ECG - تمريض
2.17K subscribers
1.31K photos
67 videos
166 files
276 links
❤️لتقديم النصائح التمريضية- الصحية-الطبية
قناتنا توعوية تثقيفية تعليمية
Download Telegram
حساسية الباقلاء او فقر دم الباقلاء
يعتبر مرض أنيميا الباقلاء مرضاً شائعاً ينتشر في كل أنحاء العالم حيث تشير التقديرات إلى إصابة حوالي 200مليون شخص حول العالم.ينجم المرض عن عوز وراثي في انزيم G6PD وهذا ما يجعل الكريات الحمراء قابلة للتكسر والانحلال عند تعرضها لبعض المواد المؤكسدة ومنها الباقلاء الخضراء لذلك يدعى المرض احياناً بأنيميا الباقلاء
كيف يتم انتقال المرض؟
ان مرض نقص انزيم G6PD مرض وراثي متنح مرتبط بالصبغي الجنسي X ويكثر إصابة الذكور فيه وينقل الذكور المصابون المرض إلى بناتهم ولا ينقلونه ابداً إلى اولادهم الذكور.اما الام الحاملة للمرض فتنقله إلى أبناءها الذكور والإناث، ولا تصاب المرأة عادة بهذا المرض إلا نادراً.
اعراض انيميا الباقلاء
يؤدي تناول الفول او بعض انواع الادوية عند الاشخاص المصابين بنقص انزيم G6PD إلى حدوث تكسر الكريات الحمراء (الانحلال الدموي) وبالتالي يحدث فقر الدم الذي قد يكون شديداً ومهدداً للحياة.
واهم الاعراض السريرية هي الشحوب والصداع والدوار والغثيان والاقياء والم الظهر والوهن والالم البطني والحمى الخفيفة ومن الاعراض الهامة اليرقان (الصفار) وهو تلون الجلد والاغشية المخاطية (ملتحمة العين) باللون الاصفر الناجم عن زيادة إنتاج مادة البيلروبين نتيجة للتخرب الشديد للكريات الحمراء، وهذه المادة قد تكون ضارة جداً عند الاطفال حديثي الولادة حيث يمكن لها ان تترسب داخل الدماغ محدثة مشاكل خطيرة.

اما الاطعمة التي يجب على المريض تجنبها:
جميع البقوليات مثل
الفول ,الفول السوداني,المكسرات ,وفول الصويا ,والعدس ,واللوبيا,والحمص,والفاصوليا.والبازلاء,الفلافل(الطعمية),الفطر (مشروم)
الاسباب
تناول بعض انواع الاطعمة وعلى رأسها البقوليات بأنواعها خاصة الباقلاء الاخضر والعدس والفاصوليا والبازلاء، ويمكن ايضاً لغبار طلع الفول ان يؤدي إلى نفس النتيجة.
– بعض أنواع الادوية .
– التعرض للالتهابات الفيروسية والجرثومية (مثل التهاب الكبد).
– قد يحدث تكسر الكريات تلقائياً دون سبب واضح في بعض الحالات.
@ECGwithM
 اﻟتداخلات التمريضية :- لمريض #الذبحة_الصدرية angina pectoris :-

1 تعليم المريض المبارك/ة ﮐﯾﻔﯾﺔ اﻟﺗﻌرف ﻋﻟﯽ اﻷﻋراض (ﻧﻣط اﻷﻟم) وﻣﺗﯽ ﯾﻧﺑﻐﻲ إخبار اﻟطﺑﯾب.

2- ناقش مع المريض المبارك/ة كيفية تجنب العوامل التي الخطر (مثل الوجبات الثقيلة ،
 والتمارين الشاقة ،
 والمواقف العاطفية المشحونة) ،
 على النحو التالي:
تعليم المريض المبارك/ة طرق لتخفيف الأعراض ؛
 على سبيل المثال ،
 من خلال الراحة ،
 والبقاء دافئًا ،
 وتناول أدوية سبق وصفها من قبل الطبيب.

 على المريض المبارك/ة  أن ﯾﻘﻟل ﻣن اﻟﺗوﺗر ﻋن طرﯾق ﺗﺣدﯾد اﻟﻌواﻣل أو اﻟﺣﺎﻻت اﻟﺗﻲ ﺗؤدي إﻟﯽ اﻟﺗوﺗر وﺗﻐﯾﯾرھﺎ إذا أﻣﮐن ذﻟك

حدد مستوى النشاط الذي لا يسبب الذبحة الصدرية.

