✅علامت قلاب ماهیگیری (Fish hook sign)


@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

✅ با توجه به اینکه در BER هم مثل پریکاردیت شاهد حضور ST elevation منتشر از نوع concave هستیم در موارد شک به پریکاردیت ،برای افتراق آنها از نسبت الویشن ST/T در لید V6 استفاده میکنیم :

🔷 ST/ T < 0.25 : BER

🔷 ST/T > 0.25 : Pericarditis


@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

🔻افتراق BER با MI🔻

✅ در MI تغییرات آیینه ای مخصوص یک لید نیست و در چندین لید دیده میشود

✅ در MI امواج T بلند بصورت قرینه هستند

✅ در MI رایز بیومارکرهای قلبی وجود دارد

✅ برخلاف BER بروز MI در سنین بالا هم اتفاق می افتد

✅ برخلاف BER در MI تغییرات نواری در ECG های سریالی دیده می شود.

✅ برخلاف BER در MI شکل ST elevation می‌تواند بصورت Convex (محدب) هم باشد .

✅ در BER رشد موج R معمولا نرمال است اما در MI قدامی اغلب PRWP وجود دارد.

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

✅ درمان BER:

🔹 بدون علامت باشد نیازی به درمان ندارد.

🔹 سابقه مرگ ناگهانی در خانواده و سنکوپ داشته باشد تصمیم گیری جهت تعبیه ICD و مصرف کنیدین انجام شود.


🔸 تشخیص Antrolateral MI به دلیل عدم وجود STE در لیدهای V5, I, AVL رد میشود.

🔸 تشخیص پریکاردیت به دلیل نبود PR elevation و ST depression در لیدهای V1 و AVR و همچنین عدم وجود spodic sign رد میشود .

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

💫#case_92

✅ A 68-year-old man with severe chest pain and radiation to jaw.
⚡️
🔹PMH: CAD, HTN
🔸DH: Atorvastation, ASA, losartan
✨
BP: 140/89
PR: 73
RR: 16
SPO2: 95%

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

✅ تفسیر و پاسخ کیس شماره #92

🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽
🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜

🔻Wellen's syndrome🔻

🟢 سندروم ولنز اولین بار توسط آقای wellens و همکاران مشخص و نامگذاری شد. در مبتلایان به این بیماری، سوابق آنژین صدری ناپایدار ، تغییرات موج T و در مراحل پیشرفته، انفارکتوس میوکارد دیواره قدامی دیده شد.

🟢 سندروم ولنز با تغییرات در موج T در لیدهای سینه ای و تنگی شدید در پروگزیمال شریان LAD تشخیص داده می شود.

🟢 در افرادی که دارای نشانه های بالینی و الکتروکاردیوگرافی آنژین ناپایدار می باشند بطور نسبی در آنها سندروم ولنز وجود دارد. بیمارانی که با تشخیص آنژین ناپایدار بستری می شوند ۱۴ تا ۱۸ درصد آنها سندروم ولنز و درگیری شریان LAD را به صورت بحرانی دارند.

🟢 انفارکتوس قدامی به طور میانگین ۸٫۵ روز بعد از شروع سندرم ولنز اتفاق می افتد. اگر انفارکتوس دیواره قدامی اتفاق بیفتد خطر بالقوه برای عوارض و مرگ میر وجود دارد؛ بنابراین تشخیص زود هنگام این سندرم مهم و ضروری است.

🟢 این بیماران باید بصورت اورژانسی تحت آنژیوپلاستی عروق کرونر قرار بگیرند.

🟢 سندرم ولنز با نام های سندرم کرونری LAD و Widow maker هم شناخته می‌شود.

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖

🟢 انواع مختلف سندرم ولنز

🟣برگرفته از کتاب "تفسیر نوار قلب برای همه" انتشارات آناطب

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

✅ سایر یافته های سندرم ولنز :

🔷 سطح آنزیم های قلبی طبیعی یا بالا می رود.

🔷 قطعه ST روی خط ایزوالکتریک یا مقدار کمی elevation (کمتر از 1mm) پیدا می‌کند .

🔷 عدم وجود موج Q در لیدهای پره کوردیال

🔷 رشد موج R طبیعی است.

@ECGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

بعد از انجام اقدامات درمانی ACS در اورژانس، بیمار به کت لب منتقل و تحت PCI روی شریان LAD قرار گرفت.

🔸 تشخیص Apical HCM به دلیل نبود نشانه های LVH در نوار قلب رد می‌شود.

🔸 تشخیص ‌SAH به دلیل عدم وجود برادیکاردی، ST depression، سردرد و شرح حالی از تروما به سر و همچنین وجود امواج T invert بصورت قرینه و همچنین سی تی مغز نرمال رد می‌شود.

🔸 تشخیص هیپرکالمی به دلیل وجود موج P واضح، پهن نشدن کمپکلس های QRS ، کوتاه نشدن فاصله QT و نبود موج T tall و sine wave رد می‌شود.

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

💫#case_93

✅ An 18 year-old young girl brought to emergency department by EMS with seizure.
⚡️
🔹PMH: Hypothyroidism
🔸DH: levothyroxine
✨
BP: 148/85
PR: 125
RR: 16
SPO2: 96%

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

#Answer_case_93

با سلام
در این کیس با توجه به موارد زیر در نوار قلب:

♦️ تاکیکاردی سینوسی (125bpm)

♦️ ارتفاع موج R بیش از ۳ میلی متر (۳ مربع کوچک) در لید AVR

♦️ نسبت R/S در لید AVR بیش از 0.7mm

♦️ انحراف محور به راست (RAD)

♦️ افزایش فاصله QT

تشخیص نهایی بعد از اسکرین ادراری:

✅ TCA Toxicity

↪️ TCA: Tricyclic antidepressant


@EKGcaseinterpretation

❇️داروهای ضدافسردگی سه حلقوی (TCA) با:

🔹مهار بازجذب نوروترانسمیترها مثل سروتونین و نوراپی نفرین

🔹اثرات آنتی کولینرژیکی

🔹 بلوک گیرنده های آلفا آدرنرژیک

🔹بلوک کانال های سدیمی

در درمان افسردگی استفاده میشوند

❇️ مصرف بیش از 10mg/kg تهدید کننده حیات است و باعث عوارض قلبی عروقی میشود

❇️ مصرف بیش از 1000mg آن کشنده است

❇️ عوارض خطرناک (3C):
🔸C :Coma
🔸C :Convulsion
🔸C :Cardiac Abnormality

❇️ در سالمندان، بیماران قلبی، و مصرف همزمان با داروهای سداتیو ریسک مسمومیت بالاتر است.

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

♨️ نکته:

✅اگر ديوريشن QRS بين ١٠٠ تا ١٦٠ ميلی ثانیه باشد انتظار #تشنج و اگر بيشتر از ١٦٠ ميلی ثانیه بود انتظار #VT می‌رود.

🔹 VT: ventricular tachycardia

@EKGcaseinterpretation