде, чем терапевт сможет перейти к работе над травмой.
❤8