 حث المريض المبارك/ة على الأنشطة (وجبات الطعام ، جرف الثلج ، قطع العشب ، الجنس) التي قد تعجل بالذبحة الصدرية إذا أجريت خلال وقت قصير.

 3. مراجعة؛ كيف ومتى تأخذ الأدوية (الموسعات) ، وكيفية التعامل مع آثارها الجانبية.

4. تشجيع المريض المبارك/ة على التوقف عن التدخين أو تقليصه إن أمكن. .

5 ﺷﺮح اﻟﺤﺎﺟﺔ إﻟﻰ اﻟﺘﻐﻴﺮات اﻟﻐﺬاﺋﻴﺔ (ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ اﻟﻤﺜﺎل ،
 التخلص من اﻷﻏﺬﻳﺔ التي ترفع مستوى اﻟﻜﻠﻮﺳﺘﺮول واﻟﺴﻌﺮات اﻟﺤﺮارﻳﺔ) ، إذ امكن.

المصدر // NCLEX RN

@ECGwithM
رعاية الأطفال👼 دون سن الخامسة :-

1/// تقديم رعاية الأطفال حديثي الولادة ؛ وتشمل إدارة حالات العدوى للولادة الجديدة .

2///مراقبة النمو خلال هذه الفترة من عمر الأطفال.

3///إدارة العدوى التنفسية الحادة (ARI) والإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة (IMCI)وتشمل (الالتهاب الرئوي والإسهال والحصبة والحمى / الملاريا)

4///إدارة سوء التغذية.
@ECGwithM
رعاية ما بعد الولادة👼: -
1 /// مكملات فيتامين أ.
2 /// فحص الثدي.
3 /// علاج عدوى النفاس.
4 /// إدارة ذهان(هواس أو اضطراب عقلي Psychosis) ما بعد الولادة .
5 /// تقديم المشورة بشأن الرضاعة الطبيعية الحصرية.
@ECGwithM
دواء Cefalexin سيفالكسين:-

يستخدم Cefalexin لعلاج عدد من العدوى بما في ذلك :
التهاب الأذن الوسطى، 
التهاب البلعوم العقدي،
والتهابات العظام والمفاصل،
 ذات الرئة،
 الهلل،
 عدوى السبيل البولي.

ويمكن استخدامه لمنع التهاب الشغاف الجرثومي

العدوىعدل

بالإضافة إلى كونها جيدة كعلاج أولي لالهلل، بل يمكن أن يكون بديلا عن البنسلين للمرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للبنسلين. في المرضى الذين يعانون من فرط حساسية خفيفة أو مشكوك فيها من البنسلين، ويعتقد الآن أن cephalasporins آمن نسبيا. وينبغي دائما توخي الحذر عند وصف السيفالوسبورينات لذوي تاريخ قوي من فرط الحساسية البنسلين، ولكن، من المعروف ان cefalexin وغيرها من السيفالوسبورينات من الجيل الأول قليلة الحساسية لدى المرضى الذين لديهم حساسية البنسلين.

@ECGwithM
#كيفية_قراءة_ورقةتخطيط_القلب ECG
ملاحظة على....ECG جدا مهمة...
الكثير منا شاهد ورقة التخطيط وشاهد كيف طبيب االختصاص يقرأ التخطيط ويحدد الخلل اقل
من دقيقة عند النظر الى ورقة التخطيط هذا لم يأتي مفاجئة فقط النه عرف قواعد واسياسيات
ECG وطبق هذه القواعد بكثرة على التخطيط وشاهد اكبر عدد من اشكال ECG لذلك اصبح
يشخص بسرعة لذلك انصحكم حفظ القواعد اللي جاي نشرحها حاليا وطبقوها ع اشكال كثيرة ..
_________________________________________________
شرح ECG بشكل مبسط...
راح اسوي على شكل اجزاء وكل جزء تتكون من عدة خطوات واضح اعزائي .. ..
_________________________________________________
الجزء االول 1 part( - الخطوة االولى( )اساسيات ال(ECG)
الكثير منا قد رأى كيفية اجراء تخطيط للقلب بالنسبة للمريض سواء في ردهة الطوارئ او غير
ردهات اخرى..
وجميعنا قد رأى ورقة التخطيط ممن تتكون حيث ان هذا االمر مهم جدا في كيفية قراءة
تخطيط القلب وهذه الورقة موضحة ادناه ,
اما نبضة الواحدة عادة هي ممثلة على ورقة التخطيط الكهربائي ممثلة بالصورة ادناه:-
-حيث نالحظ انها تتكون من wave.p وتمثل فترة انقباض depolarization االذينين في
القلب.
-وموجة QRS وتمثل هذه الموجة فترة انقباض البطينين في القلب.
-اما الموجة االخيرة فهي wave.T وتمثل فترة استراحة وامتالء البطينين من جديد وهكذ

مالحظة مهمة:-
في ECG المعروف ان عضالت االذينين صغيرة جدا اذا ماقورنت بعضالت البطينين ولذلك
فأنه التيار الكهربائي المصاحب النقباض االذينين سيكون صغيرا ويرمز له بالرمز wave.p
بينما عضالت البطينين تكون اكبر من عضالت االذينين لذلك فأنه انقباض البطينين يكون اكبر
ويرمز له بالرمز complex QRS ,حيث ان الدورة الدموية تبدأ بانقباض البطينين ثم
انبساطهما ثم انقباض البطينين ثم انبساطهما وكل هذا يسجل كموجات في ورقة التخطيط القلب
ECG نلخص ذلك:-
1 -انقباض االذينين depolarization atrial ويرمز له بالرمز wave.p
2 -انبساط االذينين repolarization atrial -: هنا ال يسجل انبساط االذينين ألنه
يحدث في نفس وقت انقباض البطينين وبالتالي انقباض البطينين يعوض تسجيل انبساط
االذينين.
3 -انقباض البطينين depolarization ventricular ويرمز له بالرمز QRS
COMPLEX اما انبساط البطينين يرمز له بالرمز wave.T.
____________________________________________
اما ورقة التخطيط
تتكون ورقة التخطيط من 12 صور وعشرة اقطاب كما في الصورة اعاله حيث توضع
قسم منها على اطراف المريض اليدين والقدمين وعلى الصدر وهي :-
Lead l- Lead ll- Lead lll
وهذه جدا مهمه في التشخيص وخاصة ll Lead لذا يجب االنتباه.
وأيضا هناك ثالثة اخرى وهي-:
AVR- AVL- AVF
وهم جدا مهمين في قراءة التخطيط اال AVR فهو غير مهم غالبا.
اما التي توضع على الصدر وهي-:
V1,V2,V3,V4,V5 and V6

وهي جدا مهمة في تشخيص الخلل في تخطيط القلب الكهربائي.
انظر الى جميع االقطاب في الصورة .


@ECGWITHM
صورةاولى
صورةثانية
الجزء الأول 1 part( _ الخطوة الثانية(

نشرح كيفية انتقال كهربائية القلب الن مهمة جدا في فهم تخطيط القلب وتشخيص االمراض من
خالل انتقال المسارات الكهربائية للقلب ..كالتالي:
.....
-تنتج ضربات القلب المنتظمة من داخل نسيج عضلة القلب نفسها حيث يبدأ النبض الطبيعي
بإشارة كهربائية من مولد ومنظم كهربائي عصبي عضلي يقع في جدار االذين االيمن االعلى
من القلب يسمى (node sinoatrial (nod A.S اي العقدة الجيبية االذينية.
االذينين للبطينين ثم تنتقل تلك االشارة الى العقدة االذينية البطينية تسمى￾وتنتشر هذه االشارة الكهربائية بسرعة كبيرة لالذينين مما يجعلها ينقبضان لدفع الدم من
A.V node (atrioventricular node)
والتي تسمح بمرور االشارة الكهربائية للبطينين مما يجعلها تنقبضان لدفع الدم.
-ثم تنتقل الكهربائية من node V.A الى حزمة هس His bundle التي تتفرع الى حزمة
يسرى left التي تنقل الكهربائية للبطين االيسر وحزمة يمنى right التي تنقل الكهربائية للبطين
االيمن والتي تنتهي بألياف fibers purkinje عندما تصلها الكهربائية تسبب بتقلص البطينين
لدفع الدم.
........
كل هذا الكالم راح اسويه بشكل ملخص:-
باختصار كهربائية القلب تنبع من العقدة الجيبية االذينية node A.S ومن ثم تنتقل بواسطة
pathway internodal تمثل wave.p بالتخطيط الى node V.A التي تقع اسفل االذين
االيمن على الحاجز الذي يفصل بين االذينين ثم تنتقل الى حزمة هس التي تتفرع الى الياف
يسرى ويمنى لتوليد الكهربائية الى البطين االيمن وااليسر وتنتهي بألياف parkinje التي
تسبب بأنقباض البطينين لدفع الدم )تمثل QRS بالتخطيط)
اما الموجة االخيرة (wave. T (تمثل فترة استراحة وامتالء البطين من جديد وهكذا.

الجزء الأول 1 part( _ الخطوة الثالثة(

اكيد اغلبنا رأى ورقة التخطيط الكهربائي ووجد فيها مربعات صغيرة ومربعات كبيرة وهل تنفع
في قراءة تخطيط القلب؟
الجواب / نعم تنفع في قراءة تخطيط القلب ولكن كيف ذلك
مثال wave.p :- طولها او عرضها الطبيعي هو 5.2 مربع صغير اي مربعين صغيرين
ونصف مربع صغير طوال وعرضا فلو زاد هذا الطول هذا يعني وجود مرض )سوف نأتي
اليها بأدق تفاصيلها بالخطوات القادمة ولكن هذا كمثال لمعرفة اهمية المربعات)
ولهذا فأنه المربعات في ورقة تخطيط القلب جدا مهمة لتشخيص امراض كثيرة من خاللها.
-حيث ان المربع الكبير يتكون من خمس مربعات صغيرة بالطول وخمس مربعات بالعرض اي
خمس مربعات طوال وعرضا كما ترون في الشكل ادناه:
-المربع الصغير بالعرض يساوي 04.0 ثانية
فلو قلنا ان wave.p تساوي مربعين صغيرين هذا يدل على ان زمنها هي 04.0 × 2 يساوي
ثانية 0.08
هذا يعني ان المربع الصغير بالعرض يقيس الزمن
وبالطول يقيس الفولتية...
ان شاء هللا الكالم واضح ومفهوم.....
نرجع ونكرر ان ورقة التخطيط تتكون من كما ذكرنا سابقا-:
Lead l ..Lead ll..Lead lll
وايضا من
AVR..AVL...AVF
وكذلك من
V1..V2..V3..V4..V4..V5..V6
وأيضا ذكرنا ان الضربة الواحدة تتكون من موجة wave.P وموجة QRS ومن ثم
T.wave


@ECGwithM
Forwarded from Deleted Account
الجزء الثاني 2 part( _ الخطوة االولى)
ندخل في موضوع قراءة ECG بصورة اكثر تطبيقية..
واول خطوة في قراءة ECG هي معرفة هل ضربات القلب منتظمة او ال؟
يعني هل بين ضربة واخرى مسافة زمنية واحدة ام هناك عدم انتظام..
الجواب/ نعرف ذلك من خالل النظر الى ورقة التخطيط ECG
فإذا كانت المسافة بين R وال R االخرى متساوية في المسافة فهذا يدل على ان ضربات القلب
منتظمة regular
واذا كانت المسافة غير متساوين فهذا يدل على ان ضربات القلب غير منتظمة irregular كما
في الشكل ادناه.
.................
سؤال:-
كيف يمكن ان نعرف بالضبط هل ضربات القلب regular او irregular ؟ هل توجد طريقة
اكثر دقة؟
الجواب / نعم توجد اما من خالل عدد المربعات الكبيرة او الصغيرة بين R ثم R االخرى التي
تليها في نفس lead او من خالل المسافة فإذا كانت متساوية )في نفس Lead وليس في جميع
الليدات ( متساوية هذا يدل على ان الضربات منتظمة واذا كانت المسافة غير متساوية هذا يدل
على ان ضربات غير منتظمة...
..
-الشكل االول هو منتظم كما في الشكل ادناه-:
-والشكل الثاني غير منتظم كما في الشكل ادناه-:
تنوية هامة ll Lead/ جدا مهم في قراءة ECG لذا يجب االنتباه اليه دائما....
..
اما وضع مسطرة لمعرفة منتظم او ال , هاي السالفة طويلة.
Forwarded from Deleted Account
الجزء الثاني 2 part( _ الخطوة الثانية(
..
كيفية حساب ضربات القلب rate heart وهو من المواضيع المهمة التي تساعد على تشخيص
االمراض ومعرفة عدد ضربات القلب اذا كانت طبيعية او تسارع او تباطئ
حيث تعتبر النسبة الطبيعية من 60 الى 100 min/beat ضربة لكل دقيقة.
فاذا كانت فوق ال100 تسمى Tachycardia يعني تسارع بضربات القلب. واذا كانت اقل
من 60 يعني تباطئ.. bradycardia
نأتي لحساب ضربات القلب-:
1 -يمكن حساب ضربات القلب اذا كان التخطيط منتظم )وعرفنا كيف يكون منتظم سابقا(
من خالل تقسيم الرقم 300 على عدد المربعات الكبيرة بين ضربتين R وال R
االخرى
مثال:- )كما في الصورة االولى ادناه(
فأن عدد المربعات الكبيرة بين R و R االخرى هو 4 مربعات كبيرة والتخطيط منتظم
حيث نطبق القاعدة وهي عدد ضربات القلب R.H يساوي 300 تقسيم 4 يساوي 75
ضربة بالدقيقة هذا يعني ان ضربات القلب منتظمة
Forwarded from Deleted Account
-حساب ضربات القلب اذا كان التخطيط غير منتظم ) وعرفنا كيف يكون غير منتظم
سابقا وكما في الصورة الثانية ادناه) من خالل عدد موجات QRS في 30 مربع كبير
انشوف كم بيها QRS ونضربها في 10 (. اختار اي Lead لحساب موجات QRS
ويفضل ll Lead في حساب المربعات منه).
مثال:- نذهب لل ll Lead ونحسب 30 مربع كبير مثال طلعت في 30 مربع كبير عدد موجات
QRSعددها 6 راح نضربها في 10 ويساوي 60 ضربة بالدقيقة.
Forwarded from Deleted Account
او )نحسب عدد موجات QRS في 15 مربع كبير ونضربها في 20 هذا الحل الثاني( االسهل(
Forwarded from Deleted Account
-احيانا اذا كان عدد ضربات القلب منتظم وما تكدر تحسب عدد المربعات الكبيرة انو
جاءت R في وسط المربع الكبير يعني اتحير تحسبها مربع كبير او صغير
يعني جاءت R في وسط المربع الكبير فحال للمشكلة )كما في الصورة الثالثة ادناه)
تحسب عدد المربعات الصغيرة بين موجتي QRS وتقسمها على 1500
مثال طلعت عدد المربعات الصغيرة بين موجتي QRS هو 23
تجي اتقسم العدد 1500 على المربعات الصغيرة 23 مربع صغير وراح تساوي 65
ضربة بالدقيقة.
Forwarded from Deleted Account
الجزء الثاني 2 part( _ الخطوة الثالثة مهم (
اليوم نوضح axis Normal ومتى يكون left ومتى يكون Right وماهي الغاية من ذلك.
أليكم التفاصيل االتية-:
..
*بالبداية نركز اغلب شيء على l Lead وال lll Leadفي تميز ذلك.
1 -اذا كانت موجة QRS الى االعلى في l Lead اي تسمى ايجابية )موجبة( وكذلك
AVF or lll Lead ايضا لألعلى هذا يسمى axis Normal( كما في الشكل االول
ادناه(
lead l and Lead lllكال في QRS شكل لألعلى positive تكون يعني
2 -اذا كانت موجة QRS في ال l Leadتتجه الى االعلى اي ايجابية وفي or lll Lead
AVFتكون لألسفل اي سالبة هذا يسمى deviation axis left اي يكونوا متباعدين
)طما في الشكل الثاني ادناه)
Forwarded from Deleted Account
3 -اذا كانت موجة QRS في ال l Leadتتجه لألسفل اي سالبة وفي AVF or lll lead
تكون لألعلى اي موجبة يسمى ذلك deviation axis Right اي يكونوا متقابلين
)كما في الشكل الثالث)
..
االن عرفنا متى تكون طبيعية اي موجبة بكال الحالتين بالنسبة لشكل QRS و كيف
ميزنا بين left و right ماهو الغاية من ذلك...
الغاية من ذلك هو-:
1 -اذا كانت موجة QRS في l lead موجبة اي لالعلى وفي lll Lead سالبة اي
لألسفل شكلها هذا يدل على وجود تضخم في البطين االيسرventricular left
enlargement ويسمىdeviation axis left وهاي قاعدة مهمة من قواعد تخطيط
القلب.
2 -ذا كانت موجة QRS في l Lead لألسفل اي سالبة وفي lll Lead موجبة اي لألعلى
تشير هذه الحالة على موجود تضخم في البطين االيمن ventricular Right
enlargementويسمى ذلك.deviation axis Right وهذه القاعدة مهمة في.ECG
........
ما الفائدة اذا عرفنا ان هذا المريض عنده تضخم في البطين االيمن؟
الجواب/ يساعد ذلك في تشخيص عدة امراض منها-:
تضيق الصمام الرئوي S.P وارتفاع ضغط الدم في شريان الرئوي PTN وقد تكون عنده
امراض خلقية منذ الوالدة.
.........
ما الفائدة اذا عرفنا ان هذا المريض عنده تضخم في البطين االيسر؟
الجواب/ يشير ذلك الى عدة امراض منها-:
الى ارتفاع ضغط الدم HTN وتضيق صمام شريان االبهرAS وامراض الشرايين التاجية
وخاصة احتشاء عضلة القلب I.M والذبحة ومرض اعتالل عضلة القلب وارتجاع الصمام
المترالي اي صمام الثنائي